真空袋固定体位在乳腺癌放疗中的应用

目的比较乳腺癌放疗应用真空袋与乳腺托架两种固定体位的摆位误差,探讨真空袋固定体位的临床应用价值。方法 50例乳腺癌患者分为真空袋组和乳腺托架组各25例,分别在首次治疗、第2周周末和末次治疗时拍摄验证片,与数字重建放射影像图比较,测量X、Y和Z轴的平均误差。结果全部患者均按计划完成了放射治疗和拍摄验证片。真空袋组和乳腺托架组在X、Y和Z轴的中心点平均偏离值差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌放疗使用真空袋可减少摆位误差,提高放疗重复摆位精度及治疗效果,且摆位步骤简便易行,具有临床推广价值。

鼻咽癌不同放疗技术垂体和甲状腺剂量的对比研究

目的：比较鼻咽癌调强放射治疗（IMRT）和常规放疗对垂体和甲状腺剂量的影响。方法：2012年6月至2013年6月,28例采用IMRT治疗的初治鼻咽癌纳入研究,同时设计常规放疗计划,比较2组靶区和正常组织的剂量。结果：靶区的Dmean、D95、V95及UI两组一致,IMRT计划靶区的适形性好于常规放疗。T1～2患者IMRT计划垂体的D33、D50、Dmean、V40、V30、V20高于常规放疗;T3～4患者IMRT计划垂体的V60、V50低于常规放疗,其他两组一致。N0～2患者甲状腺的D33、V50两组一致,其他IMRT计划高于常规放疗;N3患者IMRT计划甲状腺的D33、D50、V50低于常规放疗,V40、V30、V20高于常规放疗,Dmean一致。结论：同常规放疗相比,IMRT有利于保护N3患者的甲状腺和T3～4患者的垂体,但使N0～2患者的甲状腺和T1～2患者的垂体受40 Gy及以下剂量照射的体积更多。

鼻咽癌放疗中个体化口腔支架的位置重复性

背景与目的:鼻咽癌放疗中佩戴个体化口腔支架可以保护口腔黏膜和舌,具有临床应用价值,本研究旨在探讨鼻咽癌放疗中个体化口腔支架在口腔中的位置重复性,明确其在放疗中应用的可行性。方法:选择17例初治鼻咽癌患者制作个体化口腔支架,并在口腔支架内埋入3个直径为2mm的铅点,患者戴口腔支架作面罩固定和CT扫描,放疗前及放疗中每周在常规模拟机下拍摄正侧位X线片,根据X线片计算和比较铅点在左右、前后和头脚方向的位移。在放疗40Gy时,戴原面罩并按照原来的位置标记点复查CT扫描,计算并比较两套CT图像间3个铅点和3个选择的骨性结构几何中心的位移有无差异。结果:得到240张X线片,铅点在左右、前后、头脚方向上的位移分别为(0.69±0.54)mm、(0.49±0.62)mm、(0.56±0.57)mm,三维矢量位移为(1.20±0.77)mm(0～4.98mm)。三维方法显示3个铅点几何中心在左右、前后、头脚方向的位移分别为(0.75±0.68)mm、(1.25±1.12)mm、(1.06±0.77)mm,三维矢量位移为(2.15±0.90)mm(1～4.24mm)。用ANOVA方法比较3个铅点和3个骨性结构几何中心在左右、前后、头脚方向上的位移及三维矢量位移,结果差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:鼻咽癌放疗中口腔支架在口腔中的位置重复性较好,可以和骨性结构之间形成一种固定的关系,其在鼻咽癌放疗中应用是可行的。

适形放疗联合XELOX化疗治疗直肠癌术后复发预后分析

目的探讨三维适形放疗(3DCRT)结合奥沙利铂和卡培他滨(XELOX)化疗治疗直肠癌局部复发患者生存时间的影响因素,比较该放化疗不同时序治疗方式对直肠癌术后复发患者的疗效。方法随访经3DCRT放疗联合XELOX化疗的83例直肠癌局部复发患者,收集并分析影响其预后的相关临床病理因素。应用Kaplan-Meier方法计算生存率,Cox风险模型分析了解病人预后的独立影响因素。83例患者中39例采用3DCRT放疗同步XELOX方案化疗(同步放化疗组),44例采用3DCRT放疗序贯XELOX化疗(序贯放化疗组),比较不同时序放化疗治疗对患者疗效及预后差别。结果单因素分析显示治疗方式、肿瘤大小、复发部位、病理类型对生存率有影响,其中同步放化疗组和序贯放化疗组1、2、3年累积生存率分别为89.3%、68.5%、47.2%及83.3%、56.0%、27.4%。Cox多因素分析显示治疗方式、肿瘤大小及肿瘤病理类型是独立的预后影响因素。同步放化疗组和序贯放化疗组有效率(CR+PR)分别为66.7%和43.2%(P<0.05);局部控制率分别为92.3%和73.5%(P<0.05);两组毒性反应主要为白细胞减少、腹泻和恶心呕吐及外周神经反应。在毒副反应方面两组相似(P>0.05)。结论治疗方式、肿瘤大小及肿瘤病理类型是直肠癌复发患者独立的预后影响因素。三维适行放射同步XELOX化疗为直肠癌复发患者可耐受的综合治疗方式,同步联合应用可取得增效、增敏、优势互补的作用。

厄洛替尼联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑转移临床观察

目的观察厄洛替尼联合全脑放疗(WBRT)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的有效性和安全性。方法16例均为不能耐受化疗或化疗失败的NSCLC脑转移患者,接受WBRT(40Gy/20次,4周)并同期口服厄洛替尼150mg,每日1次,共计30d。在放疗结束后3个月复查脑MRI,观察肿瘤大小,每3个月一次进行临床疗效评价直至疾病进展,并统计1年生存情况。结果厄洛替尼联合WBRT对NSCLC脑转移的总有效[完全缓解(CR)+部分缓解(PR)]率为87.5%,临床获益率[CR+PR+疾病稳定(SD))]为100%(2例CR,12例PR,2例SD);临床症状缓解率100%;中位疾病进展时间8.3个月,中位总生存时间10个月。13例(81.3%)出现1-2级皮疹,6例(37.5%)发生轻度腹泻。结论厄洛替尼联合WBRT治疗NSCLC脑转移具有较好疗效,毒副作用轻,可耐受,生存期延长,值得临床进一步推广应用。

后程三维适形放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌临床研究

目的研究后程三维适形放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效和放射反应。方法86例Ⅲ期非小细胞肺癌患者随机分成A组和B组:A组42例采用常规放射治疗,总剂量66~70Gy/33~35次,6~7周完成;B组44例常规放疗40Gy后采用后程三维适形放射治疗24~30Gy/6次,每次400~500cGy,隔日1次,5~6周完成。结果A、B两组患者的总有效率分别为55.0%和82.9%,其中完全缓解率分别为7.5%和31.7%(P<0.05);两组1、2年生存率分别为62.5%vs78.0%和40.0%vs53.7%(P>0.05);两组患者中位生存期为11.4和19.8个月;两组患者早期放射反应主要为I^II级放射性食道炎和骨髓抑制,后期放射反应主要为Ⅰ~Ⅱ级放射性肺炎,发生率两组接近。结论后程三维适形放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效优于常规放射治疗。

鼻咽癌放疗前后中医证型分布及其演变规律的研究

目的观察分析鼻咽癌放疗前后各阶段的中医证型分布,总结其中医证型的演变规律。方法选取本院96例鼻咽癌住院患者的临床资料,总结分析患者的临床症状特点,根据中医辩证学的特点进行归纳分类,并探索其演变规律。结果鼻咽癌患者放疗前后的证型可分为4大类,即痰湿证、血瘀证、热毒证及肾虚证。但4种证候群在放疗过程中具有不同分布情况。放疗前,痰湿证最高48.0%;放疗中,热毒证最高占43.7%;放疗后,热毒证、肾虚证较高,分别为31.2%、26%;结论鼻咽癌患者在放疗前后的各阶段具有不同的分布特点,主要可分为4大类。表征该病的关键致病因子为痰、瘀、热、虚。

鼻咽癌复发病变的分次立体定向放疗

目的探讨鼻咽癌复发患者应用分次立体定向放射治疗（FSRT）技术对高危器官的保护效果.方法对25例鼻咽癌复发患者采用全身γ刀进行FSRT,γ刀治疗6～8周期,以50%剂量曲线DT3～4Gy/次,总剂量为20～25Gy/6～8次（2～3周）.结果25例鼻咽癌患者近期疗效为完全缓解（CR）92%（23/25）,部分缓解（PR）8%（2/25）,局部控制率（CR＋PR）为100%.25例鼻咽癌患者的中位随访时间为20个月（3～36个月）,中位生存期为25个月,至末次随访,有10例复发,出现局部复发或颈部淋巴结复发.共有8例死亡,死于再次复发或海绵窦受侵.1、2年总生存率为90%、78%,局部控制率为85%、80%.结论FSRT对复发鼻咽癌有较好的疗效及较高的安全性,较以前治疗不良反应更少.

真空袋联合乳腺托架应用固定乳腺癌放疗体位的分析

目的比较真空袋联合乳腺托架和乳腺托架两种技术固定乳腺癌放疗体位的摆位误差,并分析真空袋联合乳腺托架固定体位的临床价值。方法 58例乳腺癌术后患者随机分为真空袋联合乳腺托架组和乳腺托架组各29例,分别在第1次、第10次和最后1次治疗之前拍摄验证片,测量验证片与数字重建放射影像(DRR)图的中心点在X、Y和Z轴上的平均偏移误差。结果真空袋联合乳腺托架组和乳腺托架组在X、Y和Z轴的平均摆位误差比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌放疗使用真空袋联合乳腺托架技术可进一步提高体位重复性和精确性,具有临床推广价值。

头颈肩面罩固定体位在鼻咽癌放疗中的应用

目的比较鼻咽癌放疗应用头颈肩面罩和普通U形面罩摆位的误差,分析头颈肩面罩固定体位的价值。方法 60例鼻咽癌患者随机分为头颈肩面罩组和普通U形面罩组各30例,分别在第1次、第2周周末和最后一次治疗时拍验证片,与数字重建放射影像图(Digitally reconstructed radiographs,DRR)比较,测量X、Y和Z轴的平均误差。结果第1次治疗时头颈肩面罩组和普通U形面罩组在X、Y和Z轴上的差异无统计学意义(P>0.05);第2周周末时两组的差异有统计学意义(P<0.05),在最后一次治疗时两组差异有显著统计学意义(P<0.01)。两组在X、Y和Z轴上的平均差异均有统计学意义(P<0.05)。头颈肩面罩比普通U形面罩更能减少摆位误差。结论鼻咽癌放疗应用头颈肩面罩固定体位可减少摆位误差,提高重复性,具有临床推广价值。

放疗联合多西紫杉醇、顺铂同期及辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察

目的观察多西紫杉醇联合顺铂同期放化及辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效及安全性。方法 2008年1月～2009年12月共48例局部晚期鼻咽癌患者进入研究,放疗总剂量70～76Gy/35～38次,同期于第1、22、43天给予3周期多西紫杉醇+DDP的同期化疗,放疗结束2周后,再给予3周期多西紫杉醇+DDP的辅助化疗。结果中位随访25个月,66.7%的患者完成了全部6周期的化疗,75.0%的患者完成3个周期的同期化疗,70.8%的患者完成了3个周期的辅助化疗。2年局部控制率、总生存率和无进展生存率分别为89.6%、90.1%和77.8%。主要不良反应为中性粒细胞减少、粘膜炎和体重下降,但经过积极支持治疗,大多可完成治疗。结论初步结果表明对于局部晚期鼻咽癌患者,该方案依从性高,早期疗效较好,不良反应可耐受。

放疗联合吉西他滨治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究

目的探讨常规放疗联合每周1次吉西他滨治疗局部晚期鼻咽癌(NPC)的剂量限制性毒性(DLT),以确定此治疗模式下吉西他滨的最大耐受剂量(MTD)。方法局部晚期鼻咽癌患者18例随机进入前瞻性临床研究。吉西他滨每周1次,开始剂量200mg/m2,如无DLT发生则逐次递增50mg/m2。放疗采用常规技术,每周5次,每次2Gy,总剂量68～70Gy。结果18例患者按计划完成了治疗。在200mg/m2、250mg/m2、300mg/m2剂量内未发生DLT,剂量为350mg/m2时1例发生Ⅲ级口咽部黏膜炎并持续达4周时间,追加治疗3例患者未发生DLT,剂量为400mg/m2时2例出现DLT,其中1例发生Ⅳ级黏膜炎并持续2周且发生Ⅳ级血小板减少,1例发生Ⅲ级皮肤损伤并持续4周。结论急性黏膜炎、急性皮炎、血小板减少是常规放疗联合每周吉西他滨治疗局部晚期鼻咽癌的DLT,吉西他滨MTD为350mg/m2。

鼻咽癌调强放疗对口干症状的影响

目的观察调强放射治疗(IMRT)对鼻咽癌患者口干症状的影响。方法 82例初治鼻咽癌患者分为调强组43例和常规组39例,分别进行IMRT和常规放疗,其中鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)的处方剂量分别为68Gy和68～72Gy。在放疗前、放疗结束时、放疗后3个月时行放射性核素显像以检测腮腺99mTc清除率测定其摄取指数(UI)和分泌指数(EI),并按RTOG/EORTC急性放射损伤分级标准评价患者口干程度。结果放疗结束时调强组口干症状多为1、2级,而常规组口干症状多为2、3级,两组有显著差异(P<0.001)。在放疗后3个月中,调强组口干症状明显改善,而常规组口干症状无明显好转。放疗结束时及放疗后3个月两组腮腺分泌指数(EI)有显著差异(P<0.01),而各时间点摄取指数(U)无显著差异(P>0.05)。结论鼻咽癌IMRT在确保肿瘤高剂量的同时,保护了腮腺功能,减轻口干症状,提高了患者的生存质量。

口服卡培他滨联合三维适形放疗在胰腺癌治疗中的应用效果分析

目的探讨口服卡培他滨联合三维适形放疗在治疗胰腺癌患者的临床应用效果。方法选择2006年1月～2010年12月收治于我院的42例胰腺癌患者,分为研究组和对照组进行研究,研究组患者采用口服卡培他滨联合三维适形放疗进行治疗,对照组仅使用三维适形放疗进行治疗,然后观察并比较两组患者的临床应用效果。结果经过治疗,观察组的总有效率为57.14%,对照组的总有效率为38.09%。结论胰腺癌患者经口服卡培他滨联合三维适形放疗治疗后,其临床疗效较好且无严重副反应,值得临床推广应用。

不同临床分期鼻咽癌患者放疗后生存预后分析

目的:探讨单纯放射治疗对不同临床分期鼻咽癌患者的远期预后。方法:选取2000年1月至2002年5月间在我院接受根治性放疗的初治鼻咽癌患者56例,采用常规分割、外照射进行放射治疗。通过生存分析,比较不同临床分期患者放疗后的总生存率、无复发生存率、无远处转移率、无瘤生存率。结果:单纯放疗后鼻咽癌患者Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期总生存率分别为92%,76%,34%,29%,放疗效果随着临床分期的增加而降低,局部复发和远处转移随着临床分期的增加而增加。结论:单纯放疗对早期鼻咽癌效果较好,对中晚期鼻咽癌疗效较差。

鼻咽癌放疗两种面罩标记法摆位精度的比较

目的分析鼻咽癌放射治疗两种面罩标记法摆位的误差值,以选择出较佳的提高头颈部重复摆位精度的面罩标记方法。方法初治鼻咽癌病人随机分为面罩开窗组和不开窗组,各20例,所有病人分别在首次治疗、治疗第2周未、治疗第4周末和未次治疗时,在加速器下摄验证片,与定位片比较误差大小。结果中心点在X轴上偏离值开窗法为(1.21±0.49)mm,不开窗法为(2.27±1.29)mm,两组差异有统计学意义(t=3.44,P<0.01);中心点在Y轴上偏离值开窗法为(1.28±0.43)mm,不开窗法为(2.45±1.48)mm,两组差异有统计学意义(t=3.395,P<0.01)。结论面罩开窗标记法比面罩不开窗标记法提高了放射治疗重复摆位的精度,具有临床推广价值。

对恶性脑胶质瘤患者术后放疗的效果分析

目的:观察探讨不同放疗方法及治疗恶性脑胶质瘤术后患者的效果及生存质量,总结其临床价值。方法:选取我院26例恶性脑胶质瘤术后患者,随机分为观察组和对照组,观察组采用三维适形放射治疗,对照组采用常规放疗,观察对比两组疗效及不良反应。结果:观察组总有效率76.9%;对照组总有效率46.2%,两组疗效及不良反应发生率对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义。治疗一年后,两组生存率及中位复发时间对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:放疗治疗恶性脑胶质瘤术后患者的效果显著,对提高术后患者的生存质量有重要的临床意义。

在恶性肿瘤患者中检测蛋白质Z的临床意义

背景与目的:恶性肿瘤患者常存在血液高凝状态,其高凝状态与肿瘤转移的关系越来越受到人们的重视。蛋白质Z(proteinZ,PZ)是一种新发现的抗凝因子,是由肝脏合成的维生素K依赖的血浆蛋白,其结构与维生素K依赖性凝血因子FⅦ、FⅨ、FⅩ及蛋白质C分子十分相似,但其生理功能及临床意义尚不十分明确。临床研究发现PZ水平变化与出、凝血异常导致的疾病危险程度相关。但对实体肿瘤患者PZ水平变化报道很少。本研究重点在探讨恶性肿瘤患者PZ与凝血因子FⅦ∶C、FⅨ∶C、FⅩ∶C、FⅩ∶Ag水平变化的关系及其临床意义。方法:对80例恶性肿瘤患者血浆PZ、FⅦ∶C、FⅨ∶C、FⅩ∶C、FⅩ∶Ag进行测定分析,并作相关性分析;以80名健康人的检测结果作为对照。结果:肿瘤患者的PZ值(1210.89±251.13)滋g/L明显低于健康对照组(2378.83±429.51)滋g/L(P<0.01),但恶性肿瘤组的FⅦ∶C、FⅩ∶C、FⅩ∶Ag水平明显较对照组升高,两组分别为(162.42±36.57)%、(120.27±33.96)%、(133.66±35.51)%和(114.78±28.96)%、(79.23±19.46)%、(93.00±17.73)%(P<0.01),肿瘤患者FⅨ∶C水平(119.86±56.39)%与健康对照者(109.21±36.46)%之间的差异无显著性(P>0.05)。相关性分析发现恶性肿瘤组及对照组中的PZ水平与FⅦ∶C、FⅩ∶C、FⅩ∶Ag水平之间均存在明显负相关(P<0.01),而PZ与FⅨ∶C无显著性相关(P>0.05)。分析肿瘤病程与上述凝血因子的关系发现,Ⅲ～Ⅳ期患者(局部晚期和晚期)PZ水平较Ⅱ期患者降低更明显,分别为(998.32±117.72)ng/ml与(1326.29±245.7)ng/ml(P<0.01);而其FⅦ∶C、FⅩ∶C、FⅩ∶Ag水平比Ⅱ期患者更高[(206.76±28.63)%、(162.53±32.92)%、(168.03±25.97)%vs.(136.09±26.80)%、(101.89±23.44)%、(105.41±13.86)%,P<0.01]。结论:PZ水平在恶性肿瘤患者中明显降低,PZ与FⅦ∶C、FⅩ∶C、FⅩ∶Ag存在明显负相关;PZ水平随着肿瘤病程进展而下降更明显,可能是恶性肿瘤预后不良因素之一。

EGCG对人肝癌细胞株HepG2裸鼠移植瘤COX-2、VEGF和bFGF表达的调控

【目的】探讨表没食子儿茶素没食子酸脂EGCG对人肝癌细胞株HepG2裸鼠移植瘤生长和肿瘤血管生成的抑制作用及EGCG对移植瘤环氧合酶-2(COX-2)、血管内皮生长因子(VEGF)和碱性成纤维生长因子(bFGF)表达的调控。【方法】将肝癌细胞HepG2种植至裸鼠背部皮下,10 d后开始用不同浓度EGCG治疗,38 d后处死。观测裸鼠移植瘤的体积和质量。并采用间接免疫流式细胞术和Western Blot法检测移植瘤COX-2、VEGF和bFGF的表达,用免疫组化法检测微血管密度(MVD)。【结果】①生理盐水组切除的移植瘤平均体积和质量分别是(1174.6±793.5)mm3和(0.572±0.138)g,EGCG 50 mg/kg组分别为(649.3±100.8)mm3和(0.340±0.066)g,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。EGCG 50 mg/kg组抑瘤率为40.56%。②生理盐水对照组和EGCG 50mg/kg组的MVD值分别为23.24±1.76和14.27±1.25,两组差异有统计学意义(P<0.01);间接免疫荧光流式细胞术和Western Blot检测结果提示EGCG呈浓度依赖性地抑制人肝癌细胞HepG2移植瘤中COX-2、VEGF和bFGF的表达。【结论】EGCG具有抑制人肝癌裸鼠移植瘤生长的作用;同时能抑制肝癌移植瘤内新生血管内皮细胞的生长,其机制可能与抑制COX-2的表达以及由此引起的VEGF和bFGF蛋白表达降低有关。

三维适形联合立体定向放射治疗局部晚期非小细胞肺癌临床研究

目的研究三维适形联合立体定向放射治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和放射反应。方法68例局部晚期NSCLC患者随机分成A组和B组,A组33例采用三维适形放射治疗(3DCRT),总剂量66～70Gy/33～35次。B组35例3DCRT60Gy后采用立体定向放射治疗(SRT)20Gy/4次,每次500cGy,隔日一次。结果A、B两组患者的总有效率分别为56.3%和80.0%,其中完全缓解率分别为9.4%和28.6%(P<0.05)。两组患者1、2年总生存率分别为65.6%和74.3%,以及46.8%和51.4%(P>0.05)。A组患者中位生存期12.6个月,B组患者中位生存期18.3个月。两组患者早期放射反应主要为I～II级放射性食道炎和骨髓抑制,后期放射反应主要为I～II级放射性肺炎,两组发生率接近。结论3DCRT联合SRT治疗局部晚期NSCLC的疗效优于单纯3DCRT。