CT导引下不同角度使用BioPince^(TM)活检针对肺肿块穿刺活检的影响

目的研究在不同角度下使用BioPinceTM活检针在CT导向肺肿块的穿刺活检,探讨其对穿刺活检的影响,进一步提高肺穿刺活检成功率。方法根据临床实际穿刺角度,对92例肺部肿块患者进行分组:垂直组50例,垂直角度使用BioPinceTM活检针切割肿块;斜角度组42例,斜角度使用活检针。对照两组一次穿刺取材满意率,穿刺次数和并发症发生率。结果两组一次穿刺取材满意率分别为94%和57%(χ2=17.41,P=0.000)。垂直组减少了二次穿刺的次数,进而减少了气胸的发生率,两组气胸发生率分别为4%和19%(χ2=3.89,P=0.048),尤其在肿块直径≤2cm组,两组间差异更明显。但垂直穿刺亦有缺点,由于BioPinceTM活检针手柄大且重,在垂直穿刺定位时后,CT扫描再次复核位置时,在胸壁薄、体质瘦弱患者穿刺针会自行向下滑进,增加穿刺风险。斜角度穿刺者,由于重力作用,进针后CT扫描时BioPinceTM活检针自行固定困难,手柄会下垂,导致穿刺角度发生偏移。结论使用BioPinceTM活检针在CT导向肺肿块的穿刺活检时,尽量选择垂直角度穿刺,一次穿刺取材满意率高,尤其在病灶小且远离胸壁时,可以提高穿刺的准确度,因而提高穿刺阳性率,减少手术多次取材及危险性,减少并发症。但对胸壁薄、体质瘦弱患者,要小心穿刺针自行下滑的风险。有必要结合使用针、柄可拆分的活检针,减少针柄的重力影响。

不同部位注射造影剂对胸部增强CT扫描效果的影响

目的探讨胸部增强CT扫描时注射部位的选择与CT图像的关系。方法从853例行胸部增强CT扫描患者的图像资料库中随机抽取50例进行分析。结果50例患者图像中,患侧上肢注射14例,仅3例得到满意显影图像,满意率21.4%;36例在健侧上肢、腹壁浅静脉、下肢静脉及锁骨下静脉注射者,均得到满意显影效果,满意率100%。结论胸部增强CT扫描注射部位应尽量避免患侧上肢,以取得满意显影效果。

急性白血病化疗后继发肺真菌感染的CT表现

目的探讨白血病化疗后继发肺真菌感染的CT表现,提高该病的诊断水平。方法回顾性分析20例白血病患者经穿刺活检、真菌培养、或临床治疗随访证实继发肺真菌感染的CT表现,其中男6例,女14例;年龄最大72岁,最小25岁,平均年龄51岁。结果20例中胸部CT表现为炎性大片实变、结节或肿块影9例;锥形实变、结节或肿块影3例;小斑片炎性渗出3例;广泛小结节影5例。其中1例出现"晕征,"1例出现"空气半月征",病变分布无规律性。结论急性白血病化疗后继发肺真菌感染的CT表现大多数无特异表现,但"空气半月征"和"晕征"具有一定的特异性。

空洞型肺癌的CT表现与病理对照分析

目的研究空洞型肺癌的CT表现特点,并与病理结果对照,提高该病的诊断正确率。方法回顾性分析18例经手术或者穿刺活检病理证实的空洞型肺癌的CT表现,其中男16例,女2例,年龄39～79岁,平均年龄为62岁,全部病例均行CT平扫,其中14例同时行增强扫描。结果18例中病灶位于肺上叶者13例,下叶者5例;全部病例均为单发空洞,病灶平均最大径5.3cm,4cm以上者占61%(11/18);83%(15/18)外形呈分叶状,61%(11/18)例边缘毛糙,见毛刺征象;89%(16/18)为厚壁空洞,壁厚薄不均,其中22%(4/18)可见壁结节;所有空洞周围均未见卫星病灶;18例中病理结果为腺癌者67%(12/18),鳞癌者16%(3/18),17%(3/18)为非小细胞肺癌而无法确定是鳞癌、腺癌或者大细胞癌。结论空洞型肺癌的CT表现有一定的特征性,CT是诊断空洞型肺癌的最佳检查方法;而空洞型肺癌的组织病理学类型中腺癌的比例有上升趋势。

简易棉纱固定装置在CT导向肺穿刺活检中的临床应用

目的研制简易棉纱固定装置并探讨其在CT导向肺穿刺活检的临床应用价值。方法对64例肺部肿块患者进行CT引导下穿刺活检。患者随机分为两组:A组(32例)采用不可分解针体的活检针:BioPinceTM活检针行穿刺活检;B组(32例)使用该活检针穿刺定位过程中,加用简易棉纱固定装置固定针体。对比两组:首次穿刺成功率,针尖移位次数,穿刺并发症发生率,病理诊断结果。结果A、B两组在CT扫描核实时发现针尖下移分别是8例次和0例次(x^2=9.14,P=0.0025),针尖偏移原定靶点7例次和2例次(x^2=3.23,P=0.072),B组使用棉纱固定装置后,明显较少针体和针尖的移位,因此减少调整的次数,因而提高了首次穿刺成功率(x^2=8.57,P=0.0034),进而减少了气胸、穿刺针道出血等的并发症,统计学比较,P值均<0.05。最重要的是,棉纱固定装置固定了穿刺针,防止了针尖自行下滑误穿纵隔大血管的可能。两组最后均取得足量组织,病理诊断准确率分别为93.8%和96.9%(P>0.05)。结论简易棉纱固定装置,在穿刺定位过程中对因结构原因不可分解针体的从而会影响首次穿刺成功率以及增加操作的风险BioPinceTM等穿刺活检针,可以固定针体和针尖,减少移位,提高了肺部肿块CT导向穿刺活检的成功率,减少了并发症。

双排螺旋CT仿真内窥镜在膀胱癌的应用

目的探讨螺旋CT仿真膀胱镜（CTVC）对膀胱癌的，临床应用价值。方法对临床具备指征的26例患者，在常规盆腔平扫＋增强CT后憋尿延迟15～30分钟，待膀胱充盈造影剂满意后取仰卧位扫描，行膀胱区域薄层螺旋CT扫描，应用工作站采集延长期扫描拆薄的图像行后期处理做成CTVC成像。全部病例有纤维膀胱镜（FC）对照，并将两种检查结果结合手术病理结果作对照分析。结果26例患者CTVC共发现病灶结节30个，FC镜检发现病灶结节39个，对直径〉0．5cm肿瘤，CTVC可清楚显示，但对肿瘤周围小结节子灶及三角区小滤泡样肿物CTVC均不易捡出，对膀胱肿瘤的显示对比，结果有显著差异（Χ^2=8．03，P=0．0046）。对直径≤0．5cm的肿瘤，2例CT轴位像未能发现，但CTVC能显示。对膀胱癌的诊断CTVC的符合率为100％。结论CTVC图像形象、直观，不仅看见膀胱腔内形状，对浸润范围结合CT轴位及冠矢状位重建也可清晰地显示，诊断膀胱肿瘤具有较好的应用价值。对临床高度怀疑膀胱肿瘤，而常规CT扫描未发现病灶者，应该行CTVC，以减少漏诊。而对于直径≤0．5cm的肿瘤，尽管CTVC可以发现部分病灶，但是相对于纤维膀胱镜，其敏感性仍不够满意。注意层厚、层距的选择，延长憋尿时间，使用合适的窗宽、窗位等，可能有助于提高小病灶的检出。

浅谈胰腺多层螺旋CT检查中最佳延迟时间的选择

目的：探讨胰腺癌多层螺旋CT检查的最佳延迟时间。方法：胰腺癌患者76例作为研究对象随机分为A组和B组，给予螺旋CT增强扫描。A组注射流率为5ml／s，对比荆总量为120ml；B组注射流率为3ml／s。对比荆总量为90ml。结果：A组胰周主动脉、胰腺实质、胰周门静脉和肝脏实质平均峰值均高于B组，主动脉、胰腺实质、胰周门静脉和肝脏实质峰值平均时间均快于B组。A组诊断率略高于B组。但无显著性差异。结论：在常规情况下，A组肝脏期延迟时间为65S，胰腺期延迟时间为45S，动脉期延迟时间为20S；B组肝脏期延迟时间为65S，胰腺期延迟时间为50S，动脉期延迟时间为25S，但由于最近延迟时间受影响因素较多，因此还有必要综合患者年龄，体重和并发疾病多方面指标来决定。

CT增强扫描病人的人文关怀

由于病人对CT增强扫描缺乏认识,以致在接受检查时产生各种复杂的心理。针对病人在CT增强扫描检查过程中恐惧、紧张、焦虑、担心、情感脆弱、易激动等异常心理,对病人的心理特征进行个性分析,实施人文关怀并采取相应有效的护理干预,把高超的护理技术与温馨的人文关怀有机结合,使病人保持最佳的心理状态,积极配合CT增强检查和护理。病人对CT增强扫描的恐惧、紧张、担心和对检查后结果的焦虑有显著改善,不良反应率明显降低。

可分解与不可分解活检针肺穿刺活检的对比研究

目的对比可分解与不可分解针体的活检针在CT导引肺穿刺活检的临床应用特点。方法对50例肺部肿块患者进行CT引导下穿刺活检。患者随机分为两组:A组(25例)采用不可分解针体的活检针:BioPinceTM活检针;B组(25例)使用可分解针体的PRECISA和VITESSE活检针。对比两组:穿刺活检组织量,首次穿刺成功率,病理诊断结果,穿刺并发症发生率。结果A组较B组可明显获取更多的条状组织,分别为(24/25)和(11/25)(P<0.05),同时病理示“严重挤压变形细胞,未能定性”而影响诊断者仅见于B组。但是A组首次穿刺成功率较B组低,分别为52%(13/25)和80(20/25)(P<0.05),出血和气胸发生率以A组稍高,分别为84%和72%,16%和4%(P>0.05)。结论不可分解针体的BioPinceTM穿刺活检针取材相对良好,但因结构原因,会影响首次穿刺成功率以及增加操作的风险,一定程度上增加并发症发生率。相反,可分解针体的Precisa和Vitesse取材稍逊,但是操作灵活,尤其对于特殊患者,如肿块小、胸壁薄、体质差者有独到优势。提示我们有必要结合使用两种不同类型活检针,以提高肺部肿块CT导引下穿刺活检水平。

经脾肾静脉带膜支架分流术对门静脉高压猪模型的降压效果及可行性

目的 通过介入方法对具有急性门静脉高压的猪模型进行经脾肾静脉带膜支架分流术,探讨其分流降压效果及可行性.方法 健康西藏小型猪共5只,通过向门静脉内注射PVA颗粒制作急性门静脉高压模型;之后行脾肾静脉分流术,在脾静脉与左肾静脉之间释放带膜支架,观察相关静脉压力变化,术后行脾静脉血管造影显示静脉及支架内血流情况.结果 5只猪均成功建立急性门静脉高压模型,随后进行经脾肾静脉分流术,其中1只于术中死亡（死于麻醉过量）,其余4只释放支架成功,术后脾静脉血管造影示支架内见由脾静脉向左肾静脉血流,分流术后门静脉、脾静脉压力均较注射PVA后下降,左肾静脉压力有所上升.结论 猪的门静脉高压模型经腹膜后脾肾静脉分流术在技术上是可行的,其疗效及安全性尚需进一步实验研究.