心理护理对内镜下治疗消化道出血患者的治疗应激反应的影响

目的探讨心理护理对内镜下治疗消化道出血患者应激反应的影响。方法选择2015年8月~2016年8月我院收治的消化道出血患者360例为研究对象,以随机数字表法分为观察组与对照组,各180例,对照组接受常规护理,观察组在常规护理基础上实施心理护理,对两组患者心理与生理应激反应进行比较。结果两组患者治疗前心率及平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗中、治疗后的平均动脉压及心率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗前两组患者的心理状态评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后的抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论心理护理应用于内镜治疗消化道出血中可降低心理与生理应激反应程度,对提高治疗效果,促进病情康复具有积极作用,值得推广。

循证护理在预防和控制消化道内镜检查感染中的作用

目的分析循证护理在预防和控制消化道内镜检查感染中的干预作用。方法按入院顺序将560例接受消化道内镜检查的患者随机分为循证护理组和对照组,各280例。检查期间,对照组接受常规护理,循证护理组在对照组基础上给予循证护理干预。对比2组行消化道内镜检查并发感染状况,评估患者痛苦程度、不良反应状况及患者满意程度。结果循证护理组感染率5.71%(16/280),低于对照组的11.07%(31/280),差异有统计学意义(P<0.05)。循证护理组患者痛苦程度评分和不良反应发生率低于对照组,对护理效果满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对消化道内镜检查患者实施循证护理干预,可有效降低感染风险,对减少患者痛苦和不良反应具有积极意义。

广东省胃癌前状态有序Logistic回归分析

目的通过对广东省居民生活方式、饮食习惯、胃肠疾病史及家族史等因素的调查,分析胃癌前状态的相关因素,以便进行筛查,提高早期胃癌检出率。方法采用分层随机抽样方法抽取部分广东省内成年居民,使用胃癌早期筛查问卷对其进行面访式调查,行胃镜检查与病理检查,以确定胃癌前状态特征,采用有序Logistic回归分析胃癌前状态与相关因素的关系。结果胃癌前状态等级变化最主要的影响因素是年龄,大于50岁将提高胃癌前状态进展的危险性;普通话和粤语语系人群胃癌前状态进展风险高于潮汕语系;胃蛋白酶原1与胃蛋白酶原2之比(PG1/PG2)在10.44~17.23范围内胃癌癌前状态进展风险最低。结论年龄和地域特点仍然是胃癌前状态进展的主要因素,在胃癌前状态筛查中检测胃蛋白酶原有助于拟定需要做胃镜检查的人群。

广东省居民职业体检中恶性肿瘤重点筛查人群环境暴露风险及相关因素分析

目的分析广东省居民肿瘤发病的相关因素并评价职业暴露的风险。方法采用横断面的调查研究方法,在2018年7月—9月间对2018年广东药科大学附属第一医院在广州、肇庆、梅州、汕头进行职业体检的广东省内居民进行肿瘤发病相关症状和职业暴露的面访式调查。采用Logistics回归分析进行自我报告职业暴露程度和肿瘤重点筛查发生率的相关性。结果本次共调查5861名职业人群,其中男占85.8%;女占14.2%;职业环境暴露种类(程度)(OR=1.374,P<0.001)、工作压力(OR=2.268,P<0.001)、是否饮食规律、年龄及恶性肿瘤家族史均与肿瘤重点筛查人群相关。结论肿瘤重点筛查人群分类重要的依据是环境暴露种类数、工作压力及肿瘤家族史,应限制同一个人在同一个时期遭受3种以上的职业环境暴露,关注肿瘤家族史及高工作压力人群。

MIF激活lncRNA-ZEB1-AS1/miR-200b信号通路促进结肠癌增殖和转移作用研究

目的:探讨巨噬细胞移动抑制因子(MIF)在结肠癌中发挥的作用及其可能的调控机制。方法:qRT-PCR检测MIF在结肠癌组织和癌旁组织中的表达及其对结肠癌患者预后的影响;qRT-PCR和免疫荧光检测MIF在结肠癌细胞HCT116和正常肠上皮细胞HIEC-6中的表达;si-RNA沉默MIF在HCT116细胞中的表达,CCK-8、Transwell和细胞划痕实验观察HCT116细胞增殖和迁移能力的变化,同时检测长链非编码RNA锌指E-盒结合同源异形盒1-反义链1(lncRNA-ZEB1-AS1)表达;starBase数据库预测分析lncRNA-ZEB1-AS1和miR-200b间的关系,双荧光素酶进行验证;分别过表达lncRNA-ZEB1-AS1和沉默miR-200b后检测HCT116增殖能力变化。结果:MIF在结肠癌组织中的表达显著高于癌旁组织;MIF在HCT116细胞中表达显著高于HIEC-6细胞。靶向沉默MIF表达后,HCT116细胞增殖和转移能力降低,且lncRNA-ZEB1-AS1表达随着MIF沉默显著降低;starBase数据库预测及双荧光素酶标记实验结果表明lncRNA-ZEB1-AS1抑制miR-200b表达,且过表达lncRNAZEB1-AS1和沉默miR-200b均可逆转沉默MIF导致的细胞增殖能力下降。结论:MIF可能通过激活ZEB1-AS1/miR-200b信号通路促进结肠癌细胞的增殖和转移。

结直肠肿瘤内镜切除术后高危随访因素研究进展

目前,结直肠息肉内镜下切除术后随访并无固定时限和标准,许多影响结直肠肿瘤随访的高危因素未被重视。本综述通过阐述和总结结直肠肿瘤的相关高危因素,以综合制定更加完善的随访体系,这将有利于肠镜下结直肠肿瘤切除术后患者的个体化随访及治疗。

TIPS术后门静脉血栓形成的影响因素分析

目的探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)术后门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)的影响因素。方法对广东省第二人民医院2012年1月至2016年12月肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂出血后行TIPS治疗的58例患者进行随访,分析患者术前及术后基本实验指标,术后门静脉血栓形成情况。结果行TIPS的肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的病因构成为:慢性乙型病毒性肝炎(48.28%)、慢性丙型病毒性肝炎(17.24%)、慢性乙型肝炎重叠丙型肝炎病毒感染(5.17%)、酒精中毒(13.79%)、胆汁淤积(6.90%)、不明原因(8.62%)。术前1 d与术后1月、3月、6月在HGB、PT、TBIL差异有统计学差异(P<0.05),而PLT无统计学差异(P>0.05)。随着TIPS术后时间延长,HGB升高,PT缩短,TBIL水平升高,PLT无明显变化。术后6月阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、未使用抗血小板药物各组内门静脉血栓形成率分别是16.67%、18.18%、42.86%。术后1月、术后3月、术后6月总的门静脉血栓形成率分别是6.90%、12.07%、20.69%。单因素及多因素分析结果显示,肝功能Child-Pugh分级越高,TIPS术后6月发生门静脉血栓形成的风险越高。结论 TIPS术后6月使用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷治疗比未使用抗血小板药物者形成门静脉血栓的风险低;肝功能Child-Pugh分级越高,发生门静脉血栓形成的风险越高。

粪菌移植与慢性肝脏疾病

成人胃肠道粘膜表面积达到300m2,是人体与外界环境发生相互作用最大的区域.在成人胃肠道中定殖着超过1×1014个微生物.各种不同的环境信号和不同的饮食习惯使肠道微生物群产生大量的代谢产物以及脂多糖/内毒素、胆汁酸、短链脂肪酸、三甲胺等物质.肝脏作为肠道营养物质、

亮蓝嵴联合血清胃蛋白酶原对胃粘膜肠上皮化生的诊断价值

目的探讨亮蓝嵴(light blue crest LBC)联合血清胃蛋白酶原(serum pepsinogen s PG)对胃粘膜肠上皮化生的诊断价值。方法采用回顾性研究方法对2015年6月—2016年9月在该院门诊及住院已行NBI-ME检查的142例并确诊为慢性胃炎的患者进行检查,根据窄带成像放大内镜(narrow band imaging-magnifying endoscopy NBI-ME)检查是否观察到LBC及血清胃蛋白酶原I(serum pepsinogen I s PGI)是否下降,分为4组,分别为LBC(+)-s PG(+),LBC(+)-s PG(-),LBC(-)-s PG(+),LBC(-)-s PG(-)。以病理标准评估上述4组肠上皮化生的活检预测率,比较LBC联合s PG与单独用LBC预测肠上皮化生阳性率的差异性。结果经LBC(+)-s PG(+)检出胃粘膜肠上皮化生率显著高于LBC(+)-s PG(-)组(96.36%vs 31.25%,P<0.05),LBC(+)-s PG(+)组肠上皮化生的检出率显著高于LBC(+)组(96.36%VS 81.69%,P<0.05);经LBC(+)-s PG(-)组检出胃粘膜肠上皮化率显著高于LBC(-)-s PG(+)组(31.25%vs 12.90%,P<0.05);LBC(-)-s PG(+)组与LBC(-)-s PG(-)组检出率差异无统计学意义(12.90%vs 7.50%,P>0.05)。结论亮蓝嵴联合血清胃蛋白酶原可提高胃粘膜肠上皮化生的检出率,可作为一种联合检查手段向临床推广。

健康教育对胃镜检查患者认知及配合程度的影响

目的探讨健康教育对胃镜检查患者认知及治疗配合的影响。方法接受胃镜检查的240例患者分为对照组和观察组,各120例。检查期间,对照组常规护理,不定时开展健康教育;观察组在常规护理基础上实施系统健康教育。评估2组患者对胃镜检查的认知程度和配合程度,对比2组患者对护理服务的满意程度。结果观察组患者对胃镜检查认知程度、配合程度与满意度分别为90.83%(109/200)、91.60%(110/120)和90.83%(109/120),对照组分别为74.17%(89/120)、75.00%(90/120)和79.17%(95/120),差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强胃镜检查或治疗患者的健康教育,有助于提高其对胃镜的认知程度治疗依从性。

曲美布汀对胶囊内镜检查效果影响的研究

目的研究胶囊内镜检查前期应用曲美布汀对胶囊内镜检查的影响。方法回顾性分析我院因怀疑小肠疾病而接受胶囊内镜检查患者,选择检查前期服用曲美布汀患者41例(曲美布汀组),及检查前一周内未服用胃肠动力药患者36例(对照组),观察胶囊内镜在消化道运转时间及肠道准备情况。结果曲美布汀组小肠消化液清洁度在上、中1/3小肠评分及清洁度总评分均高于对照组(P<0.05);两组气泡量、消化液量评分差异无统计学意义(P>0.05);两组在食管、胃、小肠运转时间和口盲传输时间差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论应用曲美布汀治疗的患者,可对胶囊内镜检查等肠道准备和检查效果产生影响,如非必要,建议检查前停用。

粪菌移植治疗常规治疗无效肠易激综合征的疗效观察

背景:肠易激综合征(IBS)的传统治疗方法疗效有限,目前有少量国外文献报道粪菌移植(FMT)治疗难治性IBS取得良好疗效,但对常规治疗无效的IBS患者进行FMT治疗国内鲜见报道。目的:观察FMT对常规治疗无效IBS患者的疗效和安全性。方法:纳入广东药科大学附属第一医院经常规治疗至少6个月症状无明显缓解的住院IBS患者19例,其中腹泻型15例,不确定型4例,通过结肠途径或中消化道途径经内镜肠道植管术(TET)行FMT,于治疗1个月和6个月后行临床疗效和安全性评估。结果:19例IBS患者接受每例2~4个疗程共186例次FMT治疗。FMT治疗前、治疗1个月后和治疗6个月后Bristol粪便性状分型均值分别为6.00±0.67、4.58±0.61和4.32±0.58,IBS症状严重程度评分系统(IBS-SSS)评分分别为301.05±58.30、208.42±55.10和171.58±59.37,三个时点间差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月后与治疗6个月后粪便性状、临床症状改善情况无明显差异(P>0.05)。住院期间不良反应主要为一过性的腹泻、腹胀和腹痛;治疗6个月后,所有患者均无不良反应和病原体传播性疾病发生。结论:FMT对常规治疗无效的IBS患者有一定临床疗效且不良反应轻微。

粪菌移植治疗非酒精性脂肪性肝病研究进展

非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的发病率在世界范围内呈明显上升趋势,由于目前尚无确切的特效治疗方式,严重影响人类健康。近年来,越来越多的研究表明肠道菌群通过肝-肠轴影响肝功能,肠道菌群失调是NAFLD发病的重要原因。因此,纠正肠道菌群失调,可以预防和减轻NAFLD的发生、发展。粪菌移植(fecalmicrobiota transplantation,FMT)被认为是纠正肠道菌群失调最有效的方法,但其在NAFLD中的治疗作用还未明确。此外,FMT治疗NAFLD的潜在分子机制也尚未阐明。本文就FMT治疗NAFLD的研究现状进行总结,并发掘其潜在的分子机制,为FMT作为治疗NAFLD的有效手段提供理论支持。

不同途径行粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的疗效和安全性评价

目的评估中、下消化道两种方式行粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的疗效及其安全性,并初步探究FMT治疗UC的机制。方法收集2017年5月至2019年10月在广东药科大学附属第一医院消化内科进行FMT治疗的UC患者资料,因移植途径不同分为中消化道FMT组和下消化道FMT组。以改良Mayo评分系统评估患者的疗效,并检测肠道屏障功能指标(二胺氧化酶、D-乳酸和细菌内毒素)、血常规、肝肾功能等指标。结果确诊为UC的患者14例,其中中消化道FMT组5例,下消化道FMT组9例。两组UC患者经FMT治疗后Mayo评分均下降(P<0.05),肠镜结果也显示,黏膜炎症情况好转,水肿、充血、糜烂等情况均有所改善;两组UC患者治疗前后的Mayo评分差值差异无统计学意义(P>0.05)。两组UC患者肠道屏障功能中的各项生化指标在FMT治疗后均下降,以细菌内毒素下降最明显;中消化道FMT组治疗后细菌内毒素下降差值与下消化道FMT组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FMT治疗UC具有较好的临床疗效,安全性良好,中消化道FMT与下消化道FMT疗效相当。

多种益生菌联合双环醇治疗脂肪肝所致肝损伤的临床疗效观察

目的观察多种益生菌联合双环醇片治疗脂肪肝所致肝损伤的临床疗效。方法收集2016年10月～2017年10月在本院住院治疗的非酒精性脂肪肝(NAFLD)和酒精性脂肪肝(ALD)肝损伤患者,随机分为联合治疗组(予以复方嗜酸乳酸杆菌1.0 g/次,3次/d、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片2.0 g/次,2次/d和双环醇片50 mg/d,3次/d)与双环醇治疗组(双环醇片50 mg/d,3次/d),观察治疗1周前后ALT、AST、T-Bil、γ-GT、CHOL、TC水平及无创肝纤维化评分的变化。结果 86例肝损伤患者纳入研究。治疗1周后BMI、T-Bil、γ-GT、CHOL、TC水平较治疗前下降不明显。NAFLD组49例,其中联合组25例、双环醇组24例,两组NAFLD-FS评分均<0.676,未提示有明显肝纤维化者;两组治疗后ALT、AST水平较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后比较,联合组较双环醇组ALT、AST水平明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。ALD组37例,其中联合组20例、双环醇组17例,两组治疗后ALT、AST水平及MDF评分较治疗前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗后比较,联合组较双环醇组AST水平明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在脂肪肝肝功能损伤期,益生菌"鸡尾酒"疗法联合双环醇治疗可在短期内有效改善肝功能,显著提高抗炎保肝疗效。

白介素18、炎症小体在大肠腺瘤性息肉患者体内的表达及其临床意义

目的探讨白介素18(interlekin18,IL-18)和炎症小体(inflammasome)在大肠腺瘤性息肉中的表达及其临床意义。方法选取本院20例大肠息肉患者,根据其病理诊断分为非腺瘤息肉组、腺瘤性息肉组各10例,对照组为健康体检志愿者10例,收集入选者的一般资料,用酶联免疫吸附试验(enzymelinked immunosorbent assay,ELISA)检测血清中IL-18、IL-1β的含量,用免疫组化染色(immunohistochemical,IHC)观察各组患者肠息肉中IL-18、Ki-67的表达水平,蛋白印迹实验(western blot,WB)检测患者肠息肉组织中IL-1β、NLRP3、Caspase-1、GAPDH的表达量,比较分析各组患者间上述指标的差异。结果腺瘤性息肉组与非腺瘤息肉组间的性别、年龄、病程、临床症状表现无统计学差异。ELISA结果提示腺瘤性息肉患者血清中IL-18表达水平比对照组、非腺瘤息肉组明显上调(P=0.0008、0.0036),而非腺瘤息肉与对照组血清IL-18表达无差异;IL-1β在三组血清中的表达无明显差异。免疫组化染色显示腺瘤性息肉组的息肉组织中IL-18、Ki-67表达较其他两组明显增强。WB结果提示腺瘤性息肉组的IL-1β、NLRP3、Activecaspase-1的表达较非腺瘤性息肉组、对照组明显上调。结论IL-18和炎症小体在腺瘤性息肉患者的血清和肠道息肉组织中表达明显上调,说明NLRP3炎症通路、ASC-Caspase-1-IL-18/IL-1β通路在腺瘤性息肉形成过程中被激活,提示IL-18、炎症小体在肠道炎性增生性息肉转变腺瘤性息肉过程中可能发挥着重要作用。

甲烷氢呼气试验的临床应用进展

近年兴起的甲烷氢呼气试验是一种诊断胃肠疾病及相关疾病的非侵入性方法。现回顾性分析甲烷氢呼气试验的相关文献,归纳其在临床应用方面的情况。总结甲烷氢呼气试验在诊断小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)、乳糖不耐受,以及大肠癌筛查中的作用。

菌移植治疗腹泻型肠易激综合征的疗效及安全性研究

目的观察粪菌移植治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效及安全性。方法以2017年12月—2019年1月期间,广东药科大学附属第一医院收治的67例腹泻型肠易激综合征患者作为研究对象,进行回顾性分析。将患者分为2组,对照组36例,观察组31例。对照组患者采用曲美布汀和复方乳酸杆菌治疗,观察组患者采用粪菌移植治疗。3个月后,对比患者治疗前后每日排便次数、Bristol粪便评分、肠易激综合征生命质量(IBS-QOL)评分、焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分。同时记录患者治疗期间的不良反应。结果经过治疗后,观察3个月,所有患者每日排便次数、Bristol粪便评分、IBS-QOL评分、SAS评分、SDS评分均较治疗前有所下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者上述指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论粪菌移植治疗腹泻型肠易激综合征,具有确切的治疗效果,对于减少每日排便次数,改善粪便性状,缓解患者焦虑、抑郁状态具有积极的意义,并且具有较为可靠的安全性。

胃息肉患者胃液微生态分析与功能预测

目的探讨幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)对胃息肉患者胃液微生态的影响。方法纳入接受胃镜检查及Hp检测的患者。胃镜检查下胃黏膜未见异常且Hp阴性者为健康组,胃息肉者为疾病组。胃息肉者分为息肉Hp(+)组与息肉Hp(-)组。留取胃液,进行16SrRNA基因测序及生物信息学分析,对比不同组间菌群和功能基因之间的差异。结果 (1)健康组、息肉Hp(-)组和息肉Hp(+)组的胃液菌群α多样性无明显差异,β多样性差异有统计学意义(P <0.05);(2)在属水平上,息肉Hp(+)组比息肉Hp(-)组Lachnoanaerobaculum、Oribacterium丰度升高;息肉Hp(-)组比息肉Hp(+)组需氧菌丰度显著升高(P <0.05);(3)健康组、息肉Hp(-)组及息肉Hp(+)组菌群在表征网络的平均聚类系数等网络拓扑结构参数存在差异。结论幽门螺杆菌感染扰乱了胃微生态平衡,使胃息肉患者胃液微生态发生紊乱,可能影响细菌-细菌的相互作用以及细菌-宿主的作用。

肠道屏障功能在创伤性脑损伤中的研究进展

创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是致残和导致死亡的主要原因,给全球的公共卫生造成巨大负担。越来越多的研究发现,肠道屏障功能障碍与TBI的发生、发展密切相关。改善TBI患者肠道屏障功能,促进其神经功能恢复,对其预后具有一定作用。本文主要从肠-脑轴的角度出发,对肠道屏障功能与TBI的相互作用作一概述,并介绍了肠道屏障功能的检测方法及TBI的潜在治疗靶点,以期为TBI的临床治疗提供参考。