联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术在不可切除肝细胞癌中的应用

对于残余肝体积不足的肝细胞癌患者,联合肝脏离断合并门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)可以达到快速增大残余肝体积并切除肿瘤的目的,但仍有其弊端和未知性存在。ALPPS作为肝胆领域的新技术,在问世的10余年来,其适用范围在扩展,技术得到进一步改良。概述国内外对肝细胞癌患者施行ALPPS的经验,分析ALPPS在肝细胞癌患者应用中的关键问题,探讨其在靶向治疗和免疫治疗盛行时代中的机遇和挑战。

3.0T磁共振IDEAL-IQ序列R2^*值评估原发性肝细胞癌分化程度的价值

目的 探讨3.0T磁共振IDEAL-IQ序列的R2*值在评估原发性肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)病理学分化程度的价值.方法 回顾性分析在本院行肝脏3.0T MRI检查(包含IDEALIQ序列),并经外科手术切除和病理学证实为HCC的32例患者的影像学资料.在IDEAL-IQ序列的R2*弛豫率图上,利用感兴趣技术(ROI)分别测量HCC病灶及其背景肝组织的R2*值.32例HCC按术后病理分化程度分为低、中、高3个分化组;按背景肝组织术后病理学上是否存在肝硬化分为肝硬化组和非肝硬化2个组.采用独立样本t检验比较HCC与其背景肝组织R2*值的差异性.采用Spearman相关分析HCC的R2*值与病理学分化程度相关性.采用单因素方差的LSD法检验HCC不同病理分化组间的R2*值差异性.采用ROC曲线评价R2*值在预估各HCC病理学分化程度的诊断效能并确定界值.结果 肝硬化组(25例)和非肝硬化组(7例)HCC与其背景肝组织R2*值差异均有统计学意义[肝硬化组(28.28±6.26)Hz比(62.15±22.07) Hz;非肝硬化组(23.73±5.64) Hz比(40.21±10.13) Hz] (P<0.05),HCC的R2*值均低于其背景肝组织R2*值.HCC的R2*值与其病理学分化程度间呈中度相关(rs=0.476,P<0.05).HCC高(7例)、中(14例)和低(11例)分化组的R2*值分别为(36.13±5.48) Hz、(31.38±6.17)Hz、(20.24±5.75) Hz,三组间总体R2*值差异有统计学意义(P< 0.001),随着HCC分化程度减低,其R2*值呈降低趋势.采用R2*值预估低分化HCC的曲线下面积(AUC)为0.843,以R2*值21.38 Hz为界值,敏感度为83.6%,特异度为74.8%.结论 3.0T MR DEAL-IQ序列获得的R2*值与HCC的病理学分化程度呈中度相关,可在术前较为准确预估HCC病理学分化程度.

炎症微环境:肝肿瘤细胞和肝肿瘤干细胞中的问题

持续的炎症会促进和加重恶性肿瘤。原发性肝癌,主要是肝细胞癌(HCC),是炎症相关癌症的一个明显例子。炎症微环境在HCC发生发展的各阶段起着不可忽视的作用,因此,在确定治疗策略时应充分考虑炎症微环境的影响。概述HCC炎症微环境的组成及该环境对肝癌细胞和肝癌肿瘤干细胞影响的关键问题,探讨其在靶向治疗和免疫治疗盛行时代中的机遇和挑战。

出院护理指导模式在肿瘤患者植入式静脉输液港的运用

目的观察出院护理指导在肿瘤患者植入式静脉输液港的运用效果。方法筛选我院100例使用植入式静脉输液港的肿瘤患者,按照不同护理方法将其分为常规组(50例)与观察组(50例),常规组运用常规护理,观察组强化出院护理指导,对比两组的护理效果。结果两组均未见皮下气肿、血肿及气胸等并发症,而导管堵塞、感染并发症中,常规组发生率是14.0%,观察组是6.0%,观察组低于常规组,对比差异有统计学意义(P<0.05);常规组的护理满意度是86.0%,观察组是98.0%,观察组高于常规组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论出院护理指导在肿瘤患者植入式静脉输液港的运用效果显著,可有效降低导管堵塞、感染等并发症,显著提升护理满意度。

纤维化是否影响肝移植术后患者的生存:来自SEER数据库的证据

背景与目的:肝纤维化是否与肝细胞癌(HCC)有关,并对HCC患者肝移植术后生存有影响?这个问题仍存在争议。本研究旨在通过(SEER)数据库对肝纤维化的严重程度是否影响HCC患者肝移植术后总生存期(OS)的问题进行探索。方法:从SEER数据库中入组了2004年至2016年间共计1536例HCC患者。首先,对肝纤维化患者进行倾向评分匹配(propensity score matching, PSM),然后通过使用Kaplan-Meier和Cox比例风险回归模型确定纤维化组的风险比(HR)及95%置信区间(CI),比较纤维化和其他临床病理特征对生存结局的影响。同时通过建立基于多变量分析得出的列线图,校准、检验、预测其准确性。结果:纤维化评分高(5~6分)的患者比例大于纤维化评分低(0~4分)的患者(89.2% vs. 10.8%)。通过多变量Cox比例风险模型,纤维化评分是OS的独立预后因素[风险比(HR):1.461,95%置信区间(CI):1.191~1.792,P 【0.001],且与其他肿瘤特征相比,纤维化与生存结局的相关性较高。将诊断年龄、纤维化评分、性别、种族、美国联合癌症委员会(AJCC) T分期、N分期、肿瘤大小、病理分级和甲胎蛋白(AFP)水平纳入多因素分析。综合这些因素的列线图对HCC患者的预后预测(C指数:0.601,95% CI:0.569~0.632)。结论:纤维化增加是HCC肝移植术后患者生存的独立危险因素。