广泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床特点

目的:分析广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)的流行菌株及医院获得性肺炎的特点。方法:收集广州市第一人民医院临床分离的非重复XDRAB菌株31株,进行分子流行病学分型,回顾性分析XDRAB肺炎的特点。结果:31株XDRAB被分为8个ST型,其中ST195最常见,占45.2%(14/31)。APACHEⅡ评分(P=0.034)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)(P=0.012)和心脏疾病(P=0.016)是XDRAB肺炎的独立危险因素。XDRAB肺炎死亡率高达42.8%,但与非XDRAB肺炎相比,住院死亡率差异无统计学意义(P=0.582)。结论:鲍曼不动杆菌ST195广泛存在,XDRAB肺炎与COPD、心脏疾病及APACHEⅡ评分相关,但不增加死亡风险。

内热针结合红外热成像治疗颈肩综合征的临床研究

目的探究内热针结合红外热成像治疗颈肩综合征的临床效果。方法选取2022年1月至12月收治的80例颈肩综合征患者作为研究对象。随机分为治疗组和对照组,各40例,两组均接受红外热成像辅助治疗,治疗组采用内热针治疗,对照组采用温针灸治疗。比较两组症状体征评分、视觉模拟量表评分、Northwick Park颈痛量表评分、美国加州大学洛杉矶分校肩关节评分、临床疗效、不良反应。结果治疗组在治疗结束当天、治疗后1个月症状体征评分、视觉模拟量表评分、Northwick Park颈痛量表评分均低于对照组,美国加州大学洛杉矶分校肩关节评分高于对照组(P<0.05或<0.001)。治疗组总有效率为92.50%,对照组总有效率为75.00%,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论内热针结合红外热成像治疗颈肩综合征效果明显,能有效改善临床症状及体征,减轻疼痛,安全性较高。

优化镇静镇痛策略在ICU机械通气患者的应用效果

目的探讨优化镇静镇痛策略在重症监护病房(intensive care unit,ICU)机械通气患者中的应用效果。方法选取2021年5月至2022年5月于云浮市中医院ICU行机械通气的患者110例为研究对象,根据随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组各55例。对照组患者给予常规护理;研究组患者给予优化镇静镇痛策略护理,比较两组患者的镇静镇痛效果、认知功能、舒适状况、停药后苏醒时间、机械通气时间及不良反应。结果护理后,两组患者的Richmond躁动–镇静量表(Richmond agitation sedation scale,RASS)评分、重症监护疼痛观察工具(critical-care pain observation tool,CPOT)评分均显著低于本组护理前,舒适状况量表(general comfort questionnaire,GCQ)各维度评分均显著高于本组护理前(P<0.05);研究组患者的RASS评分、CPOT评分、总不良反应率均显著低于对照组,GCQ各维度评分均显著高于对照组,停药后苏醒时间、机械通气时间均显著短于对照组(P<0.05);镇静镇痛24h,两组患者的简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分均显著下降(P<0.05);研究组患者的MMSE评分显著高于对照组(P<0.05)。结论优化镇静镇痛策略护理可达到最佳镇静、镇痛效果,促进苏醒并减少机械通气时间,降低不良反应及对认知功能的影响,提高舒适程度。

以MEWS为指导联合流程优化护理在急性心力衰竭患者急救急诊中的效果观察

目的探讨校正改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)联合流程优化护理对急性心力衰竭的急救效果。方法选择2021年1月至2022年6月云浮市中医院收治的90例急性心力衰竭患者作为本研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组各45例,其中观察组45例,对照组45例。对照组行常规急救急诊干预,观察组基于对照组接受MEWS为指导的干预联合急诊流程优化护理,比较两组患者的急救效率、生命体征恢复时间、生活质量评分。结果观察组患者的分诊时间、检查时间、开通静脉通道时间、心电图时间、总抢救时间均低于对照组(P<0.05);观察组自主循环、自主呼吸、窦性心律等指标的恢复时间均低于对照组(P<0.05);干预后30d,两组患者的躯体健康、社会功能、心理功能、物质功能评分均较干预前明显提高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论急性心力衰竭患者急诊急救中予以MEWS为指导联合流程优化护理可促进急救效率的提升及生命体征的恢复,进而提高患者的预后及生活质量。

维生素C联合犀角地黄汤对防治脓毒症合并DIC的疗效观察

目的 探讨维生素C联合犀角地黄汤治疗脓毒症合并弥散性血管内凝血(DIC)的临床疗效。方法 选取2018年1月~2022年12月收治的60例脓毒症合并DIC患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。两组患者均给予西医常规治疗,对照组予以静脉滴注氯化钠注射液治疗,观察组予以静脉滴注维生素C注射液联合犀角地黄汤口服治疗。比较两组患者临床疗效、凝血功能指标、血小板计数(PLT)、炎症指标、出血倾向以及28 d死亡率。结果 观察组治疗有效率为96.7%,高于对照组治疗有效率80.0%,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,观察组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)低于对照组,纤维蛋白原(FIB)高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,观察组PLT高于对照组,白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组患者28 d死亡率比较差异无统计学意义(P> 0.05),但观察组患者住院期间出血倾向低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 维生素C联合犀角地黄汤治疗脓毒症合并DIC的临床效果显著,有助于改善患者凝血指标和炎症反应,降低患者出血倾向。

高血压性脑出血患者预后的危险因素研究

目的 探讨并分析影响高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)患者预后不良的危险因素。方法 回顾性分析2020年8月—2021年8月广东药科大学附属第二医院收治的80例高血压性脑出血患者(均经临床表现与影像学资料阅片诊断)的临床资料,采用多因素分析探究影响HICH患者预后不良的危险因素。结果 多因素分析发现,年龄≥70岁(OR=3.703,P<0.05)、出血量≥30 mL(OR=3.618,P<0.05)、术前GCS评分≤5分(OR=4.396,P<0.05)、开颅手术(OR=5.774,P<0.05)、手术时机>72 h(OR=8.574,P<0.05)、未接受内科保守治疗(OR=3.847,P<0.05)、≥2种术后并发症(OR=2.598,P<0.05)均是高血压性脑出血患者预后不良的危险因素。结论 影响高血压性脑出血患者疾病预后不良的危险因素相对较多,例如年龄、出血量、术前GCS评分、手术方式、手术时机、内科保守治疗以及术后并发症等。为有效改善患者预后,促进其病情康复,临床在疾病治疗期间应针对可干预因素采取合理措施,提高患者的生活质量。

红外线热像辅助下小针刀治疗腰背肌筋膜炎的临床研究

目的探讨红外线热像辅助下小针刀在腰背肌筋膜炎治疗中的应用效果,并评估其安全性。方法随机选取2021年1月—2022年12月广东药科大学附属第二医院收治的腰背肌筋膜炎患者60例为研究对象,按随机数表法分为对照组(n=30)和研究组(n=30),对照组予常规小针刀治疗,研究组则在红外线热像辅助下进行小针刀治疗,比较两组临床疗效、相关疼痛评分及并发症情况。结果研究组治疗总有效率(96.67%)较对照组(76.67%)更高,差异有统计学意义(χ^(2)=5.192,P<0.05)。治疗后研究组相关疼痛评分均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症总发生率较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论红外线热像技术能够对患者病情变化进行直观观察,并根据不同区域温度差异反映患者腰背肌损伤程度,有助于指导小针刀的针对性治疗,从而优化治疗效果,缓解疼痛程度,减少并发症。

中医情志疗法对行宫腔镜手术患者围手术期的影响研究

目的探讨中医情志疗法对行宫腔镜手术患者围手术期的影响。方法选取2021年6月至2022年6月云浮市中医院收治的90例接受宫腔镜手术患者作为研究对象,以随机数表法分为研究组和对照组,每组各45例。对照组采用常规护理,研究组则在其基础上给予中医情志疗法护理。比较两组患者护理前后的焦虑(SAS)和抑郁(SDS)自评量表评分、视觉模拟评分(VAS)、自护能力测量表(ESCA)评分和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分;比较两组患者住院时间、肠鸣音恢复时间、术中出血量和首次排气时间。结果护理后,两组SAS和SDS评分均低于护理前(P<0.05);研究组SAS和SDS评分均低于对照组(P<0.05);护理后,两组VAS评分和睡眠质量评分均低于护理前,自护能力评分均高于护理前(P<0.05);研究组VAS评分和睡眠质量评分低于对照组,自护能力评分高于对照组(P<0.05);研究组肠鸣音恢复时间、住院时间以及首次排气时间短于对照组,术中出血量低于对照组(P<0.05)。结论中医情志疗法在行宫腔镜手术患者围手术期的运用价值较高,能够明显改善患者的焦虑抑郁、疼痛、自护能力和睡眠质量。

以推拿为主治疗颈性眩晕的研究进展

随着人们工作环境的改变,颈椎疾患引发眩晕的患者逐渐增多,且发病年龄呈低龄化趋势。究其病因病机尚未清楚,故而相关临床研究日新月异,治疗手段层出不穷。在众多疗法历经洗礼中,推拿疗法是治疗本病的一种经典传承并被医患共同认为是行之有效的方法。笔者搜索眩晕相关文献数量繁多,为此对近5年(2017.06—2022.06)相关核心期刊及硕博论文中以推拿为主治疗颈性眩晕的经验进行归纳总结,了解以推拿为主的颈性眩晕的治疗进展及存在的问题,以期为临床提供依据。

应用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗对老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者肺功能的改善作用

目的探讨老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者通过经鼻高流量鼻导管湿化氧疗对其血气分析指标和肺功能的影响。方法选取2019年6月至2023年6月广东药科大学附属第二医院(云浮市中医院)收治的老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者50例,以随机数字表法分为对照组(25例,接受无创通气治疗)和观察组(25例,接受经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗),两组患者均治疗至临床症状好转,并观察至出院。比较两组患者临床症状恢复情况与住院情况,治疗前与治疗2周后血气分析指标和肺功能指标,治疗期间并发症发生情况。结果相比对照组,观察组患者肺部啰音消失时间、紫绀消失时间、三凹征消失时间、ICU滞留时间、气短消失时间、住院时间均缩短;与治疗前相比,治疗2周后两组患者动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))及第1秒用力呼气量(FEV_(1))、每分钟最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量与用力肺活量占比(FEV_(1)/FVC)均升高,与对照组比,观察组患者上述指标升高幅度更大;而动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))均降低,与对照组比,观察组患者PaCO_(2)降低幅度更大;相比对照组,治疗期间观察组患者并发症总发生率更低(均P<0.05)。结论使用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗,可更好地缓解老年重症顽固性肺炎合并呼吸衰竭患者临床症状,在改善肺功能的同时还能调节血气指标,减少治疗期间并发症的发生。

丹参酮Ⅱ-A磺酸钠通过调控高迁移率组蛋白1减轻内毒素导致的大鼠急性肺损伤

目的观察丹参酮Ⅱ⁃A磺酸钠对内毒素诱导的急性大鼠肺损伤的改善作用,并进一步研究其相关机制。方法将100只大鼠随机分为正常组(Control组),模型组(LPS组),丹参酮Ⅱ⁃A磺酸钠低剂量组(LD组),丹参酮Ⅱ⁃A磺酸钠高剂量组(HD组)及阳性对照组各20只。Control组不做处理,LPS组给予内毒素腹腔注射(15 mg/kg),在LPS组基础,LD组给予腹腔注射丹参酮Ⅱ⁃A磺酸钠8 mg/kg,HD组给予腹腔注射丹参酮Ⅱ⁃A磺酸钠16 mg/kg,及阳性对照组给予地塞米松腹腔注射1 mg/kg,以上注射均为一次性。每组取10只观察72 h病死率,在注射后24 h采用Elisa观察各组大鼠血清中高迁移率组蛋白1(high mobility group box 1,HMGB1),血清肿瘤坏死因子-α(TNF⁃α)、白细胞介素-1β(IL⁃1β),的分泌水平,同时取各组大鼠肺组织进行病理学检查,并采用RT⁃qPCR及Western Blot检测其肺部HMGB1,NF⁃κB的表达水平。结果与LPS组相比,丹参酮Ⅱ⁃A磺酸钠低、HD组大鼠的病死率明显降低,血清中HMGB1,TNF⁃α及IL⁃1β的水平显著下降,肺部病理损伤明显减轻,且肺组织中产生的HMGB1和NF⁃κB也显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。而丹参酮Ⅱ⁃A磺酸钠LD组和HD组之间比较并无差异,且与Control组及阳性对照组相比较也无差异(P>0.05)。结论丹参酮Ⅱ⁃A磺酸钠可能通过抑制HMGB1的分泌,进一步降低NF⁃κB通路的激活,进而抑制内毒素所导致的急性炎症反应,缓解其对肺部所产生的损伤。

基于升降浮沉理论的升陷汤与补中益气汤内涵之别

升降浮沉是中药理论体系的重要组成部分,后世医家分别从理论及临床应用方面加以阐发,不断充实升降浮沉理论,使其日臻成熟与完善。李东垣《脾胃论》所载补中益气汤,亦被后世奉为治疗“中气下陷”证的主方。张锡纯在《医学衷中参西录》中提出了“大气下陷”一词,并针对此证创立了专方升陷汤。两者同为“气陷”证而设,然其内涵又有不同。依据升降浮沉理论于脏腑、药物之用,通过补中益气汤与升陷汤的组方思路探析,比较治则治法之不同,分析其所治气陷证之别。升降浮沉理论贯穿于此二方的理论思想和制方用药方法,对充实、完善中药药性理论具有积极作用。

补肾祛瘀中药联合炔诺酮治疗子宫内膜单纯性增生疗效及对血液流变学指标、性激素水平影响

目的探讨补肾祛瘀中药联合炔诺酮治疗子宫内膜单纯性增生疗效及对血液流变学指标、性激素水平的影响。方法将150例子宫内膜单纯性增生患者随机分为2组,对照组75例单用炔诺酮治疗,观察组75例在此基础上加用补肾祛瘀中药辅助治疗,比较2组患者近期疗效,治疗前后症状量化评分、卫生巾计数和PBAC评分、血红蛋白水平、子宫内膜厚度、血液流变学指标及性激素水平。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组治疗后症状量化评分、PBAC评分、子宫内膜厚度及血液流变学指标均显著降低(P均<0.05),血红蛋白和P水平均显著提高(P均<0.05),且观察组治疗后以上指标变化均较对照组更显著(P均<0.05)。结论补肾祛瘀中药联合炔诺酮治疗子宫内膜单纯性增生可有效缓解临床症状体征,减少月经量,降低内膜厚度,并有助于改善血液流变学指标和孕激素水平。

延续性护理对食管静脉曲张破裂出血套扎术后患者的影响

目的:探讨延续性护理对食管静脉曲张破裂出血套扎术后患者的影响。方法:将26例食管静脉曲张破裂出血并接受胃镜下套扎术的患者随机分为对照组和观察组各13例,对照组给予常规护理,观察组给予延续性护理,比较两组术后并发症和护理满意度。结果:干预后观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:延续性护理可有效降低食管静脉曲张破裂出血套扎术后患者的并发症发生率和提高护理满意度。

消化道肿瘤患者肠道菌群的变化

目的探究消化道肿瘤患者肠道菌群的变化。方法选取消化道肿瘤患者的粪便标本,运用传统梯度稀释法进行细菌培养计数。结果消化道肿瘤患者与正常组相比,需氧菌中的肠球菌、大肠杆菌计数明显增多(P<0.05),葡萄球菌显著增加(P<0.01)。厌氧菌中的双歧杆菌、乳酸杆菌计数显著性减少(P<0.05),拟杆菌显著增加(P<0.01)。结论消化道肿瘤患者出现明显肠道菌群失调。

融合对分课堂的中医妇科学创新教学模式探析

目的中医妇科学是中医药高等院校主干课程与重要桥梁课程之一,对分课堂是基于传统教学课堂与讨论式课堂相结合的新型教学模式。该课题旨在探索、构建中医妇科学创新教学模式。方法基于对分课堂的创新教学理念,结合中医学学科特色与中医妇科学课程特点,该研究将对分课堂教学模式引入中医妇科学教学,并进行教学实践的初步评价。结果对分课堂教学可提高学生的学习主动性和积极性,培养团队沟通合作能力。该教学模式可使学生在自主学习及课堂讨论中潜移默化掌握并强化专业知识,增加理论素养,特别对学生临床思维及应用能力的培养和提升具有良好的效果和潜力。结论融合对分课堂的中医妇科学创新教学模式,可充分整合传统课堂与讨论式课堂优势,有助于提高教育教学质量,值得进一步研究、优化和推广。

MACC1和VGEFR2蛋白在晚期肺癌中的表达及其临床意义

目的探讨结肠癌转移相关基因1(metastasis-associated in colon cancer 1,MACC1)和血管内皮生长因子受体2(vascular endothelial growth factor receptor 2,VEGFR2)在晚期肺癌患者癌组织和血浆中表达的临床意义。方法收集2013年1月至2015年6月在我院就诊的具有完整临床资料和组织蜡块的晚期肺癌34例,采用免疫组化法检测癌组织中MACC1和VEGFR2蛋白的表达,Elisa法检测血浆MACC1和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在血浆中的含量,比较分析各临床指标与MACC1和VGEFR2的相关性。结果 MACC1和VGEFR2在本组晚期肺癌中的阳性表达率为64.7%和73.5%。肺癌患者血浆MACC1和VEGF含量明显高于正常对照组,MACC1和VGEFR2表达分别与肺癌肺外转移和合并症相关(P<0.05),而与年龄、性别、吸烟及病理类型等无关(P>0.05)。肺癌组织中MACC1与组织中VGEFR2和血浆中MACC1含量均呈正相关(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示MACC1和VGEFR2阳性组半年生存率均明显低于阴性组(P<0.05)。多因素分析提示MACC1和VGEFR2均是晚期肺癌患者不良预后的独立因素(P<0.05)。结论 MACC1和VGEFR2表达与晚期肺癌的浸润转移和死亡密切相关,检测血浆MACC1含量对预测肺癌患者预后具有一定价值,MACC1和VGEFR2可能是晚期肺癌治疗的潜在靶点。

丹参酮Ⅱ-A磺酸钠对大鼠油酸致急性肺损伤纤维化的干预效应

目的通过给予丹参酮Ⅱ-A磺酸钠对油酸性诱导急性肺损伤纤维化大鼠进行干预,探讨其可能的作用机制和疗效。方法动物随机分成正常对照组、模型组、丹参酮治疗组,制备大鼠油酸型急性肺损伤纤维化大鼠模型,丹参酮治疗组大鼠腹腔注射丹参酮Ⅱ-A磺酸钠注射液10mg/kg连续14 d,分别于末次给药后第7天和14天(停药7d和14d)各组随机处死12只大鼠取材,观察模型大鼠体重变化,测定动脉血液PaO_2、PaO_2/FiO_2值,肺指数及湿干重比,血清IL-1、TNF-α、PCⅢ、TGF-β1水平,进行肺组织病理学检查。结果各组动物体重差异不明显,与模型组相比,丹参酮治疗组动物动脉血氧分压(PaO_2)和氧合指数(PaO_2/FiO_2)明显升高(P<0.05),肺指数和湿干重比值明显降低(P<0.05),IL-1、TNF-α、PCⅢ、TGF-β1水平显著降低(P<0.05),肺组织病理学损伤明显减轻,肺损伤组织学半定量评分(IQA)分值显著降低(P<0.05)。结论丹参酮对急性肺损伤纤维化大鼠模型具有一定的治疗保护作用,其可能机制与调节炎症因子有关。

痛风的临床辨证思路与实践

傅南琳教授根据临床经验,认为痛风以饮食不节、先天禀赋不足和外感风寒湿邪,日久化热为基本病因病机。据此,通过分期辨证,施以化湿泄浊、益肾健脾、凉血化瘀和涤痰通络等治法以及根据"透皮吸收"原理结合自制"白药膏"局部外敷治疗,可获得控制快、减少复发的效果。

基于Blatchford危险性评分系统的上消化出血分级护理效果评估

目的探讨基于Blatchford危险性评分系统的分级护理在上消化道出血(UGIH)护理中的应用。方法以2013至2014年间的99例UGIH患者作为研究对象,将2013年的47例患者作为对照组,2014年的52例患者作为干预组。比较两组患者的再出血率。结果进行分级护理的干预组UGIH患者的再次出血率低于对照组(P<0.05)。结论基于Blatchford危险性评分系统,对UGIH患者进行分级护理,可以有效降低患者的出血率,从而促进患者康复,降低其死亡率,并改善临床护理质量。