广东地区青壮年人群胫骨平台后倾角与ACL损伤的相关性

目的:探讨广东地区青壮年人群中胫骨平台后倾角与前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的相关性。方法:回顾分析2012年1月至2015年12月,因膝关节疾病在广东省第二人民医院住院接受膝关节镜治疗的全部患者的临床资料,将其分为ACL损伤组和非ACL损伤组。各组按照纳入标准和排除标准进行筛选,其中ACL损伤组50例,ACL非损伤组按照就诊顺序依次选择连续100例,通过MRI图像测量胫骨平台内侧后倾角、外侧后倾角,并进行相关对比分析。结果:(1)两组患者在年龄、BMI等方面无差异,ACL损伤组胫骨内侧后倾角为10.03±3.18°、外侧后倾角为11.01±4.14°,非损伤组内侧后倾角为8.53±3.06°、外侧后倾角为8.66±3.65°,ACL损伤组胫骨内、外侧平台后倾角均高于非损伤组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)ACL损伤组男性内侧后倾角为9.88±2.85°、外侧平台后倾角为11.12±4.12°,非损伤组男性内侧后倾角为8.00±3.11°、外侧平台后倾角为8.39±3.26°,损伤组胫骨内、外侧平台后倾角均高于非损伤组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)ACL非损伤组中,男性外侧后倾角为8.39±3.26°,女性外侧后倾角为9.04±4.16°,男性外侧后倾角略低于女性,但两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。男性内侧后倾角为8.00±3.11°,女性内侧后倾角为9.29±2.85°,女性高于男性,两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在广东地区青壮年中,女性内侧胫骨平台后倾角大于男性;ACL损伤与胫骨平台内侧及外侧后倾角均有关,内外侧后倾角增大是ACL损伤的危险因素,这在广东地区男性患者是明确的,对于女性需要进一步研究。

公立医院预算业务内部控制的相关问题研究

随着当前社会经济的发展,公立医院的财务管理内容也日趋复杂。而预算业务作为医院管理工作中重要的组成部分,在实施内部控制上发挥着巨大的作用。因此,本文将会以公立医院作为研究对象,探讨其在当前预算业务内部控制方面存在的问题,并以此为基础提出相关的建议,期望能为公立医院管理水平的提升提供参考。

医院加强内部控制建设研究

随着我国经济水平的快速发展,我国的医疗水平也深受影响。医院的内部控制建设不仅影响着医院的发展状况,还影响着我国整个医疗发展的水平。本文第一部分叙述了我国医院加强内部控制建设的重要意义,及其产生的深刻影响。第二部分分析了现阶段我国医院内部控制建设之中存在的问题,并指出了存在的原因。最后为了提高医院内部控制建设的水平,针对这些存在的问题,提出了相关解决措施,希望为提高我国医疗水平做出帮助。

关于医院全成本核算的探讨

本文针对医院全成本核算的发展现状加以研究和分析,根据现状提出一些改进的措施,完善医院全成本核算机制的建设,提高医院的全成本核算能力,最大限度地控制好医院的整体成本控制。

DIP付费改革下临床路径管理病种成本核算方法的新实践

文章通过对临床路径下医院的病种成本核算方法的新实践,得出对医院成本管理有价值的成本信息。通过选择医院优势病种进行实例分析,构建医院病种成本核算模型,根据所构建的模型,对核算出来的成本信息进行了分析,得出对医院有意义的信息,进行指导医院病种成本核算工作。

改良膝关节后侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨和总结经膝关节后侧入路切开复位内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床应用价值。方法本研究对2011年3月至2015年10月采用膝关节后侧入路治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折16例患者临床资料进行回顾性分析,本组患者男6例,女10例;年龄21~70岁,平均年龄(37.4±6.2)岁;其中车祸伤9例,外物砸伤7例;左侧膝关节11侧,右侧膝关节6侧(其中1例为双侧)。术前膝关节Lysholm功能评分(45.42±3.83)分。手术采用膝关节后侧入路,经腓肠肌内外侧头之间进入,切开后关节囊显露后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折块,根据骨折块的大小和质量,选择螺钉固定、爱惜邦缝线或者钢丝固定。术后支具固定,根据骨折愈合情况指导患者功能锻炼。结果本组患者手术时间平均(35.4±5.5)min,术后引流管引流量10~35mL,平均(19.8±6.3)mL。术后所有患者伤口愈合良好,无一例发生感染、血管神经损伤等并发症,术后随访4~24个月,平均(13±1.8)个月,所有患者骨折全部愈合,无一例发生骨不连和延迟愈合。术后末次随访膝关节Lysholm功能评分(93.56±2.92)分,与术前相比,膝关节功能明显改善(P<0.05)。结论采用膝关节后侧入路切开复位内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折操作简单,手术时间短,术后膝关节功能能够得到明显改善,是一项适合基层医院开展的技术。

乡村地区自发性气胸68例临床分析

目的:探讨乡村地区自发性气胸的临床特点,治疗方法和预后。方法:对阳山县人民医院于2003年至2009年住院的68例自发性气胸患者临床资料进行回顾性分析。结果:本组68例治愈44例,好转20例,死亡1例,转上级医院进一步手术治疗3例。结论:乡村地区自发性气胸年轻人多见,多为原发性闭合性气胸,预后较好。而中老年患者多为继发性气胸,大多有慢性阻塞性肺疾病及肺结核和矽尘肺等基础病,治疗方面及早排气减压,吸氧,原发病治疗,可缩短肺复张时间。

白介素18／白介素10比值与冠心病患者PCI后冠脉事件的关系

【目的】探索白介素18（IL-18）、白介素10（IL-10）与经皮冠脉内介入治疗（PCI）后冠脉事件（CE）发生的相关性，为预防PCI后CE的发生提供新思路。【方法】本研究纳入105例行PCI术的冠心病（CHD）患者，男性74例，女性31例，平均年龄（64．80±9．62）岁，根据随访结果把患者分为CE组和非CE组，采用酶联免疫吸附法分别测定两组患者血浆IL-18、IL-10，采用独立样本t检验分析两独立样本的均数差异，Logistic回归强迫引入法分析多个自变量与一个变量之间的线性数量关系。【结果】CE组患者PCI前血浆IL-18与IL-18／IL-10比值显著高于非CE组（P均〈0．01），CE组患者PCI前血浆IL-10显著低于非CE组（P〈0．01）。CHD患者血浆IL-18／IL-10比值、糖尿病、高血压、高脂血症分别使CHD患者PCI后CE的优势比（OR）值增加4．28倍、8．23倍、7．82倍、8．85倍（P均〈0．05）。【结论】除传统的CHD危险因素糖尿病、高血压、高脂血症外，CHD患者血浆IL-18／IL-10比值增大也增加CHD患者PCI后CE发生的风险。

开瑞坦治疗小儿外耳道湿疹疗效观察

目的:评价第3代抗组胺药开瑞坦对小儿外耳道湿疹的临床疗效。方法:将34例(43耳)外耳道湿疹患儿分成治疗组和对照组,治疗组18例(22耳)口服开瑞坦,对照组16例(21耳)口服扑尔敏,观察两组临床疗效。两组均局部外涂复方酮康唑氧氟沙星软膏(原名博泰软膏)。结果:治疗组与对照组的痊愈率分别是86.4%和57.1%(P<0.05),治疗组与对照组痊愈病例随访1个月后的复发率分别是21.1%和66.7%(P<0.05),两组均无严重的不良反应。结论:开瑞坦用于小儿外耳道湿疹的治疗具有疗效好、副作用少、服用方便的特点,值得临床应用推广。

黄芪防风汤联合转移因子及葡萄糖酸锌口服液对反复呼吸道感染患儿免疫功能的影响

目的观察黄芪防风汤联合转移因子及葡萄糖酸锌口服液对反复呼吸道感染患儿免疫功能的影响。方法选取2016年5月-2018年8月广东省阳山县人民医院收治的反复呼吸道感染患儿76例,根据治疗方案不同分为观察组和对照组各38例。对照组给予转移因子联合葡萄糖酸锌口服液治疗,观察组于对照组基础上加用黄芪防风汤。比较2组临床疗效,治疗前后血清免疫球蛋白(Ig)G、Ig A、Ig M、胰岛素样生长因子(IGF-1)水平及不良反应。结果观察组治疗总有效率为92.11%,高于对照组的68.42%(χ^(2)=6.728,P=0.010)。治疗后2组血清Ig G、Ig A、Ig M水平均高于治疗前,观察组高于对照组(P<0.01)。治疗后2组患者的血清IGF-1水平均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01)。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.461,P=0.497)。结论黄芪防风汤联合转移因子及葡萄糖酸锌口服液治疗反复呼吸道感染疗效较好,可改善患儿免疫功能,且安全性高。

玻璃体腔内注射雷珠单抗联合手术治疗伴玻璃体积血的新生血管性青光眼的研究

目的探究并分析玻璃体腔内注射雷珠单抗联合手术治疗伴玻璃体积血的新生血管性青光眼的疗效以及安全性。方法30例(30只眼)伴玻璃体积血的新生血管性青光眼患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各15例(15只眼)。对照组患者采用复合式小梁切除术治疗,观察组患者在对照组基础上采用玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗。比较两组治疗1周、1个月、3个月眼压、视力情况及并发症(前房出血、纤维包裹性滤过泡以及脉络膜脱离)发生情况。结果治疗1周、1个月、3个月,观察组眼压分别为(16.31±3.21)、(14.25±4.55)、(12.55±1.45)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),均低于对照组的(19.20±3.45)、(18.55±4.03)、(14.20±2.45)mm Hg,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗1周、1个月、3个月,观察组视力分别为(3.25±0.28)、(3.58±0.30)、(3.90±0.32),高于对照组的(3.01±0.26)、(3.32±0.28)、(3.50±0.29),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗期间并发症发生率为6.67%,低于对照组的46.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用玻璃体注射加复合式小梁切除术联合的方式治疗伴玻璃体积血的新生血管性青光眼疗效好且安全性高。

血浆脑钠肽、肌钙蛋白T水平在急性冠脉综合征危险分层的相关性研究

目的 通过分析不同Gensini积分的急性冠脉综合征患者血清脑钠肽（BNP）和心肌钙蛋白T（e Tn T）水平,探讨BNP和e Tn T浓度变化与ACS临床危险分层的相关性。方法 研究纳入120例2013年6月~2014年6月入院接受冠状动脉造影的ACS患者,所有患者入院期间完成病史、血脂、血糖、血常规、血压、肾功能等常规临床资料收集,并检测血清BNP和e Tn T浓度;按ACS冠脉病变程度Gensini积分不同分为三组,分别为Gensini积分〉40分组,Gensini积分20~40分组和Gensini积分〈20分组,比较三组血清BNP和e Tn T浓度变化差异。结果 Gensini积分〈20分组血清BNP水平显著低于Gensini积分〉40分组（P〈0.05）,且与Gensini积分20~40分组,差异无统计学意义（P〉0.05）,Gensini积分20~40分组血清BNP水平显著低于Gensini积分〉40分组（P〈0.05）;Gensini积分〉40分组血清e Tn T浓度最高,其次为Gensini积分20~40分组和Gensini积分〈20分组,各组间均有显著性差异（P〈0.05）;血清BNP和e Tn T浓度与Gensini积分呈显著正相关（r=0.297,r=0.361,P〈0.05）。结论 ACS患者血清BNP和e Tn T浓度对疾病危险分层有一定相关性,对临床诊断和治疗及预后有重要参考价值。

Solidworks虚拟手术设计联合3D打印在后Pilon骨折中的应用

目的探讨Solidworks虚拟手术设计联合3D打印在治疗后Pilon骨折中的临床效果。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月45例后Pilon骨折骨折患者的临床资料,按入院编号奇偶性将患者分为辅助组(应用虚拟手术联合3D打印,n=23)和常规组(应用常规手术,n=22)。比较两组手术时间、术中内植物一次性放置准确率、出血量、住院时间及术后AOFAS踝关节功能评分。结果辅助组的手术时间和住院时间短于常规组,出血量少于常规组,内植物一次性放置准确率和AOFAS评分高于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组随访期内均未出现明显并发症。结论应用Solidworks虚拟手术设计联合3D打印可提高后Pilon骨折治疗的临床效果,值得推广。

人工股骨头置换和全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的效果比较

目的比较人工股骨头置换和全髋关节置换术两种方法治疗老年股骨颈骨折的效果。方法将收治的84例患者随机分为Ⅰ、Ⅱ组,Ⅰ组44例患者应用人工股骨头置换术,Ⅱ组40例患者应用全髋关节置换术,比较2组手术持续时间、术中出血量、术后引流量、相关并发症以及临床治疗效果等指标。结果Ⅰ组患者手术时间明显低于Ⅱ组,术中出血量及术后引流量明显少于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ组患者远期疗效明显优于Ⅱ组(P<0.05),但2组患者术后早期并发症情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论人工股骨头置换具有手术时间短、创伤小等优点,全髋关节置换术远期疗效优于人工股骨头置换术,两种手术方法各有优缺点,治疗时应根据患者病情具体分析。

胸腹腔镜微创手术与开放手术对食管癌患者术后早期肺功能的影响

目的比较胸腹腔镜微创手术与开放手术对食管癌患者术后早期肺功能的影响。方法 71例确诊的食管癌患者随机分为胸腹腔镜组(36例)和开放手术组(35例),2组分别行胸腹腔镜联合下行食管癌切除术和经右胸、腹正中、左颈三切口食管癌根治术。比较患者手术情况(手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结数、术后引流时间、术后住院时间、术后疼痛情况)、手术前后肺功能[第1秒用力呼气量占预测值百分比(FEV1)、用力肺活量(FVC)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)]变化及术后肺部并发症发生情况。结果与开放手术组比较,胸腹腔镜组患者手术时间短(P<0.05)、术中出血量少(P<0.05)、术后引流时间短(P<0.05)、术后第3天疼痛评分低(P<0.05),2组术中清扫淋巴结数量及术后住院时间无差异(P>0.05)。治疗后5d,开放手术组患者FEV1较治疗前减小(P<0.01),而胸腹腔镜组无显著变化(P>0.05);2组治疗后FEV1/FVC均较治疗前增加(P<0.05或<0.01),但胸腹腔镜组FEV1/FVC增加更显著(P<0.05);开放手术组治疗后PaO2及SaO2均较治疗前显著减小(P<0.05),而胸腹腔镜组则无显著变化(P>0.05)。胸腹腔镜组术后肺部并发症发生率显著低于开放手术组(P<0.01)。结论胸腹腔镜联合下食管癌切除术后较传统三切口食管癌根治术后早期对患者的肺功能影响较小,肺部并发症少,可提高患者生活质量。

综合疗法治疗肝硬化合并上消化道出血疗效观察

目的观察综合疗法治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效。方法将96例肝硬化合并上消化道出血的患者随机分为治疗组和对照组各48例,对照组采用补充血容量和抗休克治疗,同时根据病情需要进行紧急三腔二囊管压迫止血等治疗,治疗组在对照组基础上给予生长抑素、能量药物等综合疗法治疗,严密监测各项指标。结果治疗组总有效率为96%,对照组为62%,2组比较有显著性差异。止血时间及便血时间治疗组短于对照组。结论综合疗法治疗肝硬化合并上消化道出血疗效好,可在临床应用。

生长抑素联合泮托拉唑治疗上消化道大出血疗效观察

上消化道出血是以Traitz韧带以上的消化道（如食管、胃、十二指肠或胰、胆等）病变引起的出血,胃-肠吻合术和空肠病变引起的出血也属于此。一般来说,当出血量在短时间内超过1000ml或循环血容量的20%则称为大出血。患者主要表现为呕血、黑便、血便,并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是临床常见的急腹症之一,如病情发展严重,不及时有效控制出血,常可危及患者生命。我院急诊科应用生长抑素联合泮托拉唑治疗上消化道出血患者120例,治疗效果较为满意,报告如下。

替吉奥胶囊联合奥沙利铂与FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的比较分析

目的探讨替吉奥胶囊联合奥沙利铂与FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的近期疗效及安全性。方法 54例晚期胃癌患者随机分为观察组和对照组,每组27例。观察组采用替吉奥胶囊联合奥沙利铂进行治疗,对照组采用FOLFOX4方案进行治疗,比较2组的近期疗效和毒副反应。结果 2组患者近期疗效差异无统计学意义(P>0.05),主要不良反应以血液学毒性反应和消化系统反应为主,对照组患者恶心、呕吐发生率明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者改善情况优于对照组(P<0.05)。结论替吉奥胶囊联合奥沙利铂与FOLFOX4方案治疗晚期胃癌均较为有效,但替吉奥胶囊联合奥沙利铂耐受性稍好,不良反应较轻微,值得推广和应用。

CT导向下经皮肺内结节穿刺活检术在诊断肺良恶性肿瘤中的应用价值

目的分析CT导向下经皮肺内结节穿刺活检术在鉴别诊断肺良恶性肿瘤中的应用价值。方法选取2015年12月至2016年12月就诊的肺肿瘤患者56例,先采用CT导向下经皮肺内结节穿刺活检术获取患者病理标本,然后采用外科手术切除肺内结节获取患者病理标本,分析CT引导下经皮肺内结节穿刺活检不同方式诊断支气管肺癌患者的病理分型,采用三种不同方法(细胞学涂片、活检组织学、细胞学涂片+活检组织学)对CT引导下经皮肺内结节穿刺活检术治疗的病理标本和手术治疗的病理标本进行鉴定。结果细胞学涂片中,鳞癌6例,腺癌8例,腺鳞癌4例;活检组织学中,鳞癌7例,腺癌10例,腺鳞癌1例;细胞学涂片+活检组织学中,鳞癌9例,腺癌8例,腺鳞癌3例。CT引导下经皮肺内结节穿刺活检术的单独细胞涂片学病理标本与手术切除的病理标本结果一致的病例数有10例(55.6%),单独活检组织学病理标本与手术切除病理标本结果一致的病例数有14例(58.3%),细胞涂片学+活检组织学病理标本与手术切除病例结果一致的病例数有8例(51.7%);肺内结节穿刺活检病理标本与手术切除病理标本间比较差异有统计学意义(P<0.05)。经皮肺内结节穿刺活检术的鳞癌病理标本与手术切除病理标本一致的病例数有12例(60.0%),腺癌病理标本与手术切除病理标本一致的病例数有8例(33.3%),腺鳞癌病理标本与手术切除病理标本一致的病例数有6例(50.0%);经皮肺内结节穿刺活检不同病理类型的病理结果与手术病理结果间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT导向下经皮肺内结节穿刺活检术鉴别诊断肺良恶性肿瘤的准确率高,是一种安全的检查手段,值得推广应用。

黄芪注射液对鼻咽癌患者放疗期间血白细胞的影响

目的:观察在鼻咽癌放疗患者应用黄芪注射液后血白细胞变化。方法:将两年来收治的45例鼻咽癌病人分为治疗组23例,对照组22例。治疗组,放疗同时加黄芪注射液静滴每周5d,连续7周;对照组,放疗加VitB6、肌苷口服7周。结果:治疗组与对照组白细胞下降程度的Ⅱ～Ⅳ级中Ⅱ级,治疗组17.4%,对照组50.0%;Ⅲ级,治疗组4.3%,对照组27.3%;Ⅱ～Ⅲ级,治疗组为21.7%,对照组为77.3%。两组对比差异均具有统计学意义。结论:黄芪注射液与放疗合用可明显减轻白细胞下降率,值得临床推广应用。