纵隔肿瘤62例外科治疗体会

目的总结分析纵隔肿瘤的临床诊断与外科手术治疗经验,提高纵隔肿瘤外科诊治水平。方法对行手术治疗的纵隔肿瘤62例进行诊治和围手术期处理分析,并进行归纳总结。结果 62例中治愈49例(79.0%),缓解10例(16.1%),恶化1例(1.6%),复发1例(1.6%),死亡1例(1.6%)。结论外科治疗是纵隔肿瘤的基本治疗手段,效果确切,围术期的处理也很重要。

乳腺癌治疗的外科术式选择──附75例疗效分析

该文报道了７５例乳腺癌病人的外科手术治疗术式的选择及其结果。全部病人按随机抽样的分配方法，把病人分成３组（在病变位置、ＴＮＭ分期、年龄组等基本相同的情况下）。每组２５例，３组分别采用不同的３种术式治疗。第一组选用传统型乳腺癌根治术，作为该项研究的对照组，第二组选用改良根治术，第三组选用单纯乳房切除加腋窝淋巴结清扫。术后随访观察３组病人的术后５年局部复发率，术后５年生存率，术后１０年生存率，并以第一组作为对照，分别进行显著性测验的统计学处理。结果是：术后５年生存率第一组８０％（２０／２５），第二组８４％（２１／２５），第三组７２％（１８／２５）。术后１０年生存率第一组５６％（１４／２５），第二组６４％（１６／２５），第三组４４％（１１／２５）。术后５年局部复发率分别是：第一组８％（２／２５），第二组８％（２／２５），第三组１６％（４／２５）。所有数据整理后在３个观察项目中把第二组、第三组分别与第一组对照，经显著性测验均未见明显差异（Ｐ＞０．０５）。整个随访的结果分析提示，在乳腺癌治疗的外科术式选择上，在尽可能少破坏正常机体的前提下，进行彻底的清扫实属必要，因为可直接影响到生存率和复发率。

护理风险管理在普外科护理管理中的应用效果

目的观察护理风险管理在普外科护理管理中的应用效果。方法选取我院2018年4月~2019年1月收治的80例普外科住院患者,按简单随机法分为对照组与观察组,每组40例。对照组采用常规护理管理模式,观察组在对照组的基础上采用护理风险管理模式。对比两组患者的护理风险事件、护理纠纷发生率及护理满意度、生活质量评分。结果观察组的护理风险事件、护理纠纷发生率低于对照组,护理总满意度、生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论对普外科住院患者实施护理风险管理,能够有效规避护理风险,降低护理纠纷发生率,达到较高的护理满意效果。

外科治疗胆源性急性胰腺炎122例分析

目的:探讨胆源性急性胰腺炎的合理手术治疗方法。方法:回顾性分析1995年-2004年收治的胆源性急性胰腺炎122例的临床资料。结果:轻型胆源性急性胰腺炎84例,予早期急诊手术解除胆道梗阻,均获痊愈; 重症胆源性急性胰腺炎38例,病情迅速恶化,出现胰腺坏死、感染,予手术引流,痊愈32例,死亡6例。结论:对胆源性急性胰腺炎有胆道梗阻者,早期急诊手术解除胆道梗阻,可获良好预后;对重症胆源性急性胰腺炎出现坏死感染者应及时手术引流,防治并发症是降低其病死率的关键。

腹腔镜结直肠癌手术中应用多模式镇痛的应用效果

目的探讨多模式镇痛在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果,以及对患者心率的影响。方法根据随机数字表法将2022年4月至2023年6月广东省阳春市人民医院收治的60例行腹腔镜结直肠癌手术的患者分成对照组(术后给予帕瑞昔布钠+哌替啶自控静脉镇痛)与观察组(围术期间给予枸橼酸舒芬太尼和羟考酮超前镇痛+吗啡和布比卡因自控硬膜外镇痛+帕瑞昔布钠和哌替啶自控静脉镇痛),各30例。比较两组患者术后首次排气时间、术后进食时间、住院时间,术后2、6、12、24、48 h视觉模拟量表(VAS)疼痛评分,麻醉前、手术结束时及术后2、6、12、24 h平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平,以及不良反应发生情况。结果与对照组比,观察组患者住院、术后术后进食、首次排气时间均更短;两组患者术后2~48 h VAS疼痛评分均呈先升高后降低的趋势,各时间点观察组均更低;与麻醉前比,对照组患者手术结束时、术后2~24 h MAP水平先升高后降低,HR水平先降低后升高再降低,其变化明显,且观察组术后2~24 h MAP、HR水平均低于对照组(均P<0.05),而观察组手术结束时至术后2 h MAP及手术结束时、术后2~24 h HR比较,差异均无统计学意义;观察组患者不良反应发生率为13.33%,高于对照组的10.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜结直肠癌手术时应用多模式镇痛能缩短住院时间、术后进食时间及术后首次排气时间,减轻术后疼痛程度,对生命体征影响更小,且不会明显增加不良反应。

胸腺切除术治疗重症肌无力18例

目的 评估胸腺切除治疗重症肌无力 (MG)的疗效 ,为探讨对该病的外科治疗积累经验。方法 18例患者均在手术前后口服强的松、吡啶斯的明控制肌无力症状 ,均经胸骨正中劈开行胸腺摘除加前纵隔脂肪清除 ,术后 1年以后评定疗效。结果 总有效率 77% ,无效 2 3 % ,术后早期发生肌无力危象 3例 ,无手术死亡者。结论 胸腺切除是重症肌无力外科治疗的有效途径之一 。

急性重症胰腺炎患者肠黏膜屏障功能的改变

目的:探讨急性重症胰腺炎(SAP)的肠道黏膜屏障功能改变的机制,以期提高对SAP的治疗策略。方法:36例SAP患者入院当天采血检测二胺氧化酶(DAO)、内毒素(endotoxin,ET)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、一氧化氮(NO)的浓度。并用带特殊电化学检测器的高压液相色谱法(HPLC)检测尿中乳果糖与甘露醇排泄率比值。以30名健康志愿者作为正常对照组。结果:同正常对照组相比较,SAP患者尿中乳果糖与甘露醇排泄率比值明显升高(P<0.01);血中ET、NO、TNFα、DAO的水平显著增加(P<0.01)。结论:急性重症胰腺炎患者的肠黏膜屏障受损,肠黏膜通透性增高。ET、NO、TNFα单独或协同参与肠黏膜屏障的损害。DAO升高提示肠道黏膜的完整性受到破坏。

经皮肝穿刺胆道支架植入治疗老年恶性梗阻性黄疸的临床效果观察

目的探讨经皮肝穿刺胆道支架植入对恶性梗阻性黄疸老年患者的治疗效果。方法选取2016年6月至2020年6月广东省阳春市人民医院和高州市人民医院收治的恶性梗阻性黄疸老年患者64例,随机分为观察组和对照组,每组32例。对照组置入胆道内外引流管,观察组给予经皮肝穿刺胆道支架植入治疗,对比不同治疗方式的临床效果。结果观察组的治疗总有效率(78.1%)高于对照组(53.1%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组GGT、ALT、ALP、D-BIL、T-BIL水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组上述指标均显著降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症总发生率(3.1%)低于对照组(25.0%),胆管畅通时间长于对照组[(4.9±10)个月比(3.1±0.8)个月],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肝穿刺胆道支架植入对恶性梗阻性黄疸老年患者疗效显著,可改善患者T-BIL、ALP和GGT水平,减少并发症的发生,延长胆管畅通时间。

纽曼保健系统模式护理和常规护理在高血压患者中的应用比较

目的通过观察对比患者的不同临床表现,探讨对比纽曼保健系统模式护理和常规护理在高血压患者中的效果。方法选取2015年9月~2016年4月在我院接受治疗的高血压患者110例作为本次的研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,两组患者均为55例,其中对照组应用常规护理,观察组应用纽曼保健系统模式,观察记录两组患者的相关临床指标数据。结果对比两组患者的收缩压和舒张压,组内比较显示护理后均较治疗前更低,两组比较显示观察组较对照组更低,两组差异有统计学意义(P<0.05);对比两组患者护理后的生活质量评分,观察组显著较对照组要高,差异有统计学意义(P<0.05);对比两组患者的护理依从性,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于常规护理,纽曼保健系统模式护理应用于高血压患者的效果更为显著,可有效改善患者的血压水平,在提高患者生活质量评分和增强患者护理依从性等方面均表现出明显优势,因而值得在临床上进行推广应用。

结肠镜检查前不同方式肠道准备的清洁效果比较

目的观察不同肠道清洁方法对结肠镜检查前肠道准备的效果及不良反应，以期提高结肠镜检查的准确率。方法对152例结肠镜检查者，根据肠道准备方式的不同，随机分为3组：硫酸镁组（A组，53例）、甘露醇组（B组，49例）、甘露醇加西沙必利组（C组，50例），根据3组病例结肠镜检查中肠道清洁程度（Ⅰ-Ⅳ级）、肠道准备以及结肠镜检查过程中不良反应情况进行效果评价。结果C组肠道清洁率（Ⅰ级＋Ⅱ级）90．0％显著高于A组的66．0％和B组的69．4％，而且C组的不良反应率亦低于A组或B组。结论西沙必利对结肠镜检查前的肠道准备有良好的促进作用，与甘露醇联合应用可提高肠道清洁效果。

胆囊切除术后残余病变的诊治探讨

目的 探讨胆囊残余病变的原因及防治对策。方法 回顾分析1993 年1 月至2002 年12 月间本院收治的46 例胆囊切除术后残余病变的原因、类型、处理及效果。结果 首次手术均为单纯性胆囊切除术,再次手术距首次手术时间最短1 个月,最长6年。胆囊管残留过长7例,残端小胆囊10 例,胆总管残留结石29例,其中胆总管扩张伴感染者13例。46例均行再次手术。切除过长胆囊管或小胆囊17例,其中胆囊管或小胆囊内残余结石11 例;胆总管切开取石“T”管引流术29 例。治愈44例,死亡2例(为化脓性胆管炎、中毒性休克)。结论 胆囊切除术应以提高手术质量着手。术前详细询问病史,全面、系统的影像学检查;术中仔细探查、规范切除胆囊;术后出现症状时,仔细全面检查,一旦明确诊断,及时手术去除病因。

标准大骨瓣减压术联合血管重建术治疗重型颅脑损伤的疗效及对脑灌注的影响

目的:探讨标准大骨瓣减压术联合血管重建术治疗重型颅脑损伤的疗效及对脑灌注的影响。方法:选择2014年1月至2017年1月我院接诊的90例重型颅脑损伤患者进行研究,通过随机数表法分为观察组(n=45)和对照组(n=45),对照组使用标准大骨瓣减压术治疗,观察组联合脑-硬脑膜-肌肉血管重建术治疗。比较两组血液流变学、凝血功能、颅内压(ICP)、脑灌注量(CCP)、术后并发症及预后。结果:手术后7d,两组全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积较手术前均显著降低(P<0.05),观察组两组全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积均明显比对照组低(P<0.05);手术后7d,两组凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(TT)较手术前均显著升高(P<0.05),观察组PT、APPT、TT明显高于对照组(P<0.05);手术后7d,两组ICP较手术前均显著降低,CCP显著升高(P<0.05),观察组ICP明显低于对照组,CCP明显比对照组高[(16.31±1.70)mmHg vs(21.40±1.94)mmHg,(64.98±7.30)mmHg vs(57.54±6.19)mmHg](P<0.05);两组颅内感染、癫痫、脑积水、切口疝发生率比较均无显著差异(P>0.05);术后6个月时,观察组预后明显对照组优于对照组(P<0.05)。结论:在重型颅脑损伤患者中使用标准大骨瓣减压术联合血管重建术效果显著,可有效改善血液流变学和凝血功能,促进脑灌注,且术后并发症少、预后高,值得应用推广。

高血压脑出血微创穿刺引流治疗106例疗效观察

目的探讨在CT定位的帮助下进行微创穿刺引流对高血压脑出血的治疗效果和意义。方法回顾我院2007年1月～2011年12月106例高血压脑出血患者的临床治疗资料。结果106例患者，平均手术时间30min。4例患者术后再次出血死亡。其余患者未发生颅内感染及其它脏器感染等严重并发症。通过术后2—6个月的随访，生活能完全自理的患者有72例，基本能自理的有26例，其余4例患者需要他人照顾。结论采用CT定位微创穿刺引流术，具有损伤小、操作简便快捷、减压及时、临床治疗效果佳、并发症后遗症少、术后功能恢复好等优点．值得基层医院广泛应用．

标准大骨瓣减压术治疗急性大面积脑梗死29例

目的:总结标准大骨瓣减压术治疗急性大面积脑梗死的临床经验。方法:收集我院经头颅CT证实并进行标准大骨瓣减压术治疗的29例患者的临床资料,分析其手术时机、手术技巧、疗效和并发症的防治。结果:死亡7例,3个月后随访BI评分,4例严重残疾,11例中度残疾,7例轻度残疾。mRS评级,日常生活独立15例,日常生活依赖7例。结论:标准大骨瓣减压术是治疗急性大面积脑梗死的有效手段,把握好手术时机、手术技巧是治疗成功的关键。

23例张力性气颅的诊断与治疗分析

目的 探讨张力性气颅的临床特点、发病机制、紧急处理和预防。方法 回顾性分析了2 3例张力性气颅的临床症状、CT影像特点、紧急处理方法及预后。结果 紧急钻孔排气术后症状立即减轻13例,昏迷3d内逐渐清醒者8例。所有患者颅内积气均在1～4周内完全吸收。治愈2 1例,长期昏迷1例,颅内感染1例。结论 脑外伤或者颅脑术后顽固性的头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等,当原发病无法解释的时候,要高度警惕张力性气颅的发生,头部CT可协助诊断,紧急钻孔排气治疗是最有效的方法之一。

微创手术在高血压基底节区脑出血患者中的应用价值

目的探讨微创手术在高血压基底节脑出血患者中的应用价值。方法收集因高血压基底节区脑出血行手术治疗的90例患者临床资料,根据手术方式不同分为简易立体定向血肿引流术组(观察A组)45例、小骨窗开颅手术组(观察B组)30例和传统骨瓣开颅手术组(对照组)15例,比较3组手术效果、患者神经功能改善情况、并发症及再出血率。结果观察A组、观察B组与对照组的临床有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前3组神经功能缺损程度量表(NIHSS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后7、14、28 d观察A组、B组NIHSS评分均低于对照组(P均<0.05)。3组患者并发症总发生率和再出血率比较差异均有统计学意义(P均<0.05),其中观察A组并发症总发生率低于观察B组、再出血发生率低于对照组(P均<0.017)。结论应用微创手术治疗高血压基底节区脑出血可以达到传统手术相似的临床效果、改善患者神经功能状况,并减少各类并发症和再出血的发生,相较于小骨窗开颅手术,简易立体定向血肿引流术安全性更高。

集束化气道护理在高血压性脑出血术后机械通气患者中的应用效果

目的 探讨集束化气道护理在高血压性脑出血术后机械通气患者中的应用效果.方法 选取2017年6月~2019年3月我院收治的100例高血压性脑出血术后机械通气患者作为研究对象,按照入院顺序的不同分为观察组(50例)和对照组(50例).观察组采用集束化气道护理,对照组采用常规护理.比较两组的机械通气时间、重症监护室(ICU)停留时间、焦虑和抑郁评分、护理不良事件总发生率.结果 观察组的机械通气时间和ICU停留时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组护理后的焦虑、抑郁评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的护理不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高血压性脑出血术后机械通气患者实施集束化气道护理能缩短患者的机械通气时间和ICU停留时间,改善患者的负面情绪,降低患者的不良事件发生风险,值得临床推广应用.