社区卫生服务团队实践与发展方向

社区卫生服务发展目前已驶入了快车道,但在发展过程中仍然面临很大的问题,在新医改的形势下,如何快速提高服务能力和水平,是我们目前面临的一个很重要的课题。"2009社区卫生服务管理发展论坛"于2009年3月21—23日在上海顺利召开。本刊从本期开始摘登"2009社区卫生服务管理发展论坛"中的精彩发言。本期主要内容为人力资源管理和团队建设。下期将刊登卫生部妇幼保健与社区卫生司王斌处长结合新医改给社区卫生服务带来的机遇与挑战及医改形势下如何深化社区卫生服务进行的发言及卫生局政策与管理专家委员会委员李长明先生就新时期社区卫生服务政策进行的分析和社区卫生服务收支两条线模式等内容。

上海市社区医学检验服务能力状况调查分析

目的:分析现阶段社区医学检验科建设中存在的问题。方法:于2021年12月—2022年12月期间收集上海市所有社区卫生服务中心检验科的相关信息。课题组在咨询相关专家、查阅社区医学检验相关政策文件及文献的基础上制订调查问卷,问卷由检验科负责人进行填写。结果:190家社区卫生服务中心中,173家检验科的使用面积在30~160 m2之间;本科及以上学历的检验科负责人、检验人员占比分别为77.4%、72.4%,中级及以上职称的检验科负责人、检验人员占比分别为87.9%、51.9%。190家社区卫生服务中心均未配备一般细菌鉴定仪及分子检测分析仪,酶标仪、尿HCG半定量检测仪、二氧化碳培养箱、血脂检测仪等配备较少,配备率≥50.0%的检验设备有12种。187家社区卫生服务中心与医疗联合体或第三方检验机构签订了检验外送协议,2017—2021年外送检测业务量呈逐年上升趋势。87家社区卫生服务中心在2017—2021年间开展了相关课题研究,共发表论文266篇。各社区卫生服务中心的检验质量均维持在较好水平,2021年临床生化项目、临床免疫项目、体液血液项目的室间质量评价合格率分别为99.4%、96.5%、100.0%。结论:社区卫生服务中心应对照相关政策标准,持续改进服务质量,不断完善基础设施条件,加大对检验实验室的投入与人才引进力度,促进基层实验室检验与管理能力的提升。

全程化药学服务对社区慢性病患者的用药影响研究

目的探讨全程化药学服务对社区慢性病患者的用药影响。方法选取2015年1月—2018年2月在某社区就诊的患有高血压、糖尿病、高血脂等慢性病患者,均给予问卷调查,根据患者疾病及用药情况抽取100例为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组各50例,对照组给予常规用药指导,观察组在此基础上提供全程化药学服务,对两组用药依从性进行评估。结果干预结束后观察组依从性优良的例数为44例(88.00%),与对照组优良例数34例(68.00%)比,比较差异有统计学意义(χ~2=4.883,P=0.027)。观察组干预前、干预1周后、干预3个月后生活质量评分为(26.34±3.14)分、(31.54±3.15)分、(43.61±1.04)分,与对照组的(27.26±3.20)分、(28.64±2.45)分、(38.14±1.67)分比较,检验值分别为(t=1.451,P=0.150;t=5.139,P=0.000;t=19.660,P=0.000),干预后观察组分值高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预前后生活质量评分比较差异有统计学意义(F=564.351,P<0.001);对照组干预前后生活质量评分比较差异有统计学意义(F=278.497,P<0.001)。观察组无一例发生不良反应(0.00%),与对照组发生不良事件3例(6.00%)比,差异有统计学意义(χ~2=3.093,P=0.079)。结论全程化药学服务较常规用药指导更能提高患者的用药依从性,且能更好改善患者生活质量并降低药品不良反应发生率,患者对全程化药学服务满意度较常规用药指导高,值得在临床上推广。

药学服务对社区慢性病患者的影响

目的调查药学服务对慢性病患者的需求和必要性,观察研究社区药学服务干预对社区慢性病患者的影响。方法选取2013年12月-2014年6月在社区门诊就诊,患有高血压、糖尿病、冠心病以及其他慢性疾病的患者进行问卷调查,内容包括患者的基本情况、用药和疾病情况等,回收有效问卷并对调查结果进行分析。根据调查结果制定社区药学服务,将入选的97名慢性病患者随机分为干预组和对照组,对照组不采取任何措施,患者按其正常的生活模式进行,干预组进行药学服务干预,观察两组患者的生活质量和治疗依从性。结果共发放调查问卷1 200份,共回收有效问卷1 074份,回收率89.5%,高血压、糖尿病和冠心病是受访人群所患的主要疾病,患者最为迫切希望获取的药学服务是对服药过程中合理用药的指导和药物咨询。经药学干预后,干预组患者生活质量的平均得分为（26.77±2.11）分,对照组患者生活质量的平均得分为（17.93±1.64）分,干预组患者的生活质量明显比对照组高（P〈0.05）;干预组患者的依从性平均得分为（29.31±2.19）分,对照组患者的依从性平均得分为（19.12±1.94）分,干预组患者的依从性明显比对照组强（P〈0.05）。结论采取社区药学服务对慢性病患者进行干预,对患者的生活质量和治疗依从性有积极的影响,可以提高患者的生活质量和治疗依从性。

社区家庭医师服务在糖尿病患者二级预防中的作用探究

目的探讨和分析在糖尿病患者的二级预防中社区家庭医师服务的作用。方法此次抽取2016年2月至2018年3月在我社区医治的糖尿病患者(90例)当分析的对象,给予患者家庭医师服务,总结干预前后患者的血糖、知晓相关知识情况、依从性。结果干预后的餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、空腹血糖都小于干预前,差异显著,P <0.05。干预后的遵医用药意义知晓评分、血糖控制目标知晓评分、运动原则知晓评分、合理膳食知晓评分、危害和并发症知晓评分都大于干预前,差异显著,P <0.05。干预后的合理运动依从性评分、血糖监测依从性评分、遵医用药依从性评分、饮食控制依从性评分、心理调整依从性评分都大于干预前,差异显著,P <0.05。结论在糖尿病患者的二级预防中,社区家庭医师服务可明显改善患者的血糖情况,提高依从性、相关知识知晓度。

上海市名中医曹烨民教授对社区中常见下肢静脉类疾病临床诊治经验

一、曹烨民教授简介。曹烨民教授,上海市名中医,主任医师,上海市中西医结合医院脉管病诊疗中心主任,全国名老中医药专家学术传承工作室指导老师,奚氏脉管病学术流派传人。曹教授将脉管病的病因病机概括为“因虚感邪,因邪致瘀”,治疗上采用“分期辨辩证、分病辨邪、祛邪为先、扶正固本”的方法。

社区108例失眠患者体质调查分析及在社区中开设失眠专病门诊的实践与探索

失眠在社区中老年人群中尤为多见。据笔者观察,这类患者主要表现为早醒、不易入睡、多梦或浅睡眠,严重者甚至彻夜不眠。一、经典著作对失眠的描述以及病因病机的分析中医学对失眠的记载,较早的有《难经》中提到的“不寐”、马王堆汉墓出土的《阴阳十一脉灸经》和《足臂十一脉灸经》中提到的“不卧”、《黄帝内经》中提到的“不得卧”“卧不安”“目不暝”、《伤寒论》中提到的“不得眠”“卧起不安”等。目前,认为《外台秘要》是最早出现“失眠”描述的医书之一。

社区护理中强化健康教育对高血压患者的影响

对高血压患者社区护理过程当中应用强化健康教育措施的效果进行分析研究。方法 从我市某社区卫生服务中心(我院)2022年7月至2023年7月收治的患有高血压的患者中,随机挑选出120名组织开展实验研究,按照就诊先后顺序将所有患者平均分为实验组以及对照组,每一组各有60名患者,对照组患者接受常规健康教育,实验组患者在常规健康教育的基础上进行强化健康教育,对实验组以及对照组患者疾病知识了解情况以及血压恢复进行对比分析。结果 实验组患者用药依从性评分比对照组高(p<0.05);对照组患者对疾病知识了解程度要比实验组更低,结果数据进行对比后差别较为明显(p<0.05);护理之前实验组以及对照组血压水平之间差异较小,护理之后实验组患者血压低于对照组,结果数据同样差别明显,具有统计学意义(p<0.05)。结论 在对高血压患者进行社区护理时,合理应用强化健康教育效果明显,可以在护理中大力推行。

上海市社区卫生服务中心医学检验基本项目谱和拓展项目谱建立的混合研究

目的制定上海市社区卫生服务中心检验基本项目谱和拓展项目谱。方法采用混合研究方法,于2022年9—12月,对上海市所有247家社区卫生服务中心医学检验项目开展现状进行问卷调查;分层随机抽取区卫健委领导、社区卫生服务中心管理者、家庭医生及社区就诊患者,定性访谈其对社区医学检验的职能定位、服务能力建设及检验服务需求,在此基础上形成检验项目意见征询表,纳入31名本市社区医学检验相关领域的管理人员和专家学者,采用德尔菲法以及专家讨论会对各检验指标进行评分,形成社区医学检验项目的基本项目谱和拓展项目谱。结果发放调查问卷共247份,回收192份,回收率77.7%。上海市社区卫生服务中心共开展了132个检验项目。结合定性访谈结果,形成涵盖94个检验项目的意见征询表。采用德尔菲法对上海市31名检验相关管理者和专家进行2轮调查,专家平均权威系数为0.90,以该系数为权重对专家评分进行加权平均后,45项(47.9%)评分>7分,38项(40.4%)评分在5~7分之间,11项(11.7%)评分<5分。在此基础上,经专家研讨,最终48个检验项目列入社区医学检验基本项目谱,46个检验项目列入拓展项目谱。结论建议上海市所有社区卫生服务中心医学检验应包括48项基本检验项目,有条件和服务需求的社区卫生服务中心可从46项拓展项目谱中选择所需的项目进行扩展。

强化家庭护理干预对社区高血压患者的疗效观察

目的探讨强化家庭护理干预对社区高血压患者的降压效果。方法将100例Ⅱ级高血压患者随机分为对照组和干预组,每组各50例,进行为期6个月的健康教育。对照组和干预组同时应用抗高血压药物治疗,并且同时接受定期的健康教育,但对照组的健康教育只针对患者本人,而干预组在对患者本人接受健康教育的同时,对患者家属(配偶、子女、父母)也进行健康教育,1、3、6月对家属进行强化干预。于6个月后进行评估。结果干预组的服药依从性明显优于对照组(P<0.01)。干预组的血压控制率高于对照组(P<0.01)。结论通过强化家庭护理干预,能有效改善高血压患者服药依从性,提高血压控制率。

上海某社区糖尿病前期人群微信干预的效果及成本分析

背景糖尿病前期是发展为糖尿病的高危阶段,干预糖尿病前期患者的生活方式能减少糖尿病的发生风险,但通过微信管理糖尿病前期人群并对该管理方法的效果和成本做分析方面的研究却鲜有报道。目的探讨家庭医生团队通过微信干预糖尿病前期人群的效果及成本。方法2019年1-9月从上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心数据库中筛选出符合标准的糖尿病前期患者,采用随机数字表法分为非干预组、传统组、微信组,每组50例。非干预组仅在门诊就诊时进行口头健康教育,传统组用传统强化方式干预,微信组通过微信干预,干预期6个月。比较三组患者干预前后的空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 hPG)水平。结果干预后,微信组与传统组的FBG、2 hPG均低于非干预组(P<0.05)。非干预组2 hPG干预后高于干预前,传统组与微信组干预后FBG、2 hPG均低于干预前(P<0.05)。传统组与微信组转为正常的比例均高于非干预组,传统组与微信组转为糖尿病的比例均低于非干预组(P<0.0167)。微信组的干预人均成本36.4元,传统组的干预人均成本104元,微信组的干预人均成本是传统组的35%。结论家庭医生利用微信干预糖尿病前期人群是一种经济、可行、有效的管理方法。

社区综合干预对一级高血压人群血压控制效果的影响

目的观察一级高血压人群实施社区综合干预的效果。方法采用系统抽样随机抽取一级高血压人群300例，分为实验组和对照组，各150人。2组用药方法基本一致，实验组给予社区综合护理干预，对照组只给予常规护理。比较2组血压控制、服药依从性和疾病认知掌握情况的差异。结果干预前2组血压和空腹血糖差异无统计学意义（P〉0．05），实施干预后均显著下降（P〈0．05或P〈0．01），但改善程度组问差异无统计学意义（P〉0．05）；实验组在服药依从性和疾病认知方面均由于对照组（P〈0．01）。结论社区综合干预能有效改善社区高血压人群用药应从性和疾病认知掌握情况，利于血压和血糖控制。

社区房颤患者综合治疗管理模式中的健康教育

目的探索社区卫生服务中心开展心房颤动(房颤)患者综合治疗管理中健康教育的有效方案,以提升患者对疾病管理的依从性。方法建立房颤管理窗口,筛查在本中心就诊的房颤患者纳入管理,评估、调查、制定个体化综合健康教育方案,进行实施和随访。结果被纳入房颤管理窗口有效管理房颤患者105例,失访3例,管理率97.2%,平均管理随访11.2个月,CHADS2评分≥2分者79例(75.2%),服用华法林12例(15.2%),合理转诊11例。实施发放健康教育手册、公开房颤管理窗口服务电话、房颤管理窗口强化宣教、制定患者自我管理方案等个体化综合健康教育方案,结合其它综合治疗管理方案,管理前后患者对房颤相关知识认知率、服用华法林比率、治疗依从性和满意度提高。结论社区建立房颤管理窗口,实施有效的个体化综合健康教育方案,可提高患者对综合治疗管理的依从性和满意度。

糖尿病前期人群社区强化与综合健康管理模式探讨

目的:探讨社区糖尿病前期人群综合健康管理的有效模式。方法:在社区22个居委中对糖尿病前期人群进行筛查、问卷调查、体检、临床干预、健康教育、定期空腹血糖、糖耐量实验(OGTT)和其他生化指标检测,比较被管理对象管理前后对糖尿病防治知识的认知情况、执行情况和血糖控制情况。结果:对社区217名糖尿病前期人群经过24个月综合健康管理,糖尿病防治知识知晓率平均提高50.2%,采取防治手段的人员增加70.5%,糖尿病前期人数160人,比率为73.7%,血糖转阴人数41人,比率为19.9%,转换为糖尿病16人,比率为7.4%。结论:对糖尿病前期人群实施筛查、临床干预、健康教育指导等社区强化与综合健康管理是有效的干预管理模式。

孕妇社区健康教育的措施与效果分析

目的探讨总结社区卫生工作中对孕妇实施健康教育的措施以及效果。方法以2014年1—12月在该中心实施孕期保健的孕妇753例为研究对象,依据孕妇建立保健记录时间先后分为两组,对照组(276例)给予常规保健措施,观察组(477例)在常规保健措施基础上实施健康教育,统计两组孕妇妊娠期糖尿病发病率,观察对比两组孕妇健康保健知识、技能、行为等情况。结果观察组妊娠期糖尿病发病率1.7%,对照组妊娠期糖尿病发病率4.0%。差异有统计学意义(P<0.05)。观察组孕妇健康教育后保健知识、行为以及技能调查问卷的得分都明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对孕妇实施健康教育能有效提高孕妇孕产知识、技能以及行为的健康水平,有效减少妊娠并发症,对保护母婴健康有重要意义。

社区高血压患者在医联体下延续性管理效果分析

对临床社区高血压患者医联体下开展延续性管理的效果情况进行对比,评价最终相关干预的质量和成效。方法:在本院所有所管理高血压患者中,抽取90例设定研究,分观察、对照两组。人数一致下,对照组患者常规开展管理,观察组则在医联体下积极开展延续性管理,对最终管理的效果情况进行评价,分析有无血压情况方面的不同之处,对照最终管理的效果。结果:结果对比可见,观察组患者收缩压、舒张压的情况相对更低(P<0.05),最终临床干预效果更好一些。结论:对于社区高血压患者来说,开展干预的过程中,医联体下的延续性管理能够明显提升最终管理的质量和效果,带来更加积极的影响作用,明显提升患者现有的血压控制情况,提高患者依从性。

医院-社区协同健康管理模式在脑卒中高危人群中的干预效果评价

探究为脑卒中高危人群实施医院-社区协同健康管理模式干预的效果。方法:回顾性分析进入研究的46例脑卒中高危人士(2021年8月至2022年7月),对照组(22例,基础随访干预),观察组(24例,医院-社区协同健康管理模式),分析知识掌握度、营养情况和生活状态。结果:应用后经对比,观察组知识掌握人数有24例,占比100.00%,对照组掌握人数有14例,占比为63.64%,观察组掌握率显著更高(Χ2=9.231,P=0.002);观察组营养状况评分下各分值皆低于对照组(t=15.176,P<0.001;t=15.299,P<0.001;t=20.615,P<0.001;t=19.109,P<0.001);观察组患者自我效能感下相关生活状态评分皆明显高于对照组(t=2.304,P=0.026;t=4.231,P<0.001;t=3.142,P=0.003;t=3.319,P=0.002;t=4.609,P<0.001;t=3.225,P=0.002)。结论:采取医院-社区协同健康管理模式效果更优,患者经此干预后知识掌握程度提升,营养状况稳定,生活情况优良,本护理管理模式值得广泛推广。

基于医院-社区医联体模式的慢性病一体化管理应用思考与实践

探讨基于医院-社区医联体模式的慢性病一体化管理应用思考与实践。方法 选取我院2020年3月至2022年10月间门诊的300例慢性病患者,按计算机随机分为观察组和对照组,每组各150例。对照组采用常规干预,观察组采用医院-社区医联体模式。结果 观察组慢性病患者症状缓解时间显著少于对照组(P<0.05)。观察组慢性病患者对疾病的认知程度高于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 在基层医疗机构中,“医联体”模式可以促进医生整体素质提升,是一种非常有价值的服务。

医联体背景下老年人家庭医生服务续签意愿及影响因素分析

对临床社区群体中医联体下老年人家庭医生服务的续签意愿情况进行对比,并收集相应的续签影响因素。方法:在本院所有所进行签约的老年群体中,收集125例作为研究对象,然后开展调查其现有的家庭医生服务续签意愿情况,进行问卷调查。同时,收集相关患者群体在续签意愿方面的影响因素,观察和对照其现有对家庭医生服务的认知、了解和感受,评价相应的具体影响。结果:进行调查之后可以发现,有101例(80.80%)老年群体存在续签意愿,总体续签意愿相对较高一些。而在影响因素的logistic回归分析方面,存在慢性病、认为家庭医生有必要、过去一年家庭医生主动联系次数超过五次和首诊地点为基层医疗机构是主要的作用原因(P<0.05)。结论:在目前老年群体的家庭医生服务过程中,老年群体的总体家庭医生服务续签意愿都相对较好,而影响相关群体续签意愿方面最为关键的因素还是存在慢性病、认为家庭医生有必要、过去一年家庭医生主动联系次数超过五次和首诊地点为基层医疗机构。

社区老年人失眠的中医药干预措施

随着我国老龄化问题的日益凸显,老年疾病的特殊性越发受到关注。失眠是困扰许多老年人的健康问题,无疑已经成为各大社区医院门诊的常见疾病。本文对社区开展的相关中医药干预措施展开综述,并为社区今后进一步发扬中医药在该领域的优势提出建议。