应用彩色多普勒超声设计轴型皮瓣修复乳腺癌术后放射性溃疡的临床疗效

目的观察应用彩色多普勒超声设计轴型皮瓣修复乳腺癌根治术后胸壁放射性溃疡的临床疗效。方法回顾性分析应用彩色多普勒超声设计轴型皮瓣修复乳腺癌根治术后胸壁放射性溃疡16例患者的临床资料。术前均采用彩色多普勒超声血管探查仪在皮瓣设计区探查并体表标记轴心血管及其主要穿支的走向,并对血管管径及血流参数进行评估,再结合创面大小及部位设计背阔肌皮瓣或腹直肌皮瓣以覆盖创面。皮瓣转移后术中再次应用彩色多普勒超声探查皮瓣血运情况,评估手术效果。结果所有患者轴心血管术前与皮瓣转移后术中彩色多普勒超声血管探查定位吻合率为100%。其中1例腹直肌皮瓣转移患者术后10 d出现远端局部坏死,经再次清创、局部皮瓣转移后创面愈合;其余15例患者均一期愈合。术后住院时间为(14.8±3.2)d。术后随访6个月至4年,其间所有患者皮瓣均完全存活,血运良好,外观、质地柔软,存活率为100%,且均无溃疡复发。结论应用彩色多普勒超声设计轴型皮瓣修复乳腺癌术后胸部放射性溃疡疗效良好,皮瓣存活率高,溃疡复发率低。

肝硬化合并门静脉血栓患者手术前后TC、HDL-C和apo-A1水平变化及其临床意义

目的 探讨肝硬化合并门静脉血栓患者手术前后血浆总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和载脂蛋白A1(apo-A1)水平变化及其临床意义。方法 选取2017年7月至2019年7月在广元市中心医院进行治疗的125例肝硬化合并门静脉血栓患者为研究对象,将其纳入血栓组,另选取同期在医院进行治疗的113例肝硬化无合并静脉血栓患者作为对照组,比较两组TC、HDL-C、apo-A1水平,并记录血栓组患者在治疗前后以上指标的变化情况。结果 血栓组TC、HDL-C、apo-A1水平明显低于对照组,且随着疾病分期发展,TC、HDL-C、apo-A1水平逐渐降低(P<0.05);治疗后肝硬化合并门静脉血栓患者TC、HDL-C、apo-A1水平明显高于治疗前(P<0.05);存活组TC、HDLC、apo-A1均显著高于病死组(P<0.05)。结论 肝硬化合并门静脉血栓患者在治疗后TC、HDL-C、apo-A1均有所升高,且在预后评估中具有指导意义。

开腹联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术治疗原发性肝癌疗效及对患者肝功能指标、术后生存情况的影响

目的探讨开腹联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)治疗原发性肝癌疗效及对患者肝功能指标、术后生存情况的影响。方法回顾性选择2015年1月至2017年1月广元市中心医院进行ALPPS治疗的原发性肝癌患者252例,按患者肝硬化程度分为轻度组(n=101)和中重度组(n=151)。比较两组患者手术情况(手术完成率、二次手术间隔时间、首次以及二次术前残肝体积)、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素]、并发症以及随访情况。结果轻度组患者手术完成率为91.09%,明显高于中重度组(58.28%);二次手术间隔时间为(10.97±2.15)d,明显短于中重度组[(22.46±4.82)d];残肝体积增加为(80.41±10.33)%,明显优于中重度组[(49.27±5.68)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,轻度组ALT、AST、总胆红素水平为(550.42±85.95)U/L、(327.14±52.81)U/L、(40.61±6.27)μmol/L,明显优于中重度组[(861.58±106.27)U/L、(533.80±73.65)U/L、(65.17±7.60)μmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后轻度组患者并发症总发生率为9.90%,明显低于中重度组(21.85%),差异有统计学意义(P<0.05)。轻度组患者复发率为34.65%,明显低于中重度组(53.64%),1年生存率、无瘤生存率为83.17%、65.34%,明显高于中重度组(52.32%、46.36%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ALPPS治疗原发性肝癌手术情况良好,用于治疗轻度肝硬化可更好地保护患者肝功能,改善术后患者生存情况。

原发性肝癌患者癌组织Myc诱导的核抗原53和色素框同源蛋白8表达与预后的关系

目的观察原发性肝癌(hepatocellularcarcinoma, HCC)患者癌组织Myc诱导的核抗原53(Myc induced nuclear antigen 53, Mina53)、色素框同源蛋白8(chromobox homolog protein 8, CBX8)表达变化,探讨其与原发性HCC患者预后的关系。方法 89例原发性HCC患者,均行肝切除术,术后给予吉西他滨+草酸铂方案化疗3-6个周期。采用免疫组织化学SP法检测手术切除癌组织及癌旁组织Mina53、CBX8阳性表达,检测癌组织P53、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)阳性表达。随访3年,记录患者生存及死亡情况;比较生存组与死亡组年龄、性别比例、术前中国肝癌分期、术前肝功能Child-Pugh分级、肿瘤直径、肿瘤数目及癌组织Mina53、CBX8、P53、CEA阳性表达率;Cox回归分析原发性HCC患者肝切除术后死亡的影响因素;绘制ROC曲线,评估癌组织Mina53、CBX8阳性表达预测原发性HCC患者肝切除术后死亡的价值。结果癌组织Mina53、CBX8阳性表达率(67.42%、64.04%)均高于癌旁组织(8.99%、11.24%)(P<0.05)。随访至2020年11月,89例患者总生存率为69.66%。死亡组Mina53(85.19%)、CBX8(81.48%)、P53(77.78%)阳性表达率均高于生存组(54.84%、51.61%、50.00%)(P<0.05),年龄、性别比例、术前中国肝癌分期、术前肝功能Child-Pugh分级、肿瘤直径、肿瘤数目及CEA阳性表达率与生存组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。癌组织Mina53阳性表达(HR=0.296,95%CI:0.119-0.739,P=0.009)、CBX8阳性表达(HR=0.256,95%CI:0.096-0.681,P=0.006)、P53阳性表达(HR=0.219,95%CI:0.075-0.638,P=0.005)是原发性HCC患者肝切除术后死亡的影响因素。癌组织Mina53、CBX8阳性表达预测原发性HCC患者肝切除术后死亡的AUC分别为0.821(95%CI:0.723-0.919,P<0.001)、0.803(95%CI:0.672-0.885,P<0.001),灵敏度分别为74.2%、79.0%,特异度分别为81.5%、85.2%。结论原发性HCC患者癌组织Mina53、CBX8阳性表达率增高,Mina53、CBX8阳性表达预测原发性HCC患者肝切除术后死亡有较高价值。