维持性血液透析患者发生无症状脑梗死风险预测模型的建立及验证:一项多中心研究

背景维持性血液透析(MHD)患者具有较高无症状脑梗死(SBI)发病率,且是症状性脑梗死和血管性痴呆的临床前阶段。因此非常有必要探讨MHD患者SBI风险,以早期识别并减少不良预后。目的探讨MHD患者发生SBI的危险因素,构建预测模型并评价其效能。方法纳入2017年1月—2022年10月4个中心(川北医学院附属南充市中心医院、广元市中心医院、遂宁市中心医院、蓬安县人民医院)的486例MHD患者。以MHD患者是否发生SBI为结局事件,分为SBI组(n=102)和非SBI组(n=384),比较两组研究对象的基线特征。按照7∶3的比例将患者随机分为建模集(n=340)和验证集(n=146)。通过LASSO回归和多因素Logistic回归分析确定预测变量,构建MHD患者发生SBI的风险预测模型并绘制列线图;采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积、校准曲线和决策曲线分析评估模型的预测性能、准确性和临床应用价值。结果建模集70例(20.6%)MHD患者发生SBI,验证集32例(21.9%)患者发生SBI。LASSO回归结合多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.027,95%CI=1.005~1.050)、饮酒史(OR=4.487,95%CI=2.075~9.706)、BMI(OR=1.082,95%CI=1.011~1.156)、睡眠时间<5 h/d或>9 h/d(OR=6.286,95%CI=3.560~11.282)、慢性病史(慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性乙肝)(OR=1.873,95%CI=1.067~3.347)、血清乳酸水平(OR=1.452,95%CI=1.152~1.897)、尿素清除率(URR)(OR=0.922,95%CI=0.875~0.970)和抗血小板药用药史(OR=0.149,95%CI=0.030~0.490)是MHD患者发生SBI的独立影响因素(P<0.05)。构建包含上述8个影响因素的预测模型并绘制列线图。该预测模型在建模集和验证集的ROC曲线下面积分别为0.816(95%CI=0.759~0.873)和0.808(95%CI=0.723~0.893),校准曲线表现出良好的一致性。DCA曲线提示该模型可使患者获得最大临床收益。结论基于年龄、饮酒史、BMI、睡眠不足或睡眠过长、慢性病史(慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性乙肝)、血清乳酸水平、URR和抗血小板药用药史建立的MHD患者发生SBI风险预测模型有较好的预测效能和临床实用性,有望对MHD患者发生SBI风险进行准确、个性化的评估并实施早期干预以降低发病率。

非洛地平片治疗肾性高血压155例疗效观察

目的观察非洛地平片治疗肾性高血压的疗效。方法155例肾性高血压患者均采用非洛地平片口服,2.5mg/次,2次/日,疗程2月。检测患者血压、肾功能、尿蛋白、服药情况及副反应发生情况等。结果155例患者治疗前后收缩压、舒张压、尿素氮、血肌酐、血尿酸、肌酐清除率、24小时尿蛋白定量比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论非洛地平片治疗肾性高血压具有良好的疗效。

贝那普利和缬沙坦联合治疗糖尿病肾病的疗效观察

目的:观察贝那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病临床疗效。方法:68例符合入选条件的患者被随机分为三组,分别进行贝那普利,缬沙坦以及贝那普利和缬沙坦联合用药治疗,血压控制在130/80mmHg以下,疗程为12周,治疗前后测定24小时尿蛋白定量,同时测定肾功能、血糖、血钾。结果:治疗12周后,各组治疗前后血压均显著下降(P<0.05),24小时尿蛋白定量治疗后较治疗前均有显著下降,且联合治疗组尿蛋白下降程度明显优于贝那普利组与缬沙坦组,差异有显著性意义(P<0.01)。结论:贝那普利和缬沙坦联合用药降低糖尿病肾病患者尿蛋白疗效优于单一用药,且副作用少。

贝前列素钠联合免疫抑制剂治疗肾病综合征患者效果及对血清β2-微球蛋白、凝血指标、纤溶指标影响

目的探讨贝前列素钠联合免疫抑制剂治疗肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)患者的效果及对血清β2-微球蛋白(β2-MG)、凝血指标、纤溶指标的影响。方法选取符合纳入及排除标准的NS 116例,根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组两组各58例。观察组采用贝前列素钠联合醋酸泼尼松治疗,对照组仅采用醋酸泼尼松治疗,均连续治疗6个月。观察比较两组治疗后临床效果,治疗前后血清β2-MG、肾功能指标、血脂、凝血指标及纤溶指标水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后,观察组总缓解率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗前,两组血清β2-MG、肾功能指标、血脂、凝血指标及纤溶指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组血清β2-MG、尿素(BUN)、肌酐(Cr)、内生肌酐清除率(Ccr)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平及24 h尿蛋白均低于治疗前,血清白蛋白(Alb)水平及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)均高于或长于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗后,观察组血清β2-MG、BUN、Cr、Ccr、TC、TG、FIB、D-D水平及24 h尿蛋白低于对照组,血清Alb水平及PT、APTT、ATⅢ高于或长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗期间,两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论贝前列素钠联合免疫抑制剂治疗NS患者可以提高总缓解率,降低血清β2-MG水平,改善肾功能及血液高凝状态。

雷公藤多苷和厄贝沙坦治疗2型糖尿病肾病的效果观察

目的:讨论雷公藤多苷和厄贝沙坦治疗2型糖尿病肾病的效果。方法:随机选取并回顾性分析自2012-02～2012-06月就诊的2型糖尿病患者85例。研究组45例患者采用厄贝沙坦联合雷公藤多苷治疗,对照组40例患者,单用厄贝沙坦。比较两组患者尿蛋白、血红蛋白、血脂以及糖尿病肾病等相关指标。结果:两组患者尿蛋白、血红蛋白、TC、TG、LDL、HDL、均存在明显统计学差异(P<0.05),且对研究组各项指标均优于对照组。24周后研究组患者治疗无效率9例(20%),对照组患者治疗无效率19例(47.5%)。结论:雷公藤多苷和厄贝沙坦联合使用能够控制患者血红蛋白、尿蛋白及血脂水平,延缓2型糖尿病患者肾损害,提高疗效,值得临床推广。

缬沙坦在糖尿病肾病患者中的应用效果的影响研究

目的探讨缬沙坦治疗糖尿病肾病的临床效果,为临床治疗提供参考。方法以我院2017年12月-2020年6月收治的100例糖尿病肾病患者为研究对象,按照随机分配的方式将100例患者分为两组:对照组和观察组各50例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组常规治疗基础上加服缬沙坦。观察两组治疗临床效果、血糖水平(空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc))、血压水平(收缩压(SBP)、舒张压(DBP))、肾功能指标(尿蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN))。结果(1)对照组和观察组临床治疗总有效率分别为84.00%、94.00%,两组间差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组患者治疗后的血压、FPG及HbAlc均有所下降(P<0.05),观察组患者治疗后的血压、FPG、HbAlc下降程度优于对照组治疗后(P<0.05);(3)与治疗前相比,对照组和观察组患者治疗后的UAER、Scr、BUN均出现不同程度的下降(P<0.05),观察组下降程度更为明显(P<0.05)。结论缬沙坦能有效降低糖尿病肾病患者的血压、血糖,改善肾功能水平,提高临床治疗效果。

持续性血液透析患者内瘘穿刺方法的临床应用

目的探讨维持性血透患者内瘘穿刺的最佳方法。方法对75例维持性血透患者采用三种方法(直接、间接和针尖斜面向下)穿刺,评估疼痛级别及出血量。结果疼痛以间接穿刺为重;出血量以常规直接穿刺多;针尖斜面向下穿刺出血量少,疼痛轻。结论针尖斜面向下直接穿刺效果好,操作简单,易于推广。

血液透析联合血液灌流治疗重症蜂蛰伤的临床疗效观察

目的探讨重症蜂蛰伤的最佳治疗方法。方法 2003～2005年50例患者,采用常规治疗;2006～2011年125例患者,随机分成两组:常规治疗加血液透析(HD组)52例,常规治疗加血液透析联合血液灌流(HD+HP组)73例。结果 HD组住院天数(12±0.6)d,HD+HP组住院天数(19±0.6)d,并降低了后遗症的发生。结论血液透析联合血液灌流加常规治疗效果最好,操作简单,易于推广。

高通量透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响

目的探讨高通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响,为临床维持性血液透析合并有钙磷代谢紊乱的患者提供新的血液透析治疗思路。方法纳入2013年1月至2015年1月于我院门诊行维持性透析治疗且合并有高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进的患者80例,将其随机分为高通量血液透析组(甲组)和普通血液透析组(乙组);比较透析前及透析后3个月、6个月患者血磷、血钙、骨密度、全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)透析充分性及患者的生活质量(如皮肤瘙痒、骨痛、关节痛)的变化。采用SPSS 20.0软件进行数据分析,P<0.05表示差异有统计学意义。结果治疗3个月后甲组患者的血磷、iPTH、CRP水平较治疗前有降低,血钙及Hb较治疗前有升高,但治疗前后差异无统计学意义(P>0.05);乙组患者治疗3个月后患者的血磷、iPTH、CRP水平较治疗前升高,血钙及Hb较治疗前有降低,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后2组间比较,血磷、血钙、iPTH和CRP无差异(P>0.05)。治疗6个月后甲组患者的血磷、iPTH、CRP水平较治疗前明显降低,血钙及Hb较治疗前明显升高,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);乙组患者治疗6个月后患者的血磷、iPTH水平较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);血钙及Hb较治疗前有升高,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后2组间比较,甲组血磷、iPTH、CRP较乙组降低(P<0.05),血钙较乙组升高(P<0.05)。随着治疗时间的延长,甲组患者皮肤瘙痒、骨痛、关节痛的症状逐渐减轻,乙组患者的上述症状无明显改善;2组间比较,甲组关节痛和皮肤瘙痒较乙组明显缓解(P<0.05)。2组患者治疗前后骨密度检测、透析充分性无明显差异(P>0.05)。结论高通量血液透析对于维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、减轻皮肤瘙痒程度、贫血及生活质量有较好的改善作用。

重症毒蛇咬伤61例血液透析治疗分析

目的探讨血液透析(HD)对重症毒蛇咬伤的临床效果。方法回顾性分析我院收治的重症毒蛇咬伤患者130例的治疗效果,其中传统方法联合HD治疗61例为HD组,传统方法治疗69例为非HD组。结果 HD组治愈56例,死亡3例,治愈率91.8%;非HD组治愈13例,死亡39例,治愈率18.8%。结论传统治疗结合HD是治疗毒蛇咬伤明确有效的方法 。

绑扎毒蛇咬伤肢体时间对患者预后的影响

目的探讨毒蛇咬伤后肢体间断绑扎压脉带的时间对患肢功能恢复及预后的影响。方法选择我院于2007年5月至2011年5月收治的毒蛇咬伤病人50例,其中男性31例,女性19例,年龄8-66岁,平均42.5+12.2岁。将患者随机分为两组:对照组和实验组,每组25例。对照组病人绑扎压脉带至蛇咬伤肢体清创后,实验组病人绑扎压脉带至蛇咬伤肢体肿胀基本消退,观察并记录患者患肢恢复的时间、并发症以及全身中毒情况的发生率,判断绑扎压脉带时间对毒蛇咬伤肢体功能恢复及预后的影响。结果对照组和实验组患者患肢恢复的时间、并发症以及全身中毒情况的发生率差异显著,P﹤0.05。结论延长毒蛇咬伤肢体绑扎压脉带时间至蛇咬伤肢体肿胀基本消退,可促进蛇毒排出,减少吸收,减轻全身中毒症状,缩短住院时间,减少患肢功能障碍的发生率。

舒适护理在血液透析患者中的应用效果

目的探讨舒适护理在血液透析患者的中的应用效果。方法70例血液透析患者随机分为观察组与对照组，各35例。对照组采取常规护理，观察组采取舒适护理。观察2组并发症发生和护理满意度。结果并发症发生率观察组低于对照组（P〈0．05），护理满意度观察组（97．1％）高于对照组（71．4％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论针对血液透析患者给予舒适护理，可潜在降低并发症发生情况，提高护理满意度。

女性维持性血液透析患者生活质量与性功能障碍的相关性研究

目的调查女性维持性血液透析患者生活质量（qualityoflife，QoL）与性功能障碍（sexualdysfunction，SD）情况，探讨二者间的相关性。方法我院2011—2013年女性维持性血液透析患者150例，分别使用sF-36量表和女性性功能指数（femalesexualfunctionindex，rsn）评价生活质量及性功能状况，分析生活质量和性功能障碍的相关性。结果150例患者中80％的患者存在sD，生理功能（physicalfunctioning，PF）、躯体疼痛（bodilypain，BP）、社会功能（socialfunctioning，SF）、活力（vi—tality，VT）4个方面的维度分低于无sD的患者。纳入病例的社会功能（socialfunctioning，SF）及生理职能（role—physical）与FSIFl分别呈线性正相关（r=0．332，r=0．335，P〈0．01）。结论女性维持性血液透析患者的sD发生率极高，其生活质量低于无SD的患者。针对女性维持性血液透析患者进行SD调查并相应处理可能会提高其生活质量，提高整体生存质量。

维持性血液透析患者心力衰竭住院预测模型的开发和外部验证

目的 构建列线图预测维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心力衰竭(heart failure,HF)住院的发生风险。方法 纳入2017—2023年南充市中心医院、遂宁市中心医院、广元市中心医院、蓬安县人民医院4个中心的MHD患者,收集基础信息、病例资料、实验室及影像学资料。以2个中心为训练集(n=386),另外2个中心为外部验证集(n=116);利用最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkageand selection operator,LASSO)回归与COX回归分析相关危险因素,建立HF住院风险的列线图模型。以受试者工作特征曲线下面积评估模型预测效能,运用校准曲线、决策曲线分析评估模型的准确度及实用性。结果 训练集与外部验证集的中位随访时间分别为15(9,24)个月和14(10,21)个月,分别有140例(36.27%)和28例(24.14%)患者发生HF住院。COX回归分析结果显示N末端B型利钠肽前体(HR=1.532,95%CI:1.244~1.886,P<0.001)、淋巴细胞百分比(HR=0.975,95%CI:0.952~0.999,P=0.038)、右心房直径(HR=1.060,95%CI:1.017~1.105,P=0.005)/心室直径(HR=1.033,95%CI:0.998~1.062,P=0.064)、每周透析时长(HR=0.667,95%CI:0.459~0.968,P=0.033)、HF评分(HR=1.778, 95%CI:1.130~2.798,P=0.013)、“血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂”类药物使用(HR=0.569,95%CI:0.353~0.917,P=0.020)、冠心病/糖尿病病史(HR=1.582,95%CI:1.002~2.500,P=0.049)与HF住院独立相关。内外部验证的C指数分别为0.836(95%CI:0.802~0.870)和0.819(95%CI:0.786~0.853)。校准曲线表明实际HF住院概率与预测概率之间一致性良好(2年的校准斜率中位数为1.018);决策曲线显示临床净收益较高。结论 本研究的预测模型可对MHD患者HF住院风险进行准确、个性化评估,具有一定的临床实用价值。