ABO血型与心血管疾病的研究进展

中国社会老龄化的逐渐加快,心血管疾病的发病率和死亡率已经占我国城市和农村人口的首位;心血管疾病的危险因素包括:高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖及加快的生活节奏导致的不良生活和饮食习惯[1]。ABO血型作为心血管疾病潜在危险因素被国内外许多文献报道。因ABO血型等位基因缺失从而编译为A(B)血型的亚型,其与抗A抗B不产生凝集反应或轻微反应,诸如此类的基因缺失可能对人体有利或有害[2]。在临床中已经发现许多基因的错译、缺失引发的临床疾病,如肥厚性心肌病因心肌肌球蛋白结合蛋白C的基因错译而致病[3],目前肿瘤的基因检测和基因治疗已经得到了普遍认同。因此对不同疾病的分子免疫水平的相关研究是必要和可行的。

急性ST段抬高心肌梗死患者血管开通时间延迟的影响因素分析

目的 探讨ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者血管开通时间延迟的影响因素。方法 选取本院204例STEMI行急诊经皮冠状动脉介入治疗手术患者,根据患者延迟时间、系统延迟时间、院内延迟时间分别进行分组。采用单因素及Logisitic回归分析各组血管开通时间延迟的影响因素。结果 患者延迟时间≤90 min组93例,>90 min组111例;女性、高龄、自费、居住地在城郊或农村、到院距离>10 km、发病时间在非正常工作时间是患者延迟时间的危险因素,文化程度高、入院方式为紧急救援系统(EMS)、发病时有陪护者是患者延迟时间的保护因素。系统延迟时间≤120 min组119例,>90 min组85例;乡镇转院、EMS入院、非正常工作时间是系统延迟时间的危险因素。院内延迟时间≤90 min组173例,>90 min组31例;乡镇转院、EMS入院是院内延迟时间的保护因素,非正常工作时间是院内延迟时间的危险因素。结论 非正常工作时间是STEMI患者血管开通时间延迟的危险因素。

以智谋理论为框架的协同干预对ST段抬高型心肌梗死介入治疗后患者反刍性沉思及自我效能感的影响

目的探讨以智谋理论为框架的协同干预对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)介入治疗后患者反刍性沉思及自我效能感的影响。方法选取2022年5月至2023年5月于四川省广元市第一人民医院心血管内科进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的100例STEMI患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各50例。对照组实施常规PCI后干预,在此基础上,观察组实施以智谋理论为框架的协同干预。比较干预前、出院当天两组智谋水平、反刍性沉思水平、自我效能感及生活质量。结果出院当天,两组智谋量表评分均较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。出院当天,两组侵入性反刍性沉思评分均较干预前降低,且观察组低于对照组,两组目的性反刍性沉思评分较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。出院当天,两组一般自我效能感量表评分均较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。出院当天,两组心绞痛生活质量问卷评分均较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论以智谋理论为框架的协同干预可提高STEMI介入治疗后患者智谋水平,调整反刍性沉思水平及自我效能感,提高生活质量。

达比加群酯联合阿替洛尔对老年持续性心房颤动患者AngⅡ/Rac1/STAT3通路的影响

目的:研究达比加群酯联合阿替洛尔对老年持续性心房颤动患者血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)/Rac相关的蛋白质(Rac1)/信号转导与转录激活因子3(STAT3)通路的影响。方法:选择在我院就诊的老年持续性心房颤动患者150例,按照抽签法分为达比加群酯组(给予达比加群酯胶囊治疗)和联合治疗组(在达比加群酯组基础上联合阿替洛尔片治疗),各75例。连续治疗6周后,比较两组治疗前后AngⅡ、Rac1、STAT3水平、超声心动图相关指标,炎症因子、凝血因子水平,并观察临床疗效和不良反应发生情况。结果:治疗后,与达比加群酯组比较,联合治疗组AngⅡ[(95.85±11.67)ng/L比(85.27±12.48) ng/L]、Rac1[(31.29±5.69)mol/L比(28.15±8.45) mol/L]、STAT3[(43.97±6.19) ng/L比(38.79±5.87) ng/L]、左心室收缩末期内径(LVESd)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、心率(HR)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平均显著降低,左室射血分数(LVEF)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fg)水平均显著升高,P均<0.01。联合治疗组总有效率显著高于达比加群酯组(96.00%比85.33%,P=0.025),两组不良反应无显著差异(P=0.644)。结论:达比加群酯联合阿替洛尔可调节老年持续性心房颤动患者AngⅡ/Rac1/STAT3通路,改善心功能和凝血功能,降低炎症反应,效果显著。

紫杉醇药物涂层球囊治疗老年冠心病患者原发病变的疗效

目的:探讨紫杉醇药物涂层球囊治疗老年冠心病患者原发病变的疗效。方法:选择2020年12月至2022年12月期间医院接收的老年冠心病患者82例作为研究对象,依据治疗方式的不同分为对照组和观察组,各41例,对照组采取普通球囊治疗,观察组采取紫杉醇药物涂层球囊治疗,比较两组的不良心血管事件发生率、心功能、心率变异性及靶血管直径及狭窄程度。结果:治疗有效率比较,观察组显著高于对照组(92.68% vs 73.17%, P < 0.05)。不良心血管事件发生率比较,观察组显著低于对照组(7.32% vs 24.39%, P < 0.05)。治疗后,观察组最小管腔直径、直径狭窄率、LVESD显著低于对照组,LVEF、CO显著高于对照组(P < 0.05)。治疗后,观察组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50显著高于对照组(P < 0.05)。结论:针对老年冠心病患者采取紫杉醇药物涂层球囊治疗可进一步改善心功能,调节心率变异性,扩大靶血管直径,降低狭窄程度,而且减少不良心血管事件发生,利于预后,值得推广。

慢性心力衰竭合并房颤患者血浆BNP水平的变化

目的 观察慢性心力衰竭合并心房纤颤（房颤，AF）患者血浆脑钠肽（BNP）水平的变化。方法 选取2009年4月~2013年4月四川省广元市第二人民医院心内科收治的325例慢性心力衰竭（心衰）患者，其中男性193例，女性132例，年龄34~86岁。按照其是否发生AF分为AF组（117例）及窦性心律组（208例）。按照AF患者疾病类型进行再次分组，分为A组（65例）及B组（52例），分别为阵发性房颤及持续性房颤。检测所有入选者血浆BNP水平以及心房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左室后壁厚度（LVPWT）。结果 三组患者随着纽约心脏协会心功能分级的升高，其血浆BNP水平也随之显著升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与窦性心律组比较，A组和B组患者血浆BNP水平显著升高，同时B组患者血浆BNP水平显著高于A组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。B组患者LVEDD、LAD显著高于A组和窦性心律组，A组和B组患者LVPWT显著高于窦性心律组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。血浆BNP水平与LVEDD、LVPWT呈显著正相关，相关系数分别为0.427、0.585（P均＜0.05）。结论 慢性心力衰竭合并AF患者血浆BNP水平显著升高，心功能越差其水平升高越明显，且血浆BNP水平越高左室结构改变越明显。

壳脂胶囊在高脂血症合并脂肪肝治疗中的作用

目的研究壳脂胶囊对高脂血症合并脂肪肝的治疗作用及该药使用的安全性。方法将95例高脂血症合并脂肪肝病员随机分为治疗组和对照组,治疗组给予壳脂胶囊治疗12周,对照组给予吉非罗齐胶囊口服治疗12周,观察治疗前后症状及血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肝功、肾功等指标变化,分别对两组数据比较并做统计学处理。结果治疗12周后治疗组肝区不适、乏力、腹胀等症状改善,血脂、肝功及B超多数恢复正常,治疗组有效率为84.62%;对照组为51.16%,两者相比差异有统计学意义。治疗后治疗组ALT、A ST恢复正常率为88.46%、86.54%,而对照组分别为67.44%、62.79%,两者相比差异均有统计学意义。治疗前后两组TG、LDL-C均有显著降低,差异有统计学意义,但对照组TC改善不明显。结论壳脂胶囊治疗高脂血症合并脂肪肝疗效确切,无严重不良反应发生,总的疗效超过吉非罗齐,值得推广使用。

64层螺旋CT冠状动脉CTA动态容积再现图像辅助诊断心肌桥的临床应用价值

目的研究64层螺旋CT冠状动脉CTA动态容积再现图像辅助诊断心肌桥的临床应用价值。方法选择2016年3月至2017年9月行64层螺旋CT冠状动脉CTA检查的492例患者,经冠状动脉造影确诊为心肌桥患者51例。观察所有患者动态容积再现图像,分别统计诊断结果并进行分析。结果在冠状动脉造影确诊的51例心肌桥患者中,通过静态CTA图像检出42例,灵敏度为82.35%,特异度为93.20%;通过静态加动态CTA图像检出48例,灵敏度为94.12%,特异度为93.42%。结论在心肌桥的诊断当中,采用64层螺旋CT冠状动脉CTA动态容积再现图像辅助诊断的方法,通过综合分析静态加动态的CTA图像,能够进一步提高诊断准确率,具有较高的临床应用价值。

K^(+)通道阻滞剂尼非卡兰联合酒石酸美托洛尔片对老年心律失常患者HRV的疗效

目的:探究K^(+)通道阻滞剂尼非卡兰联合酒石酸美托洛尔片对老年心律失常患者心率变异性(HRV)的疗效。方法:选择我院收治的老年心律失常患者124例,分为美托洛尔组和联合治疗组(在美托洛尔组治疗基础上采用尼非卡兰注射液治疗),各62例。治疗2周后,观察两组治疗前后心功能、24h动态心电图、心率变化、疗效及不良反应率。结果:与美托洛尔组相比,联合治疗组心功能显著改善,炎症相关指标显著降低,HRV指标:24h相邻RR间差>50ms百分数(PNN50)[(14.92±5.22)%比(28.71±6.25)%]、24h内每5min RR间期标准差均值(SDANN)[(80.52±16.23)ms比(98.35±20.15)ms]、24h相邻RR差值均方根(rMSSD)[(29.61±7.46)ms比(40.56±8.53)ms]、24h内正常RR间期标准差(SDNN)[(90.50±18.52)ms比(103.95±21.67)ms]均显著提高(P均=0.001)。联合治疗组总有效率显著高于美托洛尔组(98.39%比83.87%,P=0.040)。结论:老年心律失常患者联合应用尼非卡兰、酒石酸美托洛尔可显著改善心率变异性及炎症状态,提高心功能。

醛固酮拮抗剂治疗高血压病患者左心室舒张功能不全的研究

目的:探讨醛固酮拮抗剂治疗高血压病患者左心室舒张功能不全的临床效果。方法:随机选取我院2011年1月至2012年12月间高血压合并左心室舒张功能不全患者62例随机分组,对照组31例采用常规治疗,研究组31例在此基础上加用醛固酮拮抗剂口服用药。结果:治疗后两组血压和心率均较治疗前有明显下降(P<0.05),但治疗后两组数据无统计学意义(P>0.05);两组治疗后EV较治疗前明显升高、AV明显下降、E/A明显升高,且治疗后研究组EV、AV和E/A较对照组改善效果更好(P<0.05)。结论:醛固酮拮抗剂应用于高血压患者左心室舒张功能不全具有积极作用。

血清MCP-1、OPG与急性心肌梗死患者PCI后再狭窄的关系

目的探讨血清单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、骨保护素(OPG)与急性心肌梗死患者经皮冠状动脉内介入治疗术(PCI)后再狭窄的关系。方法选取2015年2月至2016年2月在广元市第一人民医院心血管内科治疗的急性心肌梗死患者421例,均接受PCI治疗,其中术后再狭窄患者42例(狭窄组),无狭窄者379例(非狭窄组),比较两组PCI术后24 h MCP-1、OPG、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)以及患者一般资料及生化指标。结果狭窄组和非狭窄组患者的性别、年龄、吸烟、糖尿病、高血压、梗死部位及相关血管分布比较差异均无统计学意义(P>0.05);狭窄组PCI术后血清MCP-1、OPG、hs-CRP和TNF-α分别为(35.40±3.11)ng/L、(0.19±0.02)g/L、(3.34±0.42)ng/L和(15.03±3.12)ng/mL,明显高于非狭窄组的(29.31±4.06)ng/L、(0.13±0.01)g/L、(2.27±0.50)ng/L和(10.04±4.22)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);狭窄组和非狭窄组PCI术后血清三酰甘油(TC)、总胆固醇(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及空腹血糖(FBG)比较差异均无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析结果显示,术后MCP-1和OPG水平是急性心肌梗死患者PCI后再狭窄的危险因素(OR=2.570、2.394,P<0.05)。结论急性心肌梗死PCI后再狭窄患者MCP-1、OPG、hs-CRP和TNF-α明显升高,其中MCP-1和OPG可能与术后再狭窄发生有一定关系。

单纯继发孔房间隔缺损导管介入封堵与外科微创封堵的比较研究

目的:研究导管介入封堵与外科微创封堵治疗单纯继发孔房间隔缺损的临床疗效。方法:选择80例单纯继发孔房间隔缺损患者作为研究对象,随机分为给予导管介入封堵治疗的观察组和外科微创封堵治疗的对照组,每组各40例,观察其手术相关指标和心功能指标。结果:两组患者的手术成功率等相关指标差异无统计学意义(x2=1.039,P>0.05);手术成功与年龄呈负相关、与左室射血分数LEVF呈正相关(t=7.832,P<0.05),与性别无相关关系(t=0.892,P>0.05);>45岁的入组患者中,观察组的成功率高于对照组(x2=5.728,P<0.05);左心室舒张末期直径、射血分数明显高于对照组(t=5.372,t=5.382;P<0.05)。结论:导管介入封堵与外科微创封堵治疗均能取得理想的治疗效果,其中导管介入封堵具有手术创伤小的优势,在年龄>45岁的患者中具有积极的临床价值。

急性冠脉综合征患者血浆Neu5Ac、sLRP-1表达变化及临床意义

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血浆N-乙酰神经氨酸(Neu5Ac)、可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白-1(sLRP-1)水平变化与预后的关系。方法选取124例接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ACS患者为ACS组,根据Gensini积分分为重度狭窄组(n=49)、中度狭窄组(n=34)、轻度狭窄组(n=41),根据PCI后1年是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为MACE组(n=37)和无MACE组(n=87);另选取同期该院62例体检健康者作为对照组。比较各组血浆Neu5Ac、sLRP-1水平,Spearman相关性分析ACS患者血浆Neu5Ac、sLRP-1水平与Gensini积分的相关性,多因素Logistics回归分析ACS患者PCI后MACE发生影响因素,受试者工作特征曲线分析血浆Neu5Ac、sLRP-1水平对ACS患者PCI后MACE发生的预测价值。结果与对照组比较,ACS组血浆Neu5Ac、sLRP-1水平升高,轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组血浆Neu5Ac、sLRP-1水平依次升高(P<0.05)。ACS患者血浆Neu5Ac、sLRP-1水平与Gensini积分呈正相关(P<0.05)。发病至就诊时间(OR=1.854,95%CI:1.240~2.771)、高Neu5Ac(OR=1.720,95%CI:1.040~2.843)、高sLRP-1(OR=1.670,95%CI:1.354~2.059)为ACS患者PCI后MACE发生的独立危险因素,高左心室射血分数(OR=0.835,95%CI:0.737~0.947)为独立保护因素(P<0.05)。Neu5Ac+sLRP-1预测ACS患者PCI后MACE发生的曲线下面积明显大于Neu5Ac、sLRP-1单独预测(P<0.05),灵敏度和特异度分别为83.78%、79.31%。结论ACS患者血浆Neu5Ac、sLRP-1水平明显提升,与冠状动脉病变程度和PCI后MACE发生密切相关,可作为ACS患者不良预后预测指标。

单纯舒张期高血压对新发心脑血管事件影响的前瞻性研究

目的探讨单纯舒张期高血压（IDH）对新发心脑血管事件的影响。方法选取2009年2月—2014年2月在广元市第二人民医院、广元市第三人民医院、成都416医院体检中心体检的3 850例既往无心脑血管病史的IDH患者作为IDH组,另选取同期在三家医院体检的3 000例血压正常者作为对照组。对患者随访12~70个月,随访截止至2015-02-28。收集并记录患者的一般资料〔性别、年龄、体质指数（BIM）、吸烟、饮酒、喜盐、锻炼、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）〕、生化指标〔总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FPG）〕及心肌梗死、脑梗死、脑出血及总心脑血管事件的发生情况。采用Cox回归模型分析IDH对心脑血管事件的影响。结果两组受试者年龄、HDL、FPG比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;IDH组患者男性比例、BMI、吸烟率、饮酒率、喜盐率、SBP、DBP、HR、TC、TG、LDL均高于对照组,锻炼率低于对照组（P〈0.05）。IDH组患者脑梗死、脑出血及总心脑血管事件发生率（1.10%、0.52%、1.93%）高于对照组（0.50%、0.10%、0.80%）（P〈0.05）;两组受试者心肌梗死发生率（对照组及IDH组分别为0.31%与0.30%）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。IDH组患者脑梗死、脑出血及总心脑血管事件的发生风险分别是对照组的2.52倍〔RR=2.52,95%CI（1.32,5.04）〕、1.54倍〔RR=1.54,95%CI（1.14,2.58）〕、1.51倍〔RR=1.51,95%CI（1.20,2.63）〕;〈60岁的IDH患者脑梗死、脑出血及总心脑血管事件的发生风险分别是对照组的1.49倍〔RR=1.49,95%CI（1.21,2.76）〕、1.32倍〔RR=1.32,95%CI（1.13,2.76）〕、1.18倍〔RR=1.18,95%CI（1.04,3.24）〕;≥60岁的IDH患者的脑梗死、脑出血及总心脑血管事件的发生风险分别是对照组的2.98倍〔RR=2.98,95%CI（1.64,4.95）〕、4.32倍〔RR=4.32,95%CI（2.76,7.33）〕、1.90倍〔RR=1.90,95%CI（1.27,4.37）〕。结论 IDH是心脑血管事件的危险因素,高龄IDH患者发生心脑血管事件的风险较高,临床应引起重视。

水苏碱调节EPAC1/Rap1信号通路对H/R诱导的心肌细胞凋亡的影响

该文旨在探究水苏碱(STA)调节环腺苷酸直接激活的交换蛋白1(EPAC1)/Ras相关蛋白1(Rap1)信号通路对缺氧/复氧(H/R)诱导的心肌细胞凋亡的影响。将H9C2细胞分为对照组、模型组(H/R)、H/R+STA(5μmol/L STA)组、H/R+8-CPT(EPCA1激动剂8-CPT,30μmol/L)组、H/R+STA+8-CPT组(5μmol/LSTA+30μmol/L8-CPT)、H/R+ESI-09(EPCA1抑制剂ESI-09,1μmol/L)组、H/R+STA+ESI-09组(5μmol/L STA+1μmol/L ESI-09)。利用CCK-8法检测H9C2细胞增殖情况;DCFH-DA法检测H9C2细胞活性氧(ROS)水平;流式细胞术检测H9C2细胞凋亡情况;实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测心肌细胞中EPAC1、Rap1的mRNA表达水平;Western blot检测心肌细胞中EPAC1、Rap1、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)蛋白表达水平。结果显示:与对照组比较,H/R组H9C2细胞中ROS水平、细胞凋亡率、Bax蛋白表达水平以及EPAC1、Rap1的mRNA及蛋白表达水平均显著升高,细胞增殖活力和Bcl-2蛋白表达水平显著降低(P<0.05);与H/R组相比,H/R+STA组和H/R+ESI-09组H9C2细胞中ROS水平、细胞凋亡率、Bax蛋白表达水平以及EPAC1、Rap1的m RNA及蛋白表达水平均显著降低,细胞增殖活力和Bcl-2蛋白表达水平显著升高(P<0.05),而H/R+8-CPT组指标与上述趋势相反(P<0.05);与H/R+STA组相比,H/R+STA+8-CPT组H9C2细胞中ROS水平、细胞凋亡率、Bax蛋白表达水平以及EPAC1、Rap1的mRNA及蛋白表达水平均显著升高,细胞增殖活力和Bcl-2蛋白表达水平显著降低(P<0.05),而H/R+STA+ESI-09组指标与上述趋势相反(P<0.05)。总之,STA可能通过抑制EPAC1/Rap1信号通路,改善由H/R诱导的心肌细胞凋亡。