心瓣膜置换术后血浆华法林浓度的动态变化及其临床意义

目的 探讨心瓣膜置换术后血浆华法林浓度的动态变化及其临床意义。 方法 应用反相高压液相色谱法（ＲＰＨＰＬＣ） 和比浊法同步测定１０ 例心瓣膜置换术后患者血浆华法林浓度以及凝血酶原时间（ＰＴ） 和国际标准化率（ＩＮＲ） 的动态变化。 结果 （１） 血浆华法林浓度在口服首剂量华法林后２ 小时，即明显升高（ Ｐ＜ ０－０５） ，６ 小时达高峰（ Ｐ＜ ０－０１） ，后稍有下降，２４ 小时又逐渐上升，７２ 小时趋于稳定；（２） 在口服华法林３６ 小时后，ＰＴ 才明显延长，ＩＮＲ 显著增加（ Ｐ＜ ０－０５） ，７２ 小时后ＰＴ 和ＩＮＲ 趋于稳定；（３） 血浆华法林浓度与ＰＴ 和ＩＮＲ 在抗凝治疗２４ 小时内，均无显著相关；４８ 小时后呈显著的正相关，相关系数分别为ｒ ＝ ０－５９ 和ｒ ＝ ０－６３（ Ｐ＜ ０－０５） 。 结论 在抗凝治疗早期，血浆华法林浓度与抗凝效应之间呈现非平行关系；抗凝治疗后７２ 小时，ＰＴ 才能真正反映华法林的全部抗凝作用，ＩＮＲ 可作为评价华法林抗凝效果的客观指标。

体外循环心脏直视术后出血的临床分析

目的通过回顾分析体外循环心脏直视术后出血的原因 ,指导今后的临床工作。方法回顾分析 7例心脏直视手术后出血的临床病例。结果出血病例中 ,外科失血和非外科失血并存。结论术前。

食管癌术后心律失常235例临床分析

我院1998年1月至2007年12月共施行食管癌切除术1166例,所有患者术后均行48h心电监测,共发生心律失常235例。现结合本组患者的临床资料,总结食管癌切除术后心律失常的预防和治疗方法。

成年人小左心室体外循环心脏手术41例治疗体会

目的总结成年人小左心室体外循环手术围术期的治疗方法及经验。方法 41例成年人小左心室病例,包括先天性心脏病27例,风湿性心脏病13例,Lutembacher综合征1例,左心室舒张期末内径(LVEDD)32～40 mm,平均36.5 mm,均接受体外循环手术治疗。结果本组术后均使用多巴胺,部分加用多巴酚丁胺、肾上腺素,术后应用呋塞米等药物利尿、地高辛等治疗。术后1例ASD发生脑栓塞,2例ASD病人发生低心排血综合征(LCOS),其中1例致二尖瓣中度关闭不全,1例风心病二尖瓣狭窄发生顽固性室速、室颤,其余病例均心功能Ⅱ级出院。全组病例无死亡。结论对于成年人小左心室患者,正确的术中决策及在围术期积极使用正性肌力药物增强心肌收缩力、应用扩血管药物及利尿剂减轻心脏负荷,是治疗成功的关键。

巨大左心室心脏瓣膜置换术25例临床分析

目的总结巨大左心室心脏瓣膜置换术围术期的治疗方法及经验。方法25例巨大左心室病例，其中先天性心脏瓣膜病6例，风湿性心脏瓣膜病19例。心功能分级（NYHA）II级12例，III级9例，IV级4例。左心室舒张期末内径（LVEDD）70～85mm，平均74．3mm，射血分数（EF）36％～67％，均接受体外循环心脏瓣膜置换术。结果本组术后均使用多巴胺、多巴酚丁胺，8例加用肾上腺素。发生低心排血综合征（LCOS）8例，发生室颤1例，胸骨哆裂行二次清创缝合1例，均心功能Ⅱ级出院。全组病例无死亡。结论巨大左心室病例行心脏瓣膜置换术，充分的术前治疗、术中加强心肌保护、置换适当型号瓣膜、保留瓣下结构、术后加强心功能监测与治疗等方面，均应充分重视。

胸腺瘤手术治疗50例患者的临床效果分析

目的:分析观察50例胸腺瘤患者在手术治疗的临床效果。方法:对50例胸腺瘤患者进行回顾性分析,并将其分为对照组与试验组,每组25例。试验组胸腺瘤患者给予手术方式进行治疗,对照组患者采用常规治疗方法进行治疗,观察分析两组胸腺瘤患者的临床效果。结果:在两组胸腺瘤患者中,试验组患者临床效果高于对照组,两者之间差异有统计学意义(P<0.5)。结论:在临床中,采用手术方式治疗胸腺瘤,能有效促患者身体的康复,可以提高疾病治疗效果,具有很好的临床效果,值得在实际中推广。

胸骨骨折治疗方法的临床研究

目的:探讨胸骨骨折的外科治疗方法。方法:回顾分析我院于2000年1月至2014年4月收治的35例胸骨骨折,将33例手术治疗的胸骨骨折分为3组:钢丝固定组(包括钢子加钢丝固定)、钢板固定组和记忆合金固定组(镍钛记忆合金胸骨环抱固定),比较其手术时间、术中出血、术后疼痛时间,并比较其术后并发症。结果:记忆合金固定组手术时间为31±177;7.6min,明显少于钢丝固定组(52±177;5.4min)和钢板固定组(74±177;5.1min),P<0.05;记忆合金固定组术中出血为7.0±177;4.6ml,明显少于钢丝固定组(11.0±177;3.4ml)和钢板固定组(16.0±177;4.1ml),P<0.05;记忆合金固定组术后疼痛时间为1.0±177;0.5d,明显少于钢丝固定组(3.5±177;0.5d)和钢板固定组(3.0±177;1.0d),P<0.05;记忆合金固定组术后并发症发生率明显低于钢丝固定组和钢板固定组,P<0.05。结论:镍钛记忆合金胸骨环抱固定是目前治疗胸骨骨折的最佳方法。

5基因编辑猪-恒河猴异种心脏移植实验报道

目的探讨多基因编辑猪心实施异种异位心脏移植后心功能的变化趋势,及受体免疫反应对供体心脏的影响,为基因编辑技术应用于临床领域提供实验基础。方法2023年12月16日完成猪-恒河猴异种异位心脏移植,观察移植术后负荷状态下移植物功能状态及受体免疫指标。结果受体猴已存活40天,供、受体心脏功能良好,未出现超急性和急性免疫排斥反应。结论多基因编辑技术为异种移植提供了可能,但临床应用仍需要继续深入研究。

食管癌术后吻合口狭窄的治疗

食管癌术后常见并发症有吻合口狭窄,吻合口瘘,胃、食管返流等.由于吻合技术的进步和吻合器械的使用,食管癌术后主要并发症由吻合口瘘到吻合口狭窄,胃、食管返流.因此,食管癌手术吻合口狭窄的防治显得异常重要.吻合口狭窄虽没有吻合口瘘危害大>但亦影响患者生存质量重者不能进食,导致全身衰竭.要提高食管癌术后5年生存率,改善生存质量,对食管癌术后吻合口狭窄必须给予及时合理的治疗,由于治疗食管癌术后吻合口狭窄的方法众多,优劣各异,本文就食管癌术后吻合口狭窄的治疗方法做一回顾.……

保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术

目的报告保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术治疗风湿性心脏病二尖瓣病变的手术技巧及手术疗效。方法对 5 2例风湿性心脏病二尖瓣病变施行保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术 ,并与切除二尖瓣装置的二尖瓣替换术的疗效进行跟踪随访比较。结果与对照组比较 ,保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术后心功能恢复更好。结论保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术优于切除二尖瓣装置的二尖瓣替换术。

食管记忆合金支架治疗食管狭窄的临床应用

目的 :评价金属支架治疗食管良、恶性狭窄的价值。方法 :采用镍钛合金支架治疗食管狭窄 5 0例。置放支架方法为先经胃镜行食管扩张 ,再于X线下置管的二部法。结果 :狭窄部直径由 3 - 5mm扩张至 12 - 16mm。结论 :金属支架治疗食管良、恶性狭窄较有效的姑息治疗方法。

左侧肋间后动脉起始变异1例

患者,男,48岁,因进行性吞咽困难6月,于1997年9月16日入院。患者6月前出现吞咽不畅,继而吞咽困难,且进行性加重,入院前仅能进食流质食物,但无呕血、便血及解柏油样大便。无声嘶、呛咳及顽固性背痛。入院检查:T 37.3℃,P82次/分,R24次/分,BP15/10KPa,消瘦、慢性病容、脱水貌、皮肤弹性差。

动脉灌注化疗后手术治疗Ⅲ期贲门癌23例

目的探讨Ⅲ期贲门癌选择性动脉灌注化疗后手术切除的治疗方法。方法选择Ⅲ期贲门癌23例,术前行"顺铂100mg+氟尿嘧啶1000mg+吡柔比星50mg"胃左动脉灌注化疗,3～4周后行贲门癌切除术。结果动脉灌注化疗后临床症状缓解;手术中局部组织无明显水肿及粘连;手术后顺利恢复出院。结论选择性胃左动脉灌注化疗3～4周后手术切除,是治疗Ⅲ期贲门癌的有效方法。

原发性纵隔肿瘤68例临床分析

目的探讨纵隔肿瘤的临床诊断和治疗方法。方法对68例纵隔肿瘤的临床资料进行分析。结果3例进行非手术治疗,进行手术治疗的65例除2例死于呼吸衰竭外,其余手术病人均痊愈出院。非手术治疗的3例患者中1例死于呼吸衰竭。另2例放弃治疗。结论纵隔肿瘤的诊断主要依靠x线检查,手术切除是治疗纵隔肿瘤的有效方法,手术切口的选择主要根据病变部位而定,上腔静脉阻塞综合症的处理是纵隔手术治疗的难点。

外伤性心脏破裂13例救治体会

目的总结外伤性心脏破裂的急救流程及手术治疗方法。方法回顾性分析广元市第一人民医院2001年6月至2013年6月收治13例心脏破裂患者的临床资料,其中男11例、女2例,年龄20~45（32.0±10.5）岁;病程30 min至2 h,平均（45.0±9.6）min。立即行床旁B超检查,其中12例急诊在全身麻醉、气管内插管下行心脏修补术,同期处理合并脏器损伤。结果 1例术前死于腹腔大出血,1例死于术后弥漫性血管内凝血（DIC）,术中发生恶性心律失常2例,术后发生慢性胸骨骨髓炎2例,痊愈出院11例。出院后1个月复查心脏彩色超声,发现4例少量心包积液,余未见异常。结论对于高度怀疑心脏破裂患者,建立快速的救治通道,早期准确诊断、及时手术治疗,是挽救患者生命的关键。

心脏瓣膜置换术后华法林抗凝强度的探讨

目的 通过对心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的分析,探讨华法林最适抗凝强度.方法 回顾性分析265例心脏瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗、给药方法及国际标准化比值（INR）监测情况.根据瓣膜置换位置的不同,分为主动脉瓣置换术（AVR）组（37例）、二尖瓣置换术（MVR）组（165例）、双瓣膜置换术（DVR）组（63例）,各组再按照不同的抗凝强度,分为INR 1.5～2.0、INR 2.1～ 2.5共2个亚组,对比分析出血及血栓栓塞发生情况.结果 随访患者265例,随访时间4个月至6年.华法林剂量0.625 ～ 7.500（2.5±1.4） mg/d,发生抗凝不良事件23例,其中出血18例（6.79％,18/265）,明显高于血栓栓塞5例（1.89％,5/265）,差异有统计学意义（P＜0.05）.4例出现偏瘫后遗症,死亡2例.AVR组、MVR组、DVR组患者INR 1.5 ～ 2.0出血发生率比INR 2.1 ～ 2.5明显降低[0（0/20）比1/17、3.57％（3/84）比11.11％（9/81）、2.70％ （1/37）比15.38％（4/26）],且差异有统计学意义（P＜0.05）;AVR组、MVR组、DVR组患者INR 1.5 ～ 2.0、2.1～2.5血栓栓塞发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 心脏瓣膜置换术后华法林抗凝过程中,宜选择INR 1.5 ～ 2.0低强度抗凝治疗,AVR的INR控制在1.5 ～ 1.8,MVR或DVR的INR控制在1.8～ 2.0,根据不同病情,制定个体化抗凝治疗方案。

激励式护理对甲状腺癌手术患者负性情绪及生存质量的影响

目的：探讨激励式护理干预对甲状腺癌手术患者焦虑、抑郁情绪及生存质量的影响。方法选择2013年8月—2015年8月在四川省广元市第一人民医院行甲状腺癌手术的患者78例，按随机数字表法分成对照组和观察组，各39例。对照组患者接受常规护理，观察组患者在常规护理基础上同时实施激励式护理干预。评价护理干预后两组患者焦虑、抑郁、生活质量以及护理满意度。结果护理后，观察组患者焦虑评分、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.01）。护理后观察组患者生命质量测定量表（QLQ-C30）各功能领域相关因子评分均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者对护理服务和技术、关系和爱护、环境和指导的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.01）。结论通过激励式护理干预能显著改善甲状腺癌手术患者焦虑、抑郁情绪，提高患者生存质量及护理满意度。

上腹部斜切口在贲门癌根治术中的应用25例分析

目的：探讨贲门癌根治术中应用上腹部斜切口的适应证及方法。方法：全组25例采用上腹部斜形切口,切口长约15-18 cm。行近端胃切除、食管胃吻合术20例,行全胃切除、食管空肠吻合术5例。结果：25例均行贲门癌根治术。术后第6天开始进食。全组无肺部感染及吻合口瘘发生,均痊愈出院。结论：对贲门癌未侵及食管或食管受累〈2 cm、高龄或心肺功能差的病例,采用上腹部斜切口,术中显露良好、术后恢复快、并发症较少。