纳布啡复合丙泊酚在无痛胃镜检查麻醉中神经功能及安全性评价

目的评价纳布啡复合丙泊酚在无痛胃镜检查麻醉中的安全性和对神经功能的影响。方法选择拟行无痛胃镜检查的患者1000例,其中男553例,女447例,年龄18～64岁,体质量40～75kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级。按随机数字表法分为芬太尼组(F组)、瑞芬太尼组(R组)、舒芬太尼组(S组)、纳布啡组(N组)及对照组(C组),每组200例。所有药物配制成10mL并编号:(1)号芬太尼8μg/m L,(2)号舒芬术尼0. 8μg/m L,(3)号瑞芬太尼5μg/m L,(4)号纳布啡1mg/m L,(5)号生理盐水10mL。监测并记录左侧卧位后(T0)、镇痛药推注完毕(T1)、丙泊酚推注完毕(T2)、胃镜置入即刻(T3)、胃镜置入十二指肠(T4)、胃镜检查结束(T5)、苏醒后(T6)患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)及脉搏血氧饱和度(SPO_2);记录麻醉起效时间、胃镜检查时间、苏醒时间、离院时间;评价手术医师满意度;记录患者术中SPO_2<90%、呼吸暂停、心动过缓或过速以及术后便秘、疼痛、恶心呕吐、尿潴留、术中知晓等并发症的发生情况;采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评价患者离院时(T7)、术后24h(T8)、术后72h(T9)神经功能。结果5组不同时间点SBP、DBP、HR存在差别(P<0. 05),与T0比较,5组SBP、DBP在T2～T5均降低,F组、S组、R组及C组HR、RR在T2～T5均降低(P<0. 05)。5组患者在苏醒时间、离院时间及丙泊酚用量上差异有统计学意义(P<0. 01),与C组比较,F组、S组R组及N组麻醉苏醒时间、离院时间及丙泊酚用量显著降低(P<0. 01)。与N组比较,F组、S组、R组及C组医师满意度降低(P<0. 01);与C组比较,F组、S组、R组满意度增加(P<0. 05或<0. 01);与F组比较,R组满意度降低(P<0. 01)。与N组比较,R组SPO_2<90%、呼吸暂停、心动过缓或过速等并发症发生率增加,C组SPO_2<90%、呼吸暂停等发生率增加(P<0. 01);与C组比较,F组、S组、R组、N组患者术后疼痛发生率下降(P<0. 01),S组、N组患者术后恶心呕吐发生率下降(P<0. 05)。5组患者在T7、T8时间点MMSE评分上差异有统计学意义(P<0. 01)。与C组比较,F组在T8时升高(P<0. 05),S组在T7时升高(P<0. 05),N组在T7、T8时升高(P<0. 01)。结论纳布啡复合丙泊酚在无痛胃镜检查的麻醉中,能减少丙泊酚的用量,稳定循环和呼吸功能,降低早期认识功能障碍的发生,进一步保护了神经功能。

不同剂量纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉用于老年无痛胃镜的效果及对神经认知紊乱的影响

目的比较不同剂量纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉用于老年无痛胃镜的效果和对神经认知紊乱的影响。方法选择2019年3—12月四川省广元市朝天区人民医院拟行胃镜的老年患者150例,采用信封法随机分为N1、N2和N3组,每组50例。分别静注纳布啡0.06、0.08及0.10 mg/kg,2 min后静注丙泊酚和胃镜检查。记录纳布啡注入前(T0)、丙泊酚注入前(T1)、置胃镜前(T2)、胃镜达十二指肠(T3)、结束时(T4)、苏醒后(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)及脉搏血氧饱和度(SpO2);记录麻醉起效时间、胃镜时间、苏醒和离院时间、丙泊酚用量及并发症的发生率。采用认知评估量表(MoCA)评价离院时(T6)、术后24 h(T7)及术后72 h(T8)神经认知功能。结果三组不同时间点SBP、DBP、HR比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),组间比较与交互作用差异均无统计学意义(均P>0.05)。与T0和T1比较,三组SBP、DBP、HR在T2~T4均降低。三组RR与SpO2时间点比较、组间比较及交互作用差异均无统计学意义(均P>0.05)。与N1组比较,N2、N3组苏醒和离院时间缩短,丙泊酚用量减少,差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。N3组苏醒和离院时间较N2组延长,差异有统计学意义(P<0.05)。其余指标组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。N2、N3组SpO2<90%及术后疼痛发生率较N1组降低,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),其余指标发生率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组MoCA评分时间点比较,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),交互作用差异均无统计学意义(均P>0.05)。组内比较:三组各时间点比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。组间比较:N2、N3组在T6、T7时MoCA评分较N1组增加,差异均有统计学意义(均P<0.05),N2和N3组在T6~T8时MoCA评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论纳布啡0.08 mg/kg复合丙泊酚用于老年无痛胃镜的麻醉中能缩短苏醒时间、减少丙泊酚的用量,降低神经认知紊乱的发生。

不同剂量右美托咪定对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响。方法 100例择期行上肢手术患者按随机数字表法分为罗哌卡因组（R组）及不同剂量右美托咪定混合罗哌卡因组（RD1～RD4组）共5组各20例。采用超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,R组单次注射0.4%罗哌卡因30 ml;RD1～RD4组分别单次注射含右美托咪定0.5μg/kg（RD1组）、0.8μg/kg（RD2组）、1.0μg/kg（RD3组）、1.2μg/kg（RD4组）的0.4%罗哌卡因30 ml。记录各组感觉和运动神经阻滞起效时间、持续时间、术中Ramsay镇静评分及心血管事件、呼吸抑制、气胸等不良反应发生情况。结果 RD1～RD4组较R组、RD2～RD4组较RD1组感觉和运动神经阻滞起效时间缩短,持续时间延长,差异均有统计学意义（P〈0.05）。Ramsay镇静评分比较,RD1～RD4组高于R组,RD3、RD4组高于RD1和RD2组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。RD3组与RD4组分别有1例和2例出现心动过缓和低血压,其余各组未见不良反应发生。结论右美托咪定0.8μg/kg混合0.4%罗哌卡因30 ml可安全、有效地用于臂丛神经阻滞。

丙泊酚复合布托啡咯在胃镜检查中的应用效果观察

目的观察布托啡咯复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的麻醉效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级无痛胃镜检查患者120例,分成三组各40例。A组仅给予丙泊酚;B组先给予布托啡咯10μg/kg静脉注射,再静脉注射丙泊酚;C组先给予芬太尼0.5μg/kg静脉注射,再静脉注射丙泊酚。三组患者均按照丙泊酚1.5～2.5 mg/kg静脉注射,待患者入睡后再行胃镜检查,必要时追加丙泊酚。结果三组麻醉效果比较差异无统计学意义（P〉0.05）,B、C组VRS评分0分率高于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）;麻醉后三组平均动脉压均明显降低（P〈0.05）,但组间差异无统计学意义（P〉0.05）;用药后C组心率明显减缓,与A、B组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;B组呼吸抑制发生率低于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论丙泊酚复合布托啡咯或芬太尼用于无痛胃镜,麻醉效果优于单独使用丙泊酚。丙泊酚复合布托啡咯不良反应少,安全方便。

盐酸右美托咪啶加罗哌卡因在臂丛神经阻滞麻醉中的应用

目的：探究在臂丛神经阻滞麻醉当中同时应用盐酸右美托咪定加罗哌卡因与单纯用罗哌卡因的效果。方法：选取2013年8月到2015年6月在我院94例择期进行臂丛神经阻滞麻醉下行前臂手术或者下手部手术的患者，用随机数字表发将这些患者随机分成两组：A组为单纯罗哌卡因组。从术前5分钟开始每隔五分钟观察并记录两组患者的血氧饱和度、平均动脉压和心率，分别记录感觉神经、运动神经阻滞的起效时间和持续时间。记录术中有无恶心、呕吐、昏迷、呼吸抑制、血压下降、0动过缓等不良反应发生。结果：麻醉后两组的血氧饱和度均正常．B组在注入麻醉药后平均动脉压明显下降，并伴有0率降低。A组有4例患者出现恶心呕吐的并发症，B组未出现恶心、呕吐，有3例患者出现0动过缓，给予阿托品后心动过缓得以纠正。两组相对比B组起效更快，更持久，且差异明显。结论：使用用盐酸美托咪啶加罗哌卡因进行臂丛神经阻滞起效更快，更持久，但是应注意麻醉后出现的低血压和0动过缓的情况，适合在临床上推广。