心血管内科影响老年住院病人护理安全的因素与措施

护理安全主要是在患者进行护理治疗过程中，所发生的法定、法律规定范畴外的身体功能、机体结构、心理上的伤害，导致发生的功能障碍、生理性缺陷或是死亡的发生。近些年伴随近些年来国内私立医院的增加，医疗行业的竞争也日趋激烈，同时护理水平的高低也是评价医院综合情况和就诊选择的条件之一。伴随我国逐渐进入老龄化社会，老年人口数量的逐渐增加，同时老年患者的人数也逐年趋于上升趋势增长。由于老年患者的身体的特殊情况，因此对老年患者的护理问题逐渐获得重视和关注。心脑血管痰病是老年患者高发的痰病之一，由于心脑血管疾病的发病特点为起病急、症状重、危险性高，常反复发作，严重导致死亡的发生。有效的治疗和护理措施能够有效的降低心脑血管疾病的危险性，显著增加救治成功率，对老年患者的预后情况起到显著的效果，本文中对老年住院治疗患者的护理安全问题进行总结和分析，同时探讨有效的护理防范措施。

呼吸内科护 理文件书写常见问题及原因分析整改

分析呼吸内科护理文件书写中的常见问题,探讨其形成原因并研究相关的整改措施。方法 随机选取我院呼吸内科 160 例护理文件,检查护理文件中的书写常见问题,分析原因并结合实际情况进行整改措施。结果 造成护理文书书写缺乏真实性、准确性、及时性、完整性以及客观性的原因主要有外在的客观原因和护理人员的诸多主观原因,针对各项原因提出了相应的整改措施。结论 护理文件书写存在很多缺陷,原因是多方面的,需要加以整改。

Gd-BOPTA增强MRI联合DWI参数鉴别肝硬化结节与肝癌的价值

目的探讨钆贝葡胺(Gd-BOPTA)增强磁共振成像(MRI)联合弥散加权成像(DWI)参数鉴别肝硬化结节与肝癌的价值。方法选取经病理检查证实的54例肝硬化结节患者与45例肝癌患者临床资料,分别纳入肝硬化结节组与肝癌组,全部患者经穿刺活检或手术病理结果证实,仔细查阅患者资料,比较两组患者MRI影像特征以及Gd-BOPTA增强MRI、DWI参数,并分析Gd-BOPTA增强MRI联合DWI参数对肝硬化结节与肝癌鉴别诊断价值。结果肝癌组患者动脉期高信号、门静脉期与延迟期低等信号、肝胆期低信号占比均高于肝硬化结节组,差异有统计学意义(P<0.05);肝癌组患者对比增强比(CER)以及ADC值均低于肝硬化结节组患者,差异有统计学意义(P<0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线图,结果显示CER以及ADC值单独及联合鉴别诊断肝硬化结节与肝癌的AUC均>0.7,有一定的诊断价值,且联合诊断价值高于CER、ADC单独诊断(Z=1.728、1.693,P=0.042、0.045)。结论Gd-BOPTA增强MRI联合DWI参数对肝硬化结节与肝癌有一定鉴别诊断价值。

全程优质护理在慢性子宫内膜炎患者中的应用效果分析

目的分析在慢性子宫内膜炎患者中开展全程优质护理的应用效果。方法选取80例慢性子宫内膜炎患者,将患者通过电脑随机选取法分成观察组与对照组,各40例。对照组患者采用常规护理,观察组患者采用全程优质护理。对比两组护理效果。结果护理后,观察组护理管理质量、健康知识掌握度、遵医行为、自护能力评分均高于对照组(P<0.05);观察组焦虑评分低于对照组,生活质量评分高于对照组,症状消失时间短于对照组,并发症发生率5.0%低于对照组的20.0%(P<0.05)。结论慢性子宫内膜炎患者及时开展全程优质护理干预,可有效提升护理服务质量,增强患者的疾病认知度及配合度,改善患者负性情绪,减少并发症发生,提高患者生活质量,具有临床推广价值。

依达拉奉联合高压氧对急性脑出血患者脑血管动力学、氧化应激产物及炎性因子水平的影响

目的:探讨依达拉奉联合高压氧治疗对急性脑出血(acute cerebral hemorrhage,ACH)患者脑血管动力学、氧化应激产物及炎性因子水平的影响。方法:将收治的96例ACH患者按照随机数字表分为对照组(n=48)和观察组(n=48),两组均行常规治疗。在此基础上,对照组加用依达拉奉注射液,观察组应用依达拉奉注射液联合高压氧治疗。检测治疗前后所有受试者脑血管动力学、氧化应激产物及炎性因子水平的变化。结果:治疗前,两组脑血管功能指标无明显差异(P>0.05);治疗后,两组Vmean和Qmean水平较组内治疗前均显著升高(P<0.05);且观察组高于治疗后对照组,差异比较有显著性(P<0.05)。治疗前,两组血清氧化应激产物水平无明显差异(P>0.05);治疗后,两组SOD水平较组内治疗前显著升高(P<0.05),且观察组高于治疗后对照组,差异比较有显著性(P<0.05);治疗后,两组MDA水平较组内治疗前显著降低(P<0.05),且观察组低于治疗后对照组,差异比较有显著性(P<0.05)。治疗前,两组血清炎症因子水平无明显差异(P>0.05);治疗后,两组TNF-α和IL-1β水平较组内治疗前显著降低(P<0.05),且观察组低于治疗后对照组,差异比较有显著性(P<0.05)。结论:依拉达奉联合高压氧治疗能有效改善ACH患者脑血管动力学,减轻氧化应激和炎症反应,利于患者预后。

BTK抑制剂GDC-0853通过TLR4/NF-κB通路抑制M1巨噬细胞极化并改善UUO肾损伤

目的探究BTK抑制剂GDC-0853对巨噬细胞极化的影响、对小鼠单侧输尿管梗阻(unilated ureteral obstruction,UUO)肾损伤的缓解作用并揭示其相关的机制。方法使用不同浓度BTK抑制剂GDC-0853(20、50、100μmol/L)干预LPS+IFNγ诱导RAW264.7小鼠M0型巨噬细胞向M1型极化,流式细胞术检测巨噬细胞M1型标记物CD86与M2型标记物CD206的表达频率,实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-23(IL-23)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA水平,Western blot法检测CD86、iNOS蛋白表达以及TLR4/NF-κB通路相关蛋白的表达情况;60只C57BL/6小鼠随机分为假手术组(sham)、UUO组、UUO+BTK抑制剂GDC-0853(低、中、高剂量)组,分别予以生理盐水和20 mg/kg、50 mg/kg、100 mg/kg GDC-0853灌胃预处理3 d,UUO术后再处理7 d后取小鼠肾组织,HE染色观察肾组织病理变化,免疫组化染色检测iNOS阳性表达。结果与LPS+IFNγ组比较,不同浓度BTK抑制剂GDC-0853干预后,M1型巨噬细胞标记物CD86百分比下降而M2型巨噬细胞标记物CD206百分比上升,TNF-α、IL-6、IL-23、iNOS mRNA表达水平以及CD86、iNOS、TLR4、p-IκBα、p-P65蛋白表达水平也显著下降,且呈剂量依赖性,差异均有统计学意义(P<0.01)。BTK抑制剂GDC-0853处理的小鼠肾组织病理损伤较UUO组呈剂量依赖性地减轻,同时,iNOS阳性表达较UUO组也呈剂量依赖性地减弱,差异有统计学意义(P<0.01)。结论BTK抑制剂GDC-0853可改善小鼠UUO的肾损伤,可能是通过介导TLR4/NF-κB信号通路调控巨噬细胞M1的极化来实现的。

CTGF mRNA在溃疡性结肠炎组织中的表达及与病情和预后的关系

目的探究CTGF mRNA在溃疡性结肠炎(UC)组织中的表达水平及与病情和预后的关系。方法选择2014年2月至2017年4月在广元市第一人民医院就诊的83例UC患者作为研究对象(设为UC组),另择同期经结肠镜检查并切除结肠息肉的85例患者作为对照组。采用RT-qPCR法检测两组患者结肠组织中CTGF mRNA的相对表达量,并分析其与UC组患者的病情和预后的关系。结果UC组患者结肠组织中CTGF mRNA的相对表达量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。重度活动度UC患者结肠组织中CTGF mRNA的相对表达量高于轻、中度活动度UC患者,差异有统计学意义(P<0.05)。UC患者结肠组织中CTGF mRNA的相对表达量与UCEIS评分呈正相关(P<0.05)。在83例UC患者中有50例(60.24%)预后良好,33例(39.76%)预后不良。CTGF mRNA诊断UC患者预后不良的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.925,最大约登指数为0.699,cut-off值为1.86,敏感度为93.94%,特异度为76.00%。多因素Logistic回归分析显示UCEIS评分和CTGF mRNA相对表达量均与UC患者的预后密切相关(P<0.05)。结论CTGF mRNA在UC组织中高表达,检测其相对表达量有助于评估UC患者的病情及预后。

覆膜支架置入联合放射治疗在中晚期食管癌治疗中的临床观察

目的探讨食管覆膜支架置入联合放射治疗对中晚期食管癌治疗的临床价值。方法对35例中晚期食管癌患者进行覆膜支架置入术并放射治疗(治疗组),对37例中晚期食管癌患者进行单纯放射治疗(对照组),并进行临床疗效对比观察。结果治疗组术后患者吞咽困难症状均明显缓解,坚持完成全程放射治疗32例(91.4%),无因营养状况原因导致治疗情况不能完成;放射治疗后1个月以上生存期达100.0%,6个月生存期为85.7%(30/35)。对照组放射治疗开始1周内吞咽困难症状加重或无缓解,需静脉营养支持;完成全程放射治疗23例(62.2%),发生食管气管瘘5例;放射治疗后1个月生存期为83.8%(31/37),6个月生存期为62.2%(23/37)。两组患者放射治疗耐受性及放射治疗后1、6个月生存期差异有统计学意义(均P<0.05)。结论对中晚期食管癌患者,予以食管覆膜支架置入联合放射治疗较单纯放射治疗有较好疗效。

套扎术联合硬化术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察

目的探讨套扎术联合硬化术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的临床疗效。方法按入院的先后顺序将98例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者随机分为观察组和对照组各49例,对照组采用套扎术进行治疗,而观察组采用套扎术联合硬化术治疗。记录并比较两组患者的止血成功率、静脉曲张率、再出血率、死亡率及并发症发生率等各项临床指标。结果观察组术后静脉曲张率、再出血率和死亡率分别为10.2%、61.2%和8.2%,明显低于对照组的36.7%、87.8%和30.6%;各项并发症发生率也明显低于对照组,组间差异均具有统计学意义(均P<0.05);而观察组的术后止血成功率(98.0%)与对照组(95.9%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论套扎术联合硬化术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血可提高治疗效果,降低并发症发生率,具有重要的临床推广应用价值。

甲强龙联合低分子肝素治疗原发性肾病综合征临床分析

目的 观察甲基强的松龙＋低分子肝素治疗原发性肾病综合征的临床疗效。方法 选取肾病综合征患者56例,随机分为A、B两组,A组予以甲强龙（甲强龙琥珀酸钠）40mg,静脉滴注,1次/d,同时配以低分子肝素治疗,B组予以泼尼松1mg/（kg·d）,晨起顿服,配以潘生丁50-75mg,3次/d。结果 A组治疗效果均优于B组（P〈0.05）,A组不良反应少于B组。结论 甲强龙＋低分子肝素治疗原发性肾病综合征起效快,疗效好,不良反应少。

还原型谷胱甘肽联合高通量血液透析对急性肾损伤患者血清CysC、KIM-1及SCr的影响

目的探讨还原型谷胱甘肽联合高通量血液透析治疗对急性肾损伤(AKI)患者血清胱抑素C(Cys-C)、肾损伤分子-1(KIM-1)及肌酐(SCr)的影响。方法将76例AKI患者随机分为对照组和观察组各38例,均给予综合性治疗,对照组给予高通量血液透析治疗,观察组基于以上治疗基础再给予还原型谷胱甘肽治疗,对比两组临床疗效、少尿期、多尿期及血肌酐恢复期时间和治疗前及治疗7d后的血清肾损伤生物标志物,评估两组治疗安全性。结果观察组的临床总有效率显著高于对照组(84.21%vs 63.16%,P<0.05);观察组的少尿期、多尿期及血肌酐恢复期时间显著短于对照组(P<0.05);治疗7d后,两组血清Cys-C、KIM-1、SCr及ALR均显著下降,观察组变化幅度显著大于对照组;观察组和对照组的不良反应总发生率和30d死亡率对比,差异无统计学意义(13.16%vs 7.89%和2.63%vs 7.89%,P>0.05)。结论还原型谷胱甘肽联合高通量血液透析治疗AKI疗效确切,可明显改善患者肾功能,缩短其少尿期、多尿期及血肌酐恢复期时间,临床应用安全性良好。

肺癌化疗患者CEA、NSE、SCC-Ag与血小板相关性分析

目的分析肺癌化疗患者血清肿瘤标志物与血小板参数间的相关性,以期优化肺癌患者临床诊断、治疗观察方案,提升肺癌患者诊治水平。方法选择2015年1月-2015年12月我院收治行化疗的肺癌患者68例作为研究对象设为观察组,选取同期行健康体检的68例受试者作为对照组,采集对照组患者静脉血、观察组化疗前、完成化疗周期后静脉血,采用电化学方法检测上述血清中的癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)的水平并比较,同样标本检测血小板参数(血小板计数、平均体积、血小板宽度、血小板压积)并比较。将观察组患者治疗前、后的血清肿瘤标志物和血小板参数结果纳入相关性分析体系中,采用pearson相关程序分析血清肿瘤标志物与血小板计数间的相关性。结果观察组患者血清CEA、NSE、SCC-Ag、血小板参数(血小板计数、平均体积、血小板宽度、血小板压积)治疗前明显高于治疗后(P<0.05),治疗前后均明显高于对照组患者(P<0.05)。pearson相关系数分析显示,血清CEA、NSE、SCC-Ag分别与血小板计数、血小板体积、血小板压积呈正相关,与血小板宽度相关性弱。结论肺癌患者血清肿瘤标志物与血小板参数间呈现较高的相关性,可作为肺癌诊断和治疗观察的有益参考,具有进一步研究肿瘤标志物与血小板参数合理组合指导临床诊治的价值。

广元市乙型肝炎及丙型肝炎病毒感染调查及危险因素分析

目的 探讨广元市人群乙型和丙型肝炎的病毒感染情况及危险因素分析.方法 选择该地区10 837例人群作为研究对象,通过血清检测HBsAg、抗-HCV了解该地区人群的乙型和丙型肝炎患病情况,并了解乙肝和丙肝与性别、年龄、文化程度、工作性质之间的关系,同时调查诱发乙型和丙型肝炎的危险因素.结果 共血清检测10 837例：其中580例患有乙型肝炎,患病率为5.35％;35例患有丙型肝炎,患病率为0.32％.乙型肝炎患者的高危人群集中在20～ 60岁之间.乙型肝炎和丙型肝炎与文化程度、工作性质无明显的关联.拔牙、使用血制品、献血、共用剃须刀、输血、侵入性检查以及手术等是诱发乙型和丙型肝炎的危险因素.结论 乙型肝炎在青壮年中的发病率较高,丙型肝炎的发病率相对并不高,因此做好青壮年人群乙肝疫苗的接种工作十分关键,并且对于乙肝和丙肝的高危因素应该提高警惕.

生长抑素联合乌司他丁治疗消化道出血的临床疗效及其对炎症因子的影响

目的观察生长抑素联合乌司他丁治疗消化道出血的临床疗效及其对患者血清炎性因子的影响。方法选取2006年1月至2011年12月收治的消化道出血患者83例,将其随机分为观察组50例及对照组33例。对照组采取单纯生长抑素治疗方式,观察组在对照组治疗的基础上加用乌司他丁进行治疗。观察两组患者的临床疗效、住院时间以及出血停止时间等,并比较两组治疗前后的血清白细胞介素2(IL-2)、IL-6以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化。结果观察组治疗后的总有效率为94.00%(47/50)明显高于对照组63.63%(21/33),两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出血停止时间和住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前IL-2、IL-6以及TNF-α含量无显著差异(P>0.05);治疗后两组的IL-2水平均较治疗前显著升高,但观察组升高更明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组的IL-6和TNF-α水平均较治疗前均明显降低,但观察组改变更为明显(P<0.05)。结论使用生长抑素联合乌司他丁治疗消化道出血可以取得很好的效果,可改善消化道出血患者血清炎性因子的含量,提高机体的免疫力,加快恢复,缩短住院时间,取得比单纯生长抑素治疗更好的临床疗效。

初步探讨髓过氧化物酶/铜蓝蛋白在中性粒细胞哮喘和慢性阻塞性肺病中的意义

目的观察中性粒细胞哮喘(NA)和慢性阻塞性肺病(COPD)痰上清中髓过氧化物酶(MPO)、铜蓝蛋白(CP)及MPO/CP比变化,初步探索中性粒细胞的MPO/CP体系在NA和COPD中的意义。方法收集2015年3月到2015年9月之间在我院门诊就诊的9例非急性发作NA患者、11例COPD稳定期患者、9例非急性发作嗜酸性粒细胞性哮喘(EA)患者、8例健康志愿者,进行诱导痰白细胞分类计数,用ELISA检测各组痰液上清中的MPO和CP。结果 NA、COPD组的MPO显著高于对照组(P<0.05),NA、COPD、EA组间无显著差异(P>0.05)。4组间的CP无显著差异(P>0.05)。NA、COPD组的MPO/CP比显著高于对照组(P<0.05),NA、COPD、EA组间无显著差异(P>0.05)。NA组和COPD组的CP和MPO呈显著正相关(r=0.767和0.645,P<0.05),NA组MPO/CP比和MPO、CP无显著相关性(r=-0.050和-0.617,P>0.05);COPD组MPO/CP比和MPO呈显著正相关(r=0.845,P<0.05),和CP无显著相关性(r=0.300,P>0.05)。结论 NA、COPD气道中的中性粒细胞存在MPO/CP体系失衡,这种失衡可能是二者氧化-抗氧化失衡的原因之一。

预防性应用头孢曲松钠对肝硬化上消化道出血患者感染的影响

目的探讨预防性应用头孢曲松钠对肝硬化并发上消化道出血患者感染的影响。方法在96例肝硬化并发上消化道出血患者,给予48例对照组常规止血和护肝治疗,48例观察组同时给予头孢曲松钠静脉滴注治疗。使用微生物分析仪行细菌培养与鉴定。结果治疗1 w后,观察组感染和再出血发生率分别为10.4%和18.8%,明显低于对照组(35.4%和41.7%,P<0.05),两组病死率无显著性差异(6.3%对10.4%,P>0.05);观察组感染发生率为10.4%,共分离出致病菌10株,对照组为35.4%,分离出33株;观察组外周血白细胞计数和C反应蛋白显著低于对照组(P<0.05)。结论预防性应用头孢曲松钠治疗肝硬化并发上消化道出血患者能降低医院感染发生率,减轻炎性反应。

主动脉无冠窦内导管射频消融治疗希氏束旁起源的房性心动过速临床观察

右心房房性心动过速多起源于右心房界嵴、冠状静脉窦口、三尖瓣环及希氏束附近区域，然而在希氏束旁消融有损伤到正常房室传导系统的风险，而在无冠窦内放电消融较安全，我们报道2例在主动脉无冠窦内导管射频消融治疗希氏束旁房性心动过速的病例，探讨该方法的安全性和疗效。

银杏叶提取物联合茴拉西坦治疗血管性痴呆疗效观察

目的:探讨银杏叶提取物联合茴拉西坦治疗血管性痴呆(VD)的疗效。方法:选择VD患者96例,随机分为观察组(给予茴拉西坦+银杏叶提取物)与对照组(给予茴拉西坦),各48例,疗程为12周。比较两组临床疗效、认知功能、行为能力、血流动力学、血清学指标变化。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组简易精神状态量表(MMSE)评分、阿尔茨海默病评定量表认知部分(ADAS-Cog)评分、Blessed行为量表(BBS)评分和日常生活活动能力量表(BI)评分优于治疗前,且观察组优于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组大脑中动脉(MCA)平均血流速度以及血清内皮素-1(ET-1)、丙二醛(MDA)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平优于治疗前,且观察组优于对照组(均P<0.05)。结论:银杏叶提取物联合茴拉西坦治疗VD疗效显著,可改善患者认知功能和行为能力,降低血清ET-1和MDA水平,提高IGF-1水平。

原发性肝癌血清AFP、AFP-L3表达与CT影像的关系

目的探讨原发性肝癌患者血清甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)与CT征象的相关性。方法选择2012年2月至2015年3月本院收治的64例原发性肝癌患者作为研究对象,均经手术切除且病理证实,另外选取医院同期确诊的肝硬化患者60例,患者均行多层CT常规与增强扫描,ELISA法测定血清AFP、AFPL3,分析CT扫描联合AFP、AFP-L3在原发性肝癌诊断中价值,AFP、AFP-L3表达水平与CT征象的相关性。结果AFP、AFP-L3阳性表达在包膜不完整情况下明显高于包膜完整情况(P<0.05);肿瘤临床分期越晚AFP、AFPL3阳性表达率越高(P<0.05),肝细胞癌中AFP、AFP-L3阳性表达率高于胆管细胞癌(P<0.05),有转移患者AFP、AFP-L3阳性表达率高于非转移者(P<0.05)。结论检测血清AFP、AFP-L3联合CT扫描在诊断原发性肝癌方面有重要意义,血清AFP、AFP-L3表达与原发性肝癌CT影像中肿瘤大小及包膜情况、肿瘤临床分期、病理类型、转移有一定相关性。