传染内科护理人员职业压力情况及影响因素调查

目的:分析传染内科护理人员职业压力及影响因素。方法:选取2020年12月-2022年10月四川省广元市第一人民医院感染科护士92名为护理组,同期287名其他职业成年女性作为对照组,护理组采用中国护士工作压力源量表问卷进行调查,对其压力情况与工作年龄、职称、文化程度等因素进行相关性分析;采用症状自评量表测试两组的心理健康水平。结果:传染内科护理人员常年处于中度工作压力水平;工作量大,有职业暴露隐患,工资、福利待遇与付出不相符及晋升机会有限是造成护理人员职业压力的主要原因。护理工作社会地位低、晋升机会有限和年龄、工作年限、文化程度及职称呈正相关;工作量大、上班护士人手不够与文化程度、职称呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。护理组强迫症状、躯体化、抑郁、焦虑、人际关系评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:传染内科护理人员工作压力大,心理长期处于亚健康状态,工作量大,有职业暴露隐患,工资、福利待遇与付出不相符及晋升机会有限是其职业压力的主要因素,可作为其干预措施制定的参考依据。

川南地区乙型肝炎病毒基因型的分布及临床意义

目的:初步了解乙型肝炎病毒基因型的分布及临床意义。方法:用特异性引物-聚合酶链反应的方法,对80例来自川南地区HBV-DNA阳性慢性乙型肝炎病毒感染者血清进行HBV基因分型,其中无症状携带者26例,轻、中度慢性肝炎35例,重型肝炎、肝硬化13例及肝癌6例。结果:80例血清标本中,B型64例(80%),C型12例(15%),B+C混合基因型4例(5%)。B型平均年龄低于C型(P<0.01);B型的HBeAg阳性率高于C型(P<0.01),HBV-DNA水平也高于C型(P<0.05);B、C型在肝功能损伤程度指标的比较无统计学意义(P>0.05)。结论:川南地区主要的HBV基因型为B型和C型,B型为优势基因型,还有少量的B+C混合型;HBV基因型与其致病性有一定的相关性。

金属蛋白酶组织抑制因子-1 RNA干扰靶位的筛选

目的筛选金属蛋白酶组织抑制因子-1(tissue inhibitor of metalloproteinase-1,TIMP-1)的RNA干扰靶位,从而有效抑制肝星状细胞的活化,阻断纤维化进程。方法针对TIMP-1基因,设计3个RNA干扰候选靶位,化学合成双链RNA(dsRNA),分别转染经TGF-β1刺激活化的大鼠肝星状细胞。48h后通过荧光定量PCR测定TIMP-1、前胶原-α1(procol-α1)mRNA相对表达量,计算抑制率;并取上清液检测肝纤维化指标,进行比较分析。结果针对TIMP-1基因的3个靶位,dsRNA都能不同程度抑制TIMP-1基因表达(TIMP-1 mRNA相对表达抑制率在3个靶位分别为26.61%、17.42%和68.55%),其下游Procol-α1基因表达也受到抑制(抑制率在3个靶位分别为6.01%、6.57%和62.84%);肝纤维化指标Ⅲ型胶原(Co1-Ⅲ)、透明质酸(HA)和层粘蛋白(LN)的表达也降低,而且针对第3靶位时降低最明显。结论针对TIMP-1基因第3靶位的dsRNA,即"TIMP-1-3组"对TIMP-1及其下游基因表达的抑制作用最强。成功筛选出TIMP-1最有效的RNA干扰靶位,为进一步探索肝纤维化基因治疗的新途径打了基础。

浅低温体外循环心脏不停跳手术对白介素4、r-干扰素的影响

目的探讨浅低温体外循环(CPB)心脏不停跳手术对患者机体T淋巴细胞IL-4、IFN-r的影响及临床意义。方法选取45例5～64岁体外循环心脏直视手术患者,分为不停跳与停跳体外循环手术组。浅低温心脏不停跳组23例,在体外循环心脏不停跳下手术,鼻咽温度保持在31～34℃;低温心脏停跳组22例,在体外循环心脏停跳下手术,鼻咽温度为25～28℃。采用酶标分析仪,使用人白细胞介素4(IL-4)酶联免疫分析(ELISA)、人r干扰素(IFN-r)酶联免疫分析(ELISA)试剂盒,分别检测两组患者术前24h、术后0.5h、术后24h、术后7d血清中T淋巴细胞白细胞介素4(IL-4)、r干扰素(IFN-r)的含量。结果心脏不停跳组:T淋巴细胞IL-4在术后0.5h、术后24h升高,术后7d下降;IFN-r在术后0.5h、术后24h升高,术后7d下降至术前,变化差异均无统计学意义(P>0.05)。心脏停跳组:T淋巴细胞IL-4在术后0.5h升高(P<0.05),术后24h明显升高,术后7d下降,仍高于术前,变化均差异有统计学意义(P<0.01);IFN-r在术后0.5h升高,差异无统计学意义(P>0.05),术后24h明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),术后7d下降,差异无统计学意义(P>0.05)。结论体外循环(CPB)心内直视手术中,CPB引起T淋巴细胞IL-4、IFN-r升高,可导致Th1/Th2平衡变化,在CPB创伤、炎性反应中可能起重要作用,而浅低温不停跳体外循环(CPB)手术对IL-4、IFN-r影响小,有利于机体细胞免疫功能的保护。

不停跳与停跳体外循环心脏手术对白细胞介素-4和白细胞白介素-7的影响

目的探讨不停跳体外循环(CPB)心脏手术与停跳体外循环(CPB)心脏手术对患者机体T淋巴细胞白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-7(IL-7)的影响及临床意义。方法 45例5～64岁体外循环心脏直视手术患者,分为不停跳与停跳体外循环手术组。心脏不停跳组23例,在浅低温(鼻咽温度31℃～34℃)体外循环心脏不停跳下手术。心脏停跳组22例,在低温(鼻咽温度25℃～28℃)体外循环心脏停跳下手术。使用人白细胞介素4(IL-4)酶联免疫分析(ELISA)、人白细胞介素7(IL-7)酶联免疫分析(ELISA)试剂盒,采用酶标分析仪,分别检测两组患者术前24h、术后0.5h、术后24h、术后7d血清中T淋巴细胞人白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素7(IL-7)的含量,观察两组手术对白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素7(IL-7)的影响。结果心脏不停跳组:T淋巴细胞IL-4在术后0.5h、术后24h升高,术后7d下降,变化无统计学意义(P>0.05);IL-7在术后0.5h、术后24h升高,术后7d下降至术前,变化无统计学意义(P>0.05)。心脏停跳组:T淋巴细胞IL-4在术后0.5h升高(P<0.05);术后24h明显升高,术后7d下降,仍高于术前,变化有统计学意义(P<0.01);IL-7在术后0.5h、术后24h升高,术后7d下降,变化无统计学意义(P>0.05)。结论体外循环(CPB)心脏直视手术中,CPB引起T淋巴细胞IL-4、IL-7升高,IL-4变化在心脏停跳组尤为显著,有统计学意义;IL-7变化在心脏不停跳组及停跳组均无统计学意义。IL-4在CPB创伤、炎性反应中可能起重要作用,浅低温不停跳体外循环(CPB)手术对IL-4影响小,有利于机体细胞免疫功能的保护。

现代医学对肝纤维化防治的研究进展

各种致病因子作用于肝组织后,激活肝星状细胞,胶原分泌增多,细胞外基质的合成增多,以至胶原纤维出现大量沉积,最终发展为肝纤维化。近年来肝纤维化已成为国内外医学,生物学研究的热点之一,并取得了显著的成就,大量临床研究表明肝纤维化在一定程度上是可以逆转的。本文就肝纤维化的基因治疗、干细胞治疗及传统药物防治的研究进展进行了综述。

肝纤维化的基因治疗

肝纤维化（1iverfibrosis）是肝脏因病毒、酒精、化学毒物、寄生虫等各种损害因子长期刺激的结果，并最终可能发展至肝硬化和肝功能衰竭。目前研究证明人类的肝纤维化是可逆的，而肝硬化是不可逆的，故针对肝纤维化的治疗显得尤为重要。但目前尚无成熟有效的抗肝纤维化药物问世，随着分子生物学及基因治疗技术的发展，肝纤维化的分子机制逐渐得以阐明，

成人麻疹临床护理探讨

目的:总结成人麻疹临床护理经验教训。方法:回顾性分析67例成人麻疹病例临床护理情况。结果:本组67例成人麻疹入院后经予抗病毒,补液支持治疗,积极进行临床、心理护理,防治并发症等综合处置,全部患者均治愈出院,住院时间7～25d,平均11.35d。结论:科学、合理的护理措施对成人麻疹病例病情恢复,减少和消除并发症,避免医疗纠纷具有重要的作用,临床上应不断总结护理经验,并积极推广应用。

乙型脑炎呼吸衰竭临床观察与护理

目的总结乙型脑炎呼吸衰竭的临床观察及护理经验。方法对我院2005年7月至2009年7月乙型脑炎合并呼吸衰竭病例43例临床护理资料进行回顾性分析。结果本组43例临床治愈27例,其中出院伴有后遗症9例,死亡16例,死亡率为37.21%。结论在乙型脑炎合并呼吸衰竭临床护理过程中应重视病情观察,加强护理操作,保持呼吸道畅通,早期发现、处置呼吸衰竭,尽量消除呼吸衰竭的诱发因素,为临床治疗争取时间,以减少死亡率和致残率。

重型肝炎主动护理干预研究

目的：探讨重型肝炎病例主动护理干预的方法和意义。方法：以2007年12月至2009年12月我院重型肝炎住院患者37例为研究组，采用主动护理干预法；以2005年-2007年12月重型月乎炎住院患者33例为对照组，采用常规护理法。回顾性分析两组住院期间并发症发生率及死亡率。结果：研究组与对照组年龄、性别、病因等基本情况和临床并发症的发生率无显著性差异（P〉0．05），但研究组在院死亡率显著低于对照组（P〈0．05）。结论：在重型肝炎病例中实施主动护理干预虽不能阻止并发症的发生，但可以有效遏制并发症造成的病情进展，降低死亡率，值得临床深入研究和应用。

冷疗加压系统使用时间对行人工全膝关节置换术患者关节肿胀疼痛与睡眠质量的影响

目的：探讨冷疗加压系统使用时间对行人工全膝关节镜置换术（ TKA ）患者关节肿胀疼痛与睡眠质量的影响。方法选取本院2014年4月至2015年5月收治的98例行人工全膝关节镜置换术的患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,各49例。观察组患者于术后24 h内进行循环加压冷疗,时间间隔为1次/8 h,30 min/次,并给予常规护理；对照组患者于术后的48 h内进行循环加压冷疗,时间间隔为1次/8 h,30 min/次,并给予常规护理。分别于术后的12h、24 h、48 h及72h采用视觉模拟评定（ visual analogue scale score, VAS）系统对患者的疼痛程度进行评定,肿胀程度则采用患侧与健侧的大腿周径之差表示,睡眠质量均采用匹兹堡睡眠质量指数（ Pittsburgh sleep quality index, PSQI）进行评价。结果观察组患者术后12 h、24 h及48 h的VAS评分均明显小于对照组,差异有统计学意义（ P〈0.05）；观察组患者术后24 h、48 h及72 h的肿胀程度明显低于对照组,差异有统计学意义（ P〈0.05）；观察组患者于术后2 d和3 d的睡眠质量明显优于对照组,差异有统计学意义（ P〈0.05）。结论人工膝关节置换术术后24 h内对患者采取循环间断加压冷疗,可以明显减轻患者的患肢疼痛程度和肿胀程度,改善其睡眠质量,缩短其卧床休息时间,对患者的康复具有积极有效的促进作用。

慢性乙型肝炎不同临床分型患者IL-12水平及Th1/Th2细胞平衡的相关性研究

目的探究慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)不同临床分型患者IL-12水平与Th1/Th2细胞平衡的相关性。方法选择2018年1月-2019年4月广元市第一人民医院感染科收治的慢性乙型肝炎患者70例。根据临床分型的不同,分为轻度32例(CHBⅠ级组)、中度29例(CHBⅡ级组)和重度9例(CHBⅢ级组),选择同期体检健康者30名作为对照组。采用RT-PCR法检测血清乙型肝炎病毒(HBV)DNA含量;ELISA检测血清白细胞介素-12(Interleukin-12、IL-12)水平和HBV标志物[乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)]水平;检测外周血Th1、Th2及Th1/Th2细胞比例。结果 CHBⅠ级组患者血清HBV DNA病毒载量显著低于CHBⅡ级组和CHBⅢ级组(P<0.05);CHBⅠ级组HBeAg、HBsAg水平显著低于CHBⅡ级组和CHBⅢ级组,而抗-HBe水平显著高于CHBⅡ级组和CHBⅢ级组(P<0.05);CHB患者血清IL-12水平显著高于对照组(P<0.05),且随着CHB患者病情的加重,血清IL-12水平显著升高(P<0.05);CHB患者的Th2细胞比例显著高于对照组,而Th1、Th1/Th2显著低于对照组(P<0.05),随着CHB患者病情的加重,Th2细胞比例显著升高,而Th1、Th1/Th2显著降低(P<0.05)。结论慢性乙型肝炎患者体内存在Th1/Th2失衡现象,患者病情严重程度与体内HBV DNA载量呈正比,病毒复制水平升高可能与Th1细胞减少,机体的病毒清除能力下降,特异性细胞免疫应答减弱有关。

糖皮质激素在新型冠状病毒肺炎患者中应用临床探讨

目的对糖皮质激素在新型冠状病毒肺炎患者中使用的临床疗效、不良反应、对病毒核酸转阴及预后的影响进行临床分析及探讨。方法纳入87例重型、危重型新型冠状病毒肺炎患者,观察糖皮质激素使用后患者呼吸道症状、血氧饱和度、肺部影像学吸收、脱机情况、预后情况,了解糖皮质激素使用对患者病毒核酸阴转有无影响,对患者有无合并细菌感染及二重感染情况进行分析。结果纳入的87例患者中,重型55例,危重型32例,死亡38例,其中危重型30例。短期使用糖皮质激素77例,因肺部病变重、吸收欠佳长期使用糖皮质激素10例。有11例患者合并细菌感染,4例出现二重感染。长期使用糖皮质激素的10例患者中肺部病变有所吸收,未出现二重感染,有1例患者治疗5周病毒核酸未阴转。结论适当糖皮质激素的使用对新型冠状病毒肺炎患者病情好转、病变吸收有益处,双肺弥漫性病变患者长期口服糖皮质激素可能有利于病变吸收好转。

GBP5、miR-223在肺结核外周血单个核细胞中的表达及其临床意义

目的探讨鸟苷酸结合蛋白5(GBP5)、miR-223在肺结核外周血单个核细胞中的表达及其临床意义。方法选取2018年9月-2019年9月广元市第一人民医院感染科收治的98例肺结核患者为肺结核组,另选取同期广元市第一人民医院呼吸科年纪相仿的肺炎患者98例为肺炎组。收集所有患者的性别、年龄、主诉等临床一般资料,于入院后次日清晨,采用全自动血球仪检测白细胞(WBC);全自动快速血沉分析仪检测红细胞沉降率(ESR),qRT-PCR技术检测GBP5、miR-223表达量。采用多因素Logistic回归分析影响肺结核发生的因素,ROC曲线分析GBP5、miR-223的诊断性能。结果两组患者性别、年龄、合并疾病(高血压、糖尿病、高血脂)、吸烟史及饮酒史、咳嗽等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),但肺结核组的咳痰、发热发生率显著低于肺炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。与肺炎组患者比较,肺结核组患者的ESR、GBP5表达量显著升高,miR-223表达量显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。GBP5增加(OR=2.016,P=0.001)、miR-223降低(OR=0.444,P=0.025)均是影响肺结核发生的独立危险因素。ROC曲线结果显示,GBP5的AUC、灵敏度和特异性分别为0.875、79.59%、85.71%,miR-223分别为0.944、81.63%、93.88%;经比较,miR-223的诊断价值高于GBP5,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于肺炎患者,肺结核患者外周血单个核细胞中GBP5表达增多、miR-223表达降低,GBP5、miR-223均可用于肺结核的鉴别,且miR-223诊断价值更高。