经腋下小切口手术治疗84例自发性气胸的临床观察

目的探讨经腋下小切口手术治疗自发性气胸的临床疗效。方法回顾分析84例经腋下小切口手术治疗自发性气胸的临床资料。结果 84例中无死亡病例,无并发症;术中出血量在(50±15)ml,术后胸腔引流量(160±25)ml,平均拔管时间在2.5天,平均住院天数为10天。结论腋下小切口手术治疗自发性气胸安全,损伤小,恢复快,费用低,疗效可靠,具有临床推广意义。

单纯带蒂大网膜填塞治疗慢性脓胸伴支气管胸膜瘘的体会

目的:探讨单纯带蒂大网膜铺盖粘贴填充治疗慢性脓胸伴支气管胸膜瘘的治疗效果。方法:选择17例慢性脓胸伴支气管胸膜瘘患者行脓胸病灶清除、点状止血,带蒂大网膜用医用p-型创面封闭胶(a-氰酸丙烯酸酯)铺盖粘贴至患肺表面纤维板、胸壁壁层纤维板,并封堵填充支气管胸膜瘘口。结果:1例胸壁切口感染,17例痊愈出院。结论:单纯带蒂大网膜铺盖填塞治疗可治愈慢性脓胸伴支气管胸膜瘘。

胸腺瘤手术治疗50例患者的临床效果分析

目的:分析观察50例胸腺瘤患者在手术治疗的临床效果。方法:对50例胸腺瘤患者进行回顾性分析,并将其分为对照组与试验组,每组25例。试验组胸腺瘤患者给予手术方式进行治疗,对照组患者采用常规治疗方法进行治疗,观察分析两组胸腺瘤患者的临床效果。结果:在两组胸腺瘤患者中,试验组患者临床效果高于对照组,两者之间差异有统计学意义(P<0.5)。结论:在临床中,采用手术方式治疗胸腺瘤,能有效促患者身体的康复,可以提高疾病治疗效果,具有很好的临床效果,值得在实际中推广。

胸骨骨折治疗方法的临床研究

目的:探讨胸骨骨折的外科治疗方法。方法:回顾分析我院于2000年1月至2014年4月收治的35例胸骨骨折,将33例手术治疗的胸骨骨折分为3组:钢丝固定组(包括钢子加钢丝固定)、钢板固定组和记忆合金固定组(镍钛记忆合金胸骨环抱固定),比较其手术时间、术中出血、术后疼痛时间,并比较其术后并发症。结果:记忆合金固定组手术时间为31±177;7.6min,明显少于钢丝固定组(52±177;5.4min)和钢板固定组(74±177;5.1min),P<0.05;记忆合金固定组术中出血为7.0±177;4.6ml,明显少于钢丝固定组(11.0±177;3.4ml)和钢板固定组(16.0±177;4.1ml),P<0.05;记忆合金固定组术后疼痛时间为1.0±177;0.5d,明显少于钢丝固定组(3.5±177;0.5d)和钢板固定组(3.0±177;1.0d),P<0.05;记忆合金固定组术后并发症发生率明显低于钢丝固定组和钢板固定组,P<0.05。结论:镍钛记忆合金胸骨环抱固定是目前治疗胸骨骨折的最佳方法。

食管癌联合气管部分切除自体心包片修补气管缺治疗的临床观察

目的探讨晚期食管胸上、中段癌外侵至胸段主气管或左、右主支气管膜部、侧壁,术中食管癌联合气管部分膜部及侧壁开窗切除,自体心包片修补气管缺损的方法和治疗效果。方法选择32例患者,食管上段癌选择右胸-颈-腹三切口联合胸段气管侧壁及膜部窗形切除,自体心包片气管膜部及侧壁修补,食管胃颈部吻合术;胸中段食管癌经左胸后外侧切口或右胸-腹二切口,联合左或右侧主支气管膜部、侧壁开窗切除,自体游离心包补片气管修补术,食管胃胸内吻合术。结果本组32例病人出现4例支气管轻度狭窄;7例气管壁缺损心包片修补周围肉芽肿形成;术中左侧喉返神经损伤致声音嘶哑7例,右侧喉返神经损伤致声音嘶哑2例;6例术后发生咳痰困难,经纤支镜吸痰5例及气管切开吸痰1例;痊愈出院。结论食管癌浸润气管膜部及侧壁联合气管部分切除自体心包片气管缺损修补手术治疗,可明显提高晚期食管癌的切除率和远期生存率,明显改善生活质量,减少或避免食管-气管瘘发生。

14例肺隔离症的诊治体会

目的总结肺隔离症的临床特点及外科治疗方法,以提高诊治水平。方法回顾分析经手术、病理证实的肺离症患者的临床资料,其中叶内型12例,均行肺叶切除;叶外型2例,行局部隔离病变切除。结果 14例中仅有2例术前确诊,其余误诊为肺癌6例,肺囊肿4例,支气管扩张2例。全部患者均经外科手术治愈,无并发症。结论肺隔离症发病率低,临床表现无特异,易误诊,一些影像学特征可提示肺隔离症的诊断,手术治疗是肺隔离症较为有效的方法。

带蒂腹直肌瓣填充治疗化脓性肋软骨炎的临床体会

目的探讨带蒂腹直肌肌瓣填充治疗化脓性肋软骨炎的治疗效果。方法选择12例第5～10肋化脓性肋软骨炎患者行坏死肋软骨切除及病灶彻底清除,以腹壁上动脉为营养血管,腹直肌起始部为蒂,游离患侧部分腹直肌呈肌瓣,带蒂腹直肌肌瓣填充化脓性肋软骨炎病灶清除术后的残腔,局部加压包扎。结果12例痊愈出院。结论坏死肋软骨切除及病灶清除并带蒂腹直肌肌瓣填充治疗可治愈化脓性肋软骨炎。

晚期食管癌联合气管部分切除术式探讨

目的探讨晚期食管上、中段癌外侵至胸段主气管或左、右主支气管膜部及侧壁,联合气管部分膜部及侧壁切除,气管纵形缝合或自体心包片气管修补术的适应证和治疗效果。方法选择26例食管癌外侵至气管膜部及侧壁患者(其中食管胸中段鳞癌16例,食管胸上段鳞癌患者10例),食管胸上段癌经右胸-颈-腹三切口联合胸段气管侧壁及膜部窗形切除,气管纵行缝合术或自体心包片气管膜部及侧壁修补,食管胃颈部吻合术;胸中段食管癌经左胸后外侧切口,联合左或右侧主支气管膜部、侧壁开窗切除,自体游离心包补片气管修补术,食管胃胸内吻合术。结果26例患者无气管瘘发生,3例气管轻度狭窄,4例术后咳痰困难,经纤支镜吸痰,痊愈出院。结论食管癌联合气管部分切除,可明显提高食管癌的切除率和远期生存率,避免食管-气管瘘发生。

颈-腹二切口治疗颈段食管癌9例

目的:探讨非开胸经颈-腹二切口手术切除颈段食管癌,行咽食管、胃吻合术的治疗方法和效果。方法:选择9例颈段食管癌经左颈侧胸锁乳突肌内缘切口,首先显露左侧喉返神经,游离颈段食管肿瘤,清扫锁骨上窝淋巴结、脂肪组织及颈深下淋巴结,经剑突下右肋缘下斜切口,以胃网膜右动脉为营养血管游离胃,行胸段食管逆内翻拔脱,食管床纱布压迫止血,咽食管、胃全层内翻可吸收连续缝合。结果:1例发生颈部吻合口瘘,1例损伤左侧喉返神经声音嘶哑,其余病人康复出院。结论:经颈腹切口治疗颈段食管癌,损伤小,住院时间短,恢复快,效果好。

食管癌术后心律失常235例临床分析

我院1998年1月至2007年12月共施行食管癌切除术1166例,所有患者术后均行48h心电监测,共发生心律失常235例。现结合本组患者的临床资料,总结食管癌切除术后心律失常的预防和治疗方法。

成年人小左心室体外循环心脏手术41例治疗体会

目的总结成年人小左心室体外循环手术围术期的治疗方法及经验。方法 41例成年人小左心室病例,包括先天性心脏病27例,风湿性心脏病13例,Lutembacher综合征1例,左心室舒张期末内径(LVEDD)32～40 mm,平均36.5 mm,均接受体外循环手术治疗。结果本组术后均使用多巴胺,部分加用多巴酚丁胺、肾上腺素,术后应用呋塞米等药物利尿、地高辛等治疗。术后1例ASD发生脑栓塞,2例ASD病人发生低心排血综合征(LCOS),其中1例致二尖瓣中度关闭不全,1例风心病二尖瓣狭窄发生顽固性室速、室颤,其余病例均心功能Ⅱ级出院。全组病例无死亡。结论对于成年人小左心室患者,正确的术中决策及在围术期积极使用正性肌力药物增强心肌收缩力、应用扩血管药物及利尿剂减轻心脏负荷,是治疗成功的关键。

巨大左心室心脏瓣膜置换术25例临床分析

目的总结巨大左心室心脏瓣膜置换术围术期的治疗方法及经验。方法25例巨大左心室病例，其中先天性心脏瓣膜病6例，风湿性心脏瓣膜病19例。心功能分级（NYHA）II级12例，III级9例，IV级4例。左心室舒张期末内径（LVEDD）70～85mm，平均74．3mm，射血分数（EF）36％～67％，均接受体外循环心脏瓣膜置换术。结果本组术后均使用多巴胺、多巴酚丁胺，8例加用肾上腺素。发生低心排血综合征（LCOS）8例，发生室颤1例，胸骨哆裂行二次清创缝合1例，均心功能Ⅱ级出院。全组病例无死亡。结论巨大左心室病例行心脏瓣膜置换术，充分的术前治疗、术中加强心肌保护、置换适当型号瓣膜、保留瓣下结构、术后加强心功能监测与治疗等方面，均应充分重视。

动脉灌注化疗后手术治疗Ⅲ期贲门癌23例

目的探讨Ⅲ期贲门癌选择性动脉灌注化疗后手术切除的治疗方法。方法选择Ⅲ期贲门癌23例,术前行"顺铂100mg+氟尿嘧啶1000mg+吡柔比星50mg"胃左动脉灌注化疗,3～4周后行贲门癌切除术。结果动脉灌注化疗后临床症状缓解;手术中局部组织无明显水肿及粘连;手术后顺利恢复出院。结论选择性胃左动脉灌注化疗3～4周后手术切除,是治疗Ⅲ期贲门癌的有效方法。

原发性纵隔肿瘤68例临床分析

目的探讨纵隔肿瘤的临床诊断和治疗方法。方法对68例纵隔肿瘤的临床资料进行分析。结果3例进行非手术治疗,进行手术治疗的65例除2例死于呼吸衰竭外,其余手术病人均痊愈出院。非手术治疗的3例患者中1例死于呼吸衰竭。另2例放弃治疗。结论纵隔肿瘤的诊断主要依靠x线检查,手术切除是治疗纵隔肿瘤的有效方法,手术切口的选择主要根据病变部位而定,上腔静脉阻塞综合症的处理是纵隔手术治疗的难点。

5基因编辑猪-恒河猴异种心脏移植实验报道

目的探讨多基因编辑猪心实施异种异位心脏移植后心功能的变化趋势,及受体免疫反应对供体心脏的影响,为基因编辑技术应用于临床领域提供实验基础。方法2023年12月16日完成猪-恒河猴异种异位心脏移植,观察移植术后负荷状态下移植物功能状态及受体免疫指标。结果受体猴已存活40天,供、受体心脏功能良好,未出现超急性和急性免疫排斥反应。结论多基因编辑技术为异种移植提供了可能,但临床应用仍需要继续深入研究。

中心静脉导管联合负压吸引治疗自发性气胸的系统评价和Meta分析

目的评价中心静脉导管联合负压吸引行胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的临床疗效。方法计算机检索PubMed、OVID、CNKI、万方数据库、超星数字图书馆、中国生物医学文献数据库(CMB)以及百度和Google搜索引擎,纳入中心静脉导管联合负压吸引与传统胸腔闭式引流比较治疗自发性气胸的RCT,检索日期从每个数据库建库至2014年9月15日。由两名研究者严格按照纳入与排除标准进行文献筛选,依据Cochrane协助网提供的标准评价文献质量及偏倚风险,采用RevMan5.3软件对数据进行管理和统计分析。结果纳入18篇文献共1 549例患者,中心静脉导管组与传统胸腔闭式引流组相比较肺复张时间[SMD=0.01,95%CI(-0.23,0.25),P<0.95]、住院时间[SMD=-0.42,95%CI(-1.81,0.97),P=0.55]、治愈率[RR=1.04,95%CI(1.00,1.08),P=0.07]差异无统计学意义并发症发生率_RR=0.31,95%CI(0.23,0.43),P<0.000 01]中心静脉导管组低于传统胸腔闭式引流组,且差异有统计学意义。结论中心静脉导管联合负压吸引行胸腔闭式引流术是一种简便、安全的方法。但由于本研究纳入的文献质量不高个别文献样本量较小,尚需大样本高质量的临床RCT进一步验证。

激励式护理对甲状腺癌手术患者负性情绪及生存质量的影响

目的：探讨激励式护理干预对甲状腺癌手术患者焦虑、抑郁情绪及生存质量的影响。方法选择2013年8月—2015年8月在四川省广元市第一人民医院行甲状腺癌手术的患者78例，按随机数字表法分成对照组和观察组，各39例。对照组患者接受常规护理，观察组患者在常规护理基础上同时实施激励式护理干预。评价护理干预后两组患者焦虑、抑郁、生活质量以及护理满意度。结果护理后，观察组患者焦虑评分、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.01）。护理后观察组患者生命质量测定量表（QLQ-C30）各功能领域相关因子评分均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者对护理服务和技术、关系和爱护、环境和指导的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.01）。结论通过激励式护理干预能显著改善甲状腺癌手术患者焦虑、抑郁情绪，提高患者生存质量及护理满意度。

晚期食管癌术中纵隔热灌注化疗的临床观察

目的:探讨晚期食管癌切除、纵隔淋巴结清扫及术中纵隔热灌注化疗对残留于气管、支气管、胸主动脉、奇静脉等器官的癌性肉眼微小病灶治疗效果。方法:选择食管癌病变浸润超过外膜层外侵至气管、支气管、胸主动脉、奇静脉等器官患者112例,随机分为两组:治疗组56例,术中42～43℃无菌蒸馏水2000～2500 mL加入顺铂(DDP)150 mg及氟尿嘧啶(5-FU)1200 mg在体外循环下行纵隔热灌注化疗40 min;对照组56例,术中未进行纵隔热灌注化疗。结果:治疗组术后第一年有6例出现纵隔区域肿瘤复发及淋巴结转移,术后第二年有11例纵隔区域肿瘤复发及淋巴结转移;对照组术后第一年有14例出现纵隔区域肿瘤复发及淋巴结转移,术后第二年23例出现纵隔区域肿瘤复发及淋巴结转移。结论:晚期食管癌术中纵隔热灌注化疗可明显减少或延迟纵隔区域肿瘤复发及淋巴转移,提高术后第一至第二年生存率。

外伤性心脏破裂13例救治体会

目的总结外伤性心脏破裂的急救流程及手术治疗方法。方法回顾性分析广元市第一人民医院2001年6月至2013年6月收治13例心脏破裂患者的临床资料,其中男11例、女2例,年龄20~45（32.0±10.5）岁;病程30 min至2 h,平均（45.0±9.6）min。立即行床旁B超检查,其中12例急诊在全身麻醉、气管内插管下行心脏修补术,同期处理合并脏器损伤。结果 1例术前死于腹腔大出血,1例死于术后弥漫性血管内凝血（DIC）,术中发生恶性心律失常2例,术后发生慢性胸骨骨髓炎2例,痊愈出院11例。出院后1个月复查心脏彩色超声,发现4例少量心包积液,余未见异常。结论对于高度怀疑心脏破裂患者,建立快速的救治通道,早期准确诊断、及时手术治疗,是挽救患者生命的关键。