基层医院腹腔镜胆囊切除术麻醉方式的探讨

目的比较持续硬膜外麻醉联合喉罩(LM)通气下浅全麻与单用硬膜外麻醉行腹腔镜胆囊切除手术(LC)的效果。方法40例ASAI级择期手术患者随机分为两组。观察组硬膜外穿刺显效后,用咪唑安定、芬太尼、异丙酚后置入LM,接麻醉机后持续吸入0.5%～1.5%异氟醚。对照组常规硬膜外麻醉,术中给予哌氟强化、面罩吸氧。比较两组镇痛、肌松效果,记录BP、SPO2、R等的变化。结果观察组镇痛、肌松效果优于对照组,BP、SPO2、R等的变化观察组小于对照组。结论持续硬膜外麻醉联合LM通气下浅全麻是LC术一种较好的麻醉方法。

纳布啡复合丙泊酚在无痛胃镜检查麻醉中神经功能及安全性评价

目的评价纳布啡复合丙泊酚在无痛胃镜检查麻醉中的安全性和对神经功能的影响。方法选择拟行无痛胃镜检查的患者1000例,其中男553例,女447例,年龄18～64岁,体质量40～75kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级。按随机数字表法分为芬太尼组(F组)、瑞芬太尼组(R组)、舒芬太尼组(S组)、纳布啡组(N组)及对照组(C组),每组200例。所有药物配制成10mL并编号:(1)号芬太尼8μg/m L,(2)号舒芬术尼0. 8μg/m L,(3)号瑞芬太尼5μg/m L,(4)号纳布啡1mg/m L,(5)号生理盐水10mL。监测并记录左侧卧位后(T0)、镇痛药推注完毕(T1)、丙泊酚推注完毕(T2)、胃镜置入即刻(T3)、胃镜置入十二指肠(T4)、胃镜检查结束(T5)、苏醒后(T6)患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)及脉搏血氧饱和度(SPO_2);记录麻醉起效时间、胃镜检查时间、苏醒时间、离院时间;评价手术医师满意度;记录患者术中SPO_2<90%、呼吸暂停、心动过缓或过速以及术后便秘、疼痛、恶心呕吐、尿潴留、术中知晓等并发症的发生情况;采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评价患者离院时(T7)、术后24h(T8)、术后72h(T9)神经功能。结果5组不同时间点SBP、DBP、HR存在差别(P<0. 05),与T0比较,5组SBP、DBP在T2～T5均降低,F组、S组、R组及C组HR、RR在T2～T5均降低(P<0. 05)。5组患者在苏醒时间、离院时间及丙泊酚用量上差异有统计学意义(P<0. 01),与C组比较,F组、S组R组及N组麻醉苏醒时间、离院时间及丙泊酚用量显著降低(P<0. 01)。与N组比较,F组、S组、R组及C组医师满意度降低(P<0. 01);与C组比较,F组、S组、R组满意度增加(P<0. 05或<0. 01);与F组比较,R组满意度降低(P<0. 01)。与N组比较,R组SPO_2<90%、呼吸暂停、心动过缓或过速等并发症发生率增加,C组SPO_2<90%、呼吸暂停等发生率增加(P<0. 01);与C组比较,F组、S组、R组、N组患者术后疼痛发生率下降(P<0. 01),S组、N组患者术后恶心呕吐发生率下降(P<0. 05)。5组患者在T7、T8时间点MMSE评分上差异有统计学意义(P<0. 01)。与C组比较,F组在T8时升高(P<0. 05),S组在T7时升高(P<0. 05),N组在T7、T8时升高(P<0. 01)。结论纳布啡复合丙泊酚在无痛胃镜检查的麻醉中,能减少丙泊酚的用量,稳定循环和呼吸功能,降低早期认识功能障碍的发生,进一步保护了神经功能。

不同剂量舒芬太尼在小儿短小手术麻醉诱导中的效果比较

目的比较不同剂量舒芬太尼用于小儿短小手术麻醉诱导中的效果和安全性。方法选择2016年3-10月在广元市第三人民医院行手术的60例患儿作为研究对象,年龄2~7岁,美国麻醉医师协会分级为Ⅰ级,手术时间少于1h。按随机数字表法分为3组,每组各20例:舒芬太尼0.2μg/kg组(A组)、舒芬太尼0.3μg/kg组(B组)、舒芬太尼0.4μg/kg组(C组)。A、B、C组分别静脉注射舒芬太尼0.2、0.3、0.4μg/kg,再静脉注射顺阿曲库铵0.1mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg麻醉诱导后,插入1.5或2.0号Cookgas喉罩,采用压力控制(PCV)模式行机械通气。记录3组患儿麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、插管时(T2)、插管后3min(T3)各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及血氧饱和度(SPO2)值,并记录麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔罩时间及七氟醚总用量,评价患儿苏醒质量。采用小儿苏醒期烦躁量表(PAED)评估躁动程度,记录麻醉期间心血管不良事件和喉痉挛发生情况。结果与C组比较,A组和B组拔管时间和苏醒时间明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);A组和B组在T1、T2、T3时SBP明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与T0时比较,3组患儿在T1、T2、T3时SBP、DBP、HR明显降低,SPO2明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);与A组比较,B、C组七氟醚用量均明显减少,与B组比较,C组七氟醚用量明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05);B组苏醒质量较C组高,差异有统计学意义(P<0.05);与A组比较,B、C组PAED评分和躁动发生率均下降,差异均有统计学意义(P<0.05);C组有2例(10%)发生窦性心动过缓,A组在拔管时有2例(10%)发生喉痉挛。结论舒芬太尼在小儿短小手术麻醉诱导中镇痛效果确切、不良反应少,其推荐剂量为0.3μg/kg。

盐酸布比卡因与不同药物配比用于腰-硬联合麻醉行剖宫产的评价

目的探讨盐酸布比卡因与不同药物配比用于腰-硬联合麻醉行剖宫产的效果评价。方法90例剖宫产术患者随机分为A、B、C3组,每组30例,A组0.75%盐酸布比卡因1.0ml+麻黄素1.0ml(30mg);B组0.75%盐酸布比卡因1.0ml+麻黄素1.0ml(30mg)+10%GS1.0ml(共实用2.0ml);C组0.75%盐酸布比卡因1.5ml+10%GS1.0ml(共实用2.0ml),观察15min最高麻醉平面、止痛效果、低血压及恶心呕吐、头晕、胸闷、心悸等不良反应发生率。结果B组与A组比较差异无统计学意义,C组与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论CSEA用于剖宫产手术,0.75%盐酸布比卡因1.5ml+10%GS1.0ml(实用2.0ml)可安全有效的运用。

不同剂量芬太尼对高血压患者无痛支气管镜麻醉效果对比

目的对比不同剂量芬太尼对高血压患者行无痛支气管镜时麻醉效果的影响。方法选取2016年10月~2017年7月间于本院接受无痛支气管镜检查的125例高血压患者作为此次研究对象,依据两组患者接受麻醉药物的剂量不同分为A1组与A2组,A1组给予芬太尼2μg/kg,A2组给予芬太尼4μg/kg。观察两组患者不同时间段内血压、心率以及血氧饱和度的变化、术中术后不良反应发生率。结果A1组T_1、T_2、T_3、T_4时段的HR、SBP、DBP以及SpO_2与T_0相比差异有统计学意义,而A2组的HR与SpO_2在T_2、T_3时段内有一定差异,SBP、DBP水平相比A1组更接近正常,波动幅度明显小于A1组,差异有统计学意义意义(P<0.05);且A2组术中呛咳体动及术后并发症发生率合计明显低于A2组,差异有统计学意义意义(P<0.05)。结论芬太尼作为临床常用的麻醉药物,镇痛效果强,无蓄积且安全可靠,为临床麻醉高质量、高可控性提供了选择,在高血压患者行无痛支气管镜麻醉时,4μg/kg芬太尼是比较合适的剂量。

休克患者围术期麻醉对预后的影响

目的:探讨休克患者围术期行麻醉法对预后的影响。方法:回顾性分析收治的48例在围术期进行麻醉的休克患者,比较患者麻醉前后的舒张压、收缩压、血氧饱和度、中心静脉压、心率、呼吸频率等生命体征变化及治疗效果、不良反应发生情况。结果:患者的治疗成功率为95.83%,死亡率为4.17%,并未产生呕吐、恶心、心动过速、肺水肿等不良反应;麻醉后患者的舒张压、收缩压、血氧饱和度、中心静脉压、心率和呼吸频率等各项生命体征指标均优于麻醉前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:围术期麻醉对休克患者的预后效果显著,能帮助患者生命体征快速恢复到正常范围内,避免不良反应的发生,改善预后效果,值得在临床上推广使用。

右美托咪定复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的临床效果及安全性分析

目的探讨右美托咪定(DEX)复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的临床效果及安全性。方法选择2016年1~6月在我院内窥镜室行胃镜检查的患者65例,按随机数字表法分为对照组(P组)33例和实验组(D组)32例,D组静脉推注DEX 0.1μg/(kg·min),P组缓慢静脉推注安慰剂(生理盐水)3 ml,之后两组均静脉推注丙泊酚2 mg/(kg·min),完成后开始插镜。记录术前(T0)、用DEX或安慰剂后(T1)、用丙泊酚后(T2),检查开始1 min(T3)、检查开始2 min(T4)、检查开始3min(T5)、检查结束时(T6)、可唤醒时(T7)等时点血氧饱和度(SpO_2)、平均动脉压(MAP)和心率(HR),并记录丙泊酚初始用量、总用量、胃镜操作时间、可唤醒时间、术中体动反应。结果 P组丙泊酚总用药量明显高于D组,D组发生体动例数明显少于P组(P<0.05)。T0、T1、T6及T7时,两组MAP差异无统计学意义(P>0.05);T2~T5时,D组MAP低于P组(P<0.05)。两组间HR、SpO_2在各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量DEX在无痛胃镜中的使用方法简单,且具有良好的安全性;能协同丙泊酚的麻醉镇静作用,提供更佳的术中镇静效果。

经鼻高频通气对无痛纤支镜气道管理的效果分析

目的探讨经鼻高频通气在无痛纤支镜检查中的应用效果。方法选取拟行无痛纤支镜诊查的患者200例,随机分为A组100例(经鼻高频通气进行气道管理)、B组100例(采用常频通气进行气道管理),两组均采用靶控输注麻醉,监测并对比两组患者麻醉前(T_0)、镜检术中(T_1)、镜检结束(T_2)、镜检结束后10分钟(T_3)时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、脑电双频指数(BIS)。结果两组患者T_0时刻的SBP、DBP、HR、SpO_2、BIS监测值差异均无显著性(P>0.05);两组患者T_1、T_2、T_3时刻的SBP、DBP、BIS监测值差异均无显著性(P>0.05);两组患者在T_1、T_2较T_0时刻的SBP、DBP、BIS监测值均显著降低,在T_3时刻恢复至术前T_0时刻的水平;B组患者的HR值在T_2时刻显著高于A组患者,差异有显著性(P<0.05),A组患者的SpO_2监测值在T_1、T_2、T_3时刻显著高于B组患者(P<0.05)。A组患者ST段压低、心律失常、低氧血症的发生率显著低于B组患者,差异有显著性(P<0.05);两组患者的体动、呛咳、喉痉挛发生率差异无显著性(P>0.05)。结论经鼻高频通气在无痛纤支镜检查中的应用有利于维持患者的血氧饱和度,降低不良反应的发生率。

硬膜外针引导下腰麻在妊娠合并血小板减少患者行剖宫产术中的应用(附60例分析)

目的:为保障妊娠合并血小板减少的产妇及新生儿的安全,要求剖宫产术中有效的麻醉方法及管理。方法:选择PLT40～70×109/L的产妇60例,经硬膜外针引导下腰麻行剖宫产术。回顾性分析其在术中的麻醉及术后回访情况。结果:所有妊娠合并血小板减少的产妇术中术后均未发现并发症。结论:妊娠合并血小板减少的产妇据实际情况选择性实施经硬膜外针引导下腰麻行剖宫产术是安全可行的,但应充分评估病情及术前准备。