股骨髁上骨折四种内固定的生物力学评估

目的探讨股骨踝上骨折内固定方法及疗效。方法选取20例新鲜股骨标本为研究对象,分别采取Ender钉、L形踝钢板、动力踝螺钉、逆行交锁髓内钉固定。结果 逆行交锁髓内钉内固定垂直压缩性位移最小为0.61mm,显著低于L形踝钢板与Ender钉(1.22mm,3.30mm),P<0.05;逆行交锁髓内钉固定方法的抗折弯力和抗轴向压缩力学性能最强,动力踝螺钉抗扭能力最强。结论 动力踝螺钉、逆行交锁髓内钉内固定生物力学性能优越,广泛适用于各类型的股骨踝上骨折,并发症少。

骨盆骨折患者围术期血小板相关指标及炎性指标的变化

目的:分析盆骨骨折患者围手术期血小板相关指标及炎性指标的变化。方法:收集来本院就诊的盆骨骨折患者90例,作为盆骨骨折组,纳入同时期健康志愿者90例作为对照组。对比对照组和盆骨骨折患者术前及术后第1、3、7天凝血功能指标、血液流变学相关指标和血清炎症因子水平进行检测,比较组间差异及组内围手术期变化。结果:盆骨骨折组术前及术后第7天各项凝血功能和血液流变学相关指标对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1、3天,盆骨骨折组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)明显短于对照组和术前,血清纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)、白介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和全血高切黏度、全血低切黏度、全血中切粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数则明显高于对照组和术前,IL-6则明显低于对照组和术前,差异具有统计学意义(P<0.05),术后第7天这些指标开始恢复正常。结论:盆骨骨折患者术后血小板聚集活化、血液处于高凝状态,另外机体应激性刺激分泌大量的炎症因子。

沙美特罗替卡松粉吸入剂联合缬沙坦治疗肺源性心脏病心力衰竭的研究

目的探讨沙美特罗替卡松粉(舒利迭)联合缬沙坦(代文)治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床治疗效果及应用价值。方法选择我院治疗的慢性肺源性心脏病心力衰竭患者152例,随机分为观察组和对照组,两组采用相同的西医常规治疗方案,观察组给予舒利迭联合代文进行治疗,观察两组的临床治疗效果及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为92.11%,对照组总有效率为80.26%,两组临床治疗效果经统计分析比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后左室射血分数和左室舒张末径均较治疗前改善,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组改善情况较对照组明显,经统计学分析比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生情况比较,经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用舒利迭联合代文治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效可靠。

单侧PVP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的临床研究

目的探讨单侧经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)患者的临床效果。方法将110例老年OVCF患者随机分为PVP组与开放组,各55例,分别于手术前后以VAS评分评估患者疼痛,以ODI评价患者功能障碍,记录伤椎后凸Cobb角、伤椎前缘高度,对比两组出院时和出院后6个月优良率。结果 PVP组出院时和出院后6月优良率高于开放组(P<0.05);与开放组比,PVP组术中出血量增加,而手术时间、X线照射时间、住院时间缩短(P<0.01);治疗7 d、1个月、6个月PVP组伤椎增加高度、伤椎中部高度、VAS评分、ODI评分低于开放组(P<0.05或P<0.01)。结论 PVP术能有效提高老年OVCF患者治疗效果,减轻术后疼痛,改善其胸腰椎功能。

腰椎退行性疾病致足下垂手术疗效及影响因素分析

目的 研究腰椎退行性疾病致足下垂手术治疗效果及疗效影响因素,为提升腰椎退行性疾病致足下垂手术疗效提高理论依据.方法 2012-04-2016-04于我院治疗96例椎退行性疾病致足下垂患者,均采用单侧TLIF手术治疗,随访24个月,以胫前肌肌力恢复4、5级为足下垂治愈.将所有患者分为治愈组与未治愈组,调查性别、年龄、病程等病历资料,采用单因素及lojistic回归分析探究腰椎退行性疾病致足下垂手术治疗疗效的独立危险因素.结果 96例患者术后2年,胫前肌肌力4级37例、5级13例,治愈50例,治愈率52.08%;治愈组与未治愈组年龄、术前胫前肌肌力、足下垂病程、足下垂数量、退行性疾病类型、受累节段差异具有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析结果显示:年龄≥60岁、术前胫前肌肌力≤2级、足下垂病程≥6周、腰椎间盘突出症、双侧足下垂,是影响其疗效的独立危险因素.结论 TLIF手术对腰椎退行性疾病致足下垂的疗效有限,年龄≥60岁、术前胫前肌肌力≤2级、足下垂病程≥6周、腰椎间盘突出症、双侧足下垂均会增加足下垂不愈风险.

空心加压螺钉内固定并股方肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的疗效

【目的】探讨空心加压螺钉内固定并股方肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的疗效及临床应用价值。【方法】选择本院治疗的股骨颈骨折患者90例，随机分为观察组和对照组，每组各45例。对照组采用闭合复位的空心螺钉内固定进行治疗，观察组采用空心加压螺钉内固定并股方肌骨瓣移植进行治疗，观察比较两组的临床疗效及并发症发生情况。【结果】治疗组优良率为88．89％（40／45），明显高于对照组的66．67％（30／45），且两组相比差异有显著性（P〈0．05）。观察组骨折愈舍时间为（142．78±31．28）d，比对照组短（95．28±20．28）d，且两组相比差异有显著性（P〈0．05）。观察组并发症发生率低于对照组（P〈0．05）。【结论】采用空心加压螺钉内固定并股方肌骨瓣移植的治疗青壮年股骨颈骨折能够及时有效的复位，有效提高骨折的愈合率，且并发症发生率低，值得在临床推广使用。

改良髋关节外侧小切口人工股骨头置换治疗股骨头坏死的效果观察

目的探讨改良髋关节外侧小切口人工股骨头置换术治疗股骨头坏死的临床效果。方法选取该院收治的股骨头坏死患者,依据患者手术方式的不同分为改良组和传统组,传统组患者采用传统人工股骨头置换手术。改良组患者采用改良髋关节外侧小切口人工股骨头置换术。比较分析两组患者手术时间、术中失血量以及术后6个月髋关节Harris功能评分等临床数据。结果与传统人工股骨头置换术患者相比,改良髋关节外侧小切口人工股骨头置换治疗术患者手术时间明显缩短,术中失血量明显减少,术后6个月髋关节Harris功能评分为优者明显增加,差者明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良髋关节外侧小切口人工股骨头置换能够有效治疗股骨头坏死,并促进患者术后髋关节功能的恢复。

早期手术内固定治疗肱骨骨折合并桡神经损伤体会

目的：探讨肱骨骨折合并桡神经1期手术切开复位内固定治疗的方式与临床效果。方法：对27例创伤性肱骨骨折合并桡神经损伤的患者，早期切开复位内固定手术治疗，同时行桡神经探查1期修复。结果：术后3∽6个月桡神经功能完全恢复21例，桡神经功能恢复稍差（功能恢复70％以上）5例。较差（功能恢复60％以下）1例，经再次手术探查为粘连、瘢痕压迫所致，再次手术松解后完全恢复，骨折在1年内痊愈率为100％。结论：肱骨骨折合并桡神经损伤，早期采用切开复位内固定术同时给予桡神经探查修复的治疗，疗效明确，桡神经功能恢复完全，明显降低了2次手术率，避免远期功能障碍。

早期手术内固定治疗肱骨骨折合并桡神经损伤体会

目的探讨肱骨骨折合并桡神经一期手术切开复位内固定治疗的方式与临床效果。方法对27例创伤性肱骨骨折合并桡神经损伤的患者，早期切开复位内固定手术治疗，同时行桡神经探查一期修复。结果术后3-6月桡神经功能完全恢复21例，桡神经功能恢复稍差（功能恢复70％以上）5例。较差（功能恢复60％以下）1例，经再次手术探查为粘连、瘢痕压迫所致，再次手术松解后完全恢复，骨折在1a内痊愈率为100％。结论肱骨骨折合并桡神经损伤，早期采用切开复位内固定术同时给予桡神经探查修复的治疗，疗效明确，桡神经功能恢复完全，明显降低了二次手术率．避免远期功能障碍。

中药泡水热敷配合关节镜修复急性膝关节脱位韧带损伤的疗效分析

目的:探讨早期手术和延期手术对急性膝关节脱位的疗效的影响。方法:对2009年1月—2012年1月入院的42例急性膝关节脱位患者进行回顾性分析,按照手术方法分为早期组和延期组。早期组在2～3周内行关节镜修复术,延期组在3周后行关节镜修复术,两组术后均采用相同的功能康复训练,采用中药泡水热敷洗揉关节。对两组患者术后疗效和关节稳定性进行随访。结果:早期组双股部周径差优于延期组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组关节活动度、Lysholm评分、Irgang评分和Larson评分的差异无统计学意义(P>0.05)。早期组胫骨前后移动距离低于5 mm的比例为72.7%(16/22),延期组胫骨前后移动距离低于5 mm的比例为55.0%(11/20)。早期组胫骨前后移动距离低于5 mm的比例高于延期组,差异无统计学意义(P>0.05)。早期组查体伸膝和屈膝检查结果和延期组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:急性膝关节脱位可以通过早期手术在关节镜下修复和重建韧带,不会增加术后关节僵硬的风险。

开放性骨折手术患者院内感染64例调查分析

目的:探讨开放性骨折手术患者术后院内感染的相关因素。方法:选择2011年6月~2015年6月在医院接受手术治疗的753例开放性骨折患者,采集感染患者伤口脓液或血液、尿液、痰液等标本进行细菌培养、鉴定及药敏实验,并对术后感染的相关因素进行分析。结果:术后感染64例,感染率为8.50%。共检出109株病原菌,其中革兰阳性菌43株占39.45%,革兰阴性菌51株占46.79%,真菌15株占13.76%。主要革兰阳性菌对青霉素有较高的耐药率外,对亚胺培南、万古霉素、头孢曲松、头孢他啶、庆大霉素的耐药率<50%,尤其是对亚胺培南、万古霉素非常敏感。主要革兰阴性菌对青霉素具有较高的耐药率,均>80%,对头孢曲松、头孢他啶、庆大霉素的耐药率均<50%,而对亚胺培南、万古霉素很敏感。经logistic回归分析,年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥2h、出血量≥250ml、下肢或腰髋部手术、抗菌药物应用≥25d、住院时间≥40d、侵入性操作为开放性骨折手术患者院内感染的独立因素。结论:经调查分析年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥2h、出血量≥250ml、下肢或腰髋部手术、抗菌药物应用≥45d、住院时间≥40d、侵入性操作为开放性骨折手术患者院内感染的相关因素。根据相关因素积极采取相应的预防措施,以降低开放性骨折术后感染的发生率。

全髋关节置换术患者围术期血液流变学及甲襞微循环指标的变化

目的观察全髋关节置换术患者围术期血液流变学及甲襞微循环指标的变化情况,为促进患者术后康复提供依据。方法选取2012年6月至2014年7月进行全髋关节置换术治疗的41例患者为观察组,选择同期41名健康同龄者为对照组,对观察组术前和术后1、3、7、10、14 d的血液流变学及甲襞微循环指标进行检测,并与对照组进行比较。结果观察组术前和术后1、3、7 d的血黏度及其他血流变指标均高于对照组(P均<0.05),同时观察组术前和术后1、3、7、10、14 d的甲襞微循环指标均高于对照组,观察组术后1、3 d的检测水平均高于同组其他时间段(P均<0.05)。结论全髋关节置换术患者围术期血液流变学及甲襞微循环指标的变化较大,尤其应重视其术后短时间(3 d)内的血液流变学及甲襞微循环的改善。

脊柱手术后脑脊液漏的治疗体会

目的总结脊柱手术后并发脑脊液漏的非手术治疗方法。方法回顾性分析广元市第四人民医院骨科脊柱手术后并发脑脊液漏19例患者的病例资料,其中男11例,女8例,年龄28～71(平均48)岁。其中胸腰椎前路肿瘤4例;胸腰椎后路:椎间盘摘除2例,椎管狭窄扩大减压3例,脊柱骨折5例。颈椎前路3例,后路2例。全部病例在术后采用头高脚底位,口服醋氮酰胺、淡盐水减少脑脊液分泌,控制蛛网膜下腔压力。颈椎前路3例采用硬膜外穿刺置管持续引流脑脊液,降低蛛网膜下腔压力。结果全部病例在5～14d拔管,伤口甲级愈合,无一例并发感染。出院随访6个月～2a,无并发头痛、腰痛,无硬脊膜囊肿。结论脊柱术后并发脑脊液漏可首选充分引流,降低蛛网膜下腔压力,胸腰椎后路促进硬膜裂口愈合,预防并发症等一系列非手术治疗措施,均可达到满意效果。