基于SWOT分析的北京市某区属医院发展规划策略

以北京市西城区区属三级医院北京市西城区广外医院为例,采用SWOT法分析其内部条件的优势、劣势,外部环境的机会、威胁,探讨北京市西城区广外医院在发展中面临的机遇和挑战。以医院组织架构健全,功能设置完备,高度重视人才,实行薪酬制度改革,人文历史底蕴好的内部优势为基础,依靠国家政策扶持,分级诊疗制度实施,强区位优势的外部机会,克服管理水平较低、重点学科优势不足、缺乏高层次人才,管理人员结构不合理、硬件环境落后的内部劣势,规避医药卫生体制改革、医疗竞争困境、公立医院绩效考核的外部威胁,提出高水平提升管理能力、高水准提升创新能力、高层次集聚优秀人才、高品质打造医院文化圈的战略发展规划策略。通过以上,为完善医院战略管理,进行医院战略分析、明确医院发展策略提供参考。

医院视角下医疗新技术临床准入现状及对策概述

随着医疗技术的进步,许多医疗新技术不断应用于临床,医疗新技术是指自主创新,而医院尚未开展的预防、诊断和治疗技术或方法,为确保其实施的安全性、有效性与适宜性,本文针对开展医疗新技术临床准入的现状进行分析,从医疗新技术临床准入培训、申请要求、与临床医疗新技术负责人交流沟通、效果评价及程序等问题几方面了解医疗新技术临床准入中存在的问题,并提出相应的对策,以促进医疗新技术临床准入的规范化发展。

穿石通痹汤通过调节GABRB1-SOCS1/JAK1/STAT3信号途径对CIA模型大鼠关节炎症损伤的影响

目的 探讨穿石通痹汤对胶原诱导性关节炎(Collagen II induced arthritis,CIA)模型大鼠关节滑膜免疫炎性损伤的疗效及作用机制。方法 SPF级雄性SD大鼠,体质量(200±10)g,采用大鼠尾根部注射牛CⅡ方法制备CIA模型,将成模大鼠按随机数字表法分为模型组、阳性药组、穿石通痹汤组,每组各6只,另取6只未造模大鼠作为正常组。正常组与模型组隔日予去离子水10 ml/kg灌胃,阳性药组予甲氨蝶呤注射液每周0.5 mg/kg腹腔注射,穿石通痹汤组按生药量11.2 g/kg隔日灌胃给药,连续干预4周后处死大鼠,采集血浆、膝关节滑膜及踝关节标本。以HE染色观察大鼠踝关节病理变化;采用Westernblot检测大鼠膝关节滑膜pJAK1、JAK1、p38、GABRB1的蛋白表达水平;ELISA检测血浆IL-6,STAT3,SOCS1表达水平;并采用UHPLC-Q-Exactive Orbitrap MS分析血浆代谢物成分。结果 与正常组比较,模型组大鼠踝关节滑膜明显增生、严重骨质破坏以及炎性细胞浸润;与模型组比较,穿石通痹汤组大鼠关节骨质破坏、关节病变整体评分明显改善。与正常组比较,模型组GABRB1、SOCS1蛋白表达水平显著降低(P<0.01),p38、pJAK1、IL-6,STAT3蛋白表达水平明显升高(P<0.01,P<0.05);与模型组比较,穿石通痹汤组及阳性药组GABRB1、SOCS1蛋白表达水平均显著上调(P<0.01,P<0.05),并明显抑制p38、pJAK1、IL-6,STAT3的蛋白表达(P<0.01),且穿石通痹汤组对GABRB1的上调作用及pJAK1抑制作用显著优于阳性药组(P<0.01);血浆代谢物分析发现甘油磷脂代谢、花生四烯酸代谢、鞘脂代谢等代谢途径及其中50个代谢产物与本病发生密切相关。结论 穿石通痹汤能有效改善CIA模型大鼠关节滑膜免疫炎性代谢性损伤,其机制可能与调节GABRB1-SOCS1/JAK1/STAT3信号途径,调控脂质代谢途径相关。

基于数据挖掘分析倪青主任病证结合治疗Graves病遣方用药经验

目的探讨倪青主任病证结合治疗Graves病(Graves disease,GD)的遣方用药经验。方法收集就诊于倪青主任门诊的GD患者235例,结合患者临床症状和特异性理化检测指标将病情分为重度、中度、轻度和病情相对平稳的类型;中药处方235张,构建数据库,应用相关软件,分析病情与方剂及中药的关系。结果235例患者中重度7例,中度19例,轻度52例,病情平稳者157例;235张处方共涉及方剂40种,中药201味。频次统计提示重度使用最多为滋阴潜阳甲亢方;中度常用四逆散;轻度以参芪地黄汤为主;病情平稳最多用藿朴夏苓汤。201味中药中,使用频次高于10次的中药共59味,重度常用中药为夜交藤、生地黄、玄参、田基黄、栀子、牡蛎等;中度常用药为枳壳、厚朴、柴胡、香附等;轻度常用茯苓、太子参、炙甘草、生黄芪、白术、山萸肉等;病情平稳常用茯苓、泽泻、厚朴、猪苓、半夏、藿香、佩兰等。关联规则提示,支持度>10%,置信度>10%,作用度>1 h,病情与中药一项关联中与重度一起出现的为玄参、生地黄、夜交藤;中度为青皮;轻度为太子参。两项关联中与重度一起出现的为玄参、夜交藤;中度为青皮、陈皮;轻度为女贞子、旱莲草;病情平稳为牛蒡子、桔梗;仙茅、仙灵脾;荆芥、防风。三项关联中与中度一起出现的为漏芦、路路通、丝瓜络;轻度为太子参、生黄芪、生地黄;病情平稳为生薏米、苍术、田基黄;大腹皮、砂仁、莱菔子;香附、枳壳、赤芍;泽兰、泽泻、川牛膝。结论倪青主任病证结合治疗GD临床经验丰富,依据不同病情分度,分别采用滋阴潜阳、疏肝理气、益气养阴、健脾化痰、疏风利咽、利湿活血之法遣方用药。

临床中药师对药酒合理使用的思考

通过对药酒使用现状的介绍,分析药学门诊中遇到的药酒使用安全性问题,以及对2020年版《中华人民共和国药典》中6种药酒、2015年版《临床用药须知》中14种药酒的使用方式、主要成分、功效、酒精含量、注意事项及用药禁忌的整理,进而对药酒中乙醇与西药的相互作用、药酒与其他中药的相互作用、药酒服用时间、药酒服用剂量、药酒服用温度进行分析,并提出药酒说明书中存在的问题,以保证患者用药的安全、合理和有效。

温建民微创[足母]外翻病症诊疗体系学术思想及运用

[足母]外翻病症作为常见的前足疾病,其诊疗体系一直备受关注。该文介绍了温建民教授基于中医阴阳平衡和筋骨理论,结合现代手术经验,历经40余年的深入临床实践和研究,构建了以“阴阳平衡”“筋骨并重”“动静结合”“内外兼治”为原则的中西医结合微创治疗[足母]外翻病症诊疗体系(包括第一跖骨微创切骨手法整复术、“裹帘”外固定、围手术期中药的辨证应用以及中医的康复调护等四大关键技术),该体系为[足母]外翻病症的标准化微创治疗提供了系统指南,亦为中西医结合治疗其他骨伤科疾病提供了重要思路,具有极高的借鉴及推广价值,是温建民教授的重要科研成果及心血结晶。

桥本甲状腺炎伴甲状腺肿患者的肠道菌群特征研究

目的探讨桥本甲状腺炎伴甲状腺肿与肠道菌群物种分布及丰度是否相关。方法收集31例临床粪便样本,其中健康受试者10例(A组),桥本甲状腺炎伴甲状腺肿组9例(B组),桥本甲状腺炎不伴甲状腺肿组12例(C组),进行16S rRNA基因测序检测,描述3组肠道菌群的特征。结果3组共聚类16941个操作分类单元(OTU),其中A组肠道菌群样本OUT组成分布相对集中,B组及C组的菌群多样性下降,但3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。在科水平上,B组的拟杆菌科(Bacteroidaceae)丰度显著低于A组和C组,而普雷沃氏菌科(Prevotellaceae)、韦荣氏球菌科(Veillonellaceae)丰度显著高于A组和C组,差异均有统计学意义(P<0.05);在属水平上,B组患者的拟杆菌属(Bacteroides)显著低于A组和C组,而普氏菌属(Prevotella)显著高于A组和C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论桥本甲状腺炎伴甲状腺肿患者物种分布和丰度发生改变,存在肠道菌群失调,其中拟杆菌科及菌属、普雷沃氏菌科、韦荣氏球菌科、普氏菌属可能是区别桥本甲状腺炎伴甲状腺肿的生物标志物。

前置处方审核中西药联用药物相互作用规则的建立及优化

目的 以建立医院前置处方审核中西药联用相互作用规则和管理制度为手段,提高中西药联合应用水平。方法 通过访谈法查找前置处方审核中西药联用存在的问题,通过文献及其他资料查阅建立中西药不合理联用数据库,以数据库为依据设置前置处方审核中西药联用规则。调取北京市西城区广外医院2022年1月至12月门急诊处方,采用PDCA循环法进行药物相互作用规则及管理制度优化,比较优化前后中西药联用的合理性水平。结果 建立了57类147种中药、61类148种西药不合理联用数据库。经过四轮PDCA循环管理建立前置审核中西药联用相互作用规则和管理制度后,中西药联用不合理处方占比由9.11%降至2.44%,干预处方医师修改率由82.93%升至95.45%、医师考核平均分数由79.30分升至94.25分。结论 通过前置处方审核中西药不合理联用处方规则的建立,能提高中西药不合理联用水平,降低因不合理联用带来的风险。

外阴溃疡与女性内分泌激素水平的关系研究

目的探讨外阴溃疡与女性内分泌激素水平之间的关系。方法选取本院收治的30例外阴溃疡女性患者作为观察组,并以同期健康体检的27例女性作为对照组。对两组的雌激素、雄激素、孕激素和催乳素水平进行检测,采用Logistic二元回归分析对相关激素水平与外阴溃疡的相关性进行分析,并通过受试者工作曲线(ROC曲线)对多因素分析结果在外阴溃疡中的诊断价值进行分析。结果观察组雌二醇、睾酮、孕酮、催乳素水平均低于对照组(P<0.05)。雌二醇和睾酮指标低是女性发生外阴溃疡的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果中,雌二醇的曲线下面积为0.878(P<0.05),睾酮的曲线下面积为0.882(P<0.05)。结论女性外阴溃疡发生可能受到其内分泌激素,尤其是雌二醇和睾酮分泌的影响,在实施治疗的时候有必要针对这两项指标进行把握和调节,以增强女性外阴组织细胞的修复和增殖能力,提升免疫力,防范外阴溃疡的发生。

中药熏蒸联合针灸对缺血性脑卒中后下肢肌张力增高患者肌痉挛、下肢关节活动度及步行功能的影响

[目的]通过中药熏蒸疗法联合针灸治疗的综合干预方案,探索中西医结合治疗对缺血性脑卒中后下肢肌张力增高患者肌痉挛、下肢关节活动度及步行功能的影响。[方法]将收治的缺血性脑卒中后下肢肌张力增高的患者92例随机分为两组。对照组在西医常规治疗基础上采用针灸治疗,试验组在此基础上增加中药熏蒸治疗。于4周后对比分析两组患者疗效及改善情况。[结果]试验组总有效率为84.78%,对照组为65.22%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2、4周后,试验组患者Ashworth肌痉挛分级评分、Fugl-Meyer下肢运动功能(FMA)评分、Barthel指数量表评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者踝关节、髋关节活动度大于对照组(P<0.05)。[结论]中药熏蒸疗法联合针灸治疗能够提高缺血性脑卒中后下肢肌张力增高患者疗效,有效缓解肌痉挛,改善下肢关节活动度及步行功能。

揿针治疗亚急性甲状腺炎临床观察

目的:观察揿针治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效。方法:将110例亚急性甲状腺炎患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各55例。对照组给予口服双氯芬酸钠缓释片治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予揿针治疗,不服用醋酸泼尼松片。观察两组患者治疗前后中医证候积分、减分率、甲状腺肿痛消失时间、血沉恢复正常时间、甲状腺摄碘率恢复正常时间、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-β、白细胞介素(interleukin,IL)-6及临床疗效、1年后复发率。结果:治疗组治疗后中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组中医证候积分减分率为71.1%,对照组中医证候积分减分率为36.7%,治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后SAA、TNF-β、IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后甲状腺肿痛消失时间、血沉恢复正常时间、甲状腺摄碘率恢复正常时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组有效率为100%,1年后复发率为3.6%,对照组有效率为90.9%,1年后复发率为16.4%,治疗组有效率高于对照组,1年后复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:揿针治疗亚急性甲状腺炎,可以更快缓解患者临床症状,改善中医证候,降低SAA、TNF-β、IL-6水平和复发率。

非瓣膜病心房颤动患者房颤负荷对血栓事件的影响

目的观察不同房颤负荷对非瓣膜病阵发性心房颤动患者发生血栓事件的影响。方法选取2017年1月~2020年1月北京市西城区广外医院收治的阵发性房颤患者167例。所有患者均进行7 d动态心电图检查,根据房颤负荷(房颤发生时间占记录整体时间的百分比)将患者分为3组,≥23%为高负荷组,7%~23%为中负荷组,≤7%为低负荷组。通过门诊及病案系统进行随访,并每年对患者进行1次电话随访。剔除失访和行射频消融术、冷冻球囊消融术或左心耳封堵术患者,共153例患者完成随访,其中低负荷组48例,中负荷组53例,高负荷组52例。平均随访42.7个月,记录患者血栓相关事件发生情况。结果3组房颤患者一般资料、基础用药、肝肾功能、血脂等实验室检查及LVDd、LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中负荷组有饮酒史患者比例高于低负荷组和高负荷组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。房颤高负荷组应用地高辛比例较中、低负荷组高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。LAD随房颤负荷升高而升高,高负荷组LAD高于中负荷组,中负荷组高于低负荷组,组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。随房颤负荷升高,缺血性脑卒中TIA发生率及血栓事件发生率逐级升高,3组缺血性脑卒中TIA发生率组间差异有统计学意义(P<0.05);高负荷组总血栓事件发生率高于中负荷组和低负荷组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。3组间急性心梗发生率和心脑血管死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。房颤负荷与主要血栓终点事件呈正相关,相关系数为0.271。结论房颤负荷与脑卒中等血栓相关事件密切相关,房颤负荷越重,主要血栓相关事件发生率越高。

北京市西城区区属医院入院患者多重耐药菌快速筛查情况分析

目的了解北京市西城区各区属医院入院患者多重耐药菌(multidrug-resistant organisms,MDROs)筛查情况。方法将北京市西城区十家区属医院,在2015年6月至2016年9月期间的入院患者,依患者来源,分为社区入院组(来自医院周边社区)和医院转入组(由区域内三甲医院出院后转入)。入院后48 h内采集鼻拭子和肛拭子,利用产色鉴定培养基技术,进行几种常见MDROs快速筛查,了解入院患者MDROs的筛查阳性比例、菌种分布,以及比较不同来源患者间的差异。结果研究期间共纳入644例患者,其中医院转入组304例,占47.2%。医院转入组中至少一个部位一种细菌筛查阳性的患者比例,显著高于社区入院组(72.4%vs 51.5%,P<0.001)。鼻拭子筛查的阳性率,医院转入组同样高于社区入院组(11.8%vs 3.2%,P<0.001),以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA)阳性率最高。两组患者肛拭子的阳性率均高于鼻拭子,而肛拭子2种及以上细菌筛查阳性的患者,医院转入组也高于社区入院组(18.9%vs 12.8%,P=0.046),以大肠埃希菌(Escherichia coli,ECO)、克雷伯菌-肠杆菌-沙雷菌-柠檬酸杆菌(Klebsiella-Enterobacter-Serratia-Citrobacter,KESC)阳性率最高。既往脑血管疾病、高血压、入院前4周内手术或介入治疗史、抗菌药物暴露史及入院时存在SIRS,是入院患者MDROs筛查阳性的危险因素。结论北京市西城区各区属医院入院患者MDROs筛查阳性率高,以区域内医院转入患者为著。应引起院感管理部门的高度重视。

参芪降糖胶囊治疗2型糖尿病的临床效果分析

目的探究参芪降糖胶囊在2型糖尿病中的作用。方法回顾性选取2023年1-12月北京市西城区广外医院收治的80例2型糖尿病患者的临床资料,根据治疗药物不同分为两组,各40例。对照组使用盐酸二甲双胍片,研究组在对照组治疗的基础上结合参芪降糖胶囊。对比两组血糖水平、胰岛功能水平、生活质量。结果治疗后,与对照组比较,研究组血糖水平较低,胰岛功能水平较优,生活质量较高,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论参芪降糖胶囊治疗2型糖尿病,能够降低血糖水平,改善胰岛素抵抗,提高生活质量。

胃十二指肠超声造影的临床诊断价值

目的:探讨胃十二指肠超声造影检查技术对胃肠疾病诊断的临床意义及工作价值。方法:将2020年8月至2022年9月期间在本院门诊就诊的胃肠道疾病患者进行有效筛选,筛选条件依据研究纳入标准及排除标准,共收集97例研究对象。所有研究对象在研究期间均进行胃十二指肠超声造影检查,然后再经胃镜下取局部组织经过病检后进行确诊,以此判断胃十二指肠超声造影检查对胃肠道疾病诊断的功效。结果:胃十二指肠超声造影诊断阳性病例的符合率为96.63%,检查结果数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胃十二指肠超声造影检查能够准确对胃肠道疾病进行诊断,通过与胃镜联合运用,能够促进诊断率大幅度提高,而且胃十二指肠超声造影检查技术操作简单、无创、安全性高,值得临床推广并推荐作为胃肠道疾病确诊的首选辅助检查方法。

在“北国碧玉”播撒健康火种

2021年10月,我作为北京市西城区卫生健康委精准帮扶内蒙古自治区鄂伦春自治旗专家团队的一员,前往素有“北国碧玉”美誉的鄂伦春开展医疗帮扶工作。在乘坐了飞机、火车、汽车等交通工具,用时8个小时后,我终于到了鄂伦春自治旗人民医院。凡事预则立,不预则废。到达之后,我迅速制定了帮扶工作计划:每周二、周四出专家门诊,每周五开展业务讲课,每周进行两次大查房等。

利心水方联合美托洛尔对老年冠心病心力衰竭患者的影响

探析对患有冠心病心力衰竭的老年患者实施治疗中所用为美托洛尔联合利心水方会有哪些效果呈现。方法 试验阶段定在2020年1月~2023年10月,期间进入试验中的对象都是患有冠心病心力衰竭的老年人,总计256例,基于不同药物治疗方案分成对照组和观察组,前为都是常规美托洛尔治疗的(128例),后为都是联合利心水方治疗的(128例)。从而得出多因素影响的有关指数,并对各组进行比较。结果 两组患者的临床症状积分、心功能和血管内皮功能的变化无显著性差异,P>0.05;两组患者的临床症状积分、收缩末期内径、左心室舒张末期内径及内皮素等指标明显降低,但左室射血分数、一氧化氮、血管内皮依赖性舒张功能各项指标数值则均高于对照组,各项指标组间对比差异显著,P<0.05。结论 在患有冠心病心力衰竭的老年患者实施治疗中,常规治疗同时联合美托洛尔、利心水方应用可增强疗效,促进患者症状的改善,提升心功能,调节血管内皮功能,应给予重视,积极普及应用。

中药阴道冲洗配合纳药法在治疗宫颈高危型HPV病毒感染过程中的效果分析

分析中药阴道冲洗配合纳药法在治疗宫颈高危型HPV病毒感染过程中的效果。方法 选择2022.7月份至2023.9月份之间在我院行宫颈高危型HPV病毒感染治疗的90例患者,对纳入对象做回顾性分析,将90例患者均分复合组与纳药组,复合组患者采用中药阴道冲洗配合纳药法,纳药组患者采用纳药法,对复合组与纳药组患者的临床疗效进行对比。结果 治疗前,复合组与纳药组病毒负荷量、中医症候评分、血清炎性指标水平、生活质量评分差异极小(P>0.05);治疗后,治疗前后相比,两组复合组与纳药组病毒负荷量、中医症候评分、血清炎性指标水平均有下降,而生活质量评分均有升高,复合组病毒负荷量、中医症候评分、血清炎性指标水平远低于纳药组,生活质量评分远高于纳药组,治疗效果远强于纳药组,2数据差有统计学意义(P<0.05)。结论 中药阴道冲洗配合纳药法在治疗宫颈高危型HPV病毒感染过程中的效果更突出,值得临床广泛运用。

二级医院中药房开展用药咨询服务的思考

文章基于二级医院中药房用药咨询过程中患者提出的常见问题,指出了目前用药咨询服务存在的不足,并给出了相应建议,如医院应重视用药咨询服务,加强药师能力建设,加强与医师的沟通协作,加强药师职业道德修养等,为二级医院中药房开展用药咨询服务提供有益参考。

北京市某二级医院住院患者抗菌药物使用情况调查分析

目的:分析我院各科住院患者抗菌药物使用情况,为规范临床抗菌药物合理使用及有效开展药学服务提供可靠依据。方法:选择2013年1—6月全部出院患者中使用抗菌药物病历426份,从抗菌药物的使用比例、临床品种选择、联合用药、用药频度及药物利用指数等各项数据进行调查统计,结合同期住院病原菌分布,综合分析抗菌药使用情况。结果:住院抗菌药物总使用率为58.36%;以单一用药为主,占67.65%,联合用药主要集中在二联;DDDs排序前10位中以头孢菌素类为主,其限制使用品种应用频次最高;多数药物DUI值﹤1.0,基本合理;依据病原学结果临床选药主要为经验用药,针对性较差。结论:我院住院患者抗菌药物使用率符合卫生部要求,但对抗菌药物的适应症、使用原则、不良反应等方面掌握不全面,存在滥用现象,需加强培训、事前干预及用药督导,严控临床经验用药习惯。