浅析危险因素管控护理在外科护理中的作用——以G市G区人民医院收治的120例患者为例

目的:对外科护理中的风险因素进行梳理、分析,并提出降低风险的对策。方法:随机选取G市G区人民医院2017年12月至2018年12月收治的120位患者作为研究对象,其中进行常规护理的60位患者作为A组,另对60位患者采用危险因素管控护理作为B组,收集护理满意度相关数据作对比分析。结果:发现B组护理满意率(93%)比A组(65%)更高,另外从护理纠纷发生的情况,B组(1件)比A组(18件)更低。结论:危险管控护理有助于提高外科护理质效,减少护理风险。

肝动脉灌注化疗栓塞术联合信迪利单抗治疗晚期原发性肝癌近期疗效及远期生存率

目的 探讨肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)联合信迪利单抗治疗晚期原发性肝癌(PLC)的近期疗效及远期生存率。方法2018年4月至2019年4月在资阳市人民医院82个随机双盲实验中,对符合AASLD指南,巴塞罗那(BCLC)分期为B/C期者;肝功能Child-Pugh分级A/B级的PLC进行研究。经计算机生成的随机列表随机分配,对照组仅行TACE治疗,研究组则采用TACE联合信迪利单抗治疗,连续治疗4周期比较两组临床疗效、肿瘤标志物水平T淋巴细胞亚群指标变化,随访观察远期生存情况。结果 对照组和研究组病人各41例,治疗后1个月时对照组肿瘤控制率(DCR)为80.49%,研究组DCR为92.68%,组间差异无统计学意义(χ^(2)=2.63,P=0.105);治疗后3个月时研究组DCR为87.80%,明显高于对照组的73.17%,组间差异有统计学意义(χ^(2)=4.00,P=0.046)。治疗前,研究组甲胎蛋白(AFP)、高尔基体蛋白73(GP-73)及甲胎蛋白异质体3(AFP-L3)水平分别为(82.74±5.77)μg/L、(90.27±4.67)μg/L及(148.74±62.15)mg/L,对照组3项指标水平依次为(84.28±6.02)μg/L、(89.74±5.32)μg/L、(156.20±41.03)mg/L,组间数据差异无统计学意义(t=1.18,t=0.48,t=0.64,P>0.05);治疗后研究组AFP、GP-73及AFP-L水平分别为(14.22±2.60)μg/L、(49.39±5.63)μg/L、(82.41±21.75)mg/L,均显著低于对照组的(57.13±6.21)μg/L、(65.28±3.74)μg/L、(117.20±35.62)mg/L,组间差异有统计学意义(t=40.81,t=15.05,t=5.34,P<0.05)。治疗前,研究组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平分别为(29.17±6.33)%、(27.86±3.92)%、(1.04±0.25),对照组依次为(28.63±5.41)%、(28.53±4.63)%及(1.01±0.20),组间差异无统计学意义(t=0.42,t=0.73,t=0.60,P>0.05);治疗后研究组CD4+、CD4+/CD8+水平分别为(36.28±4.11)%、(1.33±0.40),显著高于对照组的(30.52±5.01)%及(1.09±0.32),组间差异有统计学意义(t=5.69,t=3.00,P<0.05)。治疗前,研究组CD151、CD168、CD9及CD63分别为(94.18±18.33)%、(96.27±16.08)%、(98.52±16.33)%、(94.57±10.96)%,对照组4项数据水平依次为(96.31±21.05)%、(97.24±14.20)%、(99.36±17.41)%、(93.64±12.60)%,组间差异无统计学意义(t=0.49,t=0.29,t=0.23,t=0.36,P>0.05);治疗后研究组CD151、CD168指标水平分别为(32.06±6.34)%、(31.28±4.78)%,显著低于对照组的(87.36±15.03)%、(76.34±11.52)%,而CD9及CD63水平分别为(210.54±27.12)%、(247.02±30.21)%,显著高于对照组的(104.52±12.94)%、(110.32±16.30)%,组间差异有统计学意义(t=21.71,t=23.13,t=22.59,t=25.50,P<0.05)。治疗后随访36~48个月,研究组失访3例,总生存率为47.37%,对照组失访1例,总生存率为25.0%,组间差异有统计学意义(χ^(2)=4.24,P=0.040)。研究组≥3级毒副反应总发生率为13.16%,与对照组27.5%差异无统计学意义(χ^(2)=2.46,P=0.117)。结论 TACE联合PD-1治疗晚期PLC可降低机体肿瘤标志物水平、提升病人的免疫功能及近期疗效,同时可延长病人远期生存率,严重毒副反应发生率较低。

广安地区自发性老年脑出血患者预后及复发的影响因素

目的探究广安地区自发性脑出血患者治疗后短期预后及复发的影响因素。方法493例自发性脑出血患者。收集患者一般及临床资料,依据治疗后短期(治疗3个月后)预后及脑出血是否复发,将所有患者分为预后不良组(236例)与预后良好组(257例)及复发组(90例)与未复组(403例),分析比较影响短期预后及脑出血复发的因素。采用日常生活活动能力(ADL)评估患者预后。结果预后良好组与预后不良组年龄、体重指数、出血病灶最大直径、出血量、血压、C-反应蛋白、D-二聚体、血糖、休克状态、缺氧状态、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄、出血量、术前GCS评分、血糖为影响自发性脑出血预后的独立危险因素。自发性脑出血未复发组与复发组比较,年龄、吸烟史、高血压等级、规律用药、复发前是否服用抗凝药物或活血类药物差异具有统计学意义(均P<0.05);Logistics回归分析结果显示,年龄、吸烟史、高血压等级、不规律用药、复发前服用抗凝药物或活血类药物、CAA病史为自发性脑出血再复发的独立危险因素。结论自发性脑出血患者预后及再出血的影响因素较多,尤其要注意出血量>60 ml的患者。

南充及广安地区急性自发性脑出血患者生存分析

目的探讨南充及广安地区急性自发性脑出血患者的生存状况。方法选择2010年1月~2013年12月在南充及广安地区5所医院住院的急性自发性脑出血患者1468例,根据年龄分为青年组141例(<45岁),中年组401例(45~59岁),老年组926例(≥60岁)。收集患者住院期间一般情况、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、影像学检查、实验室检查、治疗并发症等,并进行3年随访,对脑出血后1、3、6个月,1、2、3年的生存状况进行随访。采用寿命表法描述生存过程,Cox比例风险模型分析影响患者生存时间的因素。结果脑出血患者发病后1、3、6个月,1、2、3年生存率分别为69%、68%、67%、65%、62%、60%。青年组发病后1、3、6个月,1、2、3年生存率分别为77%、77%、76%、73%、72%、71%,中年组生存率分别为76%、75%、74%、72%、72%、71%,老年组生存率分别为65%、64%、62%、60%、57%、54%。老年组发病后1、3、6个月,1、2、3年生存率较青年组及中年组明显降低(P<0.01)。Cox模型多因素分析显示,入院时影响生存时间的因素包括年龄、血糖、经济状况、收缩压、GCS评分、NIHSS评分;住院期间影响生存时间的因素包括颅内高压/脑疝及呼吸道感染;出院后影响生存时间的因素包括:血压控制、脑出血复发。结论老年脑出血患者死亡风险高。

外固定架在创伤骨科患者治疗中的应用体会

选取创伤骨伤患者46例,随机分为两组,对照组22例给予传统治疗,观察组24例给予外固定架治疗,对比两组临床疗效。观察组临床疗效显著优于对照组,治疗后HSS评分、关节屈伸度显著高于对照组。在创伤骨科患者治疗中,外固定架具有显著治疗效果,值得在临床中推广。

广安城乡医疗卫生资源均衡布局研究

随着社会的不断发展与进步,广安市医疗卫生资源的总量呈现出不断升高趋势,当前医疗卫生行业发展格局逐渐具备了更为完备的体系,达到了多元投入的目标。医疗卫生资源布局是某个地区公共服务分布均衡程度的重要衡量指标,从近些年的统计数据来看,广安城乡医疗卫生资源在布局上仍存在比较明显的失衡,这一差异具体体现在不同地区、不同级别、不同类型的医疗单位,总体表现为中心城区、综合性大医院拥有的医疗卫生资源占较大比重。本文主要针对这种城乡医疗卫生资源分布失衡的情况进行具体分析,探讨促进城乡医疗卫生资源均衡布局的有效措施。

肺结核88例外周血单核细胞中白细胞分化抗原36水平及其临床意义

目的检测肺结核病人外周血单核细胞中白细胞分化抗原36(CD36)水平和血清中血脂的水平,并分析CD36与机体脂代谢的关系。方法本研究共纳入广安市人民医院2020年3月至2021年6月期间住院治疗的肺结核病人88例作为研究组,选取88例同期于该院进行体检的健康者作为对照组。研究组病人根据是否耐药分为非耐药肺结核(52例)和耐药肺结核(36例);根据痰涂片结果分为痰涂片阴性(40例)和痰涂片阳性(48例)。采用荧光定量PCR技术检测外周血单核细胞中CD36的表达水平,免疫比浊法测定血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白AI(ApoAI)、载脂蛋白B(ApoB)水平;Pearson法分析研究组CD36的表达水平与血脂水平的相关性;采用多元线性回归分析外周血单核细胞CD36表达水平的影响因素。结果研究组外周血单核细胞中CD36表达水平1.80±0.42显著高于对照组1.06±0.32(P<0.05),血清TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoAI和ApoB水平显著低于对照组(P<0.05)。耐药肺结核病人外周血单核细胞中CD36表达水平2.01±0.47显著高于非耐药肺结核1.65±0.39(P<0.05),血清TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoAI和ApoB水平显著低于非耐药肺结核(P<0.05)。痰涂片阳性病人外周血单核细胞中CD36表达水平1.97±0.45显著高于痰涂片阴性1.60±0.38(P<0.05),血清TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoAI和ApoB水平显著低于痰涂片阴性(P<0.05)。研究组外周血单核细胞CD36表达水平分别与血清中TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoAI和ApoB水平呈负相关(r=−0.55,P<0.05;r=−0.53,P<0.05;r=−0.68,P<0.05;r=−0.46,P<0.05;r=−0.50,P<0.05;r=−0.45,P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,TG降低、HDL-C降低、ApoB降低是外周血单核细胞CD36表达水平的影响因素(P<0.05)。结论肺结核病人较健康人群,CD36水平较高,血脂水平较低,肺结核病人的CD36高表达影响脂代谢,对疾病的发生发展可能产生重要作用。

骨疏康胶囊联合艾瑞昔布治疗膝骨性关节炎的效果及作作用机制观察

目的探讨骨疏康胶囊联合艾瑞昔布治疗膝骨性关节炎(KOA)的效果及作用机制。方法选取我院2020年4月~2022年4月收治的150例膝骨性关节炎患者为研究对象,按数字表法分为对照组与观察组各75例。对照组单用艾瑞昔布片,观察组联用艾瑞昔布片和骨疏康胶囊。治疗4周后,对比两组临床疗效及膝关节骨密度[感兴趣区(ROI):胫骨平台内侧(ROI1)、股骨内侧課(ROI2),股骨髁前1/3(ROI3)].结果①观察组临床有效率为90.67%,高于对照组的77.33%(P<0.05);②治疗后观察组膝关节ROI1、ROI2及ROI3骨密度均较对照组高(P<0.05)。结论骨疏康胶囊联合艾瑞昔布对治疗膝骨关节炎疗效显著,提升患者膝关节骨密度可能是作用机制之一。

内外双针缝合法与全内缝合法在关节镜手术治疗膝关节外侧盘状半月板损伤中的效果比较

目的探讨内外双针缝合法与全内缝合法在关节镜手术治疗膝关节外侧盘状半月板损伤中的效果。方法我院收治的153例膝关节外侧盘状半月板损伤患者,其中74例采用全内缝合法为研究组,79例采用内外双针缝合法为对照组。比较两组膝关节功能Lysholm评分、AKS评分、VAS疼痛评分、手术时间、医疗费用、并发症。结果与术前比较,术后1、3、6个月两组Lysholm评分、AKS评分升高,VAS评分降低,且研究组的Lysholm评分、AKS评分高于对照组,VAS评分低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,研究组手术时间更短,医疗费用更高,并发症发生率更低(P<0.05)。结论相比内外双针缝合法,全内缝合法操作更加简单,膝关节功能恢复更好。

过伸牵引手法复位联合PVP治疗加以综合护理干预对骨质疏松性椎体压缩骨折患者疼痛的缓解作用

目的探究采用过伸牵引手法复位联合经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折并加以综合护理干预对患者疼痛程度、腰椎功能及骨代谢的影响。方法选取广安市人民医院2021年4月至2022年8月期间收治的70例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,以随机数字表法分为对照组和试验组,各35例。对照组患者采取PVP治疗,试验组患者采取过伸牵引手法复位联合PVP治疗,治疗期间两组患者均接受综合护理干预,术后均随访3个月。比较两组患者术前及术后3个月腰椎恢复情况,术前及术后1、3个月疼痛程度、腰椎功能情况、骨代谢指标。结果与术前比,术后3个月两组患者椎体前缘高度、椎体中部高度均增加,且试验组高于对照组;Cobb角均减小,且试验组小于对照组;与术前比,术后1、3个月两组患者视觉模拟疼痛量表(VAS)、Oswestry功能障碍指数量表(ODI)评分、血清Ⅰ型胶原交联C末端肽(β-CTX)水平均降低,且试验组低于对照组;血清骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型胶原氨基端延长肽(PⅠNP)水平均升高,且试验组高于对照组(均P<0.05)。结论过伸牵引手法复位联合PVP加以综合护理干预治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,能够有效缓解患者疼痛,恢复患者伤椎椎体高度和腰椎功能,改善骨代谢指标,疗效显著,利于患者康复。

下胫腓联合螺钉内固定术配合康复护理对急性踝关节骨折伴三角韧带损伤患者的效果观察

目的分析下胫腓联合螺钉内固定术并辅以康复护理治疗急性踝关节骨折伴三角韧带损伤,对其踝关节功能的影响,为今后骨科治疗急性踝关节骨折伴三角韧带损伤提供依据。方法选取2019年1月至2020年12月广安市人民医院收治的急性踝关节骨折伴三角韧带损伤患者80例,据随机数字表法分为两组,对照组(40例,常规三角韧带修复术治疗)和观察组(40例,下胫腓联合螺钉内固定术治疗),所有患者术后均进行康复护理,并定期随访12个月。比较术后3个月两组患者临床疗效及各项临床指标,术前、术后6个月踝关节功能指标,以及术后并发症发生情况。结果术后3个月观察组患者临床总有效率显著高于对照组,手术、卧床、骨折端愈合时间均显著短于对照组;与术前比,术后6个月两组患者胫腓骨重叠(TFO)显著增加,内侧关节间隙(MCS)、下胫腓关节间隙(TFCS)显著缩小,Baird-Jackson踝关节功能评分显著升高(均P<0.05);两组患者术后6个月MCS、TFCS、TFO、Baird-Jackson踝关节功能评分及术后并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论下胫腓联合螺钉内固定术与三角韧带修复术治疗联合康复护理对急性踝关节骨折伴三角韧带损伤的效果相当,但下胫腓联合螺钉内固定术的手术时间与卧床时间更短,更有利于促进骨折愈合,术者可依据自己对手术方式的熟练程度合理选择治疗方式。

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折

目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效。方法我院2010年1月至2011年2月对30例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行PKP治疗。对术前、术后测得的椎体前缘高度丢失率、Cobb's角及疼痛视觉模拟评分(VAS)进行统计学分析与比较。结果本组所有病例均获随访,时间2～10个月,平均6个月。有2例出现椎体侧方少量骨水泥渗漏,未出现临床症状,未发生其他并发症。术前测得的椎体前缘高度丢失率为(30.74±10.65)%,Cobb角为(23.74±3.65)°,VAS为(7.1±1.2)分。术后测得的椎体前缘高度丢失率为(15.46±7.12)%,Cobb's角为(14.57±4.18)°,VAS为(1.4±0.5)分。术前、术后测得的椎体前缘高度丢失率、Cobb's角及VAS均存在差异,均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎体后凸成形术能有效恢复骨质疏松患者被压缩椎体的高度,明显减轻骨质疏松性椎体压缩骨折引起的疼痛,其并发症较少,是一种治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的好方法。

玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨关节炎临床疗效观察

目的观察玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法统一选择髌骨上缘水平线与髌骨外缘的垂直线的交点作为膝关节腔的穿刺点,每个关节每次注入玻璃酸钠25mg(2.5ml),每7天1次,5次1个疗程,6个月重复治疗1个疗程。结果玻璃酸钠关节腔注射对膝关节骨关节炎具有较好临床疗效,且完成2个疗程疗效优于1个疗程,完成3个疗程疗效优于1个和2个疗程。结论关节腔注射外源性玻璃酸钠具有缓解或消除疼痛、改善或恢复关节功能、延缓病情发展的治疗效果,主要适用于早中期患者,但不适用于关节间隙明显狭窄或不对称、严重的软骨破坏和骨赘形成、关节内外翻畸形等晚期病例。定期按疗程治疗有助于稳定病情、巩固和提高疗效。

后路360°减压前中柱植骨内固定治疗合并脊髓损伤的严重胸腰段爆裂性骨折

脊椎爆裂性骨折（bursting fracture）是椎体压缩性骨折的一种特殊类型．其最显著的特点是脊柱中柱损伤、崩溃，骨折块向椎管突出可引起神经功能受损。我们采用后路360°减压加前中柱植骨融合内固定的手术方式，既达到了前路手术减压的彻底性．同时前中柱植骨最大程度上恢复了脊柱的稳定性，椎弓根螺钉保证了椎体高度最小程度的丢失。2010年1月至2013年12月我们收治患者38例．取得较好效果，报告如下。

老年退行性腰椎管狭窄症不同手术方式的选择及疗效对比分析

目的研究老年退行性腰椎管狭窄症不同手术方式的选择及疗效对比。方法选取我院2012-11-2014-2间诊治的老年退行性腰椎管狭窄患者70例,根据患者意愿将其分为对照组和观察组,每组各35例,对照组患者采用单纯椎管扩大减压治疗,观察组患者采用减压植骨短节段椎弓根螺钉系统内固定治疗,术后均给予2年的随访,比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者手术时间和术后下床所需时间明显较对照组短,术中出血量明显较对照组少,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后VAS得分均较术前有不同程度的改善,术前术后的差异具有统计学意义(P<0.05);在运动功能恢复情况方面,观察组治疗的总有效率为94.29%,对照组为91.43%,两组差异无统计学意义(P>0.05);在术后并发症发生率方面,观察组患者为11.43%,对照组为11.43%,两组并发症发生率均较低,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于老年退行性腰椎管狭窄患者,根据不同患者的具体情况选择适合其病症的手术方式,均可获得较为满意的效果。

注射用红花黄色素对股骨折患者炎症因子影响探讨

目的：分析红花黄色素对股骨骨折患者围手术期间的炎症因子影响,探讨注射用红花黄色素改变股骨骨折炎症因子的可行性,为临床应用提供可靠的科学参考。方法：本次研究对象为2011年2月—2013年6月来我院接受治疗的股骨骨折患者共计66例,其中男性患者42例,女性患者22例。随机分为3组进行研究治疗,即A组22例,采用田七丸进行治疗,男16例,女6例,患者年龄结构为19~44岁,平均年龄（31.32±7.11）岁,骨折时间为1.5~24.4 h,平均（8.9±6.11）h;B组22例,采用可塞风联合田七丸进行治疗,男14例,女8例,患者年龄结构为21~42岁,平均年龄（30.89±6.52）岁,骨折时间为2.8~25.2 h,平均（11.24±6.89）h;C组22例,针对本组患者的治疗,在A组的基础上加用红花黄色素进行治疗,男14例,女8例,患者年龄结构为22~44岁,平均年龄（32.23±9.01）岁,骨折时间为4.3~28.8 h,平均（13.25±7.01）h。临床针对患者骨折治疗,采用股骨锁定钢板固定治疗22例,剩余44例均采用股骨带锁髓内钉进行固定治疗,介入治疗过程中同时加入药物治疗模式,针对A组患者药物治疗给予口服田七丸,每次5 g,2次/d;针对B组患者药物治疗给予口服田七丸,每次5 g,2次/d的同时,进行可塞风8 mg肌肉注射治疗,1次/d;针对C组患者的药物治疗,在使用口服田七丸,每次5 g,2次/d的同时采用红花黄色素100 mg与0.9%氯化钠注射液混合250~300 mL,对患者进行静脉滴注,1次/d。上述药物治疗模式全部在患者入院接受治疗次日开始进行,对3组患者的静脉血采样时间分别为手术前（2、7 d）及手术后（8~12 d）凌晨6：30分进行,针对患者血清中IL-6、TNF-α炎症促使细胞因子的含量采用免疫学度量法分别进行测定,对异阶段性的所得IL-6、TNF-α测量数据采用SPSS21.0软件进行统计学处理。结果：未进行药物治疗前（即患者入院第2天）,对比3组患者血液标本中的血清IL-6、TNF-α含量,无明显差异,没有统计学意义（P〉0.05）;对比3组加入药物治疗后（即入院第7天）,患者血液标本中的血清IL-6、TNF-α含量差异显著,具有统计学意义（P〈0.05）;对比入院第2天、第7天以及术后第7天患者血液标本中的血清IL-6、TNF-α含量,差异显著,具有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）;术后第7天及入院地7天患者血液标本中的血清IL-6、TNF-α含量对比,A组与C组差异明显（P〈0.01）,B组与C组差异显著（P〈0.05）。结论：针对临床股骨骨折患者围手术期间的炎症因子抑制与清除,采用注射用红花黄色素可起到良好的效果,有效控制患者围手术期并发症的发生几率,推荐临床使用。

新型“L”型解剖锁定钢板在胫骨平台骨折中的应用效果观察

目的:探讨新型"L"型解剖锁定钢板在胫骨平台骨折中的应用效果及对患者血流变学的影响。方法:选取2015年1月至2017年1月在四川省广安市人民医院骨科住院治疗的86例胫骨平台骨折患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例。对照组患者采用传统锁定钢板内固定术进行治疗,观察组患者则采用新型"L"型解剖锁定钢板治疗。采用膝关节评分系统(HSS)和视觉模拟量表(VAS)评分,分别对两组患者手术前、后膝关节功能及疼痛程度进行评估,比较两组患者胫骨平台内翻角(TPA)和胫骨平台内侧后倾角(PA),观察两组患者血流变学指标变化,记录患者术后并发症发生情况。结果:术后3个月,两组HSS评分均较术前升高,VAS评分降低,且观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05)。术后6个月,两组TPA均较术前显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。术后7d,两组全血比黏度、红细胞电泳指数、血浆比黏度、红细胞压积以及血沉均较术前降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:新型"L"型解剖锁定钢板治疗可明显改善胫骨平台骨折患者膝关节功能及血液流动学,缓解术后疼痛,减少并发症发生,值得临床推广应用。

后方关节囊舌形瓣成形术对防止全髋置换术后假体后脱位的作用

目的探讨髋关节后方关节囊舌形瓣成形术对防止人工全髋关节置换术后假体后脱位的作用。方法通过回顾分析1997—2002年的120例采用髋关节后方关节囊切除术与2003—2006年134例采用髋关节后方关节囊舌形瓣成形术加强人工全髋关节后方软组织支撑力量两组病例，比较两组术后假体后脱位发生率。前者切除髋关节后方关节囊，后者以髋臼后缘为基底将髋关节后方关节囊切修成一舌形瓣；关闭切口时．在转子间嵴上钻3～4个小骨孔．前者只将外旋短肌群缝合到转子间嵴上，后者将髋关节后方关节囊舌形瓣和外旋短肌群一并缝合到转子间嵴上。结果前者120例因软组织修复欠佳发生假体后脱位8例，发生率6．7％；后者134例因软组织修复欠佳发生假体后脱位2例，发生率1．5％，后者比前者术后假体后脱位发生率明显降低（P〈0．05）。结论采用髋关节后方关节囊舌形瓣成形术加强人工全髋关节后方软组织支撑力量，有助于恢复髋关节的软组织平衡，增加关节稳定性，对防止术后假体后脱位有一定作用。

注射毒品致四肢血管损伤的救治

目的探讨注射毒品致四肢血管损伤的特点及显微外科治疗的方法与临床疗效。方法1998～2006年间收治因注射毒品致四肢血管损伤病人共31例,其中形成股动脉假性动脉瘤者28例,形成肱动脉假性动脉瘤者2例,因直接注射粉剂毒品致股血管栓塞并下肢湿性坏疽者1例。应用显微外科技术对30例假性动脉瘤形成者清创后进行血管重建治疗,其中行假性动脉瘤切除后直接血管吻合7例,应用静脉片单纯修补4例,大隐静脉移植修复12例,人造血管移植3例,直接行股动脉结扎4例;已经出现湿性坏疽者行截肢术。结果住院时间11～32天,平均19天,全部患者均治愈出院,未出现肢体缺血坏死及血管瘤再次破裂出血。结论彻底清创是防治感染的根本;自体静脉移植是治疗假性动脉瘤的主要手段,直接行股动脉结扎是在条件困难情况下才选择的术式,本组有限的病例显示其也是一种相对安全的术式,有待更多的临床经验积累。

注射毒品致股动脉假性动脉瘤的外科治疗

总结9例吸毒者反复经股动脉注射毒品致股动脉假性动脉瘤的手术治疗效果,股动脉损伤直接修补4例、血管移植修复3例和直接结扎2例,8例成功重建下肢血循环,1例截肢,为此构想一种更理想的术式。