前循环动脉瘤夹闭术后迟发性脑缺血情况及影响因素分析

目的探究前循环动脉瘤患者行夹闭术后发生迟发性脑缺血(DCI)情况及其影响因素。方法回顾性分析2018年5月至2023年5月本院采用夹闭术方式救治的前循环动脉瘤患者248例,根据术后DCI的发生与否分为DCI组和非DCI组,采用1∶1倾向性评分方法匹配后DCI和非DCI组各54例。采用随机森林算法对DCI影响因素进行重要性排序,多因素Logistic回归模型分析DCI的独立危险因素,E值法分析模型参数的敏感性。构建DCI风险预测模型,采用ROC曲线、Hosmer-Lemeshow检验评价模型的区分度和准确性。结果匹配后两组患者在性别、年龄、身体质量指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、脑梗死病史、蛛网膜下腔出血史、动脉瘤位置、动脉瘤最大直径方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。与非DCI组患者相比,DCI患者改良Fisher 3~4级、Hunt-HessⅣ级患者比率更高,D二聚体(D-D)、总胆红素(TBIL)、TNF-α、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-6、谷氨酸水平更高,免疫球蛋白(Ig)G、IgM、IgA水平更低(均P<0.05)。随机森林算法分析结果显示将Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、D-D、谷氨酸、TBIL、IgA、IL-6纳入多因素回归分析获得的袋外数据错误率最低。多因素分析发现,Hunt-HessⅣ级、改良Fisher 3~4级、D-D、谷氨酸、TBIL、IL-6为DCI的独立危险因素,IgA为保护因素(均P<0.05)。风险预测方程:P=1/[1+e^((3.142+1.307 Hunt-Hess分级+1.086改良Fisher分级+0.976 D-D+0.748)谷氨酸+0.552 TBIL-0.524 IgA+0.487 IL-6)],当P>0.65时认为该患者术后发生DCI。ROC曲线结果显示,模型经内部验证后,AUC为0.869(95%CI:0.836~0.897),敏感度和特异度分别为81.08%和97.34%,模型具有良好的区分度。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,模型经内部验证后拟合优度为χ^(2)=4.219,P=0.561,模型具有良好的拟合优度。结论Hunt-HessⅣ级、改良Fisher 3~4级、D-D、谷氨酸、TBIL、IL-6为DCI的独立危险因素,IgA为保护因素。由以上因素构建的预测模型具有较高的准确度和区分度,当风险概率P>0.65时认为该患者术后会发生DCI。

腰椎转移性恶性黑色素瘤1例误诊分析

患者,女,63岁,因“腰痛伴双下肢疼痛1年,加重2个月”于2022年7月5日入院。查体:腰段深压痛,叩击痛,左踝背伸肌力4+级,左下肢小腿胫前感觉减退。CT检查(见图1A)显示:L_(4)椎体呈虫蚀样改变,破坏以左侧椎体及椎弓根为主,矢状面可见骨岛。MRI检查(见图1B)显示:L_(4)椎体左侧血肿,硬脊膜受压,其内可见骨岛,T_(1)WI呈高低混杂信号、T_(2)WI呈低信号。PET-CT检查显示:L_(4)椎体骨质破坏,代谢增高。考虑原发性恶性肿瘤可能。2022年7月8日在全身麻醉下行L_(4)椎体肿瘤切除植骨融合内固定术。

抗菌药物优化组合预防ICU患者医院感染研究

目的分析不同的抗菌药物组合预防ICU患者医院感染的临床疗效,为临床应用提供理论依据。方法选择2010年5月-2014年4月医院600例ICU患者,按照随机数字表法均分为试验组、对照组1与对照组2。试验组静脉滴注阿米卡星与万古霉素,对照组1静脉滴注舒巴坦/氨苄西林、头孢唑林;对照组2静脉滴注哌拉西林、苯唑西林。观察3组ICU患者发生医院感染的例数。结果静脉滴注抗菌药物后,试验组感染6例（3.0%）;对照组1ICU感染35例（17.5%）;对照组2感染40例（20.0%）。经过检测发生医院感染的ICU患者分离病原菌230株,其中革兰氏阴性菌168株,鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌占多数;革兰氏阳性菌30株,表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌占多数;真菌32株。结论导致医院感染的细菌以革兰氏阴性菌居多,其次是革兰氏阳性菌和真菌。应用阿米卡星与万古霉素的试验组ICU患者发生医院感染的例数显著降低。

个性化康复护理对胸外科重症患者术后呼吸功能恢复的影响

目的探讨个性化康复护理对胸外科重症患者手术后呼吸功能恢复的影响。方法选择2011年4月~2013年4月在ICU接受治疗的胸外科重症患者124例作为研究对象,根据数字表法随机分成观察组与对照组各62例。对照组进行常规康复护理,观察组在常规康复护理基础上再予个性化康复护理。对比两组患者康复情况、呼吸功能相关指标的改善和患者对护理工作的满意度。结果观察组康复有效率为98.39%（61/62例）,显著高于对照组的85.48%（53/62例）,组间差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者的肺活量（VC）、潮气量（VT）、第一秒时间肺活量（FEF1.0）、最高呼气流速（PEF）及肺总量（TLC）水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;观察组患者对护理工作的满意率为98.39%（61/62例）,显著高于对照组的83.87%（52/62例）,组间差异亦有统计学意义（P〈0.05）。结论个性化康复护理可有效促进患者的呼吸功能恢复,使接受胸外科手术的重症患者获得更佳的康复效果,具有临床推广应用价值。

基层医院老年腹壁疝的急诊手术治疗

目的:探讨基层医院老年腹壁疝急诊外科治疗的临床特点及诊治技巧。方法:对我院2006年1月至2010年12月老年腹壁疝行急诊手术治疗126例的临床资料进行回顾分析。结果:需急诊手术的老年腹壁疝占同期手术治疗的老年腹壁疝(420例)的30%,以腹股沟斜疝及股疝多见,术前多合并心血管疾病及糖尿病,合并其他外科急腹症20例。术后出现切口感染30例,切口裂开5例,阴囊积脓3例,肺不张2例,肺部感染3例。随访1年,复发12例。结论:基层医院老年腹壁疝需急诊手术者多见,因其术前合并其他内科疾病甚至合并外科急腹症,术后并发症发生率均较高,对老年腹壁疝急诊患者的诊治要掌握技巧。

DPYD基因表达与胃癌患者5-氟尿嘧啶敏感性及毒副反应的相关性

目的 观察二氢嘧啶脱氢酶基因(DPYD)表达与胃癌患者5-氟尿嘧啶(5-FU)敏感性及毒副反应的相关性。方法 选取2018年1月—2023年1月在广安市人民医院治疗的胃癌患者60例,取新鲜切除的肿瘤非坏死组织。采用免疫组织化学法检测肿瘤组织DPYD表达强度,实时荧光定量聚合酶链反应检测DPYD mRNA表达,体外药敏试验检测胃癌原代细胞对5-FU的敏感性。术后均采用以5-FU为基础的综合化疗方案,化疗结束后统计化疗效果、毒副反应发生率及严重程度。比较不同DPYD表达强度患者5-FU敏感性;采用Pearson法分析DPYD mRNA表达与药敏指数的相关性;比较不同DPYD表达强度患者毒副反应。结果 60例患者的肿瘤组织中,DPYD低表达34例,高表达26例,高表达患者DPYD光密度值高于低表达患者(P <0.05)。DPYD低表达患者化疗总有效率、5-FU敏感率高于高表达患者(P <0.05)。DPYD mRNA表达与化疗效果(r=-0.664)、药敏指数(rs=-0.892)呈负相关(P <0.05)。DPYD低表达患者3、4级上消化道反应、神经毒性、骨髓抑制、皮肤感染发生率高于高表达患者(P <0.05)。结论 DPYD基因高表达与胃癌患者5-FU敏感性降低有关,但毒副反应更轻。

基于改良Kronlein定位法的微球囊扩张脑组织牵开配合神经内镜在高血压性脑出血中的应用

目的 探究基于改良Kronlein定位法的微球囊扩张脑组织牵开配合神经内镜在高血压性脑出血(HICH)中的应用效果。方法 选取2018年5月至2021年2月广安市人民医院HICH患者106例,按照随机数字表法分为观察组(n=53)、对照组(n=53)。对照组实施血肿穿刺引流术治疗,观察组予以改良Kronlein定位法的微球囊扩张脑组织牵开配合神经内镜治疗;观察2组手术情况(手术时间、术中出血量)、住院时间、血肿清除情况(周围水肿持续时间、术前血肿量、残余血肿量、血肿清除率)、术前及术后1和3 d的神经递质包括天冬氨酸(Asp)、谷氨酸(Glu)、甘氨酸(Gly)水平,神经功能指标包括神经肽Y(NPY)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑源性神经营养因子(BDNF)的变化,并发症和术后6个月患者日常生活能力。结果 与对照组比较,观察组的手术时间更长、住院时间更短、水肿持续时间更短,残余血肿量更少、血肿清除率更高(均P<0.05)。2组术后1和3 d Glu、Asp水平均较术前降低,且观察组低于对照组;血清Gly水平较术前升高,且观察组高于对照组;NSE、NPY水平较术前降低,且观察组低于对照组;血清BDNF水平较术前升高,且观察组高于对照组(均P<0.05)。观察组肺部感染发生率较对照组低(9.43%比35.85%,P<0.05)。观察组术后6个月日常生活能力明显优于对照组(P<0.05)。结论基于改良Kronlein定位法的微球囊扩张脑组织牵开后神经内镜血肿清除术能改善手术情况,提高血肿即时清除率,减轻血肿对神经的损伤,降低并发症的发生,改善患者的预后。

不同剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的临床疗效

目的探讨不同剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的临床疗效。方法选择2017年4月—2022年6月广安市人民医院收治的80例糖尿病酮症酸中毒伴急性胰腺炎患者为研究对象,按照起始使用胰岛素剂量不同分为观察组和对照组,各40例,观察组使用小剂量胰岛素[0.1~0.2 U/(kg·h)]静脉泵注,对照组使用大剂量胰岛素[>0.2 U/(kg·h)]静脉泵注。比较两组治疗后空腹血糖、总胆固醇、血淀粉酶和血酮体水平变化,比较两组急性胰腺炎临床症状恢复正常时间,分析胰岛素使用剂量与空腹血糖、总胆固醇、血淀粉酶、血酮体合并及血淀粉酶恢复正常时间相关性,统计两组临床治疗效果。结果观察组治疗后空腹血糖、血淀粉酶和血酮体水平分别为(5.3±0.9)mmol/L,(324.7±26.9)U/L和(0.29±0.05)mmol/L,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后总胆固醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组血酮体升高恢复正常时间为(3.7±1.2)d、尿酮恢复正常时间为(5.3±1.4)d、血糖升高恢复时间为(6.6±1.7)d及血淀粉酶升高恢复时间为(7.9±2.2)d均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。胰岛素使用剂量与空腹血糖变化呈负相关性(P<0.05),与血酮体、血淀粉酶水平及血淀粉酶恢复正常时间变化呈正相关性(P<0.05)。观察组总有效率为97.5%,显著高于对照组的75.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎,使用0.1~0.2 U/(kg·h)的小剂量胰岛素联合生长抑素治疗,能加快改善患者临床症状,维持血糖、血酮及血淀粉酶稳定,确保临床治疗效果。

快速康复护理促进妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的效果分析

目的探究快速康复护理对妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的影响。方法选取94例接受腹腔镜手术的患者,根据随机数字表法分为对照组(采用常规护理)与观察组(采用快速康复护理),每组47例。比较两组胃肠功能恢复情况、术后疼痛、炎性因子水平及并发症发生情况。结果观察组平均排便时间、肠鸣音恢复时间、排气时间及进食时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后4h、12h、24h、48h的视觉模拟评分法(VAS)评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及C-反应蛋白(CRP)水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为4.26%,明显低于对照组的17.02%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与腹腔镜术后常规护理措施相比,快速康复护理模式的专业性更强,可促进患者胃肠功能恢复,值得临床推广与应用。

重型颅脑损伤术后长期昏迷病人肠内营养乳液治疗的效果观察

重型颅脑损伤术后的病人,因长期昏迷,机体组织处于高分解应激状态,呈现负氮平衡,多出现营养不良和低蛋白血症,免疫功能低下,极易发生各种并发症而影响临床效果[1]。因此,选择一种合理的营养支持方法对促进病人早日苏醒,减少并发症和改善病人预后具有重要意义[2]。近年来,我们对急性重型颅脑损伤术后长期昏迷病人采用早期规范化肠内营养（EN）支持,取得了满意的疗效,现报道如下。

微创手术治疗高血压脑出血126例临床分析

目的探讨微创穿刺术联合尿激酶治疗高血压脑出血的临床效果及其独特优点,提高对微创手术的认识。方法采用YL-1型一次性微创血肿穿刺针穿刺、抽吸、引流和尿激酶溶解血肿。结果本组共治疗高血压脑出血患者126例,生存101例,死亡25例,有较好临床效果。结论微创手术治疗高血压脑出血快速、简便、疗效明确、特别适用于基层医院。

信迪利单抗联合化疗治疗复发晚期食管癌临床观察

目的:观察信迪利单抗联合化疗治疗复发晚期食管癌的疗效及安全性。方法:69例复发晚期食管癌患者随机分为对照组(n=35,采用PPT化疗方案)和观察组(n=34,在对照组基础上联合信迪利单抗治疗)。连续治疗3个周期后,比较两组临床疗效、治疗前后KPS评分变化、药品不良反应发生情况、预后及肿瘤突变负荷(TMB)情况。结果:治疗后观察组患者客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)均高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者KPS评分均较前明显提高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗期间两组不良反应总发生率及1~2级和3~4级不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者中位无进展生存期(PFS)及中位总生存期(OS)均长于对照组,程序性死亡受体配体1(PD⁃L1)表达情况低于对照组(P<0.05)。观察组TMB⁃H患者数显著多于对照组(P<0.05)。结论:在化疗基础上联合信迪利单抗对复发晚期食管癌的抗肿瘤效应更好,可更有效地延长患者生存时间,提高患者生存质量,安全有效。

改良大骨瓣开颅减压术治疗急性颅脑创伤效果观察

目的观察改良大骨瓣开颅减压术治疗急性颅脑创伤的效果。方法选择本科于2013年1月~2014年5月收治的急性颅脑损伤患者80例作为研究对象,随机分为两组,每组40例,对照组采取传统大骨瓣开颅手术治疗,观察组采取改良大骨瓣开颅减压术治疗,比较两组疗效。结果观察组术后中线移位基本恢复32例（80.0%）,改善7例（17.5%）,无变化1例（2.5%）,中线移位恢复情况显著优于对照组（P〈0.05）。观察组术后6个月恢复良好25例（62.5%）,显著优于对照组的18例（45.0%）（P〈0.05）。观察组术后并发症3例（7.5%）,显著低于对照组的11例（27.5%）（P〈0.05）。结论改良大骨瓣开颅减压术治疗急性颅脑创伤效果较佳,术后并发症发生率较低,临床应用安全,具有重要临床价值。

规则性肝段切除联合胆管镜取石治疗肝内胆管结石131例术式及疗效分析

目的探讨规则性肝段(叶)切除联合胆管镜取石治疗肝内胆管结石术式及远期疗效。方法回顾性分析1998年1月至2009年12月广安市人民医院采用规则性肝段(叶)切除联合胆管镜取石治疗131例肝内胆管结石患者的术后并发症,结石残留、复发及胆管感染等情况。结果131例患者术后恢复良好,无术后死亡。随访病例112例,随访期10个月至8年,其中症状消失93例(83.0%),术后结石残留8例(7.1%),复发7例(6.3%),胆管反复感染伴疼痛5例(4.5%)。结论规则性肝段(叶)切除联合胆管镜取石术安全有效,可降低残石、结石复发率,远期疗效较好,是目前治疗肝内胆管结石的可靠治疗方法之一。

胸腹腔镜微创术与开放Sweet食管切除术对Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌手术创伤的影响

目的:探讨胸腹腔镜微创Sweet式与开放Sweet食管切除术对SiewertⅡ型食管胃交界腺癌患者围术期手术创伤的影响。方法:选取医院收治的136例SiewertⅡ型食管胃交界腺癌患者,按照随机数表法将其分为微创组和开放组,每组68例。微创组患者接受胸腹腔镜微创Sweet食管切除术,开放组患者接受开放Sweet食管切除术。比较两组患者术中失血量、术后胸管留置时间、术后感染及并发症发生率,围术期C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平、术后生活质量、性状特征以及两年内生存率。结果:微创组术中出血量、胸管留置时间及术后住院时间均低于开放组(t=-9.206,t=-10.678,t=-15.419;P<0.05);肺部感染、切口感染及并发症发生率均低于开放组(x2=4.168,x2=4.781,x2=6.439;P<0.05);微创组术后同一时间血清CRP值和IL-6值在术后第1 d和术后第3 d显著低于开放组,差异有统计学意义(tCRP=-8.954,t=-6.072;tIL-6=-12.375,t=-6.542;P<0.05);术后1周、3周微创组的身体功能、健康水平、疼痛以及恶心呕吐指标均优于开放组,差异有统计学意义(t身体功能=37.829,t=49.175;t总健康水平=64.345,t=40.447,t疼痛=-42.615,t=-52.542;t恶心/呕吐=-17.688,t=-24.733;P<0.05);两组患者两年生存率比较,差异有统计学意义(x2=12.973,P<0.05)。结论:行胸腹腔镜微创Sweet食管切除术效果优于开放Sweet食管切除术,微创组对术后患者的创伤影响程度低于开放组。

荧光素钠引导脑胶质瘤切除术的临床效果观察

目的比较传统手术方法和荧光素钠引导肿瘤切除术的临床治疗效果。方法我院2010年2月至2014年2月收治60例脑胶质瘤患者,其中30例采取传统手术治疗（对照组）,30例采取荧光素钠引导肿瘤切除术（观察组）,比较两组患者的手术效果。结果观察组患者的全切率显著高于对照组,手术时间和术后住院时间均明显短于对照组,术后生存质量评分较对照组明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后随访6～12月,观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义（χ2=4.8,P〈0.05）。结论荧光素钠引导脑胶质瘤切除术可有效提高全切率,大大降低术中对正常组织的损伤程度,缩短手术时间和术后住院时间,有利于提高患者生活质量,促进患者术后恢复,值得临床应用。

金雀异黄素和5-FU对人结肠癌细胞株(SW480)的相互作用的体外观察

目的探讨金雀异黄素(Genistein)和5-氟脲嘧啶(5-FU)合用对人结肠癌细胞株(SW480)的相互作用。方法采用MTT法利用中效原理判定两药合用的效果。结果两种药物单独应用时随着药物剂量的增加其效应增加,合用时两药大剂量时(大于中效浓度)其拮抗作用,小剂量(小于中效浓度)时其有协同作用;两药给药时间及给药顺序都会影响效应的大小。结论上述两种药合用时,大剂量时有拮抗作用小剂量时有协同作用且效应大小与给药时间及给药顺序有关。

腹腔镜联合胆道镜胆道探查与开腹胆道探查的对比研究

目的对比腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石与开腹胆道探查取石术后残石率和并发症。方法选取2008年1月~2010年10月肝内外胆管结石行腹腔镜联合胆道镜胆道探查73例患者（腹腔镜组）,同时收集2005年1月~2007年12月间行开腹胆道探查取石患者59例（开腹组）,对比两组结石取尽率、并发症发生情况。结果腹腔镜组结石取尽率93.1%,开腹组结石取尽率94.9%,两组间结石取净率差异无统计学意义（P〉0.05）;开腹组腹腔积液发生率、切口感染率较腹腔镜组明显升高,住院时间开腹组明显延长;腹腔镜组肠道功能恢复时间明显缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜胆道探查术治疗胆道结石疗效优于开腹胆道镜探查术。

腹腔镜微创手术在坏疽性胆囊炎患者中的应用及对胆红素的影响

目的研究腹腔镜微创手术在坏疽性胆囊炎患者中的应用及对胆红素的影响。方法选择2014年2月至2015年2月广安市人民医院收治的78例坏疽性胆囊炎患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各39例。观察组患者采用腹腔镜微创手术,对照组采用传统的开腹胆囊切除术。观察两组患者手术前后总胆红素(TBIL)、前白蛋白(PA)、C反应蛋白(CRP)水平,比较两组患者术中和术后情况、临床疗效及并发症发生情况。结果治疗后,观察组患者总有效率高于对照组[94.9%(37/39)比76.9%(30/39)],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的TBIL、CRP水平低于对照组[(24±5)μmol/L比(33±7)μmol/L,(7.8±1.4)mg/L比(13.5±3.1)mg/L],PA水平高于对照组[(251±25)mg/L比(202±20)mg/L],差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、肛门排气时间及住院时间少于对照组[(61±12)m L比(105±14)m L,(75±10)min比(101±15)min,(1.02±0.24)min比(2.45±0.52)min,(1.52±0.25)min比(3.97±0.71)min,(5.5±1.2)d比(8.9±1.5)d],术后视觉模拟评分低于对照组[(3.5±0.6)分比(6.0±1.1)分],差异均有统计学意义(均P<0.01)。观察组患者总并发症发生率低于对照组[10.3%(4/39)比28.2%(11/39)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论坏疽性胆囊炎患者采用腹腔镜微创手术进行治疗,可有效恢复胆红素等指标,减少术中出血量,缩短手术时间等,并发症发生率低,临床疗效良好。

重症急性胰腺炎死亡病例临床分析

目的研究重症急性胰腺炎(SAP)死亡病例的临床表现特点及死亡相关因素的分析。方法回顾性研究105例SAP患者临床资料,比较死亡组与存活组的临床表现特点,并采用非条件Logistic回归分析死亡相关因素。结果死亡组出现体温≥38.5℃,低氧血症、休克、白细胞计数≥15×109/L,血清钙降低,多器官功能障碍综合征(MODS)的百分率均明显高于存活组,死亡组胰腺Balthazar CT评分也高于存活组。结论SAP死亡病例具有全身炎症反应重、胰腺病变程度严重及MODS发生率高的特点。与SAP死亡相关的因素有低氧血症,MODS及胰腺病变程度。