医院感染病历120例调查分析

目的:了解医院真菌感染的情况,为临床用药提供参考。方法:对真菌感染病历120例进行真菌鉴定及药敏试验。结果:120例标本分离出150株酵母样真菌,白色假丝酵母菌为主要构成菌,占53.3%,其次为光滑假丝酵母菌,占16.7%。白色假丝酵母菌对两性霉素B、伏立康唑、5-氟胞嘧啶具有较高的体外抗菌活性,伊曲康唑和氟康唑的作用稍差,但是氟康唑对克柔假丝酵母菌耐药率高达100%。结论:随着真菌感染率的不断上升,其种类和耐药性也在不断变化,需要更加重视与防治。

糖尿病骨折患者伤口感染的护理对策

目的探讨糖尿病(Diabetes mellitus,DM)骨折患者伤口感染(Wound infection,WI)的护理对策及应用效果。方法选取DM骨折合并伤口感染患者184例,以数字表法随机分成观察组和对照组各92例。对照组实施常规护理;观察组在常规护理基础上实施优质综合护理,对比两组患者骨折愈合时间、住院时间、白细胞(WBC)计数以及患者对护理工作的满意度。结果观察组的住院时间及骨折愈合时间均少于对照组(均P<0.05);两组患者治疗前发生感染与WBC计数比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者的WBC均降低,但观察组治疗后7、14d的WBC计数显著低于对照组(均P<0.05);观察组患者对护理工作的满意度高于对照组(P<0.05)。结论 DM骨折患者易发生伤口感染,实施优质综合护理可利于控制感染,能有效改善患者的预后,可在临床推广应用。

舒普深腹腔注药治疗严重肝病腹水感染的临床疗效

目的探讨严重肝病腹水感染采用舒普深腹腔注药治疗的临床疗效及对肝肾功能的影响。方法随机选取2012年3月-2014年3月四川省广安市人民医院收治的44例严重肝病腹水感染患者,依据随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组各22例。研究组患者给予舒普深腹腔注药治疗,对照组患者给予菌必治静脉滴注治疗。结果研究组患者的治愈率和总有效率54.5%(12/22)和95.5%(21/22)均显著高于对照组36.4%(8/22)和68.2%(15/22)(P<0.05);研究组患者的完全好转时长显著短于对照组(P<0.05),死亡率4.5%(1/22)显著低于对照组18.2%(4/22)(P<0.05)。结论严重肝病腹水感染采用舒普深腹腔注药治疗的临床疗效显著,且不会影响患者的肝肾功能。

肝硬化失代偿并发不典型腹水自发性感染的临床分析

目的：探讨肝硬化失代偿并发不典型腹水自发性感染的临床诊断、治疗及预后影响因素。方法：从本院2013年2月-2014年2月收治的肝硬化失代偿并发不典型腹水自发性感染患者中随机选择116例进行研究。结果：观察组患者的血清PCT水平较之对照组出现显著上升的情况,经比较差异有统计学意义（P〈0.05）。经治疗,观察组治愈/好转的患者103例,未愈/死亡患者13例。肝肾综合征和消化道出血、肝硬化分级以及肝性脑病对观察组预后影响情况经比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论：肝肾综合征和消化道出血、肝硬化分级以及肝性脑病会对肝硬化失代偿并发不典型腹水自发性感染患者的预后产生影响,临床要注意尽早进行诊断和对症治疗以提高预后。

痰热清联合头孢曲松钠治疗HIV/AIDS肺部感染疗效观察

目的:观察痰热清联合头孢曲松钠治疗HIV/AIDS肺部感染的疗效。方法:126例随机分为观察组与对照组。两组均用抗菌类药物治疗,观察组加用痰热清辅助治疗,两组均持续治疗15天。结果:总有效率、病灶吸收率比较观察组优于对照组(P<0.05)。结论:痰热清联合头孢曲松钠治疗HIV/AIDS肺部感染疗效较好,肺部病灶吸收率较高。

肝硬化并发院内感染的高危因素及治疗方法探讨

目的:探讨肝硬化并发院内感染的高危因素及治疗方法。方法:对79例肝硬化患者的年龄、性别、基础病、并发症等临床资料进行分析,统计其院内感染发生率、病原菌分布及感染类型,并采用SPSS17.0医学统计学软件分析肝硬化并发院内感染的危险因素,根据分析结果对单因素进行Logistic多因素回归分析。结果:79例肝硬化患者中发生院内感染16例,感染发生率为20.3%(16/79),感染类型中主要为呼吸道感染及肠道感染,病原菌类型中以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌为主。Logistic多因素回归分析显示:年龄、住院时间、肝功能分级、手术或侵入性操作及预防性抗菌药物使用进入了最后的回归方程,说明以上5项自变量与肝硬化患者发生院内感染显著相关(P<0.05),是更具独立作用的高危因素。结论:肝硬化并发院内感染的发生率较高,对院内感染的危险因素进行调查分析,可为介入相应的干预措施提供可靠的依据,从而有效的预防和治疗肝硬化并发感染。

肺结核88例外周血单核细胞中白细胞分化抗原36水平及其临床意义

目的检测肺结核病人外周血单核细胞中白细胞分化抗原36(CD36)水平和血清中血脂的水平,并分析CD36与机体脂代谢的关系。方法本研究共纳入广安市人民医院2020年3月至2021年6月期间住院治疗的肺结核病人88例作为研究组,选取88例同期于该院进行体检的健康者作为对照组。研究组病人根据是否耐药分为非耐药肺结核(52例)和耐药肺结核(36例);根据痰涂片结果分为痰涂片阴性(40例)和痰涂片阳性(48例)。采用荧光定量PCR技术检测外周血单核细胞中CD36的表达水平,免疫比浊法测定血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白AI(ApoAI)、载脂蛋白B(ApoB)水平;Pearson法分析研究组CD36的表达水平与血脂水平的相关性;采用多元线性回归分析外周血单核细胞CD36表达水平的影响因素。结果研究组外周血单核细胞中CD36表达水平1.80±0.42显著高于对照组1.06±0.32(P<0.05),血清TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoAI和ApoB水平显著低于对照组(P<0.05)。耐药肺结核病人外周血单核细胞中CD36表达水平2.01±0.47显著高于非耐药肺结核1.65±0.39(P<0.05),血清TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoAI和ApoB水平显著低于非耐药肺结核(P<0.05)。痰涂片阳性病人外周血单核细胞中CD36表达水平1.97±0.45显著高于痰涂片阴性1.60±0.38(P<0.05),血清TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoAI和ApoB水平显著低于痰涂片阴性(P<0.05)。研究组外周血单核细胞CD36表达水平分别与血清中TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoAI和ApoB水平呈负相关(r=−0.55,P<0.05;r=−0.53,P<0.05;r=−0.68,P<0.05;r=−0.46,P<0.05;r=−0.50,P<0.05;r=−0.45,P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,TG降低、HDL-C降低、ApoB降低是外周血单核细胞CD36表达水平的影响因素(P<0.05)。结论肺结核病人较健康人群,CD36水平较高,血脂水平较低,肺结核病人的CD36高表达影响脂代谢,对疾病的发生发展可能产生重要作用。

利福喷汀联合左氧氟沙星治疗老年初治涂阳肺结核的疗效观察

目的观察利福喷汀联合左氧氟沙星治疗老年初治涂阳肺结核(SPPT)患者的疗效。方法选择2015年1~12月在我院感染科治疗的114例老年初治SPPT患者作为研究对象。依据数字随机表法将患者分为观察组和对照组,每组各57例。对照组患者予以利福喷汀及吡嗪酰胺治疗,观察组予以利福喷汀及左氧氟沙星治疗,9个月为1个疗程,两组均治疗1个疗程,比较两组患者疗程结束后的疗效,不同时期的转阴率和复发率以及不良反应。结果观察组患者疗程结束后的治疗有效率为96.49%(55/57),空洞闭合率为66.67%(38/57),均明显高于对照组的84.21%(48/57)和47.37%(27/57),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者5个月转阴率为91.23%(52/57),9个月转阴率为98.25%(56/57),均明显高于对照组的64.91%(37/57)和87.72%(50/57),而观察组的复发率仅为1.75%(1/57),明显低于对照组的12.28%(7/57),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的不良反应总发生率为5.26%(3/57),明显低于对照组的17.54%(10/57),差异有统计学意义(P<0.05)。结论利福喷汀与左氧氟沙星联合治疗老年初治涂阳肺结核患者疗效较好,安全性较高,值得临床上推广应用。

阿德福韦酯抗病毒治疗慢性乙型肝炎的疗效及对外周血淋巴细胞的影响机制分析

目的探讨阿德福韦酯抗病毒治疗慢性乙型肝炎(CHB)的疗效,以及对外周血淋巴细胞的影响。方法选择2013年1月至2014年1月期间收治的CHB患者112例,随机分为观察组和对照组,每组56例。对照组给予拉米夫定和保肝治疗,观察组应用阿德福韦酯和保肝治疗。观察两组患者临床疗效、治疗前后天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及总胆红素(TBi L)、HBV-DNA变化及外周血淋巴细胞变化。结果治疗后观察组总有效率为94.64%显著高于对照组总有效率82.14%,差异具有统计学意义(χ2=4.264,P=0.039)。两组治疗12个月时,患者AST、ALT、TBiL及HBV-DNA水平均低于治疗前及治疗6个月时,差异具有统计学意义(P均<0.05);观察组患者治疗后6个月,12个月AST、ALT、TBiL及HBV-DNA水平低于对照组(P均<0.05)。两组治疗6个月及12个月时,患者CD4与CD4/CD8的水平显著高于治疗前,差异均具有统计学意义(P均<0.05);CD3、CD8水平与治疗前相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组治疗6个月、12个月CD4与CD4/CD8显著高于对照组(P均<0.05)。结论慢性乙肝患者应用阿德福韦酯抗病毒治疗,疗效确切,可以有效强化肝功能,保证淋巴细胞亚群的稳定性,改善免疫功能,值得临床应用。

补肾解毒方与健脾解毒方对慢性乙肝患者不同阶段的T淋巴细胞功能影响的研究

目的:比较补肾解毒方和健脾解毒方对乙肝病毒(Hepatitis B virus,HBV)慢性感染患者在不同免疫状态下外周血T淋巴细胞(Ts)功能影响。方法:选取本院感染科2013年9月至2014年5月门诊慢性HBV感染患者40例,据患者不同免疫状态分为清除组和耐受组,另选本院健康职工10例作为对照组。采用大鼠补肾解毒药物血浆和健脾解毒药物血浆进行干预。以T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD28+分子的表达及干扰素-γ(Interferon-γ,IFN-γ)的水平作为研究指标,判断干预对外周血T淋巴细胞(Ts)功能影响情况。结果:各组健脾组和补肾组血浆在干预后CD3+、CD4+、CD8+、CD28+的表达均显著升高,耐受组中P<0.05,补肾组血浆干预后CD28+及CD8+分子显著高于健脾组,P<0.05;两种药物血浆分别干预后,CD28+分子表达均显著高于清除组同期,P<0.05。结论:健脾解毒法和补肾解毒法均能促进慢性HBV感染患者T细胞功能的恢复,免疫耐受期可能是中医药治疗的一个重要时期,补肾解毒药物效果优于健脾毒药物,需要分子实验和临床实验提供更多循证依据。

甘露聚糖肽胶囊联合利血生片治疗慢性乙型肝炎并白细胞减少症的临床观察

目的:评价甘露聚糖肽胶囊联合利血生片治疗慢性乙肝白细胞减少症的临床疗效及其安全性。方法:将正在进行核苷类药物抗病毒治疗的慢性乙型肝炎合并白细胞减少患者随机分成两组,治疗组40例口服甘露聚糖肽胶囊10.0 mg,3次/d,利血生片40 mg,3次/d;对照组41例口服利血生片40 mg,3次/d。疗程均为4周,观察治疗前后的白细胞计数变化和不良反应,并进行组间疗效对比。结果:治疗组总有效率90%;对照组总有效率73%。治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),在治疗过程中未发现甘露聚糖肽和利血生片联用有任何不良反应。结论:甘露聚糖肽胶囊联合利血生片治疗白细胞减少症疗效好,尤其对于肝病患者。

复方斑蝥胶囊联合化疗治疗中晚期消化道肿瘤临床观察

本文总结我科收治的213例中晚期消化道肿瘤患者，辅助化疗中加用复方斑蝥胶囊治疗的经验，以评价此药对机体的影响和抗肿瘤的价值，为肿瘤的综合治疗提供一定的参考。

四川省首例危重型新型冠状病毒肺炎病例治愈经验分享

2019年12月武汉出现新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情,四川省广安市距离湖北省相对较近,是四川省新冠肺炎确诊病例较多的地区,首例确诊新冠肺炎患者为重型病例.该患者男性,57岁,长期居于武汉,因"发热10 d",于2020年1月16日至四川省广安市人民医院就诊.患者入院前10 d左右有发热患者接触史,入院时体温38.4 ℃,伴咳嗽、咳痰、气促等.入院胸部CT显示,患者双肺纹理增多,模糊,双肺多发斑片状密度增高影,以磨玻璃影为主,可见空气支气管征.1月18日患者新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测回报阳性.经过呼吸支持、俯卧位通气、抗感染等治疗后,于住院第13天2次2019-nCoV核酸检测阴性,转入普通病房,于第19天成功治愈出院.总结相关经验,以供临床医务人员参考.

62例结核合并糖尿病的影响因素分析

目的:探讨结核合并糖尿病的影响因素。方法:回顾性分析临床资料完整的62例肺结核合并糖尿病患者的临床资料,以抗结核治疗前后晨痰结核菌、结核病灶范围及空洞的变化为评价指标,分析糖尿病控制与肺结核临床疗效的关系。结果:Ⅰ、Ⅱ组肺结核痰菌阴转率、结核病灶吸收好转率及空洞缩小或关闭率差异无统计学意义(P>0.05)。这三组进行比较后,三项差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:糖尿病对肺结核抗结核治疗效果有显著影响,在糖尿病得到有效控制的前提下,抗结核治疗才能收到较好的疗效。

甘露聚糖肽胶囊联合利血生片治疗慢性乙肝并白细胞减少症40例疗效观察

【目的】评价甘露聚糖肽胶囊联合利血生片治疗慢性乙肝白细胞减少症的临床疗效及其安全性。【方法】将本院正在进行核苷类药物抗病毒治疗的慢性乙型肝炎合并白细胞减少患者随机分成两组，治疗组40例口服甘露聚糖肽胶囊10．0mg，每日3次，利血生片40mg，每日3次；对照组41例仅口服利血生片40mg，每日3次。疗程均为4周，观察两组患者治疗前后的白细胞计数变化和不良反应，并进行组间疗效对比。【结果】治疗组总有效率90％；对照组总有效率73％。治疗组优于对照组，且两组相比较差异有显著性（P〈0．05），在治疗过程中未发现甘露聚糖肽和利血生片联用有任何毒副作用。【结论】甘露聚糖肽胶囊联合利血生片治疗肝病患者白细胞减少症疗效好，且无副作用，值得临床推广应用。

复方二氯醋酸二异丙胺联合复方甘草甜素对慢性乙型肝炎的协同效应研究

目的:观察复方二氯醋酸二异丙胺联合复方甘草甜素治疗慢性乙型肝炎是否具有临床协同效应。方法:将366例慢性乙型肝炎患者随机分为治疗组和对照组A,B,前者给予复方二氯醋酸二异丙胺联合复方甘草甜素治疗,与单用复方二氯醋酸二异丙胺治疗和单用复方甘草甜素加安慰剂治疗分别为对照组A,B。观察症状、体征,治疗前后检测乙型病毒性肝炎血清学定量指标与HBV DNA,治疗过程中定期监测肝功能、肾功能及电解质。结果:联合给药治疗后显效率(61.24%vs 34.19%vs19.44%),ALT(42.03±15.28)vs(54.63±39.28)vs(56.72±36.28),AST(46.25±21.45)vs(63.85±45.95),TBIL(17.05±10.63)vs(32.25±31.45)vs(29.37±32.90)下降程度,肝功复常时间(29.85±23.85)d vs(39.27±19.99)d vs(40.06±20.85)均优于对照组A,B,具有统计学差异(P<0.05)。另外联合给药组ALT反跳率(3.8%vs 18.8%vs20%),AST反跳率(4.6%vs 20.5%vs 21.7%)低于对照组A,B并具有统计学差异(P<0.05)。治疗过程中联合用药并不增加单药的副作用。结论:复方二氯醋酸二异丙胺联合复方甘草甜素治疗慢性乙型肝炎具有协同效应,能进一步提高单药应用疗效,并缩短治疗疗程,且并不增加单药副作用。

影响部分脾栓塞技术临床疗效的相关因素探讨

目前部分性脾栓塞术(PSE)疗效肯定,已广泛应用于临床,可作为脾切除的替代疗法用于肝硬化脾功能亢进等疾患,而其良好的临床疗效却受很多因素的制约。通过查阅文献,笔者分析总结了临床上部分性脾栓塞术的手术经验和注意事项,以期这一新技术更好地为临床所用。

从医疗质量控制的角度谈新型冠状病毒肺炎疫情的防控和临床诊疗救治工作需要注意的若干问题

通过对四川省定点收治新型冠状病毒肺炎患者的15个地/市/州医院感染科和13个感染性疾病质量控制分中心进行了调研,收集了在实际防控工作和临床诊治患者过程中存在的问题,查阅资料,从医疗质量控制的角度进行分析总结。发现定点收治医院的病房基础条件、人员储备来应对目前新型冠状病毒肺炎的疫情均存在不足,需要在原有硬件基础上进行改建和补充,预见性做好人员储备,加强各个环节的质量监督控制和管理;目前筛查诊断、解除隔离等标准在执行过程中需要进一步改进和强化,治疗方案需要进一步明确。从医疗质控的角度,运用质控指标和质控监督等措施,能够优化疫情防控和疾病诊疗过程,从而有效提高疫情防控水平和临床诊疗救治工作的医疗质量。

司他夫定联合拉米夫定与奈韦拉平抗病毒方案治疗对艾滋病患者免疫功能的影响及其安全性分析

目的探讨司他夫定(D4T)+拉米夫定(3TC)+奈韦拉平(NVP)抗病毒方案治疗对艾滋病患者免疫功能的影响及其安全性。方法选取2014年1月至2016年1月期间符合抗病毒方案治疗标准且经D4T+3TC+NVP抗病毒方案治疗的艾滋病患者80例作为研究组,同期选取尚未达到抗病毒方案治疗标准的艾滋病患者80例作为对照组。比较两组免疫功能、HIV病毒载量与药物安全性的差异。结果治疗前,研究组CD4^+T淋巴细胞计数明显低于对照组(P<0.05),治疗后,研究组CD4^+T淋巴细胞计数明显高于对照组与治疗前(P<0.05),而对照组治疗前后CD4^+T淋巴细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,研究组HIV病毒载量明显高于对照组(P<0.05),治疗后,研究组HIV病毒载量明显低于对照组与治疗前(P<0.05),而对照组治疗前后HIV病毒载量检测结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组HIV病毒抑制率明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗期间发生胃肠道不适、头晕乏力、肝功能障碍、皮疹、周围神经损害、乳酸酸中毒、胰腺炎与脂肪分布异常等轻中度不良反应,并经对症处理后好转,无病死案例。结论 D4T+3TC+NVP抗病毒方案治疗艾滋病患者的临床疗效满意,有助于改善免疫功能,且药物安全性较高,值得临床推广应用。

影响聚乙二醇干扰素α-2b治疗慢性乙型肝炎患者疗效的多因素分析

目的探讨应用α-干扰素治疗的慢性乙型肝炎(CHB)患者血清干扰素-γ诱导蛋白-10(IP-10)、I型干扰素受体(IFNAR)和辅助性T细胞17(Th-17)水平变化及其对治疗应答的影响。方法2015年6月~2017年12月我科收治的105例CHB患者,采用聚乙二醇化干扰素α-2b治疗48周。采用RT-PCR法检测血清HBVDNA载量,采用双抗体夹心法检测血清干扰素-γ诱导蛋白-10(IP-10),采用RT-PCR法测定外周血单个核细胞α/β干扰素受体(IFNAR-α、IFNAR-β)、辅助性T细胞17(IL-17A)和IL-17F。采用多因素Logistic回归分析影响聚乙二醇化干扰素α-2b治疗CHB患者应答的影响因素。结果在治疗结束时,在105例CHB患者中获得完全应答56例(53.3%),未获得完全应答49例;单因素分析显示获得完全应答与未获得完全应答患者血小板、白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间、IFNAR-α和IFNAR-β差异无统计学意义(P>0.05),应答组基线白细胞计数、血清丙氨酸氨基转移酶、HBVDNA、HBsAg、IP-10、IL-17A和、IL-17F水平分别为(5.6±1.7)×10^9/L、(108.6±9.5)U/L、(5.4±0.8)lgcopies/ml、(4.6±0.9)lgIU/ml、(324.5±86.9)pg/ml、(3.2±0.6)平均荧光强度(MFI)、(3.1±0.5)MFI,与未应答组的(6.4±1.9)×10^9/L、(82.5±10.0)U/L、(6.1±0.9)lgcopies/ml、(5.8±1.1)lgIU/ml、(381.4±79.6)pg/ml、(3.8±0.7)MFI、(3.6±0.7)MFI比,差异显著(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,血清HBVDNA、HBsAg、IP-10、IL-17A和IL-17F水平是影响α-干扰素治疗CHB患者应答的因素(P<0.05)。结论除常识性认识到的血清HBVDNA和HBsAg水平外,本研究发现检测血清IP-10和Th-17水平有助于对CHB患者在α-干扰素治疗后应答反应的预测,或许能为临床做出治疗决定有裨益。