吞咽造影数字化分析在脑干卒中后吞咽障碍患者疗效评估中的应用

目的:使用吞咽造影(VFSS)数字化分析方法观察改良球囊扩张治疗对脑干卒中后吞咽障碍患者食道上括约肌(UES)和舌骨移动功能的影响,定量评价脑干卒中后吞咽功能变化。方法:30例脑干卒中后经吞咽造影确诊为咽期吞咽障碍的患者,分为球囊扩张治疗组与吞咽常规治疗组,每组各15例。球囊扩张组给予球囊扩张治疗及常规吞咽康复治疗,每日各1次,每次30min;吞咽常规治疗组仅给予常规吞咽康复训练,2次/d,每次30min;两组治疗均为5次/周。分别在治疗前、拔除鼻饲管或治疗已达3周后,进行功能性经口摄食量表(FOIS)、吞咽造影评估并进行数字化测量分析。测量的指标包括舌骨位移距离,UES最大开放前后径宽度。结果:球囊扩张组12例患者拔除了鼻饲管,吞咽稀流质、浓流质及糊状食物时舌骨位移距离,UES最大开放幅度治疗前后差异有显著性意义(P<0.05)。常规治疗组仅有2例拔除了鼻饲管,治疗后吞咽稀流质、浓流质及糊状食物时舌骨位移距离,UES最大开放幅度治疗前后差异没有显著性意义(P>0.05)。结论:吞咽造影数字化分析能够有效地量化吞咽功能,可用于分析治疗前后的变化。

MDR_1基因及P-gp在脑胶质瘤中定量表达的研究

目的检测脑胶质瘤中多药耐药基因ＭＤＲ１、ｍＲＮＡ和膜糖蛋白Ｐ－ｇｐ相对含量，确定胶质瘤的化疗敏感性。方法免疫组织化学和逆转录聚合酶链反应（ＲＴ－ＰＣＲ）。结果在非化疗组和短期化疗组ＭＤＲ１ｍＲＮＡ含量及Ｐ－ｇｐ表达无显著差别，但长期化疗组明显高于前两组。结论推测ＭＤＲ１基因过度表达可能是胶质瘤继发耐药的主要原因。

曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗急性脑梗死的随机、单盲和安慰剂对照研究

目的：探讨曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法选取符合入组条件的急性脑梗死患者456例，按1∶3比例随机分为对照组和治疗组，其中治疗组共342例给予曲克芦丁脑蛋白水解物注射液治疗14 d，对照组共114例给予灭菌注射用水，两组基础治疗一致。主要疗效观察指标为两组患者发病90 d 时的改良 Rankin 量表评价分析无明显残障（0-2级）患者的比例，次要疗效指标为治疗7 d、14 d后美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评分较基线降低≥7分者所占百分比和治疗14 d、发病后90 d Barthel 指数评价≥75分者所占百分比。结果治疗组发病90 d 后无明显残障病例（改良 Rankin 量表评分0-2级）百分比明显高于对照组（83．92％νs．69．3％，P ＜0．01）；用药14 d 时治疗组 NIHSS 评分降低≥7分者所占百分比明显高于对照组（31．37％νs．4．08％，P ＜0．01）；治疗组发病90 d 后 Barthel 指数≥75者所占百分比高于对照组（85．38％νs．76．32％，P ＜0．05）。治疗组和对照组分别发生26例（7．28％）、11例（9．17％）不良反应（一般不良事件），组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论曲克芦丁脑蛋白水解物注射液可改善急性脑梗死患者的神经功能缺损程度，促进功能恢复，且不良反应少，安全性较好，值得临床推广。

蛋氨酸合成酶基因多态性与颅内动脉瘤的关系

目的探讨同型半胱氨酸和蛋氨酸合成酶(MS)A2756G基因多态性与颅内动脉瘤的关系。方法运用多聚酶链反应技术和化学发光法检测76例颅内动脉瘤及77例正常人MS A2756G基因多态性。结果颅内动脉瘤组的MSD919G DG基因型频率较正常对照高(P<0.01),患颅内动脉瘤的风险是对照组的6.35倍。两组等位基因频率差异无统计学意义(P>0 05)。结论 MS D9l9G的DG基因型与颅内动脉瘤明显相关,高同型半胱氨酸血症与颅内动脉瘤病发生有一定关系。

同型半胱氨酸和胱硫醚-β合成酶基因多态性与颅内动脉瘤的关系

目的探讨同型半胱氨酸和胱硫醚-β合成酶基因(CBS)844ins 68基因多态性与颅内动脉瘤的关系。方法运用多聚酶链反应技术和荧光偏振法(FPIA)检测76例颅内动脉瘤及143例正常人CBS 844ins 68基因多态性和血浆总Hcy水平。结果①AD组CBS844ins 68 D/D、D/I、I/I基因型频率(%)分别为78.95、19.74、1.31,对照组分别为对照组分别为78.32、18.88、2.80,CBS844ins 68各种基因型频率在患者组与正常对照组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。②颅内动脉瘤病例组与对照组血浆Hcy分别为(16.14±6.72)μmol/L和(10.90±2.44)μmol/L,两者差异有统计学意义(P<0.05),颅内动脉瘤患者血浆总Hcy水平显著高于正常组。结论胱硫醚-β合成酶多态性与颅内动脉瘤无明显相关,高同型半胱氨酸血症与颅内动脉瘤病发生有一定关系。

同型半胱氨酸及其代谢关键酶MTHFR C677T基因多态性与颅内动脉瘤的关系

目的 探讨同型半胱氨酸（Hcy）及其代谢关键酶N5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）C677T基因多态性与颅内动脉瘤的关系.方法 采用荧光偏振免疫法检测76例颅内动脉瘤患者和77例健康成人的血浆Hcy水平,并利用聚合酶链式反应技术检测其MTHFR C677T基因多态性.结果 颅内动脉瘤组血浆Hcy水平（16.14±6.72）μ mol/L高于对照组（11.20±3.20）μmol/L,两组间的差异有显著性（P〈0.05）.两组MTHFR C677T等位基因频率差异无显著性（P〉0.05）;颅内动脉瘤组MTHFR C677T CT基因型频率明显高于正常对照组（P〈0.01）,患颅内动脉瘤的风险是对照组的2.57倍.CC、CT基因型颅内动脉瘤组患者血浆Hcy水平明显高于对照组（P〈0.01）;颅内动脉瘤组患者CT基因型的血浆Hcy浓度较其它基因型高（P〈0.05）.结论 高Hcy血症与颅内动脉瘤病发生有一定关系,MTHFR CT基因型与颅内动脉瘤明显相关.

同型半胱氨酸及蛋氨酸合成酶基因多态性与颅内动脉瘤的关系

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)及其代谢关键酶蛋氨酸合成酶(methionine synthase,MS)基因多态性与颅内动脉瘤的关系。方法采用化学发光技术检测76例颅内动脉瘤患者和77例健康成人的血浆Hcy水平,并利用聚合酶链式反应技术检测其MS基因多态性。结果颅内动脉瘤组血浆Hcy水平为(16.14±6.72)μmol/L高于对照组的(11.20±3.20)μmol/L,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。颅内动脉瘤组的MS D919G DG基因型频率较正常对照高(P<0.01),患颅内动脉瘤的风险是对照组的6.35倍。两组等位基因频率差异无统计学意义(P>0.05)。MS D919G突变基因型TC、TG、Hcy浓度分组比较结果显示,颅内动脉瘤组不同基因型TG、TC浓度差异无统计学意义(P>0.05),DG基因型Hcy浓度较其他基因型高,差异有统计学意义(P<0.05);颅内动脉瘤组Hcy浓度较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),但两组TG和TC水平差异无统计学意义(P>0.05);对照组不同基因型间TG、TC、Hcy水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论高Hcy血症与颅内动脉瘤病发生有一定关系,MS D919G DG基因型与颅内动脉瘤可能有相关。

术前磁源成像定位功能区脑肿瘤36例的临床应用分析

目的探讨磁源成像在功能区脑肿瘤治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析36例功能区脑肿瘤患者资料,术前常规行磁共振和脑磁图检查,通过融合形成磁源成像定位,作出术前计划,再行病灶显微手术切除。结果35例行肿瘤切除手术,其中7例部分切除肿瘤,28例全切除肿瘤。1例未行手术。术后KPS评分无变化25例,改善6例,恶化4例。结论磁源成像是无创性功能区定位并确定其与病变位置关系的重要方法,对手术方案制定和功能区脑组织的保护具有重要的指导价值。

C反应蛋白基因多态性与缺血性脑卒中的关系

目的探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及rs1130864基因多态性与脑梗死(CI)的相关性。方法采用病例对照研究,对105例脑梗死患者和121例健康对照者进行研究。采用免疫透射比浊法测定hs-CRP,用多聚酶链式反应(PCR)和限制性片段长度多态性测定rs1130864基因多态性。患者入院后立即用美国国立卫生院神经功能缺损评分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)对其进行神经功能测评。结果脑梗死组与对照组rs1130864基因型频率分布统计学无显著性差异(P>0.05)。rs1130864与脑梗死病情无关联。脑梗死多因素回归方程的主要危险因素包括高血压史、糖尿病史、吸烟史、HDL-C,hs-CRP水平。结论 rs1130864(1444C>T)基因多态性与脑梗死无关联。

从海绵窦显微解剖看“海绵窦肿瘤”的切除(附4例报告)

侵入或贴附海绵窦肿瘤并非罕见。但是,由于对海绵窦解剖结构的特殊认识,对海绵窦(CS)区肿瘤的切除持保守态度。由于显微解剖的发展及显微外科的问世,对海绵窦区肿瘤显微切除有了新的认识。笔者从1991年12月至1995年12月应用显微外科切除海绵窦区肿瘤4例,效果良好。现报告如下。

眼眶内展神经神经鞘瘤1例

神经鞘瘤起源于周围神经鞘的施旺细胞,肿瘤多单发且有包膜,生长缓慢,与周围组织界限清楚,常为良性,恶性罕见。眼眶内神经神经鞘瘤占眶内原发肿瘤的1%~4%[1]。本文报道吉林大学第一医院收治的眼眶内展神经神经鞘瘤患者1例,总结其临床特点及治疗方式,以期为临床同行提供借鉴。

大鼠耳蜗背核神经元第一动作电位延时的特性

目的:探讨大鼠耳蜗背核神经元第一动作电位延时的特性。方法:采用在体细胞外记录方法,通过给予单耳不同频率和声强的短纯音刺激,记录成年SD大鼠耳蜗背核神经元反应,并分别以动作电位发放数(spike counts,SC)和第一动作电位延时(first spike latency,FSL)为评价指标,分析比较它们对同一刺激的反应稳定性。结果:共记录到21个单单位(single-unit)神经元反应。这些神经元均以burst spikes这种多放电率的形式发放。以发放数为评价指标,这些神经元分别表现出单调(76%)、饱和(19%)和非单调(5%)三种声强反应。而第一动作电位延时展示出同一规律的FSL-声强反应曲线:FSL随着声强的增大而缩短。SC-频率曲线呈现多形性,而FSL-频率曲线呈"V"字型。结论:在大鼠耳蜗背核神经元,相比发放数,第一动作电位延时对同一刺激的反应稳定性更好。

同型半胱氨酸及其代谢关键酶MTRR基因多态性与颅内动脉瘤的关系

目的:探讨同型半胱氨酸(Hcy)及其代谢关键酶蛋氨酸合成酶还原酶(methionine synthase reductase,MTRR)基因多态性与颅内动脉瘤的关系。方法:采用化学发光技术检测76例颅内动脉瘤患者(颅内动脉瘤组)和77例健康成人(对照组)的血浆Hcy水平,并利用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性技术(PCR-RFLP)检测其代谢关键酶MTRR基因多态性。结果:颅内动脉瘤患者血浆Hcy水平[(16.14±6.72)μmol/L]明显高于对照组[(11.20±3.20)μmol/L],两组间血浆甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)水平差异无显著性。两组MTRRA66G基因型分布比较,颅内动脉瘤组GG基因型及G等位基因频率均明显高于对照组,患颅内动脉瘤的风险是对照组的7.30和2.41倍。MTRR A66G不同基因型颅内动脉瘤患者比较,血浆TG、TC浓度差异无显著性,GG基因型血浆Hcy浓度较其他基因型高;对照组不同基因型间血浆Hcy、TG、TC水平差异均无显著性。结论:高Hcy血症与颅内动脉瘤病发生有一定关系;MTRR A66G的AA基因型可能是颅内动脉瘤的保护性基因,发生变异时患病风险增加。

基于3D动脉自旋标记成像的纹理分析法在脑胶质瘤分级中的初步研究

目的探讨基于三维动脉自旋标记(three-dimensional arterial spin labeling,3D-ASL)图像的纹理分析在鉴别高低级别脑胶质瘤的应用价值。材料与方法回顾性连续纳入2016年1月至2018年6月,术前行常规MRI及3D-ASL检查,并经手术病理证实的胶质瘤患者81例,其中低级别胶质瘤(Ⅰ～Ⅱ) 31例,高级别胶质瘤(Ⅲ～Ⅳ) 50例。在ASL灰度图上分别勾画肿瘤实质和瘤周水肿的最大层面作为ROI,运用Omni-Kinetics软件进行一阶直方图纹理分析及二阶灰度共生矩阵纹理分析,生成共32个纹理特征参数。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较高低级别胶质瘤的纹理参数的差异。对有统计学意义的纹理参数进行绘制ROC曲线,评价其鉴别诊断效能。结果肿瘤实质有21个纹理参数在高低级别胶质瘤间差异有统计学意义(P<0.05),而瘤周水肿则有19个纹理参数差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤实质中均匀性(Uniformity)及能量(Energy),曲线下面积(areaundercurve,AUC)分别为0.71(95%CI:0.59～0.83)、0.72(95%CI:0.59～0.85),临界值分别为0.81、3.21×10^(-2),敏感度分别为48.4%、61.3%,特异度分别为92.00%、92.00%,阳性预测值分别为78.9%、82.6%,阴性预测值分别为74.2%、79.3%。瘤周水肿中最小值(Min Intensity) AUC为0.72 (95%CI:0.60～0.85),临界值为30,敏感度为84%,特异度为58.14%,阳性预测值分别为53.8%,阴性预测值分别为86.0%。结论基于ASL图像的纹理分析能提供更多量化信息,对评估高、低级别胶质瘤肿瘤实质及瘤周水肿的异质性有一定的临床价值。

甲状腺功能亢进合并急性缺血性卒中的临床特点及两者关系

目的研究甲状腺功能亢进(甲亢)合并急性缺血性卒中(AIS)的临床特点,分析甲亢合并AIS的早期临床转归,探讨甲亢与AIS的关系。方法分析124例甲亢合并AIS患者(甲亢组)和414例甲状腺功能正常的AIS患者(甲功正常组)的临床特点,使用倾向评分匹配(PSM)对2组患者进行匹配,得到组间协变量均衡的样本后比较2组的卒中后神经功能缺损严重程度以及早期临床转归差异性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析甲状腺激素作为判断卒中严重程度的最佳截断值以及灵敏度、特异度。结果 PSM前,相比甲功正常组而言,甲亢组卒中年龄更小,血红蛋白、红细胞压积、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C水平更低,心房颤动率、卒中复发率更高,平均住院日更长,而合并高血压病、糖尿病者更少。PSM后,共有92对匹配成功。匹配后甲亢组卒中后神经功能缺损中重度患者较甲功正常组多(P<0.05),2组早期临床转归比较差异无统计学意义(P>0.05)。FT4=18.99 pmol/L为判断甲亢合并AIS时卒中严重程度的最佳截断值,其灵敏度为86.4%,特异度为49.2%,ROC曲线下面积为0.703(95%CI为0.612~0.794,P<0.05)。结论甲亢是加重AIS损伤程度的危险因素。

恩他卡朋添加治疗对帕金森病患者的疗效观察

目的探究恩他卡朋添加治疗对帕金森病(PD)的临床疗效。方法 72例帕金森病患者,采用随机数字表法分为参照组和研究组,每组36例。参照组患者给予复方左旋多巴进行治疗,研究组在参照组治疗基础上添加恩他卡朋进行治疗。在治疗前及治疗后1个月采用非运动症状筛查量表(NMSS)评分、日常生活能力量表(ADL)评分以及帕金森病评价量表(UPDRS)第Ⅱ和Ⅲ部分评分对两组患者进行疗效评定,并观察两组患者的不良反应情况。结果治疗前,两组患者的开、关期时间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,研究组患者的开期时间明显长于参照组,关期时间短于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者相关指标评分变化比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,研究组患者NMSS评分、ADL评分、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ评分较治疗前明显改善(P<0.05),且研究组患者的NMSS评分、ADL评分低于参照组,UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ评分高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的不良反应率为11.1%(4/36),略低于参照组的19.4%(7/36),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论恩他卡朋添加治疗可以改善帕金森病患者运动及非运动症状,临床使用安全。

小儿积散的质量标准研究

目的：建立小儿积散的质量控制标准方法。方法：采用薄层色谱法对制剂中槟榔、木香、甘草和石榴皮进行定性鉴别;以使君子中胡芦巴碱的含量为指标,采用高效液相色谱法测定方中胡芦巴碱的含量,色谱柱：Agilent zorbax NH2柱,250mm×4.6mm 5μm;流动相：乙腈-水（80：20）,流速1m L/min,柱温30℃,检测波长265nm。结果：定性鉴别中检出石榴皮、槟榔、木香、甘草,薄层斑点清晰,且分离度好、专属性强,阴性对照无干扰;胡芦巴碱含量在0.16～0.80μg范围内与峰面积呈良好的线性关系y=0.0008x＋0.0004（r=1）;测得平均回收率为99.2%,RSD为0.73%（n=6）,每1g样品中含胡芦巴碱0.2308mg。结论：所建立的质量控制方法准确、可靠、专属性强,可以用于小儿积散的质量控制。

选择性海马-杏仁核切除术治疗内侧颞叶癫痫85例分析

目的 采用选择性海马 杏仁核切除术治疗内侧颞叶癫痫 85例 ,探讨手术入路的选择及治疗效果。方法 总结 2 0 0 0年～ 2 0 0 4年 85例选择性海马 杏仁核切除手术病例的术前临床表现、影像检查、视频脑电图和脑磁图所见以及外科手术方法 ,观察随访结果。结果 术后 74 .2 %癫痫发作停止。Engel癫痫疗效分级 :1级 74 .2 % ,2级 16 .5 % ,3级 5 .1% ,4级 4 .2 %。总有效率为 95 .8%。结论 选择性海马 杏仁核切除术对 80 %以上的内侧颞叶癫痫有效。颧弓翼点经颞下沟入路安全有效。颞底海马旁回入路可避免损伤颞叶新皮质。

外泌体在胶质瘤微环境中的研究进展与应用

中枢神经系统恶性肿瘤在临床上是预后最差的肿瘤疾病之一,其中恶性胶质母细胞瘤(GBM)是最常见的中枢神经系统肿瘤,发病率约占脑部肿瘤的1/2,临床上恶性胶质瘤患者的中位生存期只有14~17个月[1]。目前,临床上GBM的治疗手段主要为手术切除、放疗和化疗等方法,但仍有约2/3的患者在治疗10个月内复发,5年生存率仅为5%[2]。

鼠神经生长因子穴位注射治疗儿童脑瘫伴言语障碍62例疗效观察

目的探讨鼠神经生长因子(mNGF)穴位注射结合言语训练治疗儿童脑瘫伴言语障碍的临床疗效。方法将123例言语障碍的患儿随机分为治疗组62例、对照组61例,2组在采用相同运动和言语训练的治疗基础上,对照组使用维生素B6穴位注射,治疗组使用mNGF 18μg(≥9000AU,1支),隔日1次,每次4～6个穴位,14次为1个疗程,停药7 d后进行下一个疗程,连续治疗6个疗程。结果治疗后2组患儿言语功能均改善,治疗组优于对照组,差异有高度统计意义(P<0.01)。结论 mNGF穴位注射结合言语训练能更好地提高儿童脑瘫伴言语障碍的疗效。