2015年9月-2016年9月广州中医药大学附属骨伤科医院骨伤科门诊中药饮片处方药物剂量调查分析

目的统计分析广州中医药大学附属骨伤科医院(以下简称"本院")骨伤科门诊中药超量使用情况,为骨伤科临床合理使用中药提供参考。方法随机抽取本院2015年9月-2016年9月骨伤科门诊处方1200张,以2015年版《中华人民共和国药典》和新世纪第二版教材《中药学》为参考依据,对使用量排名前30位中药饮片进行回顾性分析。结果使用频率最高的前30位品种100%超量使用,其中超量50%以上的品种有11个;95.93%的处方均在18味以内。结论本院骨伤科门诊中药处方超量使用现象普遍,造成中药资源浪费,增加患者经济负担。

现代检验医学中心模块化设计与规划探讨

检验医学是近几十年发展最快的医学学科之一[1],以往检验科的建设设计中暴露出许多问题,主要表现在以下几个方面：重复建设现象严重,人力物力资源浪费较大,缺乏建设规范标准等[2]。对检验科各功能科室模块化设计,通过内部空间的重新组合成检验中心,以适应各种变化,是解决上述问题的一种较好方法。现介绍本院检验中心模块化设计与规划的经验与心得,希望能为今后实验室设计与规划提供参考。

中医院校医学影像学教学的几点思考

在中西医结合现代医学的医疗环境中,医学影像学作为一门医学诊断的"工具",随着其地位重要性的日益彰显,对中医院校学生的影像诊疗能力的培养也变得日益重要,所以对于医学影像学的教学改革迫在眉睫。笔者结合多年教学实践与经验,谈谈对中医院校医学影像学教学的几点思考:提高医学影像学教学地位,使其成为临床理论与实践的桥梁;掌握学科发展动态,及时更新教学内容;提高教师授课能力,增强教学效果;还可以培养学生自主学习能力,珍惜实习机会。

骨质疏松症中医证型的聚类分析

【目的】采用聚类分析的统计方法,探讨骨质疏松症的中医证型分布规律,为骨质疏松症的预防和治疗提供理论依据。【方法】对诊断为骨质疏松症的246例患者,收集相关中医四诊资料,采用SPSS软件包进行聚类分析,对每种类型进行主成份分析,判定每种类型的代表症状,归纳出证型。【结果】纳入研究的骨质疏松症的四诊条目共47条,出现频率较高的是少气懒言、神疲乏力、腰脊痛、苔白、头晕、舌淡胖等。聚为肝肾阴虚、脾肾阳虚、气血两虚、气滞血瘀4型分散性最好,证型分布清晰,所有分型中以肝肾阴虚和脾肾阳虚为最多,分别占34.7%和30.1%。【结论】骨质疏松症中医证型分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、气血两虚、气滞血瘀四型较符合临床实际,骨质疏松症患者多以肾虚表现为主。

中药骨康含药血清对骨质疏松性骨折愈合过程中血小板衍生生长因子表达的影响

背景:成骨细胞的同种异体移植,促进骨折愈合的研究正引起重视。中药在促进骨折愈合方面已有确切疗效。将二者结合起来所发挥的综合优势还需要进一步证实。目的:探讨中药骨康含药血清培养成骨细胞移植促进骨质疏松性骨折愈合的作用。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2006-07/2007-02在广州中医药大学附属骨伤科医院实验室和广州中医药大学第一附属医院骨科实验室完成。材料:1d龄SD乳鼠用于分离原代成骨细胞;4月龄SD雌性大鼠36只用于制备含药血清;4月龄SD雌性大鼠63只用于实验造模和标本取材,中药骨康为水煎剂,由补骨脂、淫羊藿、熟地等组成,含生药量1.43kg/L。方法:将SD大鼠63只,随机分成3组,成骨细胞+骨康血清组、成骨细胞+罗盖全血清组、成骨细胞+蒸馏水血清组,每组21只。建立骨质疏松性骨折动物模型,用相应含药血清培养的成骨细胞移植到骨折端部位。于模型建立后第7,14,28天,3组动物麻醉下各处死7只动物,截取股骨。主要观察指标:采用免疫组织化学法动态检测血小板衍生生长因子A和血小板衍生生长因子αR的表达。结果:骨折后7d,血肿、骨膜增殖细胞、肉芽组织中的成纤维细胞、内皮细胞、成骨细胞和新形成的软骨细胞血小板衍生生长因子表达阳性;骨折后14d,骨折断端附近的骨外膜下编织骨表面成骨细胞血小板衍生生长因子强阳性表达,肥大的软骨细胞也呈阳性表达;骨折后28d,外骨痂中编织骨基质与表面细胞血小板衍生生长因子表达阳性,已成熟的骨小梁表面成骨细胞表达较弱,软骨细胞血小板衍生生长因子表达阳性。成骨细胞+骨康血清组及成骨细胞+罗盖全血清组的血小板衍生生长因子表达均较成骨细胞+蒸馏水血清组明显。结论:运用骨康含药血清培养的成骨细胞进行移植,能增强骨痂中血小板衍生生长因子A和血小板衍生生长因子αR的表达,促进实验性骨质疏松性骨折的愈合。

经皮椎间孔镜下TESSYS技术配合中药内服治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

【目的】观察侧路经皮椎间孔镜下TESSYS(transforaminal endoscopic spine system)技术配合中药内服治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。【方法】采用侧路经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗39例腰椎间盘突出症患者,术后给予中药补肾壮督法为主的虚痹方加减内服4周,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和改良Mac Nab标准评估患者术前、术后3 d、术后6个月的临床疗效。【结果】(1)39例患者均顺利完成手术,并获6~12个月随访。(2)术后3 d和术后6个月,患者VAS评分及ODI评分均显著低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)术后6个月,根据改良Mac Nab标准评定患者疗效,结果优良率达89.74%。(4)术后除4例患者出现一过性患侧肢体疼痛麻木加重外,无永久性神经根损伤、硬脊膜撕裂、血管损伤、肠管损伤、椎间盘炎及腹膜后血肿等并发症发生。【结论】侧路经皮椎间孔镜下TESSYS技术配合中药内服治疗腰椎间盘突出症患者,其近期疗效确切,具有出血少、创伤小、恢复快以及术后并发症少等优点。

中药骨康对去势大鼠血清激素水平变化的影响

骨康口服液是广州中医药大学附属骨伤科医院防治绝经后骨质疏松症的有效方剂，主要由淫羊藿、补骨脂、黄芪、当归、丹参等组成，具有补肾壮骨、益气健脾、活血通络之功效一为探讨其作用机理，采用放射免疫法（RIA）观察了骨康高、中、低剂量及尼尔雌醇对去势大鼠模型血清中雌二醇（E2）、降钙素（CT）和骨钙素（BGP）3种激素水平变化的影响。结果：造模前各组大鼠血清中E2、CT、BGP的含量均无显著性差异，给药3个月后骨康各剂量组大鼠3种激素水平均明显高于造模组，但均低于尼尔雌醇阳性对照组。提示骨康。服液能够通过刺激大鼠体内E2、CT、BGP的分泌而达到抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用，此种作用虽不及尼尔雌醇强，但具有副作用小的优势。

中药骨康调控成骨细胞核内结合因子α1的表达

背景:中药骨康在临床上治疗骨质疏松疗效明确,但其具体作用途径尚不清晰。目的:假设中药骨康通过调节核内结合因子 a1 水平,控制其下游基因核因子κB受体活化因子配体和骨保护素表达,起到调控成骨细胞生长发育的作用。方法:新生 24 h 内的 SD 乳鼠用于成骨细胞的分离培养。成年 SD 雌性大鼠用于制备药物血清,随机分为正常血清组和中药骨康组。2 组大鼠按体表面积的方法给予中药骨康方的提取药物和生理盐水灌胃,连续给药 1周。最后一次用药后 2 h 行心脏采血,分离血清。原代培养并传至第 3 代经碱性磷酸酶鉴定取得的大鼠成骨细胞,消化计数铺板并分为 2 组,以上述血清处理 72 h,MTT 法检测成骨细胞的增殖率,ELISA 方法检测碱性磷酸酶分泌量并以相应吸光度值进行纠正,运用 RT-PCR 检测 2 组成骨细胞核内结合因子α1 及其下游核因子κB受体活化因子配体和骨保护素 mRNA 表达情况。结果与结论:中药骨康组成骨细胞骨保护素和核内结合因子 a1 mRNA 水平显著高于正常血清组,核因子κB受体活化因子配体蛋白和 mRNA 水平显著低于正常血清组(P < 0.01)。实验结果证实,中药骨康可通过影响核内结合因子 a1 表达,调控其下游基因核因子κB受体活化因子配体和骨保护蛋白表达和分泌,进而发挥治疗骨质疏松的作用。

从中医“肾主骨”“髓生骨”理论出发防治骨质疏松

通过复习骨质疏松症的古代文献资料,认为肾精不足、骨髓失养是骨质疏松的主要病机。可以从中医"肾主骨"、"髓生骨"理论出发,运用补肾填精法为主的中药抑制MSCs向脂肪细胞分化,促进MSCs向成骨细胞分化,或诱导脂肪细胞转化为成骨细胞,为临床补肾中药防治骨质疏松提供新思路。

补肾通络中药在类风湿性关节炎骨侵蚀中的保护效应

目的:探讨骨保护素(OPG)、细胞核因子κB受体活化因子配体(RANKL)在类风湿关节炎(RA)骨侵蚀中的意义,研究补肾通络中药对RA骨侵蚀的保护作用。方法:收集健康者及RA患者治疗前后外周血,用ELISA法检测RANKL和OPG含量。结果:RA组外周血RANKL、OPG的含量明显高于正常组,OPG/RANKL比率明显降低。中药治疗后OPG的含量较治疗前明显增高,RANKL的含量较治疗前明显降低,OPG/RANKL比率明显增高。结论:局部微环境中RANKL与OPG的相对比值可能反映RA骨侵蚀中破骨细胞与成骨细胞功能倾向。补肾通络中药可能通过上调OPG,下调RANKL,增高OPG/RANKL比值从而对RA骨侵蚀起保护作用。

中药骨康含药血清中类雌二醇样物质含量的测定

为探讨中药骨康含药血清中是否含有类雌二醇 (E2 )样物质并确定其理想采血时间 ,以及给药剂量与血药浓度之间的关系。采用放免法测定了不同采血时相及不同给药剂量的含药血清中类E2 样物质的含量。结果显示各组大鼠在用药前和最后 1次用药后的不同采血时相 ,其含药血清中均含有类E2 样物质 ;最后 1次用药后 2小时采血的含药血清中类E2 样物质含量最高 ,其中又以骨康中剂量组相对较高。说明中药骨康含药血清中含有类E2 样物质 ,其理想采血时相可能是用骨康中剂量连续灌胃7天、最后 1次用药后 2小时时。

中药补肾方干预骨性关节炎软骨中基质金属蛋白酶13的表达

背景:单独的基质金属蛋白酶13基因表达可引起关节的退行性改变,而导致骨关节炎。中药治疗骨关节炎可能与抑制基质金属蛋白酶13基因表达有关。目的:观察基质金属蛋白酶13在骨性关节炎发病过程中的表达及中药对其的影响。方法:SD雌性大鼠18只,随机分为3组:空白组、模型组、中药组。切断右膝前交叉韧带、内侧副韧带,建立大鼠膝骨关节炎模型。造模4周后,中药组每日1次灌服中药补肾方0.72g/kg,连续灌服3个月。造模后第8,12,16周,分别采用实时荧光定量PCR检测大鼠软骨细胞的基质金属蛋白酶13mRNA表达。结果与结论:正常大鼠未见明显基质金属蛋白酶13mRNA的表达。膝骨关节炎大鼠关节中基质金属蛋白酶13mRNA表达随时间的延长而逐渐增强(P<0.05)。经补肾方治疗的大鼠,关节中基质金属蛋白酶13mRNA的表达逐渐降低(P<0.05)。因此,认为基质金属蛋白酶13在骨关节炎发生中表达明显,中药或可通过对基质金属蛋白酶13上游信号的激活,抑制基质金属蛋白酶13表达。

补肾活血中药促进体外培养软骨细胞增殖和蛋白质合成的作用

目的:利用体外软骨细胞培养体系,观察中药补肾活血方含药血清对软骨细胞增殖及蛋白质合成的影响,以探讨补肾活血中药防治骨性关节炎的作用。方法:实验于2003-05/2004-08在广州中医药大学实验动物中心完成。①4周龄新西兰兔,用于分离培养软骨细胞。②雄性SD大鼠10只,体质量250～300g,随机分为正常组和中药补肾活血方组,每组5只,用于制备含药血清。③将传一代的软骨细胞接种于96孔培养板和24孔培养板中,培养24h后细胞贴壁进行分组试验,培养孔随机分为6组,每组4孔:空白对照组(加体积分数为0.05血清DMEM)5%中药含药血清组,10%中药含药血清组,20%中药含药血清组,5%丹参注射液组,5%葛根素注射液组;用噻唑蓝法检测细胞活性和增殖,考马斯亮蓝法检测细胞总蛋白。结果:①5%,10%,20%中药含药血清组软骨细胞增殖与空白对照组相比有显著差异眼(1.10±0.04),(1.14±0.04),(1.14±0.06),(0.66±0.07),P<0.05演。②5%,10%,20%中药含药血清组细胞总蛋白合成与空白对照组相比有显著差异眼(137.60±5.98),(135.20±9.37),(130.80±2.50),(99.15±5.08),P<0.05演。③5%丹参及葛根素注射液组对软骨细胞增殖和蛋白合成无明显影响。结论:补肾活血中药含药血清可促进软骨细胞的增殖和蛋白合成,这可能是补肾活血中药防治骨性关节炎的重要作用机制之一。

补肾活血汤石油醚提取物对BMSCs迁移过程中Wnt5a/PKC通路的影响

目的探讨补肾活血汤(熟地黄、菟丝子、补骨脂,等)石油醚提取物对大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)的迁移作用及相关机制。方法全骨髓贴壁法培养BMSCs,取第3代细胞用于实验,采用流式细胞仪检测细胞表面抗原,细胞划痕、Transwell实验观察补肾活血汤石油醚提取物0、25、50、100、200μg/m L剂量组的细胞迁移能力,Western blot和RT-PCR检测Wnt5a、蛋白激酶C(PKC)表达情况。结果第3代BMSCs表面抗原CD29、CD90、CD44表达阳性,而CD45表达阴性;细胞划痕6 h及12 h后,药物各剂量组细胞迁移速度明显高于空白组(P<0.05,P<0.01);Transwell实验中100μg/m L补肾活血汤石油醚提取物为促细胞迁移最佳剂量,差异有统计学意义(P<0.01);RT-PCR结果显示与空白对照组比较,药物各剂量组的Wnt5a mRNA水平均升高(P<0.05,P<0.01),而与空白对照组的PKC mRNA水平比较,药物只有100μg/m L剂量mRNA表达水平升高(P<0.01);Western blot结果表明药物组各剂量的Wnt5a、PKC蛋白表达较空白对照组都明显升高(P<0.01),均且以100μg/m L剂量最高(P<0.01)。结论补肾活血汤石油醚提取物可以促进BMSCs体外迁移,其作用机制可能与Wnt5a/PKC信号通路有关。

骨康含药血清对细胞共育体系中OPG、RANKL的影响

目的:研究骨康含药血清对细胞共育体系中OPG、RANKL的影响。方法:以成骨-破骨细胞共培养液上清中OPG、RANKL及其比值为指标进行实验观察。结果:加入血清培养后,自第3天起骨康组OPG含量明显高于同时期空白组(P<0.01),而空白组培养过程中无明显变化。骨康组RANKL含量第7天明显下降(P<0.05),而空白组无明显变化(P>0.05)。自第3天起骨康组OPG/RANKL比值显著高于空白组(P<0.05,P<0.01)。在培养第5、7天骨康组OPG/RANKL比值较初始比值明显增大(P<0.05),而空白组在培养过程中无明显变化。结论:骨康含药血清对成骨细胞和破骨细胞均有影响,可改变细胞生存环境中OPG/RANKL的比例,间接影响破骨细胞的功能活性。

补肾活血通络方治疗中老年椎动脉型颈椎病46例

目的:观察补肾活血通络方治疗中老年椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法:随机选取46例椎动脉型颈椎病患者,给予口服补肾活血通络方,观察治疗前后临床症状的变化。结果:痊愈28例,显效9例,有效4例,无效5例,总有效率为89.13%。结论:补肾活血通络方治疗治疗椎动脉型颈椎病疗效可靠,值得临床推广应用。

螺旋CT多平面和三维重组在距骨骨折中的诊断价值

目的探讨螺旋CT轴位扫描、多平面重组(MPR)和三维(3D)重组图像在距骨骨折中的应用价值。资料与方法16例距骨骨折患者经X线平片检查后行螺旋CT、MPR和3D重组。着重分析骨折线走行与关节面的关系,对关节面塌陷程度等进行比较。结果3D重组、MPR对关节受累情况和骨折线走行显示较好。结论螺旋CT轴位扫描、MPR和3D重组图像相结合,可更好地显示距骨骨折,能为临床术前诊断和治疗提供有价值的影像信息。

中药骨康对成骨细胞OPG和RANKL分泌的影响

目的:通过观察骨康含药血清对成骨细胞OPG、RANKL表达的影响,探讨其治疗骨质疏松的作用机制。方法:体外分离、培养成骨细胞,实验分为3组:正常血清组、中药骨康血清组和雌二醇含药血清组。采用酶联免疫吸附法,检测成骨细胞OPG和RANKL的表达。结果:中药骨康含药血清组RANKL含量显著低于空白对照组(P<0.05),而OPG分泌量显著高于空白对照组(P<0.05);中药骨康含药血清组与雌二醇含药血清组OPG和RANKL的含量无明显差异。结论:在去势状态下,中药骨康可能是抑制RANKL分泌,上调OPG分泌,而达到治疗骨质疏松症的作用。