中医证候量化的临床流行病学研究初探

辨证施治是中医学之精华所在,现行的辨证标准的建立大多基于专家经验或直观观察,缺乏精确的量化,从而影响了辨证的准确性,难以适应现代中医药研究与临床的要求。建立在群体调查基础上的临床流行病学方法,通过对患病人群中症状、体征或有关指标的频数分布及相应的统计分析,是中医证候定量化的重要手段。本文结合我们进行的有关研究课题,从调查项目的选择、软指标的记分、合格调查群体的确立,项目初步筛选的方法及有关的统计分析方法,对此进行了初步探讨。

去甲肾上腺素、牛血清白蛋白诱发血瘀证动物模型的研究

分别用去甲肾上腺素(NE)、牛血清白蛋白(BSA)、NE+BSA诱发免血瘀证模型,结果三组造型后所检测指标均有不同程度的改变,尤以NE+BSA组改变最为明显。其中,NE+BSA组与正常对照组比较,其高切率全血粘度、低切率全血粘度、血浆粘度、全血还原粘度以及血浆TXB_2含量、红细胞IC花环率均明显升高;血小板1min聚集率与血小板最大聚集率及红细胞聚集均明显增加;血浆6—Keto—PGF_(1α)含量、红细胞C_(3h)受体花环率均明显降低;肠系膜微循环血流流速减慢,以粒流、粒缓流为主。以上各改变与正常对照组比较差别均有显著或非常显著性意义(P<0.05或P<0.01)。提示NE与BSA合用可使造型兔产生高浓、高粘、高聚、高凝的血瘀证病理状态,与血瘀证的临床改变相似,也与血瘀证的中医病理机制相符,故可认为此血瘀证模型为一较稳定、理想的慢性血瘀证模型,可用于血瘀证实质的探讨及活血化瘀方药作用机理的研究。

386名健康中、老年人血液流变性调查

本文报告了386名健康中老年人血液流变性的调查结果,发现各年龄组不同性别间的血液流变性各指标的差异,除ηP外均有非常显著意义(P<0.001),ESR,ESR→K男、女组均呈增龄性加快。不论高切速率或低切速率全血比粘度均与LgHCT呈高度线性相关(r分别为0.994,0.992)。本研究对健康人群进行了较严格的筛检,注意了测试技术及数据质量的控制,各指标间存在一定的内部准确性,使研完结果能较客观地反映中老年人血液流变性的变化。

中药不良反应及其流行病学研究方法(续)

四、药物不良反应的流行病学研究从群体水平上研究药物不良反应,将能更好地认识其危害和正确判断药物与药物不良反应的因果联系,同时也是对其实施监测的必要手段。(一)药物不良反应的危险性;1.药物不良反应的发生率及死亡率。

方药临床试验观测的可靠性分析

获取对方药的临床疗效、毒副作用的正确评价是临床试验的重要目的之一。一个正确的研究结论,有赖于严谨的科研设计、严格的科研实施、正确的数据处理及合理的统计推断。其中,如何在科研实施过程中获得具有真实性和可靠性的原始资料(观测值)是十分重要的环节,因为研究结论通常是通过对观测值的处理、推断而获得的。一般情况下,临床试验难以预先获知研究对象各变量的实际值,因此对于研究对象各变量的观测值可靠性控制就极为重要,常将各变量观测值的可靠性程度用来衡量其真实性。然而,临床试验的过程中,从病史的收集、体格检查、实验资料及其结果的分析和判断,以至证候或疾病的诊断、治疗效果的评定等,常存在着不同的意见,或者说获取的关于研究对象的观测值常不一致。

人群中血瘀证患者血液流变性改变

本文报告了在人群调查中69名血瘀证患者的血液流变性改变,并与健康人群及非血瘀证患者比较。结果表明:人群中的血瘀证患者由于血细胞在量上的增加,红细胞聚集性增强及变形能力下降,导致了血液的高粘、高聚状态而使血液“如水之流”特性失常。该结果为血瘀证血液流变性异常的结论向人群外推提供了依据。

毛冬青甲素对家兔慢性心衰模型心肌保护作用的电镜观察

本实验在电镜下观察了毛冬青甲素对实验性心衰家兔心肌超微结构的影响及心肌细胞中线粒体琥珀酸脱氢酶量的改变。结果显示:对照组心肌细胞核染色质集聚,核膜肿胀;胞浆基质呈现片状水肿空白区;肌原纤维排列紊乱,带区不清或断裂,溶解;线粒体肿胀,外膜破裂或基质致密,嵴突模糊;糖原颗粒减少,肌质网扩张或破裂;心肌细胞线粒体琥珀酸脱氢酶活性产物完全消失,或仅少许点片状分布于线粒体的外膜上,而用药组心肌细胞超微结构的改变仅表现为线粒体肿胀与基质密度下降,与正常组仅有轻度差异。而用药组心肌琥珀酸脱氢酶活性物质明显多于对照组,与正常组相近。实验结果提示,毛冬青甲素能提高心肌细胞对缺血(缺氧)的耐受能力,其对缺血状态心肌细胞线粒体中琥珀酸脱氢酶缺失的缓解作用,可能是该药对心肌保护作用的机理之一。

血瘀证患者的血液动力学观察

本文通过对14名心血管病血瘀证患者血液动力学观察,北与非血瘀证患者(n=29)及正常对照组(n=24)比较,表明血瘀证患者的血液动力学改变乃以后负荷加重为特征,而不表现为心脏收缩功能的减退。该改变与血瘀证的血液流变性异常具有相同的意义。与已有的关于心气虛表现为左心收缩功能减退的研究结论相联系,似可认为,由负荷加重,最终累及心脏收缩功能减退为血瘀向气虚血瘀转化的病理生理基础。

川芎嗪对大鼠提睾肌微循环的影响

本文应用去甲肾上腺素(Noradrenaline NA)在大鼠提睾肌上制作微循环障碍动物模型,从微血管管径变化角度观察了川芎嗪的作用.结果表明:川芎嗪组(川芎嗪+NA)静注川芎嗪,对NA表面灌流引起的微血管收缩有抑制作用,可扩张微血管的管径。第1级分枝动脉(A_1)和第2级分枝静脉(V_1),在NA灌流浓度1.0×10^(-5)～1.0×10^(-3)mol/L投与时与第1对照组(NA)、第2对照组(NA+生理盐水)比较均有非常显著性差异(P<0.01),可见川芎嗪对微循环障碍有较肯定的改善作用。

血瘀证临界状态的血液流变性、微循环及血浆TXB_2、6-keto-PGF_(1α)改变的观察

本文提出“证候临界状态”的概念。证候临界状态是对于证候模糊性的一种描述,证候的模糊性与证候的典型性既有区别,又有联系。通过对“血瘀证临界状态”患者的血液流变性、甲皱微循环及血浆TXB_2、6-keto-PGF_(1α)的观察并与血瘀证忠者和健康人群比较,提示血瘀证的发生、形成是一个渐进的过程,典型的血瘀证与其临界状态是血瘀证发生过程中具有联系的两个不同阶段。研究结果支持了“证候临界状态”的论述。

血管内皮细胞的生物学功能

本文概述了近年来国内外对血管内皮细胞生物学功能的最新认识，指出血管内皮细胞除作为血液和组织间物质转运的屏障外，最主要的功能是使循环血液保持流动状态，防止血栓形成，文章同时强调了血管内皮细胞在生物学、医学研究领域中所起的重要作用。