隔离医嘱信息化预警屏障措施预防MDROs医院感染效果

目的利用多药耐药菌(MDROs)隔离医嘱信息化预警和屏障技术,以提高医护人员隔离医嘱执行的及时性,并评估其对MDROs医院感染的影响效果。方法选取广州中医药大学深圳医院住院患者检出的耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)和产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌为研究对象,2019年1月-2019年7月设为干预前组,2019年8月-2020年4月为干预组,对这些耐药菌采取危急值管理,在电子医嘱、护理医嘱、影像信息(PACS)系统中实现隔离医嘱信息预警和技术屏障,观察干预措施前后隔离医嘱医生和护士执行时间是否缩短,以及对MDROs医院感染的干预效果。结果实施信息化预警和技术屏障后医生开立隔离医嘱的时间由平均1 323 min,缩短至平均238 min(P<0.05);护士执行隔离医嘱的时间从平均31 min,缩短至平均13 min(P<0.05);CRE的感染和感染例次率均从0.04%降至0.01%,CRAB的感染率0.18%下降至0.05%、感染例次率从0.21%下降至0.05%,ESBLs感染例次率从0.33%下降至0.23%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。CRE、CRAB医院感染和感染例次率与医生开立隔离医嘱的时间有正相关性(P<0.05)。结论MDROs隔离医嘱信息化预警和技术屏障有助于提高医护人员隔离医嘱执行的及时性,对预防CRE、CRAB等耐药菌医院感染具有一定的积极作用。

抗菌药物临床干预对ICU多药耐药菌影响的研究

目的 分析抗菌药物使用管理前后重症监护病房(ICU)多药耐药菌检出变化情况,以及抗菌药物使用强度(AUD)改变对多药耐药菌(MDROs)的影响效应。方法 通过对医院抗菌药物使用量(DDDs)排名前五位的抗菌药物予以干预或限量,对特殊级抗菌药物的临床使用实行信息化全程在线监控及信息化预警屏障干预等专档监管,观察干预管理前后,目标性监测MDROs检出情况。并对干预效果进行评价。结果 医院临床抗菌药物使用干预方案实施后ICU三代头孢、三代头孢含酶抑制剂使用强度均下降,喹诺酮类药物使用强度有所增长,差异均有统计学意义(P <0.05);CRE的检出率从7.38%下降至0.94%,CRAB的检出率从92.86%下降至77.78%,CRPA检出率却从47.83%上升至63.46%,差异均具有统计学意义(P<0.05);MRSA、VRE的检出率变化不大,差异无统计学意义。通过Spearman相关性分析显示:CRE检出率下降与三代头孢、三代头孢含酶抑制剂的限量使用呈现正相关(r=0.551,0.649,P<0.05);CRAB感染率下降与喹诺酮类药物增量呈现负相关(r=-0.499,P<0.05)。但同时显示CRPA检出率升高与三代头孢、三代头孢含酶抑制剂、碳青霉烯类以及抗菌药物总使用量下降都呈现负相关性(r=-0.524,-0.581,-0.615,-0.633,P<0.05)。结论 抗菌药物管理实施后,ICU中异常增长的抗菌药物消耗量得到控制,CRE、CRAB检出率、感染率均有一定程度的下降,但CRPA检出率出现反弹性升高,应当引起重视。提升抗菌药物专业化管理水平,阶段性优化抗菌药物治疗方案,可能是阻遏抗菌药物诱导细菌耐药更为有效的方法。