趺阳脉诊运用于显微骨科的体会

笔者认为，将趺阳脉诊运用于显微骨科，可以为临床正确选择受区血管建立一般性原则，现试论如下。

类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞信号通路及靶点的研究进展

类风湿关节炎(RA)是一种慢性炎症性自身免疫疾病,特征之一是关节滑膜中成纤维样滑膜细胞的异常增殖和活化。研究表明,成纤维样滑膜细胞(FLS)在发展中起着重要作用,并参与了炎症反应、骨破坏和滑膜增生等病理过程。本文综述了FLS信号通路的最新研究进展,包括炎症相关信号通路、细胞凋亡和存活信号通路、细胞迁移和侵袭信号通路等。此外,我们还对FLS信号通路的潜在治疗靶点进行了讨论。通过深入探讨这些研究进展,我们希望为RA的治疗提供新的思路和方向。

两种糖皮质激素导致骨质疏松过程中骨量、骨转换标志物及雌激素水平的差异

目的对比泼尼松龙(PRE)和地塞米松(DXM)致骨质疏松过程中对大鼠骨量和骨转换标志物、雌激素水平的差异。方法选取3月龄SPF级雌性大鼠46只,随机分成4组:基线组(BL组)6只、年龄对照组(AM组)12只、泼尼松龙组(PRE组)14只、地塞米松组(DXM组)14只。BL组于实验开始时麻醉处死,其余各组分别予常规饲养,PRE组以5mg/kg PRE每天一次皮下注射,DXM组以1mg/kg DXM每周两次皮下注射,于干预后1、2、3个月(M1、M2、M3)分3批麻醉处死取材。每次取材时立即取子宫、肾上腺称重,并收集血清以检测血清内雌激素、PINP及β-CTX水平、收集腰1-3椎体以检测腰椎骨密度(BMD)。结果 PRE组各时间点BMD值[(0.183±0.027、0.230±0.005、0.259±0.014)g/cm2]及DXM组各时间点BMD值[(0.191±0.010、0.208±0.012、0.200±0.004)g/cm2]均较AM组[(0.251±0.014、0.275±0.009、0.281±0.008)g/cm2]明显下降(P<0.05),其中DXM组下降更为显著(P<0.01),且在M2及M3,DXM组BMD值明显低于PRE组(M2:P<0.05;M3:P<0.01)。PRE组干预初期,其血清雌激素水平(36.54±20.40μg/L)较AM组(148.74±40.33μg/L)明显降低(P<0.01),但随着干预时间延长,M3时(130.85±18.95μg/L)增长至与AM组(126.64±69.12μg/L)相接近水平(P>0.05),但在DXM干预下,雌激素水平在各时间点[(93.13±31.27、91.77±33.14、98.83±10.58)μg/L]均低于AM组[(148.74±40.33、140.01±28.46、126.64±69.12)μg/L](P<0.05)。两种GC干预下,PINP及β-CTX均显著高于AM组(P<0.01),且PRE干预后各时间点PINP水平[(1410.33±882.40、2089.23±1623.61、1546.88±644.68)μg/L]显著高于DEX组[(258.70±139.42、220.89±92.82、483.36±225.82)μg/L](P<0.05)。结论地塞米松诱导骨量减少的能力明显强于泼尼松龙,这可能与其更大程度地降低血清雌激素水平以及更有效地限制成骨有关。

泼尼松龙与地塞米松介导腰椎骨量降低的差异及其对成骨成脂基因表达的影响

目的：比较泼尼松龙（PRE）和地塞米松（DXM）诱导腰椎骨量丢失差异程度并利用成脂成骨经典信号通路探讨其可能机制。方法：选取3月龄SPF级雌性大鼠24只,随机分成4组：基线组（BL组）6只、年龄对照组（CON组）6只、泼尼松龙组（PRE组）6只、地塞米松组（DXM组）6只。BL组于实验开始时麻醉处死,其余3组正常喂养,其中CON组不作任何药物干预,PRE组予5mg/kg PRE每天一次皮下注射、DXM组以1mg/kg DXM每周两次皮下注射。干预3个月后麻醉下取材。取材时立即分离右侧股骨,获取髓腔内骨髓细胞进行涂片,油红“O”检测骨髓性状;取L6椎体作反转录式-聚合酶连锁反应（RT-PCR）检测骨保护素（OPG）及过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPAR-γ）表达;分离L1~L3椎体检测骨密度（BMD）。结果：在两种糖皮质激素（GC）分别干预3个月后,其BMD值均较CON组有明显下降（P〈0.05）,DXM组下降更为显著（P〈0.01）,且明显低于PRE组（P〈0.05）。DXM组骨组织OPG表达量明显低于其余三组（P〈0.05）,但PPAR-γ则组间无明显差异。骨髓油红“O”涂片发现,两种GC组涂片阳性细胞数量多于BL组和CON组,但其组间无明显差异。结论：两种不同的糖皮质激素在诱导大鼠骨量丢失模型中,地塞米松诱导腰椎骨量减少的效果较泼尼松龙强,这可能与DXM通过OPG/RANKL/RANK信号通路中更大程度地抑制OPG表达有关。

补气通络方对大鼠坐骨神经急性挤压伤后氧自由基的影响

【目的】探讨补气通络方(由黄芪、当归、丹参、川芎、人参组成)对周围神经缺血再灌注损伤的保护作用及其作用机理。【方法】将72只右坐骨神经急性挤压伤模型大鼠,随机分成补气通络胶囊组、模型组。每组36只,分别于造模后1d、3d、7d、14d、28d、56d各取出6只,检测坐骨神经氧自由基(OFR)相对浓度、超氧化物歧化酶(SOD) 含量、丙二醛(MDA)含量。【结果】补气通络方组OFR相对浓度、SOD含量、MDA含量均较模型组有改善(P<0.05或P<0.01)。【结论】补气通络方对周围神经缺血再灌注损伤有保护作用。

成骨细胞共育环境下大鼠骨髓间充质干细胞的成骨特性

背景:既往研究倾向于分析骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化,以及分化过程中的影响因素,涉及成骨细胞对骨髓间充质干细胞分化影响的报道较少。目的:在与成骨细胞共培养的条件下,观察大鼠骨髓间充质干细胞的成骨特性。设计、时间及地点:细胞学体外对比观察,于2007-01/08在广州中医药大学附属骨伤科医院细胞室完成。材料:1d龄清洁级SD乳鼠10只,购自中山大学动物实验中心;3月龄SPF级SD大鼠6只,购自广州中医药大学动物实验中心。Transwell双层细胞培养板为Corning公司产品。方法:取SD乳鼠颅盖骨,胰蛋白酶+胶原酶多次消化分离培养扩增成骨细胞。取SD大鼠股骨和胫骨,用DMEM培养液冲洗骨髓腔,冲出液体过滤后按l:1滴加于淋巴细胞分离液上层,离心吸取液面交界处的单个核细胞,调整骨髓间充质干细胞浓度为1×105/cm,接种后胰蛋白酶消化扩增。Transwell双层细胞培养板的隔膜孔径为0.4μm,共培养组于培养上室接种成骨细胞,对照组培养上室未接种细胞,两组培养下室均于预处理的盖玻片上接种骨髓间充质干细胞,培养20d。主要观察指标:酶联免疫吸附法检测培养上清中骨形态发生蛋白2含量、骨碱性磷酸酶活性、骨钙素含量及钙化结节数。结果:与对照组比较,第15天共培养组上清中骨形态发生蛋白2的含量显著升高(P<0.01),第20天共培养组上清中骨碱性磷酸酶含量、骨钙素含量及钙化结节数均明显升高(P<0.05或0.01)。结论:体外构建的成骨细胞-骨髓间充质干细胞共培养模型一定程度上模拟了体内成骨环境,与成骨细胞共培养的骨髓间充质干细胞成骨能力增强。

子午流注低频联合腰背肌训练对老年骨质疏松性腰椎压缩骨折患者疼痛及功能的影响

目的探究子午流注低频联合腰背肌训练对老年骨质疏松性腰椎压缩骨折患者疼痛及功能的影响。方法选取60岁以上骨质疏松性腰椎压缩骨折患者186例,按照收治顺序分为腰背肌训练组(传统康复组)和子午流注低频联合腰背肌训练组(联合康复组)各93例。传统康复组进行单一腰背肌训练,联合康复组在腰背肌训练的基础上加入子午流注低频治疗仪治疗。结果经8 w治疗后,联合康复组总有效率,高于传统康复组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分和跌倒次数差异无统计学意义(P>0.05);经8 w治疗后,联合康复组VAS评分、ODI评分明显低于传统康复组(P<0.05);随访3个月后,联合康复组VAS评分、ODI评分明显低于传统康复组(P<0.05),但两组跌倒次数无显著差异(P>0.05)。结论子午流注电子低频治疗仪联合腰背肌功能训练能有效提高老年骨质疏松性腰椎压缩骨折患者的临床疗效,改善其疼痛和功能障碍情况。

椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的护理

胸腰椎压缩骨折多发生于骨质疏松的老年患者,膨胀式椎体成形术是治疗胸腰椎压缩性骨折的新方法。临床观察8例胸腰椎压缩骨折患者行膨胀式成形术的护理。主要措施有术前做好患者心理疏导,消除患者紧张情绪,让患者配合手术治疗,术后做好康复指导和饮食护理。恰当有效的围手术期护理,是促进老年患者早期康复,提高老年人生活质量。

化瘀生脉法防治术后血管危象的临床研究

目的:观察化瘀生脉法防治小血管吻合术后血管危象形成的作用。方法:将41例小血管吻合术者根据进入观察先后顺序用简单随机化法分为2组。中药化瘀生脉组(中药组)22例,采用川芎嗪注射液静脉滴注配合口服袁氏生脉成骨片治疗;西药阿斯匹林组(西药组)19例,口服肠溶阿斯匹林治疗。主要观察皮肤温度、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管回流测定等4项指标, 记录血管危象发生率及组织坏死率。结果:中药组发生血管危象4例(发生率18．2％),坏死2例(坏死率9．1％);西药组发生血管危象6例(发生率31．6％),坏死4例(坏死率21．1％)。2组血管危象发生率及组织坏死率比较,差异均有显著性意义(P< 0．05)。结论:化瘀生脉法对防治小血管吻合术后血管危象的发生具有肯定的治疗效果,且来发现化瘀生脉方案的毒副作用。

优质护理干预在脊柱骨折合并脊髓损伤手术中的护理效果

目的:通过对脊柱骨折合并脊髓损伤进行研究,采用优质护理干预的方法对其效果进行探究。方法:本文通过选取80例骨折患者,作为本次研究人员随后采用1:1分组法进行分组,将其分为对照组和观察组,每组40例骨折患者。对于对照组骨折患者来说,采用传统护理方式。对于观察组骨折患者来说,采用优质护理方式。结果:观察组的健康知识总掌握率为95.0%,观察组的知识总掌握率为80.0%。结论:对脊柱骨折合并脊髓损伤手术患者采用优质护理干预方式,其具有一定临床应用价值。

骨康含药血清对大鼠骨髓间充质干细胞成脂分化的影响

背景：研究发现骨质疏松症与骨髓间充质干细胞的分化关系密切，随着年龄的增加，骨髓间充质干细胞绝对含量下降，向成骨分化能力减弱，向成脂分化能力增强。目的：在成脂诱导条件下，观察中药骨康含药血清对体外培养的大鼠骨髓间充质干细胞分化特性的影响。设计、时间及地点：细胞学体外观察，于2007—01／08在广州中医药大学附属骨伤科医院细胞室完成。材料：清洁级6月龄新西兰大白兔4只，SPF级2月龄SD大鼠5只，购自广州中医药大学动物实验中心。中药骨康方的主要成分为丹参、补骨脂、淫羊藿等，含生药量1．43g／mL，由广州中医药大学附属骨伤科医院制剂室提供。方法：2只兔按4．8g／kg给予生药灌胃制备含药血清，相当于临床剂量的10倍，2次／d，每次间隔5h，连续灌胃7d；另2只兔给予等体积生理盐水灌胃。分别于最后1次给药后2h行心脏采血，离心后取上清，-20℃保存备用。密度梯度离心＋贴壁法分离培养大鼠骨髓间充质干细胞，膑蛋白酶扩增纯化，将传至第4代的骨髓间充质千细胞按2×10^8L^-1接种，加入成脂诱导液的同时，骨康组加入上述含药血清，对照组加入空白血清，均调整浓度为10％。主要观察指标：流式细胞仪检测细胞表面标志，油红O染色观察脂滴形成情况，计数脂肪细胞转化率。结果：第2代骨髓间充质干细胞均一性〉90％，CD44呈阳性表达，CD34、CD45呈阴性表达。培养第4，7，10天后，两组细胞中均含大小不等的橙红色脂肪滴，细胞核被脂滴挤于细胞一侧，骨康组脂肪细胞转化率均明显低于空白组（F=0．025—0，037，P〈0．05）。结论：中药骨康含药血清可抑制成脂诱导剂对骨髓间充质干细胞向脂肪细胞分化的促进作用。

千古名方玉真散的源流考及现代应用

为探究千古名方玉真散的源流及其临床应用,通过对历代有代表性古籍文献的研究和现代文献的复习,查得原破伤风的主治方处方基本有2个,一是由汉代华佗创制,一是由唐代蔺道人所创制,宋代许叔微首先记载“玉真散”此方名,明代陈实功确定华佗创制处方才是正宗治疗破伤风的处方,并用“玉真散”为名。该方在古代只用于破伤风及类破伤风证的治疗,而发展至现代,已扩展到用于内科、妇科、骨伤科多种疾病的治疗。

脊柱骨折伴颈椎脊髓损伤的围手术期护理体会

目的:探讨颈椎骨折伴有颈脊髓损伤的围手术期的护理体会。方法:选取我院15例颈椎骨折伴颈脊髓损伤患者,分析围手术期的护理措施及效果。结果:手术均顺利,术后康复快,恢复时间短,均痊愈出院。对术前心理干预、术后体位及呼吸道管理、切口引流护理、脊髓神经功能的观察,能提高手术成功率,减少并发症的发生率,达到满意的治疗效果。结论:颈椎骨折伴有颈脊髓损伤患者围手术期正确护理措施及康复指导,可以降低伤残率及合并症的发生率,巩固手术治疗效果。

脊柱骨折护理中健康教育的应用及价值评定

目的:分析脊柱骨折护理中健康教育的应用及价值。方法:研究对象是110例脊柱骨折患者,研究时间是2018年5月-2019年10月。随机将患者分为观察组与对照组,对照组予以简单的健康指导,观察组开展全程健康教育,对比两组并发症发生情况、配合度和满意度。结果:与对照组相比研究组患者的治疗配合度更高,且有更低的并发症发生率;与对照组相比研究组患者对健康教育有更高的满意度,组间数据差异显著,P<0.05。结论:脊柱骨折护理中加强健康教育能够提高患者的配合度,利于并发症发生风险的控制。

氰基丙烯酸酯医用胶预防脑脊液漏的疗效观察

目的探讨脊柱硬脊膜下良性肿瘤切除后采用氰基丙烯酸酯医用胶(商品名:福爱乐医用胶)修补硬脊膜预防脑脊液漏的应用价值。方法 2009年1月-2013年3月,对19例患者行后路硬脊膜下肿物切除后采用福爱乐医用胶联合明胶海绵修补硬脊膜(试验组),与同期16例仅采用明胶海绵修补的患者(对照组)进行比较。两组患者性别、年龄、病程、肿瘤类型、肿瘤节段等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。对比分析两组硬脊膜水密修补成功率、切口愈合情况及其相关并发症。结果两组患者术中检查均达到水密修补。两组手术时间、术中出血量、硬脊膜切口长度、住院时间、总引流量及引流时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后切口均Ⅰ期愈合,无延迟愈合、感染等相关并发症发生,无神经压迫症状出现。末次随访时,试验组17例保持水密修补,2例出现术后脑脊液漏,修补成功率89.5%;对照组8例保持水密修补,8例出现术后脑脊液漏,修补成功率50.0%;两组修补成功率比较差异有统计学意义(P=0.02)。术后1、3个月随访时患者均未发生迟发脑脊液漏及切口感染。结论脊柱硬脊膜下良性肿瘤切除后使用氰基丙烯酸酯医用胶修补硬脊膜是一种安全、有效方法。

腰骶段神经根压迫损伤患者椎管减压术后联合应用鼠神经生长因子的前瞻性研究

目的 观察腰骶段神经根压迫损伤患者在椎管减压术后联合应用鼠神经生长因子（mNGF）的临床疗效. 方法 研究设计为前瞻性随机对照研究.选择广州中医药大学第一附属医院二骨科自2011年1月至5月收治的40例因腰椎间盘突出、腰椎管狭窄致腰骶段神经根压迫损伤患者,按随机数字表法分为治疗组20例及对照组20例,2组均成功完成椎管减压术,术中确认责任神经根无明显受压.治疗组术后联合应用鼠NGF（恩经复,肌注,18 μg/次,1次/d,连续使用28d）,对照组不使用恩经复治疗,其余治疗方案均相同.术前、术后3个月、末次随访时应用下腰痛JOA评分评定患者肢体功能状态,判断患者的功能恢复状况.记录使用mNGF期间的不良事件,观察其临床应用安全性. 结果 2组均获得随访,随访12～16月.2组术前JOA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；所有患者术后JOA评分与术前比较均显著提高,差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组术后3个月JOA评分较对照组显著提高,差异有统计学意义（P＜0.05）；末次随访时JOA评分优于对照组,但差异无统计学意义（P＞0.05）.除6例患者出现注射区的疼痛外,未发现其他不良反应.结论 腰骶段神经根压迫损伤患者在实施椎管减压手术后联合应用mNGF可加速神经功能修复,其临床应用安全性较好.