“三脚架”手术治疗髋臼转移瘤的临床疗效及生物力学分析

背景:从既往的报道可知,经皮三脚架髋臼支撑手术可以实现快速改善骨盆转移瘤疼痛、恢复髋关节活动功能的临床目的。目的:进一步探讨经皮三脚架髋臼支撑手术的临床疗效及生物力学机制。方法:回顾性地纳入广州中医药大学第一附属医院4例5髋髋臼转移瘤患者的临床资料,运用东部合作肿瘤组织评分(ECOG)和目测类比评分进行疗效评价;并利用三维有限元技术构建骨盆-股骨近端三维有限元模型,设定空白组为正常髋臼,模型组为患侧髋臼,治疗组为患侧术后髋臼,观察3组的应力区域情况,分析经皮三脚架髋臼支撑手术的生物力学原理机制。结果与结论:①患者资料分析:4例患者术后的ECOG和疼痛目测类比评分均明显好转(P<0.05);4例患者中术后1例可以自由行走,2例由卧床分别转为借助单拐和助行器行走,1例仍使用助行器行走。②有限元分析:与空白组相比,模型组的髋臼局部应力上升(P<0.05),提示患侧髋臼稳定性较差、应力集中明显,骨质遭受破坏后承载应力效果不佳;与模型组相比,治疗组髋臼局部应力下降(P<0.05),提示髋臼受侵袭区域三脚架可以承载应力并使髋臼的应力集中得到缓解;对比空白组与治疗组(P>0.05),可知术后髋臼的应力集中情况得到缓解,达到术前正常骨质的支撑应力效果。③结论:三脚架手术是一种为髋臼转移瘤患者提供安全有效的疼痛缓解并允许早期负重和全身治疗的新技术,该技术给髋臼提供稳定的力学支撑,但其远期临床疗效仍需长期随访评估。

晚期糖基化终末产物与股骨头坏死进展的相关性研究

背景股骨头坏死(ONFH)是骨科临床难治性疾病,由于诊断不及时,塌陷进程快,很多患者不可避免地要面临人工全髋关节置换术的结局,寻找科学诊断早期ONFH的方法具有非常重要的现实意义。目的分析国际骨循环学会分期(ARCO)Ⅱ~Ⅳ期ONFH患者的血浆晚期糖基化终末产物(AGEs)水平,研究其与ONFH发展进程的相关性。方法 2016年6-12月随机选取广州中医药大学第一附属医院三骨科住院治疗的ONFH患者为试验组,广州中医药大学第一附属医院体检中心进行体检的健康成年人为对照组,收集试验组患者的影像资料,按ARCO标准分为ARCOⅡ期、ARCOⅢ期、ARCOⅣ期。使用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测所有研究对象的AGEs水平,分析两组间、试验组内不同坏死原因、不同ARCO分期及塌陷前后患者的AGEs水平。结果试验组AGEs水平〔(2.87±0.73)mg/L〕高于对照组〔(2.33±0.94)mg/L〕(t=3.692,P<0.001)。不同ARCO分期、塌陷前后、病因ONFH患者AGEs水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中ARCO分期Ⅱ期AGEs水平低于Ⅳ期,创伤性(T)病因患者AGEs水平高于酒精性(AI)、激素性(SI)、特发性(ID)(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,AGEs水平与ARCO分期呈正相关(rs=0.274,P=0.007)。ROC曲线下面积为0.651(0.567,0.729),AGEs水平切点为2.419mg/L时,灵敏度为72.45%,特异度为59.09%。结论 AGEs与ONFH的进展过程密切相关,对于诊断ONFH及病情监测具有一定参考价值。

多模态MRI技术在激素性股骨头坏死微循环及脂肪含量病理机制研究中的应用

目的利用多模态MRI技术检测塌陷前期激素性股骨头坏死(SIONFH)患者的股骨头骨组织微循环障碍及脂肪化的情况,并探讨二者与SIONFH疾病发展的相关性。方法纳入在广州中医药大学第一附属医院骨科确诊的SIONFH塌陷前期患者(即ARCO I期~Ⅲ期早期),运用多模态MRI技术[包括功能性磁共振非对称回波的最小二乘估算法迭代水脂分离序列(IDEAL-IQ)、体素内不相干运动磁共振扩散加权成像(IVIM-DWI)、T1WI和T2WI/fs]进行诊断研究。具体流程包括在采用T1WI和T2WI/fs实现原发灶结构定位的基础上,运用IVIM-DWI和IDEAL-IQ分别测量不同区域(坏死区、硬化区、正常区)的局部微循环(f)和脂肪含量(FF)。重点分析股骨头骨组织微循环障碍及组织脂肪化情况与ARCO分期的相关性,同时对2种病理机制之间相关性进行探讨研究。数据比较采用单因素方差分析、LSD-t检验、Pearson相关性分析。结果SIONFH不同区域的局部微循环和脂肪含量比较,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。其中,在IDEAL-IQ序列中,坏死区FF值最高,硬化区FF值最低。在IVIM-DWI中,坏死区f值最低,硬化区其次,正常区最高。部微循环和脂肪含量呈负相关(r=-0.37,P值均小于0.05)。ARCOⅢ期早期的f值最小,而FF值最小(P值均小于0.05),并且FF值与ARCO分期呈正相关(r=0.72,P值均小于0.01),但f值与ARCO分期之间无明显相关性。结论多模态MRI技术(IDEAL-IQ、IVIM-DWI、T1WI和T2WI/fs)定量测量得出,SIONFH在塌陷前期中局部微循环进行性障碍和组织脂肪化增加会关联性出现,并随ARCO分期的进展而逐步加重。