中医专业学生产科实习带教体会

临床实习是高等医学院校教育的重要内容之一，是医学生从学生角色转变为医生角色的重要阶段，是理论联系实践的重要实施阶段。临床实习教学质量的好坏，直接影响学生理论知识与临床技能的学习和掌握。由于一些客观因素的限制，医学生临床实习机会越来越少，严重影响学生对临床技能的学习。

PBL教学法在产科教学查房中的应用

教学查房是医学生实习阶段的一项重要教学活动。本文采用以问题为基础的教学模式,在产科教学查房实践中收到了良好的效果。

中医耳穴压豆对促进产妇子宫收缩、增加乳汁分泌的影响

目的探讨将耳穴压豆治疗应用于产妇对乳汁分泌及子宫收缩产生的影响。方法选择2016—2020年在广州中医药大学第一附属医院分娩的820名产妇平分为2组。对照组(410例)给予常规护理,观察组(410例)给予耳穴压豆,观察2组产妇乳汁分泌、子宫收缩情况,测定2组催乳素水平。结果观察组产妇的泌乳率、泌乳量总有效率、催乳素水平均显著高于对照组(P<0.05);产后72 h内,观察组产妇的宫底下降幅度显著大于对照组(P<0.05)。结论在常规护理基础上对产妇实施中医耳穴压豆治疗可促进产后子宫更好收缩,且可促进泌乳量有效增加。

从名家验案探讨卵巢早衰的中医证治

卵巢早衰大都病因不清,治疗棘手,是一种严重影响妇女生殖健康及身心健康的卵巢功能衰退性疾病,其发病率呈逐年升高且向低龄化发展的趋势。中医学注重整体观念、辨证论治,临床治疗本病取得较满意的效果。故通过对近年来中医名家治疗该病的验案进行分析研究,归纳总结其病机特点以肾虚为主,且与脾虚气弱、肝郁血瘀、心肾不交密切关联,治疗用药以补肾填精为主,兼以健脾舒肝、活血宁心,同时注重身心同调。

浅析妊娠期糖尿病的常见中医证型分布情况

目的通过对妊娠期糖尿病患者的中医证候进行调查,分析其证候和中医证型的分布规律。方法选取2013年3月—2016年12月收治的妊娠期糖尿病孕妇420例作为研究对象,根据《中医常见证诊断标准》及其症状特点制定调查表,总结并分析中医证型的分布规律。结果 (1)前10个证候为失眠、健忘、尿频、头晕、腰酸、自汗、水肿、舌淡有齿痕、倦怠无力、脉细数、大便干结,苔薄白等。病性主要为以阴虚、气虚、阳虚和湿为主,病位主要在心、脾、肝、肾。(2)常见中医证型为心阴虚证、气阴两虚证、脾肾阳虚证、脾虚湿困证、肾阴虚证、未定证型类。结论妊娠期糖尿病中医病位主要在心、脾、肝、肾,病性以阴虚、气虚、阳虚和湿为主,中医证型主要以心阴虚证和气阴两虚证为主。

产后尿潴留的中医治疗及护理要点

探讨产后尿潴留的西医病因及中医病机,总结临床上行之有效的中医治疗方法和护理要点,预防尿潴留的发生并及时纠正尿潴留,从而避免更多产后并发症的发生。

妊娠期糖尿病的中医体质与糖脂代谢的研究

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)的常见中医体质类型。根据其体质类型分布规律,进一步了解其不同体质之间血脂、血糖水平的变化规律。方法选取220例GDM患者作为研究对象,按照中医体质分类判定标准判断GDM患者的体质类别。同时检测其血糖、血脂代谢指标,比较五种最常见GDM体质间糖脂代谢指标的差异。结果(1)GDM常见的五种中医体质类型为:痰湿质、湿热质、气虚质、平和质、阳虚质,其各自占比例:28.2%、20.4%、15.9%、13.2%、9.5%。(2)五种常见中医体质间血糖、血脂指标的比较:①GDM五种体质组间FBG、1hPBG、2hPBG、HbA1c、TG、HDL-C进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②GDM气虚质组、平和质组和阳虚质组与痰湿质组相比较,痰湿质组的TC、LDL-C明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论(1)GDM患者中医体质类型的以偏颇体质为主,其中痰湿质最容易发展为GDM。(2)GDM常见中医体质间差异主要体现在血脂代谢指标上,尤其是痰湿质的GDM孕妇。临床上可通过检测血脂对其体质进行判断,临床上应注意改善其血脂代谢。

居家认知行为疗法联合中医五音干预在初产妇产后抑郁症护理中的应用

目的总结分析在初产妇产后抑郁症护理中应用居家认知行为疗法联合中医五音干预的临床应用效果。方法选择2017年2月～2018年2月期间在我院进行分娩的46例初产妇作为样本研究资料,依照计算机表法处理为两组,试验组(n=23例)应用居家认知行为疗法联合中医五音干预,对照组(n=23例)进行常规护理干预,比较两组产妇的临床护理效果。结果试验组产妇的产后抑郁评分明显低于对照组,呈现出P<0.05的最终结局,具有探讨研究价值。结论对产后抑郁症初产妇进行居家认知行为疗法联合中医五音干预,具有明显的临床应用效果,可缓解产妇的抑郁,改善产妇预后。

中医特色护理对产后泌乳与产后乳房胀痛的影响

目的:观察中医特色护理对促进产后泌乳与减少产后乳房胀痛发生的作用。方法:选取本院2016年9月至2017年3月收治的100例初产妇,随机分为为对照组和观察组,对照组采用产后常规护理与乳房护理,观察组在对照组的基础上增加中医特色护理方法,对比两组产妇在泌乳时间和乳房胀痛的出现率等方面的差异。结果:观察组产妇的泌乳开始时间早于对照组(P<0.05),观察组乳房胀痛的出现率显著低于对照组(P<0.05)。结论:中医特色护理能有效促进产妇的乳汁分析,减少乳房胀痛的发生。

围产期人性化产科病房护理的效果观察

目的探究对妊娠合并糖尿病患者进行围产期人性化产科病房护理的效果。方法选择妊娠合并糖尿病患者作为研究对象,时间2017年1月-2019年1月,病例数64例,采用随机数字法分成对照组(常规护理)和实验组(围产期人性化产科病房护理),比较血糖水平、妊娠结局。结果与护理前比较,两组餐前血糖水平、餐后血糖水平均明显降低,且实验组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组不良妊娠结局发生率3.13%,与对照组不良妊娠结局发生率18.75%比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在妊娠合并糖尿病患者临床护理中应用围产期人性化产科病房护理,有助于患者血糖水平控制,维持在相对较低水平,同时可降低不良妊娠结局发生率,护理价值高,值得应用推广。

四维超声评价针刺联合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁的临床疗效

目的探讨四维超声评价针刺联合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁(Postpartum stress urinary incontinence,PSUI)的临床疗效。方法采用随机双盲试验,选取2022年5月—2022年10月期间广州中医药大学第一附属医院收治的60例PSUI患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各30例。对照组行单纯进行盆底肌训练,治疗组采用针刺联合盆底肌训练。连续治疗4周后,观察比较两组患者治疗前后尿失禁症状[国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(International urinary incontinence advisory committee urinary inconti⁃nence questionnaire short form,ICI-Q-SF)评分、泌尿生殖简表(Urogenital distress inventory,UDI)评分],采用四维超声观察患者盆底结构[膀胱颈移动度(Bladder neck descent,BND)、尿道旋转角(Urethral rotation angle,UR)、膀胱尿道后角(Retro-vesical angle,RA)、肛提肌裂孔面积(Levator hiatus area,LHA)],检测膀胱压力容积参数[膀胱初始容量(First ruinary sense,FS)、咳嗽时腹压漏尿点压力(Cough abdominal pressure leakage point pressure,CLPP)、强烈尿感容量(Strong urinary sensitivity volume,SD)]指标,评估两组患者临床疗效及不良反应情况。结果治疗后两组患者ICI-Q-SF、UDI评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者盆底结构相关参数BND、UR、LHA和RA均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者膀胱压力容积FS、CLPP、SD水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组总有效率93.33%(28/30)高于对照组80.00%(24/30),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,治疗组盆底腔室不良反应发生率3.33%(1/30)低于对照组13.33%(4/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺联合盆底肌训练能显著改善PUSI症状,减少漏尿,经四维超声检测发现患者盆底结构恢复,且膀胱功能改善明显,疗效显著,预后良好。

妊娠期糖尿病的关键基因与胎盘免疫细胞浸润模式分析

目的利用生物信息学技术分析妊娠期糖尿病(GDM)中的关键差异基因及胎盘免疫细胞浸润模式并进行实验验证,探讨GDM的发病机制。方法在基因表达综合数据库(GEO)筛选妊娠期糖尿病基因探针芯片数据集,使用在线分析工具GEO2R从所研究数据集中筛选出差异基因(DEGs)并使用注释文件进行注释,利用STRING及Cytoscape中的CentiScaPe工具进行蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)分析,运用Metascape数据库对关键差异基因进行基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)进行分析,再进一步使用CIBERSORTx工具对人类22种免疫细胞亚型表达矩阵进行去卷积分析,最终得出关键差异基因及免疫细胞浸润模式;收集分娩后的GDM和非GDM胎盘组织各3例,采用qRT-PCR和Western blot对关键差异基因进行验证。结果共筛选出207个DEGs(P<0.01),其中包括60个上调基因和147个下调基因;PPI结果共获得105个节点和235个基因对,最终选择出补体C3(C3)、人类白细胞抗原C(HLA-C)、HLA-B、C-X-C基序趋化因子10(CXCL10)四个关键基因;KEGG及GO分析结果表明免疫效应、机体防御反应、免疫反应分子介质生成与释放、白细胞分化、同种异体移植排斥通路、抗原加工和呈递等信号途径参与了GDM的发病过程,免疫细胞浸润分析得出单核细胞、M2巨噬细胞在GDM胎盘组织中的浸润程度分别呈下降(P<0.05)和上升趋势(P<0.05);qRT-PCR和Western blot结果显示分娩后的GDM胎盘组织中C3、CXCL10、HLA-B、HLA-C mRNA表达均较非GDM胎盘有组织升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论GDM胎盘变化中潜在的关键基因为C3、HLA-C、HLA-B、CXCL10,单核细胞、M2巨噬细胞可能在疾病的发病过程中起着重要作用。

缺铁性贫血孕妇的中医体质分布及影响因素研究

【目的】分析缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)孕妇的中医体质分布规律及相关影响因素,为中医药防治妊娠期IDA提供指导方案。【方法】纳入109例符合条件的妊娠期IDA患者,收集孕妇的一般资料、中医体质鉴别结果和相关实验室指标,包括血清铁蛋白(Fer)、血红蛋白(Hb)及平均红细胞体积(MCV)。对IDA孕妇的中医体质分布规律及相关影响因素、妊娠结局进行统计分析。【结果】(1)109例IDA孕妇中医体质以偏颇质为主,有60例(55.05%),各体质分布人数和比例从高到低依次为:平和质49例(44.95%)>湿热质13例(11.93%)>阳虚质12例(11.01%)>阴虚质11例(10.09%)>气虚质10例(9.17%)>气郁质9例(8.26%)>血瘀质3例(2.75%)>痰湿质2例(1.83%)。(2)不同体质类型IDA孕妇的Hb和MCV水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但湿热质IDA孕妇的Fer水平显著高于平和质(P<0.01),湿热质IDA孕妇发生羊水混浊的概率显著高于平和质及其他偏颇体质(P<0.05)。【结论】湿热质是IDA孕妇最常见的偏颇体质,其次是阳虚质、阴虚质和气虚质,湿热质可能是IDA孕妇的易感体质,此体质类型IDA孕妇的Fer水平显著高于平和质,而其发生羊水混浊的概率显著高于平和质及其他偏颇体质。

胡玉荃从平调阴阳论治产后风中综合征

胡玉荃教授在总结多年临床经验的基础上,提出根据产后诸病的临床症状与病因病机将产后身痛、产后自汗、盗汗、产后情志异常一并归属于“产后风中综合征”范畴。在产后诸病的成因上,历代医家的研究探讨皆认为产后气血骤失,百脉俱虚,易感外邪,诸多症状往往同时出现。胡教授亦认为产后阴液亏虚,阴阳失调为本病的病机根本,外邪侵袭、瘀血阻滞是本病的重要病因,遵《内经》“阴平阳秘,精神乃治”之旨,以平调阴阳为治疗大法,以养护气血补阴阳,以滋阴宁心济水火,以散瘀通络合动静,以平调寒热和阴阳。法于阴阳调身心,使脏腑气血运转如常,水火寒热各行其职。治疗总以养血滋阴为用,倡导扶正以祛邪。胡教授注重患者的身心同治,不仅调节机体的气血津液与脏腑功能,而且重视心理调护及生活方式的调整,在产后风中综合征的诊治方面临床疗效颇著,值得进一步地深入研究学习。

高龄妇女409个周期体外受精的临床结局

目的评价高龄(≥40岁)不孕妇女体外受精助孕的临床结局。方法回顾性分析356例高龄不孕妇女共409个取卵周期的临床资料,按年龄分40岁、41岁、42岁、43岁、≥44岁5组,比较各组的一般临床资料及结局。结果高龄妇女的平均不孕年限(6.51±4.35)年,81.4%为继发性不孕。随着年龄增加,取卵周期数逐渐减少,用药时间缩短,用药量减少,获卵数减少,其中26个周期未获取卵子,41岁以上各组获卵数≤5个的比例占50%以上。共298个(72.9%)周期进行胚胎移植,移植周期妊娠率为15.4%。各年龄组取卵周期临床妊娠率分别为19.1%、9.3%、6.8%、5.1%和4.1%,妊娠率和种植率从41岁开始急速下降。45岁以上取卵25个周期,无一例妊娠。多因素logistic回归分析显示高龄妇女体外受精-胚胎移植后妊娠与年龄和移植胚胎数显著相关。结论高龄妇女行体外受精-胚胎移植的妊娠率低而流产率高,≥45岁妇女无妊娠发生,应尽量避免高龄生育。

卡前列甲酯栓配伍催产素预防高危产妇产后出血的临床分析

目的观察卡前列甲酯栓配伍催产素预防阴道分娩高危产妇产后出血的临床效果。方法将足月阴道分娩高危产妇400例完全随机分为观察组和对照组，各200例。观察组高危产妇于胎儿娩出后，肌内注射催产素20U，并给予卡前列甲酯栓1mg塞肛；对照组仅肌内注射催产素20U。观察2组产妇第三产程时间及产后2、24h出血量和产后出血发生率，以及用药后血压、脉搏的变化及药物不良反应。结果观察组第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量及产后出血发生率均明显少于对照组[（7．6±2．8）rain比（11．5±2．9）min，（196±45）ml比（304±38）ml，（256±50）ml比（379±44）ml，3．5％（7／200）比10．5％（21／200）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。2组产妇治疗前后血压、脉搏差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组有10例出现轻微腹泻，3例出血、恶心，对照组未出现明显不良反应。结论卡前列甲酯栓配伍催产素对预防及减少高危产妇产后出血安全、有效。

菟丝子提取物含药血清对人早孕滋养层细胞增殖及凋亡的影响

目的探讨菟丝子提取物的含药血清对正常人早孕细胞滋养层细胞(cytotrophoblast,CTB)增殖及凋亡的调节作用。方法雌性SD大鼠随机分为8组,每组5只,包括空白血清对照组,减味寿胎丸组,菟丝子总提物高、低剂量组,菟丝子总黄酮高、低剂量组,菟丝子总多糖高、低剂量组,各组灌胃予对应药物,2次/天,连续3 d后腹主动脉采血分离血清。上述空白血清或各提取物血清以不同体积(5%、10%、20%)分别培养CTB细胞,噻唑蓝(MTT)法检测细胞增殖活力,流式细胞仪分析细胞周期。结果 MTT结果显示,各提取物高、低浓度含药血清培养细胞48 h后,吸光度值均一定程度增加,除5%菟丝子总提物高剂量组及5%菟丝子总多糖低剂量组外,余各组5%、10%、20%含药血清与空白对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。细胞增殖活性随含药血清浓度升高而增加,呈明显剂量依赖性。流式细胞仪分析结果显示,与空白血清组比较,各组S期细胞百分比均显著增加(P<0.05,P<0.01);而G2/M期细胞百分比显著减少(P<0.05,P<0.01)。干预48 h后,细胞周期分布变化趋势与24 h一致,而且变化更明显。结论菟丝子各提取物高、低剂量含药血清均可增加CTB细胞的增殖活性,降低细胞凋亡的发生。药效最佳剂量分别为:菟丝子总提物低剂量、总黄酮高剂量及总多糖高剂量。

中西医联合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效及其对Th17/Treg平衡的影响

目的探讨茵陈蒿汤联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床疗效及其对辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)平衡的影响。方法选择40例ICP患者,随机分为中西医联合治疗组(A组)和单纯西医治疗组(B组)各20例,B组单纯给予丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗,A组在B组基础上联合茵陈蒿汤治疗,另选择20名健康孕妇作健康对照组(C组)。观察A、B组ICP患者在治疗前、后的瘙痒评分、肝功能,比较A、B、C组Th17/Treg相关细胞因子IL-17、TGF-β的变化及妊娠结局。结果治疗后,A组ICP患者瘙痒评分、胆汁酸、ALT、AST均低于B组(P均<0.05);在妊娠结局方面,3组的早产率、新生儿窒息率及新生儿体质量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。A、B组ICP患者外周血IL-17水平均明显高于健康对照组,TGF-β水平均低于健康对照组(P均<0.05);与B组相比,治疗后A组IL-17降低及TGF-β升高更加明显(P均<0.05)。结论茵陈蒿汤联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗ICP疗效显著,其机制可能与改善Th17/Treg失衡状态有关。

IVF长方案促排卵周期获卵数≤5个的416例患者临床结局分析

目的评价标准长方案促排卵IVF周期获卵数≤5个的患者的临床结局。方法回顾性分析首次接受标准长方案IVF助孕,获卵数≤5个的416例患者的临床及实验室资料。结果获卵数从1-5起始周期妊娠率分别为7.5%、9.7%、23.8%、32.0%和41.2%;胚胎种植率分别为13.6%、9.2%、19.3%、22.5%和27.7%;各组之间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。35岁以上年龄段较35岁以下患者的用药量明显增加,35岁以上的获卵数低于35岁以下;平均移植胚胎数相同的情况下,40岁以上组的妊娠率、种植率显著低于40岁以下组（P〈0.05）。结论在超促排卵周期,获卵数≤2的临床结局是令人失望的,获卵数结合年龄对预测IVF结局有临床意义。

低位B-Lynch缝合术应用于前置胎盘剖宫产术对产后月经的影响

目的探讨低位B-Lynch缝合术用于前置胎盘剖宫产术后对患者月经的影响。方法前置胎盘行剖宫产术分娩的患者,随机分B-Lynch缝合术50例为研究组和宫腔塞纱48例为对照组。追踪比较两组产妇产后恶露持续时间及月经恢复情况,测定两组无哺乳产妇产后第1次月经周期3～5 d时卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平。结果本研究人群的前置胎盘发生率为1.37%。研究组术中、术后24 h阴道出血量及术后24 h总出血量均显著少于对照组(P<0.05);两组产妇的产后恶露持续时间、第1次月经恢复时间、第1次月经量、月经恢复正常量所需次数及产后月经周期间的差异均无统计学意义(P>0.05);两组无哺乳产妇产后血清FSH、LH及E2水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统的宫腔塞纱比较,低位B-Lynch缝合术能更有效地控制前置胎盘剖宫产术中及术后出血,避免切除子宫等不良结局的发生,而且对产妇卵巢功能及产后月经的恢复没有明显影响。