产后尿潴留的中医治疗及护理要点

探讨产后尿潴留的西医病因及中医病机,总结临床上行之有效的中医治疗方法和护理要点,预防尿潴留的发生并及时纠正尿潴留,从而避免更多产后并发症的发生。

中西医联合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效及其对Th17/Treg平衡的影响

目的探讨茵陈蒿汤联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床疗效及其对辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)平衡的影响。方法选择40例ICP患者,随机分为中西医联合治疗组(A组)和单纯西医治疗组(B组)各20例,B组单纯给予丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗,A组在B组基础上联合茵陈蒿汤治疗,另选择20名健康孕妇作健康对照组(C组)。观察A、B组ICP患者在治疗前、后的瘙痒评分、肝功能,比较A、B、C组Th17/Treg相关细胞因子IL-17、TGF-β的变化及妊娠结局。结果治疗后,A组ICP患者瘙痒评分、胆汁酸、ALT、AST均低于B组(P均<0.05);在妊娠结局方面,3组的早产率、新生儿窒息率及新生儿体质量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。A、B组ICP患者外周血IL-17水平均明显高于健康对照组,TGF-β水平均低于健康对照组(P均<0.05);与B组相比,治疗后A组IL-17降低及TGF-β升高更加明显(P均<0.05)。结论茵陈蒿汤联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗ICP疗效显著,其机制可能与改善Th17/Treg失衡状态有关。

低位B-Lynch缝合术应用于前置胎盘剖宫产术对产后月经的影响

目的探讨低位B-Lynch缝合术用于前置胎盘剖宫产术后对患者月经的影响。方法前置胎盘行剖宫产术分娩的患者,随机分B-Lynch缝合术50例为研究组和宫腔塞纱48例为对照组。追踪比较两组产妇产后恶露持续时间及月经恢复情况,测定两组无哺乳产妇产后第1次月经周期3～5 d时卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平。结果本研究人群的前置胎盘发生率为1.37%。研究组术中、术后24 h阴道出血量及术后24 h总出血量均显著少于对照组(P<0.05);两组产妇的产后恶露持续时间、第1次月经恢复时间、第1次月经量、月经恢复正常量所需次数及产后月经周期间的差异均无统计学意义(P>0.05);两组无哺乳产妇产后血清FSH、LH及E2水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统的宫腔塞纱比较,低位B-Lynch缝合术能更有效地控制前置胎盘剖宫产术中及术后出血,避免切除子宫等不良结局的发生,而且对产妇卵巢功能及产后月经的恢复没有明显影响。

乳酸杆菌阴道胶囊治疗妊娠期细菌性阴道病并发医源性念珠菌性阴道炎

目的探讨乳酸杆菌阴道胶囊治疗妊娠期细菌性阴道病(BV)的转阴率及其与不良妊娠结局间的关系,评估双疗程方案对治疗后持续BV阳性患者的意义。方法选用唾液酸酶法对孕16～20周无胎膜早破或早产史的孕妇进行BV筛查,追踪比较乳酸杆菌阴道胶囊单疗程组、双疗程组与对照组3组患者治疗后1周及孕晚期的BV转阴率及母儿妊娠结局。结果在治疗1周后和孕晚期,单疗程组和双疗程组的BV转阴率均高于80%,而对照组则分别为1.2%和62.3%,差异有统计学意义。单疗程组与对照组间胎膜早破的发生率差异有统计学意义。在孕晚期,双疗程组较其他两组之间的念珠菌阳性率显著升高(P<0.001)。结论乳酸杆菌阴道胶囊局部用药治疗能有效将妊娠期BV转阴,且有利于预防胎膜早破等不良妊娠结局,但对于治疗后BV仍持续阳性者,第2疗程的治疗对转阴率及妊娠结局并无明显改善,且或许可并发治疗后的念珠菌性阴道炎。

加味生化汤预防血瘀型产后恶露不绝对血液流变学的影响

目的观察加味生化汤预防血瘀型产妇产后恶露不绝对血液流变学的影响。方法将经阴道分娩的血瘀型产妇120例,完全随机分为观察组、对照组、空白组,每组各40例。观察组服用自拟加味生化汤,对照组予缩宫素10 U肌内注射,空白组服用安慰剂(多维元素胶囊)。观察3组患者中医证候的改变,产后恶露不绝的发生率以及治疗前后血液流变学指标的变化。结果观察组中医证候的总有效率为95.0%,对照组、空白组分别为75.0%、82.5%,观察组与其余两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),对照组与空白组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组、对照组、空白组产后恶露不绝的发生率分别为15.0%、32.5%、35.0%,观察组产后恶露不绝的发生率明显低于对照组、空白组(P<0.05),对照组与空白组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组血液流变学各项指标与治疗前比较明显改善(P<0.05),与其余两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加味生化汤能有效预防血瘀型产妇产后恶露不绝的发生,能明显改善其血液流变学各项指标,值得临床推广。

益气养血活血法治疗胎儿生长受限对孕妇血液流变学的影响

目的:观察益气养血活血法治疗胎儿生长受限对孕妇血液流变学的影响。方法:选择在本院门诊产检诊断为胎儿生长受限接受治疗并住院分娩孕产妇60例,按随机数字表法分为2组,常规治疗组为对照组,以及在常规治疗基础上加用益气养血活血中药治疗为研究组各30例。观察2组治疗前后胎儿生长发育各指标的变化,监测2组新生儿出生体质量、孕妇治疗前后血液流变学及脐动脉S/D比值各指标的变化。结果:治疗后,研究组胎儿生长发育参数增加幅度、新生儿出生体质量较对照组有明显增加,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组血液流变学各项指标与治疗前比较明显改善(P<0.05),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后脐血流S/D比值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗前后脐血流S/D比值下降幅度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益气养血活血法能明显改善孕妇血液流变学各项指标,降低脐动脉血流阻力,促进胎儿生长发育,增加新生儿出生体质量,可能为其治疗胎儿生长受限的作用机制。

妊娠期细菌性阴道病的转阴趋势及对妊娠结局的影响

目的研究患有细菌性阴道病(BV)的孕妇在孕中晚期BV自动转阴的情况,并探讨其对妊娠结局的影响。方法对孕16～20周,既往无胎膜早破和(或)早产史的孕妇采用唾液酸酶法进行BV筛查,结果阳性者不予药物治疗,每2周复查白带常规及BV至孕28～32周,共检查7次,随后被随访至产后4～7 d,追踪记录每次白带检查结果、分娩孕周、分娩期及产后产妇和新生儿情况。结果共有162例孕妇完成随访,失访率为17.77%(35/197)。孕期7次白带检查结果中,BV转阴率分别为1.2%、3.1%、16.0%、34.0%、51.9%、62.3%,BV转阴率的差异有统计学意义(2=294.318,P<0.001)。妊娠期BV患者在孕22～26周以后BV未转阴,明显增加胎膜早破的机会及产后24 h的出血量;在孕24～28周以后BV持续阳性,明显增加产后2 h的出血量;在孕26～30周以后BV仍未转阴,产妇产后第1天的最高体温与BV已自动转阴的产妇间的差异有统计学意义。结论妊娠期BV即使不治疗,超过60%的患者在孕晚期有转阴趋势;孕期未经治疗而BV在孕22～26周前未能转阴的患者发生胎膜早破的机会及产后出血量明显增加;建议在孕20周前进行BV筛查及治疗。

凶险性前置胎盘一例诊治体会

随着剖宫产率的增加,凶险性前置胎盘合并胎盘植入的几率也随之增加,由于产时胎盘剥离困难,导致产后大出血,是产科严重的并发症之一。该文报道1例既往有剖宫产史患者,此次妊娠为前置胎盘,孕晚期出现无痛性阴道大量流血,急诊行剖宫产手术,胎盘剥离处大量出血,出现失血性休克及DIC,术中止血均不能奏效,实施多学科协助抢救,最终切除子宫,术后转入ICU。术后病理检查提示子宫胎盘粘连并胎盘植入改变。虽然最终母女平安,但是患者却因此切除了子宫,丧失了再生育能力。因此,对有高危因素的产妇,临床医师应提高警惕性,可由经验丰富的医师进行反复多方位检查,做到早期诊断,减少漏诊及误诊率。

穴位按摩配合穴位注射对产后尿潴留患者排尿时间的影响

目的比较两种不同处理方法对产后尿潴留患者排尿时间的影响。方法将符合产后尿潴留纳入标准的64例患者随机分为观察组和对照组各32例,对照组采用新斯的明穴位注射方法处理尿潴留,观察组采用穴位按摩配合穴位注射方法处理尿潴留。比较两组患者在接受不同干预后排尿时间及尿潴留严重程度的情况。结果观察组的排尿时间明显少于对照组,观察组尿储留的严重程度较对照组轻,差异有统计学意义(P<0.01)。结论穴位按摩配合穴位注射可以有效缩短患者排尿时间,提高排尿成功率,促进产后恢复。

基于网络药理学的“柴胡-白术”药对治疗乳腺增生的作用机制探讨

目的:挖掘"柴胡-白术"药对治疗乳腺增生的活性成分、靶点及通路,全面系统地探究其潜在作用机制。方法:基于网络药理学方法,通过TCMSP、DRAR-CPI、Genecards、OMIM等数据库检索获得"柴胡-白术"药对的主要活性成分及其治疗乳腺增生的潜在作用靶标;采用Cytoscape 3.6.0软件构建活性成分-潜在作用靶标网络和潜在作用靶标的相互作用网络,并筛选出5个潜在核心靶标,以分子对接法验证其与活性成分的结合亲和性。对潜在作用靶标进行基因本体和KEGG通路富集分析,获得关键通路,进而构建活性成分-潜在作用靶标-关键通路网络。结果:共获得"柴胡-白术"药对的活性成分17个、活性成分-潜在作用靶标47个。共获得核心靶标5个,包括丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1、α型蛋白激酶C、C型蛋白激酶、转化蛋白p21、磷脂酰肌醇4,5-二磷酸3-激酶催化亚基α亚型,pi3-激酶亚基α等;主要涉及5个信号通路,包括丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路、磷脂酰肌醇3-激酶/丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶通路、小G蛋白通路、雌激素通路、骨形态发生蛋白通路。结论:"柴胡-白术"药对治疗乳腺增生不仅具有通过多成分作用于多靶标的特点,而且会通过潜在作用靶标之间的相互影响发挥复杂的网络调节作用。

杞菊地黄丸对肝肾阴虚证孕妇血清IFN-γ及IL-4水平的影响

目的探讨杞菊地黄丸对肝肾阴虚证孕妇证型转化的影响，以及细胞因子水平失衡与中医肝肾阴虚证间的关系。方法采用随机对照的研究方法，将163例孕12～16周，经辨证分型为肝肾阴虚证的孕妇随机分为口服杞菊地黄丸治疗组（试验组，86例）和空白对照组（对照组，77例），比较两组孕妇治疗前后中医证型的转归以及血清细胞因子γ干扰素（interferon-γ，IFN-γ） 和细胞因子白细胞介素4（interleukin-4，IL-4）水平变化。结果（1）试验组治疗后47.7%（41/486）转化为正常证型，在随访的相同时间段内，对照组11.7%（9/77）转化为正常证型，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）试验组治疗后外周血细胞因子IFN-γ和IFN-γ/ IL-4比值水平较治疗前明显降低（P〈0.01），且显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.01）；试验组IL-4水平较治疗前升高，且高于对照组，但差异无统计学意义。结论肝肾阴虚证孕妇外周血中存在细胞因子IFN-γ及IL-4比例失衡，杞菊地黄丸可能通过影响细胞因子IFN-γ水平发挥免疫调节作用。

双重评价法提升护理本科生临床实践能力的效果

目的 探讨运用双重评价的方法 提升护理本科生临床实践能力的效果.方法 2015年9月—2016年5月采用便利抽样法选取广州中医药大学2012级61名护理本科生,依据学号随机分为观察组（30名）和对照组（31名）,观察组采用双向对照的评价方式持续动态改进临床教学方案,对照组根据大学临床教学方案实施临床教学,采用客观结构化临床考试（OSCE）、临床实践能力测评表作为他评和自评的测评工具.结果 观察组组内OSCE他评成绩和临床实践行为自评得分均呈阶段性上升趋势,差异具有统计学意义（P〈0.05）;两组护生实习第9个月OSCE他评成绩对比,除护理文件书写外其他各项比较观察组得分均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组护生实习第9个月临床实践行为自评得分中,观察组除交流沟通能力较对照组稍低外,其他维度得分均高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 运用双重对照的评价方式阶段性持续动态改进临床教学方案可明显提升护生的临床实践能力.