中医药治疗股骨头坏死临床研究文献的质量评价

目的：对中医药治疗股骨头坏死临床研究文献进行科研设计质量的评价。方法：计算机检索1994～2005年间中医药治疗股骨头坏死的随机对照临床研究文献，运用临床流行病学系统评价的方法，设计文献评价表，从随机化方法、研究对象的选择、样本含量、组间基线可比性、盲法及类型、随访记录、统计学处理、疗效评价标准等方面进行综合评价。结果：共有42篇文献符合纳入标准，无1篇文献说明了样本含量的估算、随机分配方案的隐匿和意图治疗分析；描述随机分组方法的占21_4％，有明确诊断标准者占66．7％，进行组间基线比较的占64．3％；仅16．7％的文献采用盲法研究，59．5％的文献叙述了具体统计学方法，92．9％的文献有明确的疗效评价标准，其中51．3％属于自拟标准。结论：中医药治疗股骨头坏死临床研究文献的质量亟待提高，应加强对科研方法学的重视，运用临床流行病学和循证医学的方法，制定规范化的科研设计方案，以使研究结论更加真实客观和具有说服力。

帕瑞昔布钠联合丁丙诺啡透皮贴对髋关节置换术镇痛疗效观察

功能锻炼对人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）术后关节功能的恢复起着至关重要的作用,影响患者早期功能锻炼的首要因素是疼痛,疼痛的控制效果直接影响着患者疾病康复的进程及信心和手术的远期疗效,因此如何选择合理有效的镇痛方案是骨科医师一直关注的问题。笔者采取随机对照的前瞻性研究方法选择30例THA患者术后采用帕瑞昔布钠联合丁丙诺啡透皮贴镇痛方案，与单独使用帕瑞昔布钠的30例患者进行对照，取得了优于对照组的止痛效果，报告如下。

人工关节置换与内固定修复老年股骨转子间骨折的Meta分析

背景:股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一,其手术治疗方式包括人工全髋和人工股骨头置换和股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉内固定,但是目前并没有明确的研究证据来评价两者疗效的差异。目的:比较人工关节置换与内固定修复老年股骨转子间骨折的效果差异。方法:分析检索从1990至2015年期间关于采用人工关节置换(人工全髋置换和人工股骨头置换)与内固定(股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉)修复股骨转子间骨折随机对照研究的文献,采用Meta分析方法对2种关节置换和2种内固定修复股骨转子间骨折患者的手术时间、手术出血量、修复后1年髋关节功能Harris评分、修复后1年并发症的差异进行比较。结果与结论:(1)共纳入21篇文献;(2)出血量比较,全髋及人工股骨头置换组术中出血量及患者术后1年髋关节功能Harris评分方面高于内固定组;(3)手术时间比较,全髋及人工股骨头置换组手术时间与内固定组接近;(4)修复后并发症比较,人工股骨头置换组并发症发生率低于内固定组,而人工髋关节置换与内固定组术后1年并发症发生率接近;(5)结果说明,人工股骨头置换修复老年人股骨转子间骨折的效果优于内固定,但仍需前瞻性大样本、长期的随机对照试验来验证。

中医药治疗股骨头坏死临床试验的系统评价

目的:系统评价中医药治疗股骨头坏死的有效性和安全性。方法:计算机检索国内外多个文献数据库,并追索纳入文献的参考文献和相关文献。纳入中医药治疗股骨头坏死的随机对照试验,评价纳入研究的方法学质量,采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0软件对临床同质性研究进行Meta分析,反之进行描述性分析。结果:纳入10篇中医药治疗股骨头坏死的随机对照试验,共552例患者。因各研究采用不同的干预措施,故仅进行描述性分析。结果显示,7个研究报道了有效率,大多研究提示联合应用中医药疗法未能明显提高股骨头坏死的优良率。7个研究报道了优良率,少数研究提示联合应用中医药疗法可提高股骨头坏死的有效率。2个研究报道了影像学改善,提示联合应用中医药疗法亦未能提高股骨头坏死影像学改善。2个研究报道了功能评分,提示部分中医药疗法缓解疼痛、改善功能方面优于对照组。2个研究报告了安全性监测,较少出现不良反应,且多可自行缓解。结论:由于普遍低质量的随机对照试验,中医药治疗股骨头坏死的疗效目前尚无充分证据。潜在的疗效亟待设计严格的随机双盲对照试验予以证实。

科学看待中医药治疗非创伤性股骨头坏死

由于激素的日益广泛使用，以及酗酒人群的不断增加等因素，非创伤性股骨头坏死（以下简称股骨头坏死）已成为骨科领域常见且难治性疾病，是众多学者关注研究的热点之一。保留自身髋关节被视为治疗的主要目标，但因其发病机制尚未完全清楚，故此临床上无法实现针对病因的治疗。以整体观念和辨证论治为特点的中医药疗法，理念上具有优势，是我国的一大特色，也是股骨头坏死患者最常见、最容易接受的治疗方式。但中医药是如何治疗股骨头坏死的？实际疗效如何？尚存在不少误解与争议。

改良术式配合中药治疗中青年股骨颈骨折中期疗效评价

【目的】探讨空心钉联合同种异体腓骨内固定（以下称：改良术式）配合活血化瘀中药治疗对中青年新鲜股骨颈骨折患者的中期生活质量的影响。【方法】回顾性分析80例在广州中医药大学第一附属医院关节骨科行空心钉联合同种异体腓骨内固定术的中青年新鲜股骨颈骨折（改良术式组）患者及50例单纯行空心钉内固定术（对照组）患者,术后均配合口服活血化瘀中药,末次随访评价疗效,包括Harris评分、SF-36评分及影像学评价等。【结果】改良术式组80例（80髋）初步随访48~84个月,平均（62.68±12.43）个月,优良率达93.75%,其Harris评分、SF-36评分均达到优良标准;改良术式组的生活质量在躯体功能（PF）、躯体疼痛（BP）、心理健康（MH）、活力（VT）、整体健康（GH）评分方面均比对照组高,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;改良术式组的Harris评分在疼痛、功能及生活能力以及关节活动度方面均优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。【结论】空心钉联合同种异体腓骨内固定配合活血化瘀中药治疗中青年股骨颈骨折中期疗效良好,股骨头坏死后塌陷率较低,关节置换少,患者的生活质量、Harris评分及影像学指标均较单纯空心钉固定好。

建立成骨与破骨细胞共育体系的一种方法

目的:建立成骨细胞和破骨细胞共育的体外模型,为研究骨生理和病理提供新的方法。方法:从胎鼠和4周鼠中分离成骨和破骨细胞,并按照10:1、100:1的比例混合培养,应用碱性磷酸酶(AKP)、抗酒石酸(TRAP)、甲苯胺蓝染色法,鉴定成骨及破骨细胞,并测量碱性磷酸酶的含量,从而建立一个较稳定的共育体系。结果:破骨细胞和成骨细胞达到了相互接触培养,且随着破骨细胞数量的不同,碱性磷酸酶的含量会有不同的变化。结论:该模型可用骨形成和吸收代谢的相关研究。

股骨头缺血性坏死相关生物力学研究进展

股骨头缺血性坏死是一种临床常见的骨科疾病,病情发展迅速,预后较差,是医学界公认的治疗难题。在股骨头缺血性坏死病程发展及治疗中,生物力学因素起着重要的作用。本文对股骨头缺血性坏死症状、影像学、塌陷、预测塌陷、保髋治疗等方面的相关生物力学国内外研究现状做一综述。

中青年陈旧性股骨颈骨折的股骨颈重建

目的为中青年陈旧性股骨颈骨折寻求保留自身髋关节的理想治疗方法。方法2002年1月-2006年6月,对28例中青年陈旧性股骨颈骨折采用游离髂骨瓣重建股骨颈、空心加压螺钉和/或短柄动力髋螺钉内固定术治疗,其中19例联合旋股外侧血管束植入治疗。男23例,女5例;年龄19～55岁,平均37.6岁。均为闭合性骨折,左髋17例,右髋11例。骨折部位分型:头下型4例,经颈型17例,基底型7例。术前Harris评分为25～72分,平均49.6分。所有患者经X线检查未见骨痂生长;4例有股骨头硬化囊性变,经MRI检查证实为股骨头缺血性坏死。受伤至该次手术时间为1～21个月,平均8.6个月。结果28例均未发生伤口感染,5例患者出现股前外侧皮神经麻木,未予特殊处理,随访6个月好转。28例均获随访,随访时间20～72个月,平均35.8个月。25例术后4～8个月骨折愈合,愈合率为89.3%;3例骨折不愈合,行人工全髋关节置换。随访18个月内7例经MRI检查示股骨头缺血性坏死,发生率为25%。随访期间5例出现股骨头晚期塌陷,发生率为17.9%。术后Harris评分为27～100分,平均82.7分。肢体无明显短缩,步态基本正常。结论股骨颈重建术能恢复股骨头颈的大致正常解剖关系和股骨头的血运,促进骨折愈合,延缓或避免人工全髋关节置换,是中青年陈旧性股骨颈骨折保留自体髋关节的一种治疗方法。

病证结合治疗股骨头坏死思路探析

股骨头坏死是骨科领域常见病、难治病，是众多学者关注研究的热点之一。其病因病理尚未完全清楚，现代医学也无疗效确实可靠的药物。以整体观念和辨证论治为特点的中医药疗法，理念上具有优势，尤其是病证结合思想的深入，“辨病为先，辨证为主，病证结合”的诊疗思路，使得中西医结合治疗股骨头坏死具有独特的优势。现将病证结合诊疗思路在股骨头坏死方面的应用作一简述。 1辨证论治 辨证论治是中医学理论体系的基本特点之一，也是中医临床的精髓。证是对疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映，不同程度地反映疾病病因、病机、病位、病性、病势等。辨证论治突显个体化和灵活性，在疾病诊疗过程中，常随着疾病不同阶段病机和证候的变化而采用不同的治疗方法和方药。辨证的目的在于揭示患者机体的具体发展阶段，偏重于个性的把握，是先看到患者的证候特征，同时参考疾病的整体特异性来阐明其病机的本质：论治的目的在于契合病机，并考虑患者各方面的因素，使治疗更有针对性。

股骨颈骨折内固定后股骨头坏死发生研究现状

背景:股骨颈骨折内固定后股骨头坏死等内固定后并发症一直是困扰广大临床医生的一个棘手的问题。目的:分析近15年来关于股骨颈骨折患者行空心钉内固定术后发现股骨头坏死的文献资料,总结其发病流行病学、病因、诊断、治疗以及康复的最新研究进展。方法:搜索CNKI、万方、维普、Pub Med、Medline、Web of Science数据库,以"股骨颈骨折"、"内固定"、"股骨头坏死"、"空心钉内固定"、"坏死"、"femoral neck fracture"、"osteonecrosis of femoral head"、"necrosis"、"internal fixation"、"internal fixationwith cannulated screw"等主题词检索,最后在所获得的文献中排除综述、个案报道等类型文章。结果与结论:(1)共纳入54篇文献关于股骨颈骨折内固定后发现股骨头坏死的文献,发病率为8.1%-37.2%,发现坏死的时间平均为伤后17个月;(2)坏死原因与年龄、术前骨折移位情况、术前牵引、术中骨折复位程度、受伤到手术时间、老年患者合并疾病、老年患者取内固定物、闭合还是切开内固定、术后下地时间、高BMI、高血脂症、季节、抑郁状态等因素相关;(3)治疗可采取预防坏死和坏死后补救手术;(4)术后康复建议患者术后3-6个月不负重下地活动,有利于患者功能的恢复;(5)结果提示,选择适当的手术治疗和术后康复方案,即通过合理的术前规划、规范的手术操作、正确的诊断治疗,恰当的术后康复以及充分的医患合作达到减少股骨颈骨折术后股骨头坏死率发生以及治疗坏死的目的。

影像学检查预测股骨头坏死塌陷的作用分析

股骨头坏死是骨科常见的疑难疾病，其自然进展中多出现股骨头塌陷，是导致髋关节功能受限或丧失的主要原因，致残性高。股骨头发生坏死后，其修复也随之进行；但这种修复过程不完全一致，处在死骨与活骨交界处的坏死骨小梁已进入修复期，而处在坏死中心部位的骨小梁尚未修复，此时由于修复不全而出现骨结构损害和力学性能降低，最终导致股骨头塌陷。

长期透析患者髋关节置换手术疗效及文献分析

目的探讨长期透析患者髋关节置换术手术疗效及注意事项。方法对本中心5例（6髋）终末期肾病长期透析患者行髋关节置换的手术疗效进行回顾分析。5例患者，股骨颈骨折3例、股骨头坏死1例、髋骨关节炎1例，平均年龄42．8（18～57）岁。3例行全髋关节置换，2例行股骨头置换，采用HHS评分系统对髋关节疼痛、功能情况进行评价。另外，计算机检索Pubmed、Medline、Embase、万方数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库近10年（2000～2012）公开发表的文献，同时配合手工检索已发表的骨科论文，并查阅相关文章所附的参考文献。对所纳入的文献研究进行分析讨论。结果随访时间平均26．8（8～45）个月，术后无病例死亡，6个髋关节均无感染及松动发生。HHS评分由术前平均24．6（4～62）分增加到术后平均84．8f80～90）分，患者对功能及关节的稳定性满意。共有10篇文献描述了终末期肾病长期透析患者关节置换的手术方式、假体类型、围手术期处理、疗效及并发症等。结论本中心长期透析患者髋关节置换术的近期随访结果满意，结合文献研究，选择合理的手术方式、适当的假体、围手术期处理和术后。肾病专家协助．长期透析患者髋关节置换术可以获得较好的近期结果。

Charcot关节病全膝关节置换手术疗效及文献分析

目的探讨膝关节Charcot关节病行全膝关节置换术(TKA)手术疗效及注意事项。方法对本中心5例Charcot关节病患者8个膝关节行TKA的手术疗效进行回顾分析。5例患者,男2例,女3例,手术平均年龄60岁(54～68岁)。2例行单侧TKA,3例行双侧分次TKA。采用KSS评分标准对手术疗效进行评价。另外,计算机检索Pubmed、Medline、Embase、万方数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库近十年(2000～2011)公开发表的文献,同时配合手工检索已发表的骨科论文,并查阅相关文章所附的参考文献。对所纳入的文献研究进行分析讨论。结果随访时间平均12个月(2～20个月),8个膝关节TKA术后均无感染及松动发生。KSS评分由术前平均39.00分(13～55分)增加到术后平均93.25分(91～96分),患者对功能及关节的稳定性满意。共有9篇文献描述了Charcot关节病TKA的疗效、假体选择、外科技术、并发症及术后处理。结论本中心膝关节Charcot关节病行TKA的近期随访结果满意,结合文献研究,选择适当的假体、良好的手术操作和术后康复,Charcot关节病患者可以通过TKA获得良好的中期结果。

股骨头坏死关节液Ⅱ型胶原羧基端端肽检测及临床意义

目的：探讨髋关节液中Ⅱ型胶原羧基端端肽（ CTX-Ⅱ）含量与股骨头坏死软骨病变的关系。方法选择38例（43髋）股骨头坏死和6例（4髋、2膝）阴性对照患者，应用双抗体夹心酶标免疫法测定关节液中CTX-Ⅱ含量，比较各组间的差异及相关性。结果股骨头坏死各组关节液中CTX-Ⅱ的含量明显高于阴性组，ⅢA组与阴性组比较（ P＝0.109），ⅢB组、ⅢC组分别与阴性组比较（P＜0.01），三组间两两比较（P＜0.05）；＜6月组与阴性组比较（P＞0.05），6～11月组、≥12月组CTX-Ⅱ含量高于阴性组（P＜0.01），＜6月组CTX-Ⅱ含量低于6～11月组及≥12月组（P＜0.05），而6～11月组与≥12月组比较（ P＞0.05）；病因分组比较无差异（ P＞0.05）；股骨头坏死髋关节液中CTX-Ⅱ含量与塌陷程度、疼痛时间、病因等因素的Spearman秩相关系数分别为0.943、0.595（ P＜0.01），0.112（P＞0.05）。结论股骨头坏死关节液CTX-Ⅱ含量可作为生物标记物反映关节软骨病变程度，为临床制定合理治疗方案提供依据。

髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的研究进展

[目的]对髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)的相关研究进展进行综述,旨在为临床诊疗提供参考。[方法]广泛查阅近年国内外有关髋关节PVNS的研究文献,并进行综合分析。[结果]髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种罕见的良性增生性滑膜疾病,起病隐匿,症状缺乏特征性,临床上易于漏诊误诊。病理组织因含铁血黄素沉着而呈灰黄色或红棕色,根据形态可分为局限性和弥漫性。本病发病机理尚未明确,存在炎症、肿瘤、创伤、遗传等多种学说。诊断上需要与多种髋关节疾病相鉴别,X线平片常用于初筛,MRI可定性诊断,病理检查则是金标准。[结论]治疗方面目前尚未形成一套成熟的方案,但完整滑膜切除术已成为标准治疗,可通过开放手术或关节镜进行,对于晚期广泛骨质破坏的病例可考虑全髋关节置换术,放射疗法常用于外科手术的联合治疗。

蛙式侧位分型在植骨支撑术治疗酒精性股骨头坏死中的意义

目的探讨支撑植骨术治疗酒精性股骨头坏死(ONFH)的初期疗效及蛙式侧位分型的意义。方法 2004年1月至2007年12月,采用支撑植骨术治疗随访93例(123髋)酒精性ONFH患者,随访时间18～52个月,平均随访36.4个月;年龄25～65岁,平均年龄(41.0±8.5)岁。按ARCO分期:Ⅱ、ⅢA、ⅢB～C期分别为33、63、27髋;术前正位分型C1、C2分别为24、99髋;术前蛙式侧位分型C1、C2分别为32、91髋;Harris评分平均为(80.6±6.4)分。结果 术后所有患者均无感染、神经损伤等并发症;术后ARCO分期:Ⅲ、Ⅳ期分别为36、87髋;术后Harris评分(91±7.3)分;以关节置换为终点事件股骨头生存率约82.2%。术前蛙式侧位C1、C2的生存率分别为100%、77.6%。经检验术前蛙式侧位分型为C1的股骨头生存率高于蛙式侧位分型为C2的股骨头生存率(2=4.301,P=0.038)。结论 支撑植骨术治疗酒精性ONFH的初期疗效良好,治疗效果与ONFH蛙式侧位分型密切相关,尤其适用于蛙式侧位分型坏死范围未超过髋臼外侧缘的ONFH早期患者。

股骨头坏死药物治疗进展

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是骨科领域常见且难治性疾病，是众多学者关注研究的热点之一。因其病因病理尚未完全清楚，目前仍缺乏十分有效的治疗手段。随着股骨头坏死基础与临床研究的深入，国内外已有不少药物治疗的报道并取得了一些成效。本文试就股骨头坏死药物治疗进展作一综述。