中医院呼吸科专科操作的带教问题

临床实习是将我们书本上的理论知识运用到临床的一种重要途径,也只有临床实习,才有可能将理论付诸于实践,也是医学院学生从学校跨入工作岗位的桥梁课程[1].因此我们临床带教显得至关重要,尤其在呼吸内科,特别是中医院的呼吸科,因为呼吸科本身就是专科性非常强,操作多,病情变化快,危重,抢救多的科室,我们的教学任务就是培养学生独立分析问题的能力,解决问题的能力,临床操作技能的能力,以及与患者沟通交流的能力.而在呼吸科,临床操作特别多,如胸腔穿刺抽液术,胸腔闭式引流术,胸膜活检术,颈静脉置管术,气管插管术,纤维支气管镜术等,因此在呼吸科临床技能操作能力的培养尤为重要,但我们临床上常常发现,现在很多学生出现＂高分低能＂的现象,动手能力较差,无菌观念不强,只会背诵一些书本上的步骤,一旦操作起来就无从下手,手忙脚乱,因此笔者就这几年关于专科操作方面的临床带教,提出自己的一点思考.

中医院校呼吸科实习规范化带教方法的探索

长期以来,在我院历届毕业生中均不同程度地存在考试分数较高而实际工作能力较低的所谓＂高分低能＂现象。尽管其原因复杂多样,但临床实习阶段确是一个不容忽视的薄弱环节,这在呼吸科实习同学中表现尤为突出。如何采取有效措施,

建立中医呼吸科专科医师培训基地的探讨

中医呼吸专科医师的培养是中医类呼吸专业人才的必经之路。如何培养中医专科医师的综合能力是培养重点。采用多种方式对中医呼吸科专科医师进行规范化培训,可有效防范医疗纠纷,提高医疗质量,为社会输送优秀的中医专科人才。

健脾益胃化痰法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭机械通气患者的免疫功能和脱机成功率的影响分析

目的：探讨健脾益胃化痰法对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期呼吸衰竭机械通气患者的免疫功能和脱机成功率的影响。方法：选取2013年1月-2016年12月医院收治的COPD急性加重期伴呼吸衰竭的患者96例为研究对象，随机分为治疗组与对照组，两组患者均行机械通气治疗及常规的西医治疗，治疗组患者在此基础上给予健脾益胃化痰法治疗，治疗结束后对两组患者的中医证候疗效及脱机成功率进行对比，并对比治疗前后两组患者的中医证候积分及免疫功能相关指标变化。结果：治疗组患者的总有效率显著高于对照组（P〈0．05）；治疗组患者的成功脱机率显著高于对照组（P〈0．05）；治疗前，两组患者的中医证候积分对比无显著差异（P〉0．05），治疗后，治疗组与对照组患者咳痰、咳嗽、胸闷、喘息中医证候积分均明显较治疗前降低（P〈0．05），且治疗组各证候积分较对照组降低程度更显著（P〈0．05）；治疗前，两组患者的免疫功能指标对比无显著差异（P〉0．05），治疗后，治疗组与对照组患者的IgA、IgG、IgM、CD4＋、CD3＋、CD4＋／CD8＋均较治疗前升高，CD8较治疗前降低（P〈0．05），且治疗后治疗组各免疫指标改善程度显著优于对照组（P〈0．05）。结论：健脾益胃化痰法辅助治疗COPD急性加重期呼吸衰竭机械通气患者疗效显著，可有效提高患者的免疫功能和脱机成功率，值得临床推广。

骨质疏松与慢性阻塞性呼吸系统疾病

目的:分析慢性阻塞性呼吸系统疾病继发骨质疏松的病因及发病途径,为其预防及治疗提供理论依据。资料来源:应用计算机检索Medline,Pubmed和Ovid数据库1990-01/2006-06有关慢性阻塞性呼吸系统疾病和骨质疏松关系的文章。检索词为“COPD or chronic obstructive pulmonary disease,osteoporosis,pathogenesis,treatment”,限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)1990-01/2006-06有关慢性阻塞性呼吸系统疾病和骨质疏松关系的文章,检索词为“慢性阻塞性肺病,骨质疏松,发病机制,治疗”,限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,筛除非随机的研究。纳入标准:①随机对照临床研究。②前后对照临床研究。排除标准:①重复性研究。②综述文献。资料提炼:共收集到45篇有关慢性阻塞性呼吸系统疾病和骨质疏松症关系的文章,其中36篇符合纳入标准。资料综合:36篇文献中包括27个随机对照临床研究和9个前后对照临床研究,提示慢性阻塞性呼吸系统疾病继发骨质疏松症的病因主要是吸烟、户外运动减少、缺氧与营养不良、激素作用及一些相关的细胞因子和蛋白酶,对其治疗除了积极治疗慢性阻塞性呼吸系统疾病外,还应减少香烟的吸入,适当加强户外运动,增加营养,对于严重者可适当给予治疗骨质疏松的中西医药物。结论:对于慢性阻塞性呼吸系统疾病继发骨质疏松,要定期进行骨密度等测定,及时发现,及早治疗,防止其发生和发展,将有利于提高老年肺病患者的生活质量。

支气管哮喘的中医临床信息评价:中医症状问卷的研制

目的研制轻中度支气管哮喘中医症状问卷(traditional Chinese medicine symptoms questionnaire of asthma,TCMSQOA),以补充现代医学支气管哮喘问卷内容,为中医药治疗支气管哮喘临床评价提供一个工具。方法在文献研究和专家咨询的基础上确定支气管哮喘中医症状条目,按照纳入和排除标准从6个临床中心采集支气管哮喘患者中医症状信息,然后分析问卷的信度、效度,以及TCMSQOA与Juniper哮喘生命质量问卷(asthma quality of LifeQuestionnaire,AQLQ)的相关性。结果 TCMSQOA包含28项中医症状条目,概括为5个维度,分别表示哮喘程度(疾病特征)、痰饮、寒、外感、热5个方面。TCMSQOA问卷的内部一致性评价结果 Cronbach’sα系数为:综合分0.90,疾病特征0.88,痰饮0.87,寒0.75,外感0.64,热0.45。TCMSQOA的疾病特征与AQLQ活动受限、哮喘症状和总分相关性较好,相关系数均大于0.7,但两者其他领域之间的相关系数均较小。结论 TCMSQOA能反映轻中度支气管哮喘患者中医症状特征,具有较好的信度和效度,并可补充哮喘疗效评价时痰饮、寒、热及外感方面的信息。

顾胃气思想在呼吸衰竭诊治中的应用

张仲景十分重视脾胃的作用,形成了独特的顾护胃气的学术思想。在呼吸衰竭诊治中重视顾护胃气,对促进化痰、抗感染、调节胃肠道功能、早期脱离机械通气等均具有十分重要的临床价值。

PBL教学法在哮喘病中医临床带教中的应用

以问题为基础的学习(PBL)教学法是现代新型的教学方法之一,PBL教学法是以把学习代入问题情境中为重点,通过成员合作的模式解决问题,探索出问题中的科学知识,能够进一步解决问题、激发自主学习的能力。中医哮喘的临床病证复杂,导致医学生在中医哮喘的临床带教中学习效果不佳。经过多次中医哮喘病证的临床带教尝试,表明PBL教学法能够进一步提高医学生们对中医哮喘的认识,优化中医临床带教的教学效果,促进培养医学生的临床思维,利于师生们相互沟通与交流,值得临床带教推广应用。

基于中医传承辅助平台的肺结节病方药规律分析

目的:为提高肺结节病的中医治疗水平提供参考。方法:计算机检索肺结节病中医治疗的名医经验,整理验案、验方,并录入中医传承辅助平台V2.5进行数据分析,统计药物频次。运用Apriori算法及关联规则对处方核心组合进行统计分析(设支持度为16,置信度为0.65);根据复杂系统熵聚类法提取内在核心组合和新方组合(设相关度为6,惩罚度为2)。结果:共录入25篇文献,共计64首验方,涉及166味中药材。治疗肺结节病的组方中,单味药物频次由高到低依次是贝母、甘草、黄芪、夏枯草、牡蛎、当归、半夏、川芎、白芥子等;药物模式多以益气化痰、散结豁痰、补气活血、行气软坚为主要配伍,如"甘草,贝母""黄芪,贝母""黄芪,甘草"等;挖掘出药物内在核心组合10个,如紫背天葵-红景天-柴胡、鹿角-威灵仙-水牛角等;得新方5首,分别为紫背天葵-红景天-柴胡-谷芽、鹿角-威灵仙-水牛角-滑石、当归-川芎-桑白皮-白芥子-夏枯草-灵芝、白花蛇舌草-桃仁-瓜蒌-牛膝-土鳖虫-桂枝、牛膝-土鳖虫-麻黄-郁金-姜黄-天竺黄。结论:现代医家多认为痰瘀互结是肺结节病的主要病机,治疗多从肺脾肝肾论治,消癥豁痰、化瘀软坚之中又重视顾护患者正虚之本,中医药治疗肺结节病具有良好的前景。

基于中医传承辅助平台的新型冠状病毒肺炎辨证分型与用药规律分析

目的:基于中医传承辅助平台(V2.5)软件,分析各省、直辖市新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)中医治疗方案的辨证分型及用药规律。方法:检索各省、直辖市卫生健康委员会、中医药管理局官方网站,搜集有关COVID-19的中医诊治方案,提取中医辨证分型及方药,建立数据库,应用中医传承辅助平台分析不同分型的用药规律。结果:检索得到中医药防治COVID-19方案27个,处方162条,中药157味,挖掘出轻型、普通型、重型、危重型、恢复期各分型的核心组方和新处方。结论:地方方案的中医证型、处方用药和国家方案基本一致,体现了COVID-19“湿、毒、闭、虚”的病机特点,而潜在的新处方可为治疗COVID-19提供新思路。

慢性阻塞性肺疾病合并营养不良的中医证型及治疗的相关研究进展

慢性阻塞性肺疾病是全球多发病,对患者的健康和生活质量有严重的危害。慢性阻塞性肺疾病存在多种并发症,营养不良是影响慢性阻塞性肺疾病进展及预后的一个重要因素,随着近年中医对慢性阻塞性肺疾病合并营养不良的不断深入研究,目前中医的营养干预可能是有效的、合理的干预手段,可以改善慢性阻塞性肺疾病合并营养不良患者的营养状况,提高生存质量。现就近年中医对慢性阻塞性肺疾病合并营养不良状况的临床影响、中医证型、治疗和营养支持等研究方面综述,以期为临床提供参考。

中医外治法在支气管哮喘中的应用

支气管哮喘是我国常见的呼吸系统疾病之一,本病反复发作,严重影响患者的生活质量,给患者家庭和社会带来沉重的负担。长期使用西药治疗易产生耐药性或各种并发症,而中医外治法治疗支气管哮喘具有潜在的优势,临床上常用于治疗支气管哮喘的中医外治法有针灸、穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线等。

对康复期慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸功能锻炼指导的效果

目的:探讨对康复期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者进行呼吸功能锻炼指导的效果。方法:将2016年1月至2017年1月期间广州中医药大学第一附属医院收治的206例康复期COPD患者分为A组(106例)和B组(100例)。对两组患者均进行常规治疗和护理。在此基础上,对A组患者进行呼吸锻炼指导。然后,对比两组患者接受护理前后的肺功能指标和SGRQ(圣乔治呼吸问卷)评分。结果:接受治护前,两组患者FEV1/FVC的预计值、FEV1/FVC的检测值、临床症状部分的评分、疾病影响部分的评分及活动能力部分的评分相比,P>0.05。与接受治护前相比,接受治护后,两组患者FEV1/FVC的预计值和FEV1/FVC的检测值均较高,其临床症状部分的评分、疾病影响部分的评分及活动能力部分的评分均较低(P <0.05)。与B组患者相比,A组患者FEV1/FVC的预计值和FEV1/FVC的检测值均较高,其临床症状部分的评分、疾病影响部分的评分及活动能力部分的评分均较低(P <0.05)。结论:对康复期COPD患者进行呼吸功能锻炼指导可显著改善其肺功能,提高其生活质量。

中医药治愈特发性肺间质纤维化验案1则

间质性肺病是肺科疾病中的疑难病症，既往认为是少见病，但是近年研究显示其发病率并不低。其中的特发性肺间质纤维化治疗非常困难，预后很差。目前对该病尚无特效方法和药物，糖皮质激素是西药首选，其有效率不超过20％。笔者每年应用中医药治疗该病数十例，稍有心得，其中应用纯中药方法治愈特发性肺间质纤维化1例，现报道如下。

清热化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身炎症反应综合征的随机对照临床试验

目的:观察清热化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的临床疗效及其对降钙素原(procalcitonin,PCT)这一炎性指标的作用。方法:将符合纳入标准的100例患者随机分为治疗组和对照组,每组各50例。治疗组在西医综合冶疗的基础上,加用清热化痰中药,对照组单纯用西医综合冶疗,两组疗程均为1周。在入院第1、3和第7天对患者分别进行血清PCT测定。在入院第1天和第7天分别记录患者中医证候积分,并进行疗效判定。结果:两组治疗后中医证候积分与治疗前比较均有改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组中医证候积分改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。中医证候积分减少按≥70%和<70%进行比较,治疗组的治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PCT浓度越高,中医证候积分越高(P<0.05)。两组入院第1、3和第7天血清PCT水平分布比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:清热化痰法联合西医综合治疗对患者的症状改善程度优于单纯西医综合治疗,更有利于患者症状的改善。COPD急性加重期SIRS的PCT与病情严重程度相关。

苇茎汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期模型大鼠的改善作用及机制

目的:研究苇茎汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)模型大鼠的改善作用及可能机制。方法:将55只雄性SD大鼠按随机数字表法随机分为正常组,模型组,苇茎汤低、高剂量组(8.37、16.74g/kg,以生药量计)和地塞米松组(阳性对照组,0.09mg/kg),每组11只。除正常组外,其余各组大鼠均采用香烟联合脂多糖诱导的方法建立AECOPD模型。造模结束后,正常组和模型组大鼠灌胃水,其余各组大鼠灌胃相应药物,每天灌胃2次,连续14d。末次灌胃后,测定大鼠血清中白细胞介素1β(IL-1β)水平,观察大鼠肺组织和支气管的病理学变化,测定大鼠肺组织中基质金属蛋白酶9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂1(TIMP-1)mRNA表达水平及Ras同源基因家族成员A(RhoA)、蓬乱蛋白相关形态形成活化因子1(DAAM1)和细胞增殖抑制基因(HSG)蛋白的表达水平。结果:与正常组比较,模型组大鼠血清中IL-1β水平以及肺组织中MMP-9、TIMP-1mRNA表达水平和RhoA、DAAM1蛋白表达水平均显著升高(P<0.05),肺组织中HSG蛋白表达水平显著降低(P<0.05);支气管周围有较多慢性炎症细胞浸润,部分气道黏膜上皮脱落;肺泡代偿性扩张,肺间隔毛细血管扩张、充血。与模型组比较,苇茎汤高剂量组大鼠血清中IL-1β水平和肺组织中MMP-9、TIMP-1mRNA表达水平均显著降低(P<0.05);苇茎汤低、高剂量组大鼠肺组织中RhoA、DAAM1蛋白表达水平均显著降低(P<0.05),HSG蛋白表达水平均显著升高(P<0.05);苇茎汤高剂量组大鼠支气管周围炎症细胞浸润、气道黏膜脱落等病理形态学变化均得到明显改善,肺泡上皮结构较完整、未见明显肺扩张。结论:苇茎汤对AECOPD模型大鼠具有一定的改善作用;其机制可能与下调肺组织中MMP-9、TIMP-1mRNA和RhoA、DAAM1蛋白的表达,上调肺组织中HSG蛋白的表达,从而抑制气道重建有关。

五脏相关理论之肺脾相关理论的实验研究总结和探讨

目的:根据邓铁涛教授提出的"五脏相关理论",总结近几年作者进行的肺脾相关理论的实验研究,探究它们如何体现中医五脏系统整体和关联的特点,如何指导临床。方法:运用"培土生金法"为理论指导,以慢性阻塞性肺疾病为切入点,运用邓铁涛教授根据肺脾之间的母子相生关系拟定的强肌健力方为载体,采用慢性阻塞性肺疾病肺脾两虚型模型来探讨作用机制以及相关性。结果:(1)成功建立肺脾两虚型慢阻肺大鼠动物模型。(2)根据肺脾相关理论拟定的强肌健力方,运用该方来治疗肺脾两虚型慢阻肺大鼠,观察其对炎症因子的影响,结果表明:运用强肌健力方治疗可显著降低TNF-α,升高IL-10的含量,同时可抑制肺脾两虚型COPD大鼠TGF-β1的表达,从而减轻气道炎症,减少气道重塑。(3)关于AQP1在肺脾两虚型COPD大鼠肺组织中的表达的研究,结果表明:AQP1在肺脾两虚型COPD大鼠中表达无异常,说明水通道蛋白的表达与"肺主通调水道,脾主运化水液"的理论之间无直接关系,是否与脾主运化水液有一定的关系,有待进一步研究。结论:根据肺脾相关理论的实验结果显示,运用中医肺脾相关理论指导治疗COPD有一定的临床意义,强肌健力方可能通过减轻气道炎症,改善气道重塑起效。由此也为COPD的中医药治疗开拓一条新的思路。

肺康颗粒对缺氧大鼠肺动脉高压血管内皮损伤的保护作用

目的 :研究肺康颗粒对缺氧性肺动脉高压血管内皮损伤的保护作用。方法 :以缺氧叠加静脉注射三氯化铁建立缺氧性肺动脉高压动物模型 ,治疗于每天缺氧后ig给予肺康颗粒。 7d后测定血浆内皮素 (ET)、血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛 (MDA)含量和谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH PX)活力。结果 :(1 )缺氧组大鼠上述检测指标较对照组显著升高。提示缺氧导致大鼠体内参与氧化反应系列酶水平明显失衡 ,发生较明显肺动脉高压及血管内皮损伤。 (2 )治疗后ET和MDA水平 ,SOD含量和GSH PX活力有明显回落。提示治疗组大鼠肺动脉高压显著下降 ,内皮细胞损伤、参与氧化反应系列酶水平失衡等病理改变有所改善。结论 :肺康颗粒对缺氧性肺动脉高压血管内皮损伤有一定的保护作用。

千金苇茎汤加味治疗肺部感染129例临床观察

对１２９例中医辨证属痰热壅肺的肺部感染患者，予以千金苇茎汤加味配合双黄连注射液等中药针剂治疗。结果：治愈８３例（６４３％）。

肾病综合征并发肺孢子菌肺炎和巨细胞病毒性肺炎1例报告及文献复习

目的:分析肾病综合征患者口服他克莫司胶囊后出现肺孢子菌肺炎(PCP)和巨细胞病毒性肺炎(CMP)的临床特点,探讨免疫抑制患者与肺孢子菌(Pc)及巨细胞病毒(CMV)感染的关系,为早期制订合理的治疗方案提供依据。方法:收集1例肾病综合征患者口服他克莫司胶囊后确诊为PCP和CMP的临床资料,分析患者临床症状、既往病史和转归、辅助检查、治疗方案及预后情况,并进行相关文献复习。结果:患者,47岁,男性,因“咳嗽1个月,伴气促1周,发热3 d”入院。既往有糖尿病病史,规律服用药物,血糖水平控制尚可;2018年初因双下肢浮肿行肾活检,符合Ⅱ期膜性肾病伴轻度系膜增生型糖尿病性肾病,给予糖皮质激素口服治疗。2018年7月诊断为肾病综合征和Ⅱ期膜性肾病,出院后一直口服他克莫司胶囊。患者入院后迅速出现急性呼吸窘迫综合征,胸部影像学检查可见双肺多发渗出及结节灶,考虑感染性病变。患者CMV IgM抗体和IgG抗体均阳性,血液感染病原高通量基因检测,肺孢子虫属耶氏肺孢子虫,人疱疹病毒5型(HHV-5)。确诊为PCP并发CMP。给予复方磺胺甲噁唑片联合更昔洛韦、无创辅助通气治疗,患者最终好转出院。结论:免疫力低下患者,出现快速进展的低氧血症时,应警惕PCP和CMP混合感染。