从微生态角度研究中医妇科湿热证本质的思路和方法

微生态学是一门新兴生命科学分支 ,中医学妇科理论包含了大量的微生态问题。本文从微生态角度研究中医妇科湿热证本质并提出几点思路。微生态学与中医妇科学在对生殖道的生理认识上有相似之处 ,微生态失衡与湿热证病机有共同的规律性 ,设想可通过测定妇科湿热证患者微生态指标 (阴道菌群及神经内分泌免疫指标 ) ,并与其他证型对照 。

张玉珍教授针对不同阶段学生中医妇科教学经验述要

张玉珍教授,岭南现代中医妇科名家,国家十五、十一五规划教材《中医妇科学》主编,从医从教30余年,培养中医妇科高等中医人才无数。本文将张教授对本科生、硕士生、博士生、师带徒弟子等不同阶段学生的中医教学经验、培养侧重点作一归纳整理总结,供同道共飨。

浅谈中医妇科临床研究生的培养

医务工作者,不但要具有高超的医疗技术即"仁术",更要具有高尚的医德即"仁心"。对于中医妇科临床研究生的培养,应结合妇科的特点,将医德教育融于妇科医疗实践中。作为一名研究生导师,要深入分析学生的思想实际,督促其树立良好的医德观念,树立以"人"而不是以"病"为中心的思想。

中医辨证论治联合不同手术方法治疗耐克罗米芬多囊卵巢综合征的比较研究

目的观察中医辨证论治联合腹腔镜下卵巢冷针穿刺放液术或单极电凝打孔术治疗耐克罗米芬多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)的疗效。方法将耐克罗米芬PCOS不孕患者40例按年龄、不孕时间、体重指数分层随机分为两组,中医辨证论治加冷针穿刺放液术(A组,20例)和中医辨证论治加单极电凝打孔术(B组,20例),两组术后均根据辨证分型予中药治疗,并于手术前后分别测定血清性激素促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雄激素(T),、雌二醇(E2)及泌乳素(PRL)水平、监测排卵情况,记录妊娠例数及妊娠结局。结果两组术后3个月的自发排卵率和1年内妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后血LH、T、PRL水平均较术前下降(P<0.05);术后月经及排卵情况改善明显。A组总排卵率95%(19/20),15例成功妊娠,1例发生卵巢过度刺激综合征;B组总排卵率90%(18/20),13例成功妊娠,1例发生卵巢功能减退。A组2例,B组1例发生卵泡不破裂综合征。结论中医辨证论治结合腹腔镜下卵巢冷针穿刺放液术或单极电凝打孔术均可有效促进排卵,两种手术方法疗效相似。

腹腔镜卵巢打孔术结合中医周期疗法治疗痰湿型难治性多囊卵巢综合征的临床观察

【目的】观察腹腔镜手术结合中医周期疗法治疗痰湿型难治性多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效。【方法】将40例PCOS患者随机分为A、B、C组。A组20例采用腹腔镜手术加中医周期疗法治疗;B组10例采用腹腔镜手术加西药促排卵治疗;C组10例单纯采用腹腔镜手术治疗。观察3组患者的内分泌激素变化及排卵、妊娠情况。【结果】A组的黄体生成素(LH)、雄激素(T)治疗前后比较,差异有显著性意义(P<0.05),B、C组的LH、T值治疗前后比较,差异无显著性意义(P>0.05);治疗后A组的LH、T值与其他2组比较差异有显著性意义(P<0.05),B、C组的LH、T值比较,差异无显著性意义(P>0.05)。A组的妊娠率与其他2组比较,差异有显著性意义(P<0.05);B、C组的妊娠率比较,差异无显著性意义(P>0.05)。【结论】腹腔镜手术结合中医周期疗法治疗对改善痰湿型难治性PCOS患者的生殖健康状态有一定的优势。

自然流产患者的心理状态、个性特征与中医证候相关性的研究

【目的】研究自然流产患者的心理状态、个性特征与中医证候的相关性。【方法】使用症状自评量表、心理健康测量表、艾森克个性问卷、中医证候诊断问卷对自然流产患者进行心理状态、个性特征和中医证候方面的问卷调查分析。使用Logstic回归分析的方法分析自然流产患者心理状态、个性与中医证候之间的相关性。【结果】在自然流产患者中 ,躯体化因子与肾虚、脾虚、血热、肝郁均有较强的正相关联系 ,敌对因子与肾虚、强迫因子与肝郁正相关 ;抑郁质倾向的患者较易出现肾虚、脾虚、肝郁证 ,胆汁质倾向的患者较易出现血热证、肝郁证。【结论】肾虚、脾虚、血热、肝郁等证候表现至少部分地是由心理因素所引起的心身反应或心身紊乱 ;抑郁质倾向的自然流产患者较易出现肾虚、脾虚、肝郁表现 ,胆汁质倾向的患者较易出现血热、肝郁表现 ;初步显示了中医证候类型与个性特征、异常心理状态之间的某些相关性 ,提示特定的气质类型、情志因素与脏腑之间可能具有内在联系。

Y-T-Y互助模式在大学生生殖健康教育中的实践

目的:探讨Y-T-Y互助模式在大学生生殖健康教育教学实践中的应用。方法:采用YT-Y互助教学方式对2014年3月至2014年8月在广州中医药大学修习《大学生生殖健康教育》课程的学生进行教育干预,对教学效果和质量进行评价。结果:学生对传统教学法满意度为81%,对互助模式教学法满意度上升至96%;互助教学培训后,学生性传播疾病知识平均得分为由74.32分上升至89.54分,生殖避孕知识平均得分由56.37分上升至80.46分。结论:Y-T-Y互助模式教学法是大学生生殖健康知识传播的有效模式,能促进教学模式持续改善、教学质量动态上升、学生知识掌握明显提高。

张玉珍教授继承、创新中医调经法的思路与方法

中医调经、助孕、安胎是中医妇科学具有显著特色与优势的治疗方法,其中调经法又居首位。本文论述了中医调经法的重要地位和作用。阐述调经须注重调理脏腑气血、辨析月经不同时期、病证结合辨治疑难月经病,针对月经病各个方面的复杂情况,灵活运用调经规律及方法。

宫颈上皮内瘤变与中医体质类型的关系

目的探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)与中医体质类型的关系,为CIN的个体化防治提供理论支持。方法采用《中医体质分类与判定》标准,对自愿参与调查的164例CIN患者进行问卷调查。结果 164例CIN患者中,CINⅠ级47例,CINⅡ级43例,CINⅢ级74例。CINⅠ级患者以平和质为主,占25.5%,其次为湿热质,占21.3%;CINⅡ级患者以湿热质为主,占27.9%,其次为气虚质和痰湿质,分别占20.9%和16.3%;CINⅢ级患者以湿热体质为主,占33.8%,其次为气虚质和瘀血质,分别占18.9%和16.2%。164例CIN患者以湿热质为主,占29.0%,其次为气虚质和瘀血质,分别占18.9%和11.6%。三者平和质体质比例,CINⅠ级患者最高,其次为CINⅡ级患者,CINⅢ级患者最低,三者间两两比较差异有统计学意义(P<0.05);其余类型体质比例,三者间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CIN患者主要以湿热质、气虚质、瘀血质为主,通过调整体质对易感体质进行早期干预可以防治CIN。

慢性盆腔炎性不孕患者的免疫内分泌特点及其与中医证候的关系

初步探讨慢性盆腔炎性不孕患者中医证型与免疫内分泌的关系。【方法】将75例患者辨证分为气滞血瘀、湿热瘀阻、肾虚血瘀和痰瘀互结4型,观察不同证型患者的IgG、IgA、IgM、IgE等体液免疫指标和雌二醇(E2)、孕激素(P) 等内分泌指标的变化情况,并与20例正常对照组比较。【结果】各证型的慢性盆腔炎性不孕患者的各项免疫指标以及血清 E2水平与正常组比较,差异均无显著性意义(P>0．05),而血清孕激素(P)水平比正常组下降(P<0．05),其中湿热瘀阻型组的血清孕激素水平比其他3种证型下降得更低(均P<0．05),而痰瘀互结型组则比其他3种证型稍高(均P< 0．05),气滞血瘀型和肾虚血瘀型之间差异无显著性(P>0．05)。【结论】慢性盆腔炎性不孕患者的血清孕激素水平比正常人降低,而不同证型患者的血清孕激素水平也存在一定的规律性。

基于中医传承辅助平台挖掘专利数据库中治疗围绝经期综合征的用药规律

目的分析中药复方治疗围绝经期综合征(peripheral menopause syndrome,PMS)患者的用药配伍规律,为中药新方研发和临床使用提供依据。方法以国家知识产权局专利检索及分析系统为数据来源,检索治疗PMS的中药复方;采用中医辅助传承平台(V2.5)建立数据库,并进行频次统计、中药四气五味及归经统计、关联分析、复杂网络及熵层次聚类分析,采用SPSS 25.0软件进行主成分分析。结果纳入1999-2021年治疗PMS的中药复方专利194首,使用中药315味;最常用单味药为当归,高频药物归经以肝、肾二经为主,功效多为补血、清热、补阳、补阴药物;最常用的药对为当归-白芍及熟地-当归,最常用的角药为当归-白芍-茯苓;关联规则中置信度最高的为“黄柏,淫羊藿→知母”;熵层次聚类分析,共得到22组药物组合,11组新处方聚类组合;主成分分析获得特征值>1的主成分有12个。结论PMS患者多为阴阳两虚而以阴虚为主,治以补益肝肾、平衡阴阳为法,用药以归芍地黄丸合二仙汤为底方加减,配伍使用多归属肝、肾二经的安神、收涩、利水渗湿等药物,同时多用知母、黄柏之苦寒泻火坚阴,亦多用龙骨、牡蛎之咸寒重镇潜阳。

岭南罗氏妇科朱玲分期论治RVVC经验

复发性外阴阴道假丝酵母菌病(recurrent vulvovaginal candidiasis,RVVC)是一种常见的女性生殖道炎,以白带异常,外阴瘙痒、灼痛甚至伴有尿痛、性交痛等为主要表现,症状反复,病因复杂,治愈困难,严重影响女性健康。岭南罗氏妇科朱玲教授结合既往临床实践和研究基础,从疾病特点出发,认为其病机主要是正虚湿伏,脾虚为本,湿邪为标,累及肝肾,瘀热兼夹,带脉失约。提出中医治疗RVVC分期疗法:发作期祛湿活血,兼健脾助运,重在攻邪;缓解期补脾固肾,兼以祛湿,重在扶正。同时重视中西结合,师古而不泥古,结合现代诊疗技术,提倡中医辨证结合西药规范治疗,对症足疗程、全身配合局部用药。因时因地因人三因制宜,对症纠偏,个体调护,可有效缩短治疗疗程,临床取得一定成效。

多囊卵巢综合征与中医体质相关性的调查

目的对多囊卵巢综合征(PCOS)患者进行体质调查,分析易感体质。方法选取70例的PCOS患者,同时选取35例健康妇女作为对照,填写中医体质调查量表,统计并分析PCOS的偏颇体质。结果两组在平和质、痰湿质、气郁质、湿热质及平均初潮年龄有显著性差异(P<0.05)。结论气郁质、湿热质、痰湿质是PCOS的明显偏颇体质。PCOS患者较健康妇女的平均初潮年龄推迟将近1年,提示PCOS发病可能始于青春期。对PCOS的防治,应从青春期前开始。

祛瘀与安胎并举:中医药诊治血栓前状态合并妊娠期绒毛膜下血肿的研究述评

血栓前状态合并妊娠期绒毛膜下血肿为妇产科常见病及疑难病,西医治疗存在抗凝与止血的矛盾。中医较早认识到瘀血致胎漏、小产的病因病机,并提出治病与安胎并举,活血与止血并行的治疗策略。文章通过分析现代研究对血栓前状态与妊娠期绒毛膜下血肿发病的认识,明确西医治疗的症结所在,总结中医药治疗的思路与方法——祛瘀与安胎并举,归纳中医药治疗该病的优势,为未来的研究方向提供参考。

补肾活血中药对无排卵功血患者子宫内膜雌孕激素受体的影响

[目的]探讨中西药物治疗无排卵功能失调性子宫出血(功血)的机理。[方法]采用酶联免疫分析技术和 SP免疫组化半定量检测技术,对37例无排卵功血患者经补肾活血中药宫血饮(主要由补骨脂、川续断、山茱萸、蒲黄、三七、党参、生龙骨、生牡蛎、白花蛇舌草等组成)或西药黄体酮治疗前后进行血清雌、孕激素(E_2、P)及子宫内膜雌、孕激素受体(ER、PR)测定。[结果]无排卵功血患者血清E_2水平和子宫内膜ER、PR水平均较对照组高,且ER、PR含量依子宫内膜的增生程度和类型的不同呈现下降趋势,即单纯增殖症>复杂增生>增生期。经合成孕激素治疗后,血清E_2水平和子宫内膜ER、PR水平均降低。补肾活血中药宫血饮亦能降低ER、PR水平,但对血清E_2影响不大。【结论】中药与合成孕激素治疗无排卵功血的作用机理不同,它并非通过降低血清雌激素的水平而达到治疗目的,推测它可能是通过非甾体激素途径,启动了各方面的因素影响ER、PR的合成而发挥其治疗作用的。

针药结合疗法对免疫性不育大鼠血清抗精子抗体的影响

【目的】观察针药结合疗法对免疫性不育大鼠模型血清抗精子抗体的影响。【方法】将 80只SD大鼠分为 4组 ,采用主动免疫法建立血清抗精子抗体 (ASAb)阳性大鼠模型 ,并于造模时同期分别用针刺 (取穴关元俞、次 )、归肾液 (由熟地、菟丝子、女贞子、淮山、枸杞子、桑寄生、山萸肉等组成 )及针药结合治疗。【结果】针刺结合归肾液治疗组SD大鼠血清ASAb阴性率明显高于归肾液、针刺治疗组 (P <0 .0 5及P <0 .0 1)。【结论】说明针药结合有抑制ASAb产生的作用。

补肾活血中药治疗无排卵型功能失调性子宫出血的临床疗效观察

【目的】探讨功能失调性子宫出血的中药治疗方法。【方法】将37例无排卵型功能失调性子宫出血(功血)属肾虚血瘀证的患者随机分为2组,在诊断性刮宫后,分别采用补肾活血中药(主要由补骨脂、川续断、山茱萸、蒲黄、三七、党参、生龙骨、生牡蛎、白花蛇舌草等组成)和西药安宫黄体酮治疗,并比较其疗效。【结果】中药组和西药组的总有效率(分别为92.0％和83.3％)以及阴道出血时间相仿(P>0.05)。但中药对于经血暗红夹血块及腰膝酸软的改善作用优于西药组(P<0.05或P<0.05)。【结论】补肾活血中药(配合刮宫)治疗功血疗效与西药安宫黄体酮相仿,对临床证候的改善作用优于西药安宫黄体酮。

罗氏调经种子丸治疗肾虚肝郁型黄体不健的临床研究

【目的】研究罗氏调经种子丸对肾虚肝郁型黄体不健的治疗作用及机理。【方法】观察肾虚肝郁型黄体不健所致月经失调患者79例,给予罗氏调经种子丸(主要成分为菟丝子、熟地、当归、白芍、淮山药、柴胡等)治疗3个月,观察疗效;采用酶标法测定治疗前后血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、催乳素(PRL)、孕酮(P)水平,并比较治疗前后基础体温(BBT)的变化。采用灭吐灵注射法复制高泌乳素血症的黄体功能不全大鼠模型进行动物实验,观察罗氏调经种子丸对模型大鼠体质量、子宫和卵巢系数、内分泌水平、成熟卵泡数、新生黄体数、闭锁卵泡数及子宫内膜的影响。【结果】79例月经失调患者中,有效65例,无效14例,总有效率达82.28%;治疗前后血清FSH、LH、E2、PRL、P水平及LH与FSH比值均有显著性差异(P<0.01);治疗后BBT在卵泡期和黄体期均有显著性改善(P<0.01)。动物实验结果显示:罗氏调经种子丸能够增加大鼠体质量和子宫、卵巢系数,升高E2、P水平,降低过高的PRL水平,增加成熟卵泡数、新生黄体数(P<0.05或P<0.01)。【结论】罗氏调经种子丸治疗肾虚肝郁型黄体不健有良好的疗效,其机制可能与调整内分泌,促进卵泡发育和改善黄体功能的作用有关。