中药穴位热熨敷的不同推熨频率对促进结肠癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响

[目的]观察中药穴位热熨敷的不同推熨频率对促进结肠癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响。[方法]选取2020年1月—2023年3月在广州中医药大学第一附属医院二外科住院的腹腔镜下结肠癌根治术后患者108例,随机分为试验A组、试验B组、对照组各36例。对照组采用常规护理方法,试验组在常规护理基础上实施子午流注理论指导下的中药热熨敷干预,试验A组的推熨频率为90~95次/min,试验B组的推熨频率为115~120次/min,从术后第1天开始,每日2次,直至肛门排气和排便。观察3组患者胃肠功能恢复、住院时间、中医证候积分变化情况以及不良反应发生情况,评价3组患者的临床疗效。[结果]干预后,试验B组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间明显短于试验A组和对照组(P<0.05),试验B组首次排便时间和术后住院时间均明显短于对照组(P<0.05或P<0.01);3组患者中医证候积分的组间效应、时间效应及交互效应均有统计学差异(P<0.05);3组患者中医证候积分随时间推移均呈下降趋势,试验B组术后72 h的中医证候积分低于试验A组和对照组,且试验A组低于对照组(P<0.05);试验A组和试验B组的临床治疗总有效率均明显优于对照组(P<0.05)。[结论]中药热熨敷能有效促进结肠癌根治术后患者胃肠功能恢复,以推熨频率为115~120次/min的整体治疗效果更为显著。

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗

外科手术是SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的主要治疗方式,但该部位的肿瘤具有独特的解剖结构及生物学特征,导致其淋巴转移途径、肿瘤浸润范围等较复杂,为其手术方式、切除范围及消化道重建等带来挑战与争议。本文将围绕以上几点,基于现有的循证医学证据,结合自身临床经验及前期研究结果,探讨目前SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌外科的治疗策略。

镍钛记忆合金加压吻合夹在消化道吻合术中的系统评价及序贯分析

背景:镍钛记忆合金加压吻合夹已经被用于消化道吻合术,但其有效性和安全性仍存在争议。目的:评价镍钛记忆合金加压吻合夹(Ni-Ti CAC)在消化道吻合术中的有效性及安全性。方法:计算机检索Pub Med,Embase,Cochrane Library中国期刊全文数据库(CNKI),中国生物医学文献数据库(CBM),万方及维普(VIP)数据库。检索时间:从建库至2017年1月15日。检索词:镍钛记忆合金、加压吻合夹、吻合术、胃、空肠、回肠、小肠、结肠、直肠及大肠等。纳入消化道吻合术中应用镍钛记忆合金加压吻合夹对比常用消化道吻合方法的随机对照试验文献,对其吻合时间、术后排气时间以及术后住院时间进行Meta分析,并采用TSA v0.9软件进行序贯分析。结果与结论:共纳入18篇随机对照试验文献,共1 860例行消化道吻合术患者。Meta分析结果显示,镍钛记忆合金加压吻合夹的使用能缩短术中吻合时间(MD=-3.83,95%CI:-6.48至-1.19,P=0.004)、术后排气时间(MD=-0.14,95%CI:-0.22至-0.05,P=0.002),但对于术后住院时间改变无明显差异(MD=-0.83,95%CI:-1.82至0.16,P=0.10)。GRADE质量评价表明所述指标证据质量为中低级。序贯分析提示Meta分析在术后排气时间方面,镍钛记忆合金加压吻合夹组优于对照组获得证实。在不良反应上,除死亡1例外,最常见的是切口感染,其他还可见肺栓塞及腹痛等。结果证实,镍钛记忆合金加压吻合夹可以在消化道吻合术减少吻合时间,加快术后排气,在消化道吻合术中具有较好的安全性。由于目测纳入试验的设计缺陷,今后研究仍需多中心、高质量的随机对照试验支持。

腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的比较分析

目的比较开腹阑尾切除和腹腔镜阑尾切除术的临床疗效。方法将120例急性阑尾炎患者分成两组:腹腔镜组(LA)80例,开腹手术组(OA)40例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、住院费用、术后切口感染发生率。结果 LA组术中出血量明显少于OA组(P<0.01),且LA组肛门排气时间、术后住院天数及切口感染率均少于OA组(P<0.05),LA组住院总费用略高于OA组,手术时间少于OA组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论用超声刀行腹腔镜阑尾切除术具有创伤性小、机体恢复快、并发症和后遗症少及平均住院时间短等优点,值得临床推广应用。

岭南黄氏健脾行气汤对结肠癌术后患者康复的临床研究

目的探讨岭南黄氏健脾行气汤对结肠癌术后患者快速康复的临床效果。方法将结肠癌根治术后患者60例随机分为试验组和对照组,每组30例,试验组于术后口服黄氏健脾行气汤,对照组术后不予中药治疗,在相同时间口服等量温开水,余治疗及康复方案两组无差异。观察周期均为术后7天。每天对两组进行症状、体征评分,于术后第1天、第3天、第7天行血清胃泌素检查,评估不良反应。结果术后第1天,试验组与对照组的症状、体征评分差异无统计学意义(P>0.05);术后第3天及第7天,试验组患者症状、体征评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第1天,试验组与对照组血清胃泌素结果比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第3天和第7天,试验组与对照组血清胃泌素结果比较差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症的发生率试验组10%,对照组26.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论岭南黄氏健脾行气汤能有效地促进结肠癌术后患者胃肠功能快速恢复,加快术后康复进程,降低并发症的发生率。

石菖蒲水提取物对人脑神经胶质细胞NO表达的影响

目的探讨石菖蒲水提取物对人脑神经胶质细胞一氧化氮(NO)表达的影响。方法采用脂多糖(LPS)刺激人脑神经胶质细胞(HEB)产生大量NO,诱导病理模型。将其分为对照组(磷酸盐缓冲液)、石菖蒲水提取物(37.5μg/mL组)、石菖蒲水提取物(75μg/mL组)、石菖蒲水提取物(150μg/mL组)、石菖蒲水提取物(300μg/mL组)、石菖蒲水提取物(600μg/mL组)、石菖蒲水提取物(1000μg/mL组)。通过四甲基偶氮唑盐比色法检测细胞活性和Griess法检测NO含量。结果与对照组比较,石菖蒲水提取物对HEB活性具有显著抑制作用,呈浓度和时间依赖性。石菖蒲水提取物对正常HEB NO的表达无显著影响,但可明显降低LPS诱导产生的NO(P<0.01)。结论石菖蒲可明显抑制LPS诱导的HEB中NO的浓度从而达到保护脑细胞的作用。

紫草素通过上调C-X-C基序趋化因子受体4促进细胞自噬加快糖尿病创面愈合的机制研究

目的:探讨紫草素是否通过上调C-X-C基序趋化因子受体4(CXCR4)的表达调控细胞自噬促进糖尿病大鼠创面愈合。方法:将24只Sprague-Dawley(SD)大鼠按照随机数字表法分成4组:对照组、糖尿病组、糖尿病+紫草素组和糖尿病+紫草素+干扰CXCR4的短发卡RNA(sh-CXCR4)组,每组6只。通过腹腔注射链脲佐菌素构建糖尿病大鼠模型,利用直径为1 cm的皮肤打孔器在大鼠背部建立溃疡模型。分别于创伤后第0、7、14和21天计算创面愈合率。于创伤后第21天,采集皮肤组织,进行HE染色和Masson染色分析创面病理变化,采用CD31免疫组织化学法分析创面微血管密度以及Western blotting法检测创面组织CXCR4和细胞自噬相关蛋白微管相关蛋白1轻链3(LC3)Ⅱ/LC3Ⅰ、Beclin1和可溶性p62蛋白的相对表达量,透射电镜观察自噬小体。组间比较采用单因素方差分析。结果:与对照组相比,糖尿病组大鼠创面愈合率(第21天分别为72.44%±6.21%和93.71%±6.76%)、创面组织新生血管和胶原沉积、微血管密度以及创面组织中CXCR4和细胞自噬相关蛋白LC3Ⅱ/LC3Ⅰ和Beclin1水平及自噬小体数量降低,而p62水平升高,差异均具有统计学意义( P<0.05)。与糖尿病组比较,糖尿病+紫草素组大鼠创面愈合率(第21天分别为86.74%±4.86%和72.44%±6.21%)、创面组织新生血管、胶原沉积情况、微血管密度、创面组织中CXCR4和LC3Ⅱ/LC3Ⅰ和Beclin1水平及自噬小体数量升高,而p62水平降低,差异均具有统计学意义( P<0.05)。与糖尿病+紫草素组比较,糖尿病+紫草素+sh-CXCR4组大鼠创面愈合率(第21天分别为76.15%±3.85%和86.74%±4.86%)、创面组织新生血管、胶原沉积情况、微血管密度、创面组织中CXCR4、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ和Beclin1水平及自噬小体数量降低,而p62水平升高,差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:紫草素通过上调CXCR4的表达并激活细胞自噬,促进糖尿病溃疡创面的愈合。

通腑泻热合剂灌肠加电针对胃癌根治术后胃肠功能恢复的影响

目的:观察通腑泻热合剂灌肠加电针对胃癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响。方法:将60例胃癌根治术后患者随机分为2组,对照组30例给予西医常规治疗,治疗组30例在对照组治疗基础上予通腑泻热合剂灌肠及电针双侧足三里。比较2组患者肛门排气时间及肠鸣音恢复情况。结果:治疗组患者平均肛门排气时间(76.38±10.24)小时,对照组为(98.92±13.56)小时。2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组患者平均肠鸣音恢复时间(68.35±10.49)小时,对照组为(89.56±12.18)小时。2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:通腑泻热合剂灌肠加电针双侧足三里能促进肠蠕动,缩短肛门排气时间,有效地促进胃癌根治术后胃肠功能的恢复。

小肠系膜扇形固定术在小肠系膜扭转治疗中的体会

目的报告本团队近10年开展小肠系膜固定术治疗小肠系膜扭转的初步结果,重点介绍小肠系膜扇形固定术预防小肠系膜扭转复发的情况。方法对广州中医药大学第一附属医院重庆医院2010年12月至2022年3月期间的12例术前急诊CT确诊或剖腹探查确诊为全小肠系膜扭转患者,行小肠系膜扇形固定术预防小肠系膜扭转复发。该技术适应证为术前急诊CT确诊或剖腹探查确诊为全小肠系膜扭转患者,经系膜扭转复位后小肠系膜及肠管无坏死的病例。小肠系膜扇形固定术包括以下4个部分:(1)剖腹探查,检查肠管有无坏死以及除扭转外有无其他病变;(2)肠扭转复位;(3)小肠系膜线性固定,将小肠系膜的右后下缘(末端回肠系膜)间断缝合固定于右下腹的后腹膜,增加小肠系膜根部的宽度;(4)小肠系膜扇形固定,将小肠系膜向左下方扇形展开,呈扇形固定于后腹膜,缩短系膜长度并进一步增加系膜与后腹膜固定的宽度。结果12例患者共施行15次小肠系膜扭转手术。其中行小肠大部分切除3例,无复发;单纯性肠扭转复位术3例共4次,2例复发,其中1例2次复发;肠扭转复位+线性固定术4例,1例复发;肠扭转复位+小肠系膜扇形固定术4例,无复发。结论小肠系膜扇形固定术可能是降低或避免术后复发的一种有效治疗方式。

温针灸对结肠癌术后腹腔热灌注化疗患者胃肠道反应的影响

目的:观察温针灸对脾胃虚弱型结肠癌术后腹腔热灌注化疗(HIPEC)患者胃肠道反应及住院天数的影响。方法:120例HIPEC患者随机分成观察组和对照组,每组60例。两组均接受HIPEC,观察组在HIPEC前1 h温针灸足三里、三阴交、阴陵泉,平补平泻内关,治疗时间30 min,在HIPEC前30 min静脉注射昂丹司琼;对照组在HIPEC前30 min静脉注射昂丹司琼;均连续治疗3 d。观察两组HIPEC后胃肠道反应(恶心、呕吐、腹胀、腹泻)疗效、KPS评分变化、KPS疗效及平均住院天数,全自动生化分析仪检测血清总胆红素(TB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)。结果:观察组治疗后恶心、呕吐、腹胀、腹泻总有效率为91.67%(55/60)、93.33%(56/60)、80.00%(48/60)、88.33%(53/60),对照组分别为78.33%(47/60)、 78.33%(47/60)、63.33%(38/60)、70.00%(42/60),观察组胃肠道反应总有效率明显高于对照组(P<0.05),KPS评分及疗效明显高于对照组(P<0.05),平均住院天数比对照组明显减少(P<0.05);两组患者治疗后TB、ALT、ALP差异无统计学意义(P>0.05)。结论:温针灸可减轻脾胃虚弱型结肠癌术后HIPEC患者的胃肠道反应,改善KPS评分,减少住院天数。

中药外敷加灌肠治疗阑尾周围脓肿的疗效及其对C-反应蛋白的影响

【目的】观察中药双柏散外敷配合通腑泻热合剂灌肠治疗阑尾周围脓肿的临床疗效及其对血清中C-反应蛋白(CRP)含量的影响。【方法】将60例阑尾周围脓肿患者随机分为对照组和治疗组各30例,对照组给予常规西药治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用双柏散外敷及通腑泻热合剂保留灌肠,7 d为1个疗程,2个疗程后观察2组患者的临床疗效及血清CRP的变化情况。【结果】(1)治疗组总有效率为93.33%,对照组为73.33%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。(2)治疗后,治疗组的体温恢复正常时间及腹痛消失时间均较对照组显著缩短(P<0.05),包块较对照组显著缩小(P<0.01)。(3)治疗后,2组血清CRP含量均显著下降(P<0.01),但治疗组的下降作用更明显(P<0.05)。【结论】在常规西药治疗的基础上配合双柏散外敷及通腑泻热合剂灌肠治疗阑尾周围脓肿,不仅能有效改善患者临床症状,还能降低患者血清CRP水平,疗效肯定,且无明显毒副作用,值得临床推广应用。

通腑泄热方对脓毒症大鼠的治疗作用及其机制研究

【目的】探讨通腑泄热方治疗脓毒症大鼠的治疗作用及机制。【方法】将80只SD大鼠随机分为空白对照组、假手术组、模型组、中药组等4组,每组20只。空白对照组大鼠不予任何干预,假手术组大鼠仅进行开腹、取出盲肠后放回腹腔并缝合切口,模型组与中药组大鼠行盲肠结扎穿孔术复制脓毒症模型。中药组大鼠分别于造模成功后6、18、30、42 h给予通腑泄热方(剂量为9 g·kg^(-1)·d^(-1))灌胃。于造模后48 h,进行血气分析,采用苏木素—伊红(HE)染色法观察各组大鼠肺组织病理变化,采用流式细胞仪检测各组大鼠外周血T淋巴细胞亚群水平,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组大鼠血清降钙素原、C反应蛋白、内毒素水平。【结果】与假手术组相比,模型组大鼠出现严重的肺组织损伤,血氧分压(PaO_2)降低,二氧化碳分压(PaCO_2)升高,外周血CD3^+、CD4^+、CD8^+细胞的表达水平降低,血清降钙素原、C反应蛋白、内毒素水平均显著升高(P<0.05);而经通腑泄热方治疗后,上述指标均得到明显改善(P<0.05)。【结论】通腑泄热方可抑制脓毒血症大鼠的全身性炎症反应,纠正细胞免疫功能紊乱的作用,减轻肺损伤。

腹腔镜辅助腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌引起的恶性腹水临床疗效及安全性

目的探讨腹腔镜辅助腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗结直肠癌引起恶性腹水的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2014年1月至2015年5月诊断结直肠癌并合并恶性腹水患者35例,分为原发组19例和术后复发组16例,均进行腹腔镜辅助置管腹腔热灌注化疗。采用SPSS 20.0统计分析软件进行分析,HIPEC治疗有效率和术后并发症采用卡方检验;KPS评分采用均数±标准差表示,独立t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 HIPEC治疗后总有效率为100%,其中完全缓解率85.7%(30/35);两组患者灌注后4周KPS评分较灌注前上升0~20分,原发组上升更明显(P=0.000);术后复发组不良反应发生率显著高于原发组(P<0.05)。结论腹腔镜辅助置管HIPEC能缓解结直肠癌引起的恶性腹水,提高患者的生活质量,具有良好的安全性。

中西医结合快速康复对胃癌根治术患者术后恢复及并发症的影响

目的:探讨中西医结合康复技术对胃癌根治术患者术后恢复及并发症的影响。方法:将胃癌根治术的患者70例随机分为观察组及对照组各35例,观察2组患者术后肛门首次排气排便时间、胃管留置时间、住院时间、住院费用、并发症发生率、血清胃动素等情况。结果:治疗后观察组首次肛门排气时间、留置胃管时间、住院时间均较对照组短,住院费用较对照组少,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第1、术后第7天,观察组胃动素均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率观察组为8.57%,对照组为22.86%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃癌根治术围手术期应用中西医结合快速康复技术,能有效促进患者胃肠功能恢复,加快术后康复进程,降低费用,值得临床推广使用。