中医经典回归临床与风湿病科专科医师培训结合模式探讨

从我院中医专科医师培训现状入手,联系经典回归临床、金匮要略学科建设与风湿病专科建设相结合的建设模式,探讨风湿病科中医专科医师的培训模式,构建培训标准、考核方式及考核标准,更好、更快促进现代中医医师的成长成才。

陈纪藩教授治疗风湿病经验述要

从病因病机、治疗原则、具体治法、方药运用等方面介绍陈纪藩教授治疗风湿病经验。陈纪藩教授认为虚是风湿病发病的根本内因,多种病邪交错是其病机特点,调和阴阳为其治疗大法。具体治法需注重攻补兼施,寒温并用和燥润互济;针对病因病位选药,用药精简;惯用药对,巧用虫药,不离藤类;重视功能锻炼和心理疏导。并附典型病例1则体现上述思想。

林昌松运用桂枝茯苓丸治疗风湿病经验撷要

风湿病是指以肌肉、关节疼痛为主的一类疾病,主要影响身体的结缔组织,可能与免疫系统损伤有关,并不特指某一种疾病,而包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、风湿热、痛风性关节炎、粘附性肩囊炎等在内的多种疾病,属于中医学"痹病"的范畴。本文主要介绍本院风湿病专家林昌松教授运用桂枝茯苓丸治疗各种风湿病的经验,林师认为,从中医理论上探讨风湿病,即痹病的病机,尽管在病情发展的不同时期有寒热虚实等差别,但"瘀血痹阻"的病机贯穿始终,立足于"瘀血"论治,以桂枝茯苓丸加减处方,在临床上能够取得良好的疗效。

个性化护理方案对提高风湿病患者满意度的影响分析

目的探讨个性化护理方案对提高风湿病患者满意度的影响.方法选取该院2017年6月—2018年6月收治的风湿病住院患者作为此次的研究对象,根据护理方式的不同分为观察组(60例)与对照组(60例).对照组实施常规护理,观察组实施个性化护理,对比两组的护理效果.结果护理后,观察组对护理的满意度为96.7%,明显高于常规组80.0%(x2=4.5336,P<0.05);VSA得分为(2.63±0.71)分,明显低于对照组(4.03±0.88)分,(t=4.5346,P<0.05);SAS与SDS表评分为(33.43±6.26)分、(32.79±6.11)分,明显低于对照组(P<0.05).结论个性化护理方案对提高风湿病患者满意度具有积极地影响,值得临床推广应用.

中医临床护理路径在类风湿关节炎针刀镜治疗中的应用研究

【目的】探讨中医临床护理路径在类风湿关节炎针刀镜治疗患者中的应用效果。【方法】选取2014年1月至2015年12月住院并接受针刀镜治疗的类风湿关节炎患者60例,按照随机数字表法将患者随机分为路径组和对照组各30例。路径组采用中医临床护理路径进行护理,对照组采用常规护理。比较2组患者针刀镜治疗后的健康教育知晓率、护理工作满意度、住院费用、不良事件发生率。【结果】(1)在术前宣教、术后调护、疼痛护理、辨证施膳、功能锻炼等健康教育效果方面,路径组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(2)路径组患者的满意度高于对照组(P<0.01),住院总费用低于对照组(P<0.05)。(3)路径组的不良事件发生率少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。【结论】类风湿关节炎针刀镜治疗患者应用中医临床护理路径能缩短住院天数,减少住院费用,提高健康教育的效果和患者满意度,减少针刀镜治疗后不良事件的发生,提高医疗社会效益。

中医微创针刀镜在风湿性关节炎中的应用

中医微创针刀镜是目前中医诊治风湿病的新技术,是以西医解剖学、手术操作为基础,以中医理论为指导的微创诊疗技术,该技术融合了现代医学的内窥镜和传统医学的小针刀及微创外科技术,诊疗过程中在不破坏整体结构前提下,仅改善微细组织结构,是毫针和常规外科手术无法替代的新技术,可视为传统医学外治法的延伸,具有疏通经脉、开痹消瘀作用。它具有创伤小、操作可视化、安全性高的优点,适用于各种关节顽固性肿痛及软组织病变,并有辅助临床诊断并同时治疗病变的价值,同时可用于疾病情况评估及疗效评价,经临床验证疗效良好,值得推广应用。

基于热毒血瘀理论探讨系统性红斑狼疮活动期的中医认识

系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫介导的慢性炎症性疾病,归属于中医学“阴阳毒”“温毒发斑”等范畴。本研究基于热毒血瘀理论对SLE活动期的病因病机、临床表现及中医治疗进行探讨,总结SLE活动期的发病特点为瘀血与热毒相互搏结,基本治法为清热解毒、活血化瘀。

系统性硬化症合并肺动脉高压中医证型分布及中药用药规律研究

【目的】探讨系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)合并肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的临床特征、中医证型分布及中药用药规律。【方法】收录2016年1月1日至2021年12月31日广州中医药大学第一附属医院收治的67例SSc患者,根据超声心动图测定的肺动脉收缩压(PASP)是否≥37 mmHg,将患者分为系统性硬化症合并肺动脉高压组(SSc-PH组)34例和系统性硬化症不合并肺动脉高压组(SSc-nPH组)33例。收集患者的一般情况、临床症状、实验室指标等资料,分析SSc-PH的危险因素和中医证型分布,并运用中医传承辅助平台V2.5分析中药的用药规律。【结果】(1)SSc-PH患者常伴有心脏受累,尤其是心脏瓣膜病变、肺动脉内径的增宽及右房面积的增大;更容易出现血红蛋白下降、糖类抗原15-3(CA15-3)升高及抗Ro-52抗体阳性,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(2)多因素Logistic回归分析提示,抗Ro-52抗体阳性及右房面积增大的患者,更容易出现SSc-PH。(3)SSc-PH患者辨证为虚证为主,以肺脾气虚证(44.12%)及脾肾阳虚证(29.41%)多见;SSc-nPH患者以实证为主,以寒湿痹阻证(36.36%)多见。组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)除甘草外,中药用药频次最多的单药为桂枝,用药频次最多的药物组合为“黄芪,当归”。【结论】抗Ro-52阳性、右房面积增大是SSc-PH的危险因素;SSc-PH中药用药以益气健脾为法,兼以活血祛瘀。

断藤益母汤治疗类风湿关节炎的临床疗效观察

【目的】评价断藤益母汤治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效。【方法】采用随机对照方法,将70例RA患者随机分为试验组和对照组各35例,试验组给予断藤益母汤治疗,对照组给予来氟米特(LEF)治疗,12周后观察28处关节疾病活动度评分(disease activity score,DAS-28),风湿三项[血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)]和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的变化,并评价其临床疗效。【结果】(1)试验组和对照组的总有效率分别为51.4%、57.1%,2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)试验组在降低DAS-28评分方面起效较快,但12周末治疗效果与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)试验组治疗2周后在改善关节肿胀数、CRP等指标方面显著优于对照组(P<0.05)。【结论】断藤益母汤对活动期RA患者具有改善关节功能及降低活动期炎症指标的作用,疗效与来氟米特相当,但起效时间更快。

昆母汤醇提取物对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞增殖及IL-1β和MMP-3表达的影响

目的观察昆母汤醇提取物(KMT)对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞(FLS)增殖以及白细胞介素-1β(IL-1β)和基质金属蛋白酶-3(MMP-3)表达的影响。方法将FLS用贴壁分离的方法分离纯化传代,培养同步化后加入含10%胎牛血清的培养液,分为6组,分别加入:(1)不含任何药物的培养液;(2)10 ng/m L的肿瘤坏死因子-α(TNF-α);(3)10 ng/m L的TNF-α和1 mg/L的甲氨蝶呤;(4)10 ng/m L的TNF-α和100μg/m L的KMT;(5)10 ng/m L的TNF-α和200μg/m L的KMT;(6)10 ng/m L的TNF-α和400μg/m L的KMT。采用MTT法对FLS的增殖情况进行分析,通过RT-PCR法观察各药物干预对TNF-α诱导后IL-1β、MMP-3 mRNA表达的影响。结果各药物对FLS增殖的抑制作用呈时间和剂量依赖性;TNF-α可诱导FLS IL-1β和MMP-3mRNA的高表达,KMT对TNF-α诱导高表达的IL-1β和MMP-3 mRNA均有抑制作用。结论昆母汤可抑制FLS的增殖,通过下调FLS IL-1β、MMP-3 mRNA的表达从而发挥抗风湿作用。

痛风急性发作期中医证候特征的临床研究

【目的】探讨痛风性关节炎急性发作期的临床特点及中医证候特征。【方法】收集80例在风湿病科住院治疗的痛风性关节炎急性发作患者,根据中医辨证分型分为湿热蕴结证组与瘀热阻滞证组,每组各40例。设计临床观察表,收集患者的性别、年龄、体质量、体质量指数(BMI)、身高、既往病史、痛风病史、症状、体征、中医舌脉、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)、D-二聚体(D-Dimer)等信息。比较分析2组患者的一般资料、痛风发作特点、中医脉症及相关炎症指标的差异。【结果】(1)与瘀热阻滞证组比较,湿热蕴结证组患者的年龄较大,病程较长,BMI较高,关节肿痛数目较多,肘关节受累较明显,口苦、舌红、苔黄腻、脉滑较突出,ESR、CRP、D-Dimer水平升高更明显;而瘀热阻滞组患者的舌质暗、脉细涩较明显,PLT水平升高更明显,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。【结论】湿热蕴结证多见于中老年体胖、病程长的患者,临床表现为热像明显,关节肿痛数目多且上肢关节易受累,炎症指标更高;而瘀热阻滞证以血瘀征象突出,炎症较轻。

断藤益母汤含药血清对人类风湿关节炎滑膜成纤维细胞增殖及TLR4表达的影响

目的探讨断藤益母汤（DYD）含药血清对体外培养的类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者滑膜成纤维细胞（fibrolast-like synoviocytes，FLS）增殖以及TLR4（Toll like receptor 4）mRNA表达的影响和作用机制。方法体外培养RA-FLS，取第3-5代细胞，分别加入来氟米特和DYD高、中、低剂量家兔含药血清，空白组加入正常家兔血清，Mrrr法检测24h、48h、72h后各组合药血清对RA-FLS的影响。取RA-FLS，空白组不加脂多糖（LPS），阳性对照组加LPS20Ixg·mL-1，实验组在加入LPS后分两组，分别加入来氟米特和细胞抑制率最高的DYD含药血清。Reahime-PCR法检测以上4组细胞TLR4mRNA的表达。结果来氟米特和DYD高剂量组合药血清作用48h、72h，二者均能显著抑制RA-FLS增殖（P〈0．05）；对LPS诱导的TLR4的mRNA表达也有显著抑制作用（P〈0．05）；来氟米特和DYD药效相当，两者比较差异无统计学意义。结论断藤益母汤高、中剂量含药血清作用48h、72h后能显著抑制RA-FLS增殖，且高剂量血清可下调LPS诱导的TLR4mRNA表达，这可能是该方治疗RA的机制之一。

昆母汤对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞增殖及RANKL/骨保护素系统的影响

目的:观察昆母汤醇提液(KMT)对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞(RA-FLS)的RANKL/骨保护素系统的影响。方法:采用MTT法进行细胞增殖分析,通过RT-PCR观察RNAKL、OPGmRNA表达强度的变化及RANKL/OPG比值。结果:各干预组抑制RA-FLS增殖呈时间剂量依赖性;各干预组对高表达的RANKL mRNA有抑制作用(P<0.01),对低表达的OPG mRNA,MTX有促进作用(P<0.01),KMT中、高剂量有抑制作用(P<0.05),各干预组对RANKL/OPG比值均也有显著的抑制作用(P<0.01)。结论:昆母汤可能通过抑制RA-FLS增殖,下调RANKL/OPG的比值而抑制破骨细胞的分化和功能,发挥抗风湿作用。

昆母汤佐治活动性类风湿关节炎的临床效果

目的观察昆母汤佐治活动性类风湿关节炎(RA)的临床效果。方法收集符合诊断纳入标准和排除标准的活动性RA患者78例,分为两组,观察组予昆母汤联合甲氨蝶呤、塞来昔布胶囊治疗,对照组仅用甲氨蝶呤、塞来昔布胶囊治疗,疗程12周。观察并记录治疗前后患者临床症状、体征、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)及疾病活动度评分(DAS28),分析病情改善情况。结果治疗12周后,观察组总有效率97.4%,对照组总有效率82.5%,观察组优于对照组(P<0.05)。两组治疗后临床症状、体征均较治疗前有所改善,且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。两组治疗后ESR、CRP、RF均有所下降,观察组改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗12周后DAS28明显低于治疗前(P<0.05),且观察组DAS28明显低于对照组(P<0.05)。结论昆母汤佐治活动性RA疗效确切,值得进一步研究。

肾虚型类风湿关节炎与B淋巴细胞人免疫球蛋白GFc段受体Ⅱb的相关性研究

目的探索B淋巴细胞(B细胞)人免疫球蛋白G Fc段受体Ⅱb(Fcgamma receptorⅡb,FcγRⅡb)的表达与肾虚型类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的相关性。方法 RA患者43例,其中肾虚型26例,非肾虚型17例,采用流式细胞术检测外周血幼稚B细胞、记忆B细胞和前浆细胞表达FcγRⅡb的水平,分析压痛关节数、肿胀关节数、血沉(ESR)、类风湿因子(RF)和病情活动指数评分(DAS28)与B细胞分布及FcγRⅡb表达水平的相关性;另设健康志愿者对照21名。结果肾虚型RA外周血记忆B细胞及前浆细胞FcγRⅡb表达分别为(49.65%±15.86%)及(43.69%±22.57%),比健康对照组[(64.03%±6.01%)及(66.59%±10.18%)]显著下调(P<0.01);非肾虚型RA记忆B细胞FcγRⅡb表达[(52.70%±9.52%)]比健康对照组明显下调(P<0.01);肾虚型RA前浆细胞FcγRⅡb表达明显低于非肾虚组[(56.10%±17.05%)],差异有统计学意义(P<0.05);B细胞亚群FcγRⅡb表达与压痛关节数、肿胀关节数、ESR、RF和DAS28评分无相关性。结论肾虚型RA患者B细胞免疫失耐受可能与记忆B细胞及前浆细胞表达FcγRⅡb下调密切相关,肾虚型RA可能存在FcγRⅡb基因的异常从而导致自身免疫失耐受。

昆母汤对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞bax、bcl-2的影响

目的观察昆母汤醇提液(KMT)对人类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞(RA-FLS)B淋巴细胞瘤-2基因(bcl-2)、bcl-2相关X蛋白(bax)m RNA及蛋白的影响,探讨昆母汤治疗RA的部分作用机制。方法滑膜组织取自行关节置换术或关节镜检查术的8例活动性类风湿关节炎(RA)患者,分离出FLS并进行原代培养,用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)观察bax、bcl-2 m RNA表达的变化,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测bax、bcl-2蛋白含量的变化。结果与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)组比较,KMT高剂量组可以明显促进bax m RNA表达,明显抑制bcl-2 m RNA表达,且bax m RNA/bcl-2 m RNA比值明显提高(P<0.05,P<0.01);KMT中、高剂量组可以提高bax蛋白含量,各剂量组均可降低bcl-2蛋白含量,bax/bcl-2的蛋白比值明显提高(P<0.05,P<0.01),且有一定的剂量依赖性。结论昆母汤可能通过抑制bcl-2的表达,同时促进bax的表达,调节bax/bcl-2比值来发挥对RA-FLS的促凋亡作用,具有治疗RA的潜在价值。

常用中成药治疗类风湿关节炎临床研究进展

中成药治疗类风湿关节炎有显著的中医特色和优势,特别在缓解症状、改善生活质量等方面成绩突出,现就近年来常用治疗类风湿关节炎的中成药的临床研究进展做一综述。

昆母汤醇提液对人类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞凋亡及caspase-3表达的影响

目的观察昆母汤醇提液对人类风湿关节炎(RA)成纤维样滑膜细胞(FLS)凋亡及对caspase-3表达的影响,探讨昆母汤治疗RA的部分作用机制。方法滑膜组织取自行关节置换术或关节镜检查术的8例活动性RA患者,分离出FLS进行原代培养,采用流式细胞仪检测法检测昆母汤醇提液对RA-FLS细胞凋亡率的影响,采用酶联免疫吸附测定法检测培养上清液caspase-3蛋白含量的变化。结果昆母汤醇提液和甲氨蝶呤均可显著促进RA-FLS的凋亡,且昆母汤醇提液促RA-FLS凋亡能力在一定程度上呈剂量依赖性。高剂量昆母汤醇提液可使TNF-α诱导的caspase-3表达量增加。结论昆母汤可能通过促进caspase-3的表达来促进RAFLS凋亡,具有治疗RA的潜在价值。

林昌松从阴血亏虚论治类风湿关节炎经验

总结林昌松教授诊治类风湿关节炎的学术思想和临证经验。林昌松教授善用《金匮要略》理法方药指导痹证的治疗,认为阴血亏虚是类风湿关节炎的内在原因,风寒湿热是致病因素;治疗当分期辨证论治,早期宜益气温经、和营通痹,常以黄芪桂枝五物汤加减治疗,中期宜化痰逐饮、通络止痛,常以桂枝芍药知母汤加减治疗,晚期宜补益肝肾、涤痰化瘀,常以独活寄生汤加减治疗;临证时当兼顾祛邪与扶正,勿过用辛散温燥及苦寒之品以防伤阴耗血,勿过用滋腻补益之品以防闭门留寇;选用昆明山海棠、野木瓜、宽筋藤等岭南特色药材,开展药对配伍,以提高临床疗效。

狼疮性肾炎继发骨质疏松的中医证候及临床特征研究

【目的】研究狼疮性肾炎(LN)继发骨质疏松(OP)患者的常见证型及其证型演变和临床特征。【方法】收集2012年1月至2017年1月在广州中医药大学第一附属医院肾病科及风湿病科住院的LN且行骨密度检查的131例患者的临床资料,根据骨密度值,将患者分为OP组和非OP组,分析2组患者的证型分布、临床特征以及OP组患者的早期证型特点。【结果】(1)131例患者中,OP组66例,非OP组65例。(2)一般特征方面,与非OP组比较,OP组患者的年龄较大,病程较长,有骨折发生史者较多,差异均有统计学意义(P<0.01);而2组患者的性别、饮酒史、糖皮质激素使用史、免疫抑制剂使用史、钙剂和维生素D使用史比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)证型分布方面,OP组以脾肾阳虚证为主,占83.3%(55/66),而非OP组以肝肾阴虚证为主,占58.5%(38/65);组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。OP组脾肾阳虚患者的早期证型以热毒炽盛及脾肾气虚为主,分别占了50.9%(28/55)及40.0%(22/55)。(4)临床表现方面,OP组患者出现腰痛/酸、骨痛、水肿、心包积液、胸水、畏寒的比例明显高于非OP组,差异均有统计学意义(P<0.01)。【结论】LN继发OP患者的常见中医证型为脾肾阳虚证,早期证型为热毒炽盛和脾肾气虚证,且患者年龄较大,病程较长,临床多表现为腰痛、骨痛、水肿、浆膜腔积液。