基于生物信息学对骨关节炎Hub基因的筛选与验证

背景:骨关节炎是以关节疼痛、僵硬、肿胀为主要临床表现的一种退行性疾病,目前关于骨关节炎的发病机制尚不明确。目的:基于生物信息学筛选骨关节炎相关数据集的Hub基因,再用细胞实验加以验证,筛选骨关节炎的关键生物标志物。方法:从GEO数据库搜索骨关节炎相关的数据集,通过GEO2R分析筛选差异表达基因,对差异表达基因进行GO、KEGG富集分析,同时对数据集所有基因进行GESA分析,使用String网站构建差异表达基因的PPI网络,利用Cytoscape软件中的MCODE插件对PPI网络进行功能模块分析,使用插件CytoHubba筛选评分最高的10个Hub基因。提取SD大鼠膝关节半月板细胞,实验组以白细胞介素1β(10 ng/mL)干预细胞24 h复制骨关节炎症模型,以未干预组为对照,采用RT-qPCR法检测Hub基因的表达。结果与结论:(1)筛选出的差异表达基因中上调基因147个、下调基因212个,GO、KEGG和GSEA分析结果显示,富集的通路及生物过程主要涉及胶原纤维组织、细胞外基质的相互作用、Th17细胞分化和白细胞介素17等;利用Cytoscape软件中的插件CytoHubba筛选MCC算法中评分最高的10个Hub基因,分别是COL1A1、COL3A1、COL5A1、COL5A2、COL6A3、LOX、LOXL1、LOXL2、POSTN、PLOD1;(2)RT-qPCR检测结果显示,与对照组相比,实验组COL1A1、COL3A1、COL5A1、COL5A2、COL6A3、LOXL1、LOXL2的mRNA表达降低(P<0.0001),LOX和POSTN的mRNA表达升高(P<0.0001),两组PLOD1的mRNA表达无明显差异(P>0.05);(3)结果显示,骨关节炎的Hub基因表达差异可能为日后了解骨关节炎的发展提供新见解。

人工关节置换与内固定修复老年股骨转子间骨折的Meta分析

背景:股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一,其手术治疗方式包括人工全髋和人工股骨头置换和股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉内固定,但是目前并没有明确的研究证据来评价两者疗效的差异。目的:比较人工关节置换与内固定修复老年股骨转子间骨折的效果差异。方法:分析检索从1990至2015年期间关于采用人工关节置换(人工全髋置换和人工股骨头置换)与内固定(股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉)修复股骨转子间骨折随机对照研究的文献,采用Meta分析方法对2种关节置换和2种内固定修复股骨转子间骨折患者的手术时间、手术出血量、修复后1年髋关节功能Harris评分、修复后1年并发症的差异进行比较。结果与结论:(1)共纳入21篇文献;(2)出血量比较,全髋及人工股骨头置换组术中出血量及患者术后1年髋关节功能Harris评分方面高于内固定组;(3)手术时间比较,全髋及人工股骨头置换组手术时间与内固定组接近;(4)修复后并发症比较,人工股骨头置换组并发症发生率低于内固定组,而人工髋关节置换与内固定组术后1年并发症发生率接近;(5)结果说明,人工股骨头置换修复老年人股骨转子间骨折的效果优于内固定,但仍需前瞻性大样本、长期的随机对照试验来验证。

补肾健脾活血中药干预膝骨关节炎模型大鼠软骨细胞IL-1β/ERRα/SOX9/Col2α1信号通路的变化

背景:膝骨关节炎是最常见的退行性关节疾病,其发病率和致残率高,已严重影响患者的生活质量。研究发现,补肾健脾活血中药能够改善膝骨关节炎临床症状,但其具体机制仍未阐明。目的:通过膝骨关节炎去势大鼠模型研究补肾健脾活血中药调节IL-1β/ERRα/SOX9/Col2α1信号通路治疗大鼠膝骨关节炎的作用机制。方法:6月龄SD雌性大鼠,随机分为空白对照组、模型组、实验组和阳性对照组,模型组、实验组和阳性对照组摘除卵巢及切除交叉韧带和内侧半月板制作去势大鼠膝骨关节炎模型,术后2周实验组采用补肾健脾活血中药灌胃,阳性对照组采用塞来昔布胶囊灌胃,空白对照组和模型组以生理盐水灌胃。连续灌胃6周后取血清及膝关节软骨组织,采用ELISA检测血清雌二醇含量,分别采用荧光定量PCR和Western blot检测关节软骨组织中IL-1β/ERRα/SOX9/Col2α1信号通路表达水平。结果与结论:与空白对照组比较,模型组白细胞介素1β表达量明显升高,雌二醇、雌激素受体相关受体α、SRY相关蛋白9、Ⅱ型胶原的α1链表达量明显降低(P<0.05);与模型组比较,实验组白细胞介素1β表达量明显降低(P<0.05),雌二醇、雌激素受体相关受体α、SRY相关蛋白9、Ⅱ型胶原的α1链表达量明显升高(P<0.05);与阳性对照组比较,实验组白细胞介素1β、雌激素受体相关受体α及Ⅱ型胶原的α1链表达量明显升高(P<0.05),SRY相关蛋白9表达量明显降低(P<0.05)。实验结果表明,IL-1β/ERRα/SOX9/Col2α1信号通路参与膝骨关节炎软骨病变,补肾健脾活血中药可通过该机制发挥治疗作用。

自制消肿通痹贴膏对膝骨关节炎肿痛及功能调控的临床研究

目的:观察自制消肿通痹贴膏对膝骨关节炎肿痛及功能调控的临床疗效及安全性。方法:选取单侧膝骨关节炎患者110例,采用数字随机表法、安慰剂对照、双盲设计,将患者随机分为观察组和对照组各55例。两组均以美洛昔康片为基础治疗,观察组予以消肿通痹贴膏,而对照组予以安慰剂贴膏,治疗4周。观察两组患者在第14、28天的VAS评分、膝关节肿胀程度、WOMAC指数、膝关节主动屈伸活动度ROM及患膝关节液中白细胞介素-1β(IL-1β)的变化。结果:观察组的总有效率为85.5%,显著高于对照组的67.3%(P<0.05)。治疗后两组患者VAS、膝关节肿胀程度、WOMAC指数、膝关节主动屈伸活动度ROM及膝关节液IL-1β含量均较治疗前有所改善,且观察组改善优于对照组(P<0.01)。两组患者不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:消肿通痹贴膏能缓解膝骨关节炎患者的疼痛,减轻膝关节肿胀及炎症反应,改善其膝关节的功能,且不良反应的发生率较低,相对安全,值得推广应用。

中医骨伤学教学的实践与探讨

针对当前中医骨伤学教学在课程学时、学生对本专业的学习态度、课堂教学、课堂实训、临床实践等方面存在的问题,提出相应的解决对策,正确引导学生的学习态度,合理分配学时,增加多媒体及案例教学方式,以问题为导向进行实地讲授,并从理论、实训及考核之间的关系对中医骨伤科学教学方法的实践进行有益探讨,为提高学生的实际动手能力、加强临床实践能力培养,为中医骨伤人才培养提供有益的思路。

活血通络胶囊对激素性股骨头坏死大鼠肠道菌群影响的研究

背景激素性股骨头坏死(SONFH)是一种常见且致残性高的疾病,活血通络胶囊已被多次证明在防治股骨头坏死上疗效显著,但是治疗是否通过调节肠道菌群目前少见研究。目的建立SONFH大鼠模型并采用活血通络胶囊进行干预,分析比较各组大鼠肠道菌群的多样性,筛选出SONFH特异性改变的菌属并观察活血通络胶囊对肠道菌群的作用。方法2022年4—10月选取雄性SD大鼠24只,采用随机数字表法分为空白组(n=8)、模型组(n=8)、活血通络组(n=8),建造SONFH模型,活血通络组造模第3~28天给予0.63 g·kg^(-1)·d^(-1)活血通络胶囊灌胃,空白组和模型组给予等体积0.9%氯化钠溶液灌胃。药物干预结束后收集大鼠股骨进行HE染色、Micro-CT分析。收集大鼠粪便进行16S rDNA测序。采用α多样性和β多样性分析评估物种组间和组内群落的多样性及差异性,采用线性判别分析(LEfSe)比较三组大鼠肠道菌群差异。采用COG功能预测三组大鼠肠道菌群功能。结果模型组空骨陷窝率高于空白组、活血通络组(P<0.05)。模型组骨体积分数(BV/TV)、骨小梁数量(Tb.N)、骨小梁厚度(Tb.Th)低于空白组,骨小梁分离度(Tb.Sp)高于空白组(P<0.05);活血通络组BV/TV、Tb.N、Tb.Th高于模型组,Tb.Sp低于模型组(P<0.05)。三组大鼠肠道菌群结构存在差异,与空白组相比,模型组肠道菌群ASV数目增加;与模型组比较,活血通络组肠道菌群ASV数目减少。模型组Shannon指数高于空白组(P<0.05)。β多样性分析主坐标分析(PCoA)图显示,三组样本存在部分重叠,但是能区分三组的群落结构。相似性分析结果显示,组间差异大于组内,差异有统计学意义(R=2062,P=0.01)。LEfSe分析结果显示,与空白组比较,模型组脱硫弧菌(Desulfovibrio)、Hafnia-Obesumbacterium、明串珠菌属(Leuconostoc)、葡萄球菌属(Staphylococcus)丰度升高,拟杆菌属(Bacteroides)、普雷沃氏菌属_UCG-001丰度降低(P<0.05);与模型组比较,活血通络组草酸杆菌属(Oxalobacteraceae)、扭链胃球菌属(Ruminococcus_torques_group)丰度升高,理研菌属(Rekenella)、Kineothrix菌属丰度降低(P<0.05)。三组大鼠COG功能预测结果显示,与空白组比较,模型组菌群COG功能主要集中于碳水化合物运输与代谢、无机离子转运和代谢、氨基酸转运和代谢、脂质转运和代谢、细胞壁/膜/包膜生物发生;与模型组比较,活血通络组功能集中于无机离子转运和代谢、碳水化合物运输与代谢,且复制、重组和修复、转录、细胞周期控制、细胞分裂和染色体分裂、细胞运动功能水平升高。结论SONFH大鼠菌群多样性较正常大鼠增加,增加的菌属主要是致病菌属,而相应有益菌属则出现减少。活血通络胶囊可能通过改变肠道菌群的丰度和多样性以及调控Oxalobacteraceae、Ruminococcus_torques_group等菌属丰度而实现治疗SONFH的目的。

外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值与骨质疏松性股骨颈骨折患者的关系以及预后评估研究

目的:研究外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与骨质疏松性股骨颈骨折之间的关系以及预后评估分析。方法:研究对象为2008~2017年在广州中医药大学第一附属医院就诊的102例骨质疏松性股骨颈骨折患者。回顾性分析进行了常规外周血检测的骨质疏松性股骨颈骨折患者的临床资料,根据原发性骨质疏松症诊断标准中的骨密度值,将患者分为3组:正常骨量组(T≥-1.0)、骨量减少组(-2.5<T<-1.0)和骨质疏松组(T≤-2.5),并且在术后随访患者中将接受内固定术者根据NLR值高低分为高NLR组(NLR>2.33)以及低NLR组(NLR≤2.33)。其中统计指标包括:患者的年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)等基本信息,骨折分型、外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值、骨密度(bone mineral density,BMD)水平以及血脂水平等,还对102例术后患者进行2年以上的随访并收集患者术后骨折愈合时间、并发症等预后康复信息,以观察外周血NLR与上述指标之间的关系。结果:经多组间方差分析(两组间比较的SNK-q检验)、单因素偏相关分析、多因素线性回归分析等统计方法分析得出,与骨量正常组以及骨量减少组分别进行两两比较,骨质疏松组患者中的年龄、三酰甘油以及NLR水平升高,BMD明显下降,而骨质疏松性股骨颈骨折患者BMD与NLR以及三酰甘油呈负相关(P<0.05);多因素线性回归分析中NLR和三酰甘油是骨质疏松性股骨颈患者BMD的主要影响因素(P<0.05);此外,行内固定治疗的患者中外周血NLR升高会增加术后股骨头坏死、骨折断端不愈合的风险以及延长术后功能恢复的时间。结论:骨质疏松性股骨颈骨折患者外周血NLR水平升高并与骨密度相关,提示外周血NLR可作为早期筛查和预防骨质疏松性股骨颈骨折的临床指标之一;此外,外周血NLR也是影响骨质疏松性股骨颈骨折预后和康复的主要因素。

晚期糖基化终末产物与股骨头坏死进展的相关性研究

背景股骨头坏死(ONFH)是骨科临床难治性疾病,由于诊断不及时,塌陷进程快,很多患者不可避免地要面临人工全髋关节置换术的结局,寻找科学诊断早期ONFH的方法具有非常重要的现实意义。目的分析国际骨循环学会分期(ARCO)Ⅱ~Ⅳ期ONFH患者的血浆晚期糖基化终末产物(AGEs)水平,研究其与ONFH发展进程的相关性。方法 2016年6-12月随机选取广州中医药大学第一附属医院三骨科住院治疗的ONFH患者为试验组,广州中医药大学第一附属医院体检中心进行体检的健康成年人为对照组,收集试验组患者的影像资料,按ARCO标准分为ARCOⅡ期、ARCOⅢ期、ARCOⅣ期。使用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测所有研究对象的AGEs水平,分析两组间、试验组内不同坏死原因、不同ARCO分期及塌陷前后患者的AGEs水平。结果试验组AGEs水平〔(2.87±0.73)mg/L〕高于对照组〔(2.33±0.94)mg/L〕(t=3.692,P<0.001)。不同ARCO分期、塌陷前后、病因ONFH患者AGEs水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中ARCO分期Ⅱ期AGEs水平低于Ⅳ期,创伤性(T)病因患者AGEs水平高于酒精性(AI)、激素性(SI)、特发性(ID)(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,AGEs水平与ARCO分期呈正相关(rs=0.274,P=0.007)。ROC曲线下面积为0.651(0.567,0.729),AGEs水平切点为2.419mg/L时,灵敏度为72.45%,特异度为59.09%。结论 AGEs与ONFH的进展过程密切相关,对于诊断ONFH及病情监测具有一定参考价值。

活血化瘀中药治疗股骨头坏死共同作用机制的网络药理学数据

背景:有文献报道了活血化瘀类中药是治疗股骨头坏死的最常用中药,而川芎、牛膝、丹参、骨碎补、红花为治疗股骨头坏死最常用的活血化瘀中药。目的:探讨五味(川芎、牛膝、丹参、骨碎补、红花)临床常用的活血化瘀中药治疗股骨头坏死的共同作用机制。方法:通过中药系统药理学分析平台数据库(TCMSP)搜索,获得五味中药的主要活性成分,并推测其作用基因靶点,再通过Excel表格取交集函数获得五味中药共同能作用的潜在基因靶点。通过GeneCards和OMIM数据库获得股骨头坏死疾病的相关靶点。构建活血化瘀中药-治疗成分-靶点-股骨头坏死网络图,进行基因本体论(GO)功能和KEGG通路富集分析。结果与结论:①通过TCMSP数据库搜索共筛选出五味中药有效活性成分132种,相应得到2593个潜在作用靶点基因,五味中药共有的潜在作用靶点有31个;通过搜索OMIM、GeneCards数据库得705个与股骨头坏死疾病相关靶点,取交集后得到五味活血化瘀中药共有-股骨头坏死疾病交集基因8个(PPARG、NOS3、F2、NCOA2、NOS2、GSK3B、ESR1、NR3C1);②GO生物分析显示活血化瘀中药治疗股骨头坏死的主要生物过程与血小板活化负调控、一氧化氮生物合成过程、血管舒张的正调控等有关;③KEGG通路显示活血化瘀中药治疗股骨头坏死的主要通路与甲状腺激素信号通路、缺氧诱导因子1信号通路、催乳激素信号通路、雌激素信号通路等密切相关;④推测活血化瘀类中药治疗股骨头坏死的可能主要机制可能是:活血化瘀中药中的有效成分槲皮素、小檗碱、黄连碱、丹参新酮等通过作用于ESR1、NOS3、NOS2、PPARG等靶点,从而参与调控甲状腺激素信号通路、缺氧诱导因子1信号通路、催乳素信号通路、雌激素信号通路等,通过调控成骨与破骨细胞活性,改善血液高凝状态及血管通透性、促进血管的新生,进一步促进坏死的股骨头进行修复而达到治疗作用。该研究只是对作用机制的预测探讨,具体的作用机制还需后续的实验进行验证。

骨质疏松症的诊疗进展

骨质疏松症是一种以低骨量、骨组织的微结构遭到破坏、骨折风险增高为特征的代谢性骨病,其并发症骨折导致疼痛、残疾,且增加患者死亡率、医院住院率、总医疗费用,是医疗系统的沉重负担。骨质疏松症的诊断目前首选骨密度检查,药物治疗主要包括双膦酸盐、RANKL抑制剂、选择性雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物和降钙素等,新兴药物包括组织蛋白酶K抑制剂、骨硬化蛋白单克隆抗体等。疗法众多,但治疗方式的金标准尚未达成共识,因此,在保证疗效的前提下,治疗方式的增量成本-效果比(ICER)显得尤为重要。本文将对骨质疏松症的病理生理学、病因学、筛查和诊断、相关指南和建议、药物管理、成本效益分析做详细的综述。

脱位头颈开窗植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死的疗效及随访影像学结果分析

目的:脱位头颈开窗植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死(ONFH)的疗效及随访影像学结果。方法:选择2015年4月到2017年4月在本院收治的86例被确诊的围塌陷期ONFH患者,采用简单随机分组法随机分为对照组(髓芯减压植骨术治疗)和观察组(外脱位头颈开窗植骨术治疗)各43例。记录患者手术一般情况、首次下床活动时间和住院时间;分别于术前、术后3个月和术后1年,采用VAS和HHS评分评估髋关节功能,术后1年,采用HHS评分标准和ARCO分期评估患者的临床疗效和影像学疗效;记录患者的并发症和术后行髋关节置换术的发生情况。结果:观察组治疗的临床疗效的优良率为86.05%,与对照组的72.09%无明显差异(P>0.05);观察组治疗的影像学疗效的优良率为81.04%,与对照组的65.12%无明显差异(P>0.05);观察组术后的首次下床活动时间和住院时间均缩短(P<0.05);观察组术后3个月和术后1年的VAS评分低于对照组(P<0.05),HSS评分高于对照组(P<0.05);两组间并发症和术后行髋关节置换术的发生率无显著差异(P>0.05)。结论:脱位头颈开窗植骨术可以提高ONFH患者治疗的临床疗效和影像学疗效。

淫羊藿治疗骨质疏松症的实验研究进展

骨质疏松症的防治方法目前并不确切,目前西药防治骨质疏松症的疗效并不理想,中医药防治骨质疏松症逐渐作为近年来的研究热点,淫羊藿也是被研究的众多中药之一。骨质疏松症主要表现是骨髓间充质干细胞分化的异常、成骨细胞活力的降低、破骨细胞的异常以及骨折后的愈合难度增加。本文总结并分析近年来国内外相关实验研究,就淫羊藿分别对骨髓间充质干细胞的分化、成骨细胞、破骨细胞以及骨折后愈合的影响进行综述,为日后淫羊藿防治骨质疏松症提供理论依据。

肌肉训练康复治疗膝痹(膝骨关节炎)专家共识

随着社会老龄化的加剧,膝痹(膝骨关节炎,KOA)的发病率逐年攀升,目前我国对KOA的治疗以药物及外科手术为主,忽略了膝关节周边肌肉组织的治疗,因此基于文献证据制定相关的专家共识,以用于指导临床实践是现阶段亟待解决的焦点、难点问题。本共识主要从“训练康复方式”、“训练强度、频率、疗程”、“随访”、“康复评定”4个方面提出了符合我国骨科特色的肌肉训练康复推荐建议,避免因医生诊疗水平不同导致的医疗资源浪费,实现更好的社会、经济效益。

超声引导下连续股神经阻滞对膝关节周围骨肿瘤全膝关节置换术患者镇痛及快速康复的影响

目的:探讨超声引导下连续股神经阻滞(ultrasound-guided continuous femoral nerve block, UGCFNB)用于全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗膝关节周围骨肿瘤镇痛效果和对患肢康复功能的影响。方法:择期行TKA的膝关节周围骨肿瘤患者60例,ASAⅡ-Ⅲ级,随机分为UGCFNB组(N组)和静脉舒芬太尼组(I组),两组均采用蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉。N组于腰硬联合麻醉前在超声引导下行股神经置管,两组均于假体安装后硬膜外给0.2%罗哌卡因5mL作为负荷剂量,并且安装镇痛泵。记录两组患者术后6h、12h、24h和48h不同时点的静息和运动时VAS评分,术后不同时点膝关节主动运动(active exercise,AE)角度和被动运动(continuoas passive motion,CPM)角度,股四头肌肌力评分,记录不良反应的发生情况。结果:术后6h、12h、24h和48h静息状态下,两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);与I组相比,N组术后24h和48hCPM时VAS评分降低[(4.4±0.6)vs(6.3±0.7),(3.8±0.8)vs(6.5±0.6)](P<0.05);与I组相比,N组术后24h、48h和72h患肢AE角度增大[(45±5)°vs(30±4)°、(55±5)°vs(48±4)°、(76±5)°vs(69±3)°](P<0.05),CPM角度也增大[(66±3)°vs(46±5)°、(76±6)°vs(56±6)°、(88±5)°vs(80±7)°](P<0.05);术后6h、12h、24h、48h和72h两组患者各时点股四头肌肌力差异性无统计学意义(P>0.05);与I组相比,N组发生恶心呕吐、嗜睡、瘙痒副作用的比例少,差异性有统计学意义(P<0.05)。结论:与静脉镇痛比较,UGCFNB不仅静息状态下镇痛效果良好,而且降低CPM时疼痛,增加患肢AE和CPM角度,不影响股四头肌肌力,不增加术后并发症,有利于TKA骨肿瘤患者术后镇痛和快速康复。

股骨头坏死MRI脂肪抑制像软骨下低信号带与软骨下骨折的相关性分析

目的观察ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头缺血性坏死患者MRI脂肪抑制像软骨下低信号带与软骨下骨折的相关性。方法纳入自2016-12—2018-09确诊的304例(500髋)股骨头缺血性坏死,ARCOⅡ期257髋,ARCOⅢ期243髋。观察MRI脂肪抑制像软骨下低信号带与CT显示软骨下骨折的特征,选取行全髋关节置换术治疗的股骨头缺血性坏死患者的股骨头50髋,将股骨头标本与MRI、CT表现进行对比分析。结果MRI脂肪抑制像可见软骨下低信号带的ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头缺血性坏死患者出现疼痛症状、骨髓水肿、软骨下骨折的概率更高。Spearman相关性分析显示,MRI脂肪抑制像软骨下低信号带与疼痛(r=0.686,P<0.001)、软骨下骨折(r=0.654,P<0.001)、骨髓水肿(r=0.547,P<0.001)、ARCO分期(r=0.485,P<0.001)呈正相关。股骨头缺血性坏死病理标本证实MRI脂肪抑制像软骨下低信号带是软骨下骨折线。结论ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头缺血性坏死患者MRI脂肪抑制像软骨下低信号带提示软骨下骨折或塌陷,预示着股骨头不稳定,可为塌陷前股骨头缺血性坏死合理选择保髋治疗方法提供依据。

超声造影在股骨头坏死血流灌注中的应用价值

目的探讨超声造影在股骨头坏死患者股骨头软骨下骨血流灌注中的应用价值。方法收集2019年3月至9月广州中医药大学第一附属医院就诊的股骨头坏死患者共48例(80髋),经MRI检查确诊,根据国际骨微循环研究协会制定的分期标准,股骨头坏死侧共65髋,其中Ⅱ期共31髋(Ⅱ期组),Ⅲ期共34髋(Ⅲ期组);对侧无坏死的正常侧共15髋(对照组)。行常规超声和超声造影检查,生成超声造影时间-强度曲线(TIC)并获得以下血流灌注参数:达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、平均越渡时间(MTT)、曲线上升支斜率(AS)、曲线下降支斜率(DS)。对3组参数的PI、MTT采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验,对TTP、AS、DS采用非参数检验,两两比较采用Kruskal-Wallis检验。以MRI为诊断金标准,选取3组间均有统计学意义的参数,绘制受试者操作特征(ROC)曲线,评价其诊断股骨头坏死的效能。结果Ⅱ期组与对照组比较,PI、AS均高于对照组[(27.46±5.60)dB vs(21.06±5.37)dB;(1.69±0.78)vs 0.61(0.24,0.88)],MTT、TTP、DS均低于对照组[(51.99±16.63)s vs(68.65±17.46)s;8.10(7.32,10.20)s vs 13.26(10.36,18.60)s;(-0.18±0.09)vs(-0.08±0.05)],差异均具有统计学意义(t=3.359,P=0.001;H=3.507,P=0.001;t=3.336,P=0.001;H=3.914,P<0.001;H=3.608,P<0.001);Ⅲ期组与对照组比较,PI、AS均高于对照组[(31.79±6.70)dB vs(21.06±5.37)dB;(2.40±1.00)vs 0.61(0.24,0.88)],MTT、TTP、DS均低于对照组[(55.71±14.42)s vs(68.65±17.46)s;7.81(6.81,9.25)s vs 13.26(10.36,18.60)s];(-0.22±0.09)vs(-0.08±.05)],差异均具有统计学意义(t=5.713,P<0.001;H=5.586,P<0.001;t=2.629,P=0.010;H=4.612,P<0.001;H=4.818,P<0.001);Ⅱ期组与Ⅲ期组比较,PI和AS均低于Ⅲ期组[(27.46±5.60)dB vs(31.79±6.70)dB;(1.69±0.78)vs(2.40±1.00)],差异具有统计学意义(t=2.876,P=0.005;H=2.532,P=0.034),MTT、TTP、DS比较差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析PI和AS的曲线下面积分别为0.848(P<0.001)和0.916(P<0.001)。结论超声造影可能为股骨头坏死Ⅱ期和Ⅲ期患者股骨头软骨下骨血流灌注的评估进行有效补充,可为临床股骨头坏死的分期诊断提供参考依据。

成人非创伤性股骨头坏死不同部位骨密度结合骨转换标志物特点研究

目的研究成人非创伤性股骨头坏死(ONFH)不同部位的骨密度以及骨转换标志物特点。方法收集2017年9月至2019年3月在广州中医药大学第一附属医院三骨科住院诊断为非创伤性ONFH的患者共150例278髋(坏死组),男92例、女58例,平均年龄为(40.9±9.5)岁,其中酒精性ONFH 43例,特发性ONFH 23例,激素性ONFH 84例,国际骨循环研究会(ARCO)分期Ⅱ期84例,Ⅲ期ARCO 66例。收集同期在广州中医药大学第一附属医院行骨密度检查的健康人群共101例(对照组),男61例、女40例,平均年龄为(41.9±10.7)岁。采用双能X线骨密度测量仪测量2组股骨颈、腰椎(L1~L4)、髋关节的骨密度值,抽血检测2组血清Ⅰ型胶原氨基端延长肽(P1NP)、Ⅰ型胶原降解产物(β-CTx)及碱性磷酸酶(ALP)等骨转换标志物的水平。数据比较采用独立样本t检验与单因素方差分析。结果(1)坏死组的股骨颈骨密度值[(0.97±0.15)g/cm2]高于对照组股骨颈骨密度值[(0.91±0.14)g/cm2],差异有统计学意义(t=3.148,P=0.002),坏死组髋关节骨密度值[(0.94±0.12)g/cm2]、腰椎骨密度值[(1.11±0.14)g/cm2]与对照组髋关节骨密度值[(0.96±0.14)g/cm2]、腰椎骨密度值[(1.12±0.15)g/cm2]相比,差异均无统计学意义(t=-0.548、-1.461,P=0.584、0.145);坏死组患者血清P1NP[(65.44±28.64)ng/mL]、ALP[(68.89±19.15)U/L]水平均高于对照组血清P1NP[(56.82±23.49)ng/mL]、ALP[(59.64±23.72)U/L],而血清β-CTx[(0.54±0.27)ng/mL]水平低于对照组[(0.62±0.29)ng/mL],差异均有统计学意义(t=2.608、3.404、-2.095,P=0.010、0.001、0.037)。(2)坏死组中酒精性ONFH股骨颈骨密度值[(1.02±0.15)g/cm2]高于激素性ONFH[(0.96±0.14)g/cm2]与特发性ONFH[(0.93±0.14)g/cm2],差异有统计学意义(F=3.954,P=0.021);3种坏死类型间腰椎与髋关节的骨密度值、血清P1NP、β-CTx水平比较,差异均无统计学意义(P值均大于0.05),酒精性ONFH血清ALP[(76.09±18.36)U/L]水平高于激素性ONFH[(65.49±18.82)U/L],差异有统计学意义(P<0.05)。(3)坏死组中ARCOⅡ期患者股骨颈骨密度[(0.95±0.15)g/cm2]低于ARCOⅢ期[(1.00±0.14)g/cm2],差异有统计学意义(t=-2.346,P=0.020),腰椎与髋关节骨密度值差异均无统计学意义(P值均大于0.05);ARCOⅡ期患者血清P1NP[(70.24±32.11)ng/mL]、血清β-CTx水平[(0.60±0.27)ng/mL]均高于ARCOⅢ期[(59.33±22.26)ng/mL、(0.47±0.25)ng/mL]患者,差异均有统计学意义(t=2.454、2.985,P=0.015、0.003),两期患者血清ALP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论成人非创伤ONFH的坏死周围区域骨密度可能会升高,且随着病情的进展,坏死部位的修复,坏死周围区域的骨密度呈上升趋势。而在不同坏死类型中,酒精性ONFH周围区域骨密度增高最明显。

线粒体相关蛋白与股骨头坏死关联性研究进展

骨组织细胞凋亡和自噬学说越来越被认同,逐渐成为人们研究股骨头坏死发病机制的焦点。在刺激因素作用后,线粒体功能障碍,影响自噬,诱发骨组织细胞凋亡,最终导致股骨头坏死的发生和发展。这一关联的发现对进一步阐明本病的发病机制具有重要意义,同时检测线粒体相关蛋白可能对股骨头坏死早期诊断和预后判断有较高的参考价值,也为未来调控相关蛋白表达进而影响股骨头坏死进展提供理论依据。

绝经后妇女中骨质疏松患者血清钙磷、骨代谢指标与BMD的关系

目的探讨绝经后妇女骨质疏松患者血清钙磷、骨代谢指标与骨密度(BMD)的相关性。方法应用双能X线吸收法对86例绝经后妇女进行骨密度检查,根据骨密度分为骨质疏松组63例和正常组23例。分别检测两组血清Ca、P、β-胶原降解产物(β-CrossLaps)、N端骨钙素(N-MID osteocalcin)、Ⅰ型胶原N端前肽(PⅠNP)指标,并进行比较。进一步根据年龄分为4组:≤59岁3例设为A组,60～69岁10例设为B组,70～79岁36例设为C组,≥80岁37例设为D组,分析各组骨代谢指标与BMD的相关性。结果①骨质疏松组的年龄为(78.21±7.57)岁,高于正常组的(74.35±7.15)岁,BMD低于正常组(P<0.01);②骨质疏松组β-CrossLaps、N-MID、PINP三项指标均高于正常组,但差异无统计学意义(P>0.05),钙磷水平无明显差别(P>0.05);③β-CrossLaps在A组和C组与BMD呈负相关(r=-0.492、-0.035,P<0.05),在B组和D组呈现正相关(r=0.318、0.058,P<0.05);N-MID在各组均与BMD呈负相关(r=-0.972、-0.382、-0.001、-0.153,P<0.05);PINP在C组与BMD呈正相关(r=0.052,P<0.05),在A组、B组、D组与BMD呈负相关(r=-0.991、-0.515、-0.187,P<0.05);血清钙Ca在各组均与BMD呈正相关(r=0.362、0.307、0.105、0.137,P<0.05);P在A组、C组、D组与BMD呈负相关(r=-0.530、-0.047、-0.029,P<0.05),而在B组与BMD呈正相关(r=0.020,P<0.05)。结论β-CrossLaps、N-MID、PINP与BMD存在密切的关系,应联合用于骨质疏松症的诊治及病情监测。