“膜”理论在腹膜后肿瘤切除术中的应用

目的探讨在“膜”理论指导下腹膜后肿瘤切除术的临床应用。方法2012年3月~2023年3月我们在“膜”理论指导下完成20例腹膜后肿瘤(开腹手术12例,腹腔镜手术8例)切除。气管插管全麻下根据肿瘤位置决定手术切口、手术体位、术者站位等情况,按膜解剖理念寻找肿瘤四周所在腹膜反折处,切开腹膜反折处,进入Toldt’s间隙,游离所需分离的融合筋膜平面,完整切除肿瘤。结果20例均在膜解剖理论指导下进行手术,其中腹腔镜手术8例,开腹手术12例。8例腹腔镜手术时间中位数143(68~230)min,术中出血量中位数75(10~300)ml,术后中位住院时间6(2~9)d。12例开腹手术时间中位数269(85~515)min,术中出血量中位数375(50~3500)ml,术后中位住院时间10(6~16)d,术后ICU入住率为33.3%(4/12),1例术后13 d因脑疝导致大面积脑梗死而致死。术后病理:脂肪肉瘤(6/20)和嗜铬细胞瘤(5/20)为最常见的病理亚型。除1例脂肪肉瘤术后腹腔热灌注化疗和1例脂肪肉瘤术后定期行化疗外,余7例恶性术后均未行放、化疗。19例随访时间3~60个月,中位数12个月,1例脂肪肉瘤术后肿瘤复发再次行手术治疗,余患者均获得无瘤生存。结论在“膜”理论指导下,腹膜后肿瘤切除术中游离平面清晰,瘤体易完整切除,手术可重复性高。

腹腔镜尾侧入路法根治性右半结肠癌切除术“膜”解剖认识与手术操作临床价值

腹腔镜尾侧入路法根治性右半结肠癌切除术强调系膜解剖结构层次,在膜间隙中解剖和游离,重视腹膜、筋膜、融合筋膜、系膜、腹膜返折以及系膜筋膜平面等解剖结构,符合“膜”与“系膜”解剖原理,可降低手术操作难度,手术流程可重复,符合肿瘤外科操作要求,有外科操作价值及推广意义,本文将对此入路在右半结肠癌根治术的解剖学基础及临床应用价值进行探讨。