试论中医药在癌痛规范化治疗中的作用

癌痛的规范化治疗越来越受到人们的重视。WHO确立的三阶梯镇痛方案在指导医生规范化治疗癌痛方面起到很大的作用,但仍存在较多的问题和不足。中医药在癌痛规范化治疗中对三阶梯止痛原则起到了替代和补充的作用。本文结合临床实践中的体会,对中医药在癌痛规范化治疗中的作用加以初步总结,为探索中西医结合的癌痛规范化治疗方案提供参考。

影像引导^(125)Ⅰ放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的临床疗效观察

目的探讨125Ⅰ放射性粒子组织间植入治疗恶性肿瘤的临床疗效及粒子植入技术。方法对32例头颈、胸、腹部及盆腔肿瘤患者实施CT引导下粒子植入术,5例恶性梗阻性黄疸患者实施DSA引导下胆道粒子植入术。结果随访2～20个月,37例49个实体瘤病灶完全缓解率为18.37%(9/49),部分缓解率为59.18%(29/49),总有效率为97.96%(48/49),进展1例。未出现放射相关副作用。结论 125I放射性粒子植入治疗肿瘤具有疗效高、创伤小、并发症发生率低等优点。

原发性肝癌中医证型分布及生存期差异研究

目的探讨原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)中医证型分布以及各证型生存期差异。方法选择151例2007年5月—2009年3月在广东省中医院肿瘤科住院的PLC患者,进行中医辨证分型,统计患者生存期,采用Kaplan-Meier法计算患者的平均生存期及中位生存期,比较各证型生存期差异。结果 PLC患者中医证型比例由高至低分别为湿瘀互结证(43.0%,65/151)、肝郁脾虚证(34.4%,52/151)、气滞血瘀证(9.3%,14/151)、湿热蕴结证(8.6%,13/151)及肝肾阴虚证(4.6%,7/151)。PLC患者各证型中位生存期由长至短分别为:肝郁脾虚证(14.77个月)、气滞血瘀证(6.13个月)、湿热蕴结证(5.27个月)、湿瘀互结证(4.78个月)、肝肾阴虚证(0.80个月);各证型平均生存期由长至短分别为:肝郁脾虚证(12.40个月)、气滞血瘀证(8.84个月)、湿瘀互结证(6.99个月)、湿热蕴结证(7.08个月)、肝肾阴虚证(0.72个月),不同证型间的生存期差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝郁脾虚证及湿瘀互结证是PLC最常见的证型;肝郁脾虚证与湿瘀互结证、湿热蕴结证及肝肾阴虚证的生存期有差异,湿瘀互结证与肝肾阴虚证亦有差异;肝郁脾虚证是预后最好的证型,而肝肾阴虚证预后最差。

121例ⅢB/Ⅳ期非小细胞肺癌中医证型分布

目的:观察晚期(ⅢB/Ⅳ期)非小细胞肺癌(NSCLC)患者的中医证型特点和分布规律。方法:采取回顾性调查方式,对纳入121例ⅢB/Ⅳ期NSCLC的病例进行资料采集,数据输入数据库,中医辨证分型参照《肿瘤中医诊疗指南》,由3人以上经验丰富的住院及主治医师进行辨证分型,最后由科室主任审核并确定。结果:121例ⅢB/Ⅳ期NSCLC中医证型以脾虚痰湿型最多见,占52.1%(63/121),与其他中医证型相比较有显著差异(P<0.05)。分层分析:ⅢB期、IV期(M1a)期NSCLC中脾虚痰湿型分别占50.0%(14/28)、57.1%(20/35),均与其他中医证型相比较有显著差异(P<0.05);IV期(M1b)期NSCLC中以脾虚痰湿、气阴两虚型为主,分别占50.0%(29/58)、29.3%(17/58),脾虚痰湿型与其他中医证型相比较有显著差异(P<0.05)。结论:晚期(ⅢB/Ⅳ期)NSCLC的中医证型以脾虚湿瘀为主。

参附注射液对NP方案治疗非小细胞肺癌减毒作用的临床研究

目的:观察参附注射液对NP方案治疗非小细胞肺癌的减毒作用。方法:对42例非小细胞肺癌患者随机分为2组,各21例。观察1组第1周期用参附注射液加NP方案治疗,第2周期单纯用NP方案治疗;观察2组第1周期单纯用NP方案治疗,第2周期用参附注射液加NP方案治疗。主要观察参附注射液对NP方案毒性的影响。结果:参附注射液加NP方案的白细胞、中性粒细胞毒性和恶心呕吐、便秘症状均较NP方案低,差异有显著性或非常显著性意义(P<0．05,P<0．01),其余各项两方案相近(P>0．05)。观察1组参附注射液加NP方案的白细胞、中性粒细胞毒性、恶心呕吐和便秘症状均较单纯用NP方案低,第1周期与第2周期比较,差异有显著性意义(P<0．05)。气虚痰湿型患者中,参附注射液加NP方案的白细胞、中性粒细胞毒性较单纯用NP方案低,差异有显著性意义(P<0．05)。结论:参附注射液能减轻NP方案治疗非小细胞肺癌的血液学和消化道毒性,对气虚痰湿型患者的减毒作用较明显。早期联合应用参附注射液,减毒作用更好。

肺癌转移与中医五行理论相关性探讨

目的:探索不同转移部位的非小细胞肺癌中医证型与中医五行理论的相关性。方法:既往临床晚期肺癌病例为对象,对其临床证候进行收集,并按照气虚痰湿、阴虚内热、气阴两虚、气滞血瘀和热毒炽盛5种证型评分、归纳。根据中医五行理论,对不同转移部位与中医证型的关系进行分析,提出肺癌转移与中医五行理论的相关性规律。结果:①肝、骨、脑为转移部位的肺癌中医证型均以气虚痰湿型最多见,与其它中医证型相比较有显著差异(P<0.01);②气阴两虚型、气滞血瘀型中骨转移最多见,与其它转移部位相比较有显著差异(P<0.01)。结论:五脏生克关系是肺癌转移的主要规律,肺癌发展过程中出现不同的中医证型可提示其转移方向。

中医辨证综合治疗Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌预后因子的研究

目的 观察中医辨证综合治疗及其与化疗结合对Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌影响疗效预后因子的研究。方法 将 12 0例Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌患者随机分为中医药综合治疗组、西医综合治疗组和中西医综合治疗组 3组。中医药综合治疗组予以中医辨证 (消积饮、抗肿瘤中药静脉制剂、辨证中药汤剂 )、一般治疗、对证治疗的综合治疗 ;西医综合治疗组予以化疗、安慰汤剂、一般治疗、对症治疗的综合治疗 ;中西医综合治疗组予以中医辨证、化疗、一般治疗、对症治疗的综合治疗。本研究通过卡卜兰 -迈尔 (Kaplan -Meier)法统计分析各组综合治疗的远期疗效 ,用COX回归模型多因素分析影响生存率 2 3个预后因子 ,筛选危险因素及保护因素。结果 中医组的中位生存期为 9 3个月 ,西医组为 8 7个月 ,两组间无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,中西医组为 11 8个月 ,较中医组及西医组长 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。中医组 0 5 ,1年生存率分别为 84 4% ,18 1% ;西医组为 82 5 % ,2 0 6 % ;中西医组为 92 5 % ,42 7%。中西医组与中医组、西医组间的生存曲线差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,而中医组与西医组间的生存率曲线差异无显著性 (P >0 0 5 )。 2 3个预后因子经COX回归模型多因素分析 ,临床分期、淋巴结侵犯、并发症。

生活质量量表评价参附注射液对肺癌化疗患者生活质量的影响

目的评价参附注射液对治疗肺癌的三种一线方案(泰素联合顺铂、长春瑞滨联合顺铂、吉西他滨联合顺铂)治疗非小细胞肺癌时患者生活质量的影响。方法 133例接受至少两周期化疗的非小细胞肺癌患者,随机分为先配合参附注射液组(67例)和后配合参附注射液组(66例)。先配合参附注射液组第1化疗周期同时予参附注射液(配合参附组),第2化疗周期仅实施相对应的化疗方案(单纯化疗组);后配合参附注射液组第1化疗周期仅实施化疗(单纯化疗组),第2化疗周期同时予参附注射液(配合参附组)。应用两套国外常用的生活质量量表EORTC QLQ-C30和FLIC,通过随机自身前后交叉对照,观察参附注射液对患者生活质量的影响。结果 133例患者治疗后的生活质量均较治疗前有不同程度的改善,有显著差异(P<0.01);配合参附组较单纯化疗组生活质量改善更明显,有显著差异(P<0.05);参附注射液对化疗所致的疲乏、恶心呕吐、腹泻等毒副反应具有一定的拮抗作用(P<0.05)。结论参附注射液能改善非小细胞肺癌患者应用一线化疗方案治疗时的生活质量。

参附注射液对顺铂为基础方案治疗非小细胞肺癌的减毒作用

目的评价参附注射液对3种新药(泰素、长春瑞滨及吉西他滨)联合顺铂方案治疗非小细胞肺癌的减毒作用。方法133例拟接受至少2个周期的新药联合顺铂方案化疗的非小细胞肺癌患者(泰素联合顺铂方案45例、长春瑞滨联合顺铂方案42例、吉西他滨联合顺铂方案46例),随机分为参附注射液先治疗组(67例)和参附注射液后治疗组(66例)。参附注射液先治疗组于第1个化疗周期的第1～3天开始,予参附注射液治疗,连续10天;同时实施化疗方案(治疗期)。第2个化疗周期仅实施相对应的化疗方案(对照期)。参附注射液后治疗组第1个化疗周期仅实施相对应的化疗方案(对照期)。第2个化疗周期的第1～3天开始,予参附注射液治疗,连续10天;同时实施化疗方案(治疗期)。通过自身前后交叉对照,观察参附注射液对3种方案毒性的影响。结果治疗期的血液学(白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板)毒副反应及消化道毒副反应(呕吐、腹泻)均较对照期低,差异有统计学意义(P<0.01);参附注射液先治疗组中,治疗期血液学毒副反应及消化道毒副反应(呕吐、便秘、腹泻)亦较对照期低,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05),参附注射液后治疗组中,治疗期血液学毒副反应及消化道毒副反应(呕吐、腹泻)均较对照期低,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);参附注射液对气虚痰湿型患者显示出较好的减毒作用(P<0.01)。结论参附注射液能减轻3种新药联合顺铂方案治疗非小细胞肺癌时的血液学毒副反应和消化道毒副反应,对气虚痰湿型患者的减毒作用较明显。

参附注射液对NP方案治疗非小细胞肺癌患者生活质量影响的研究

目的:观察参附注射液对NP方案治疗非小细胞肺癌患者生活质量的影响。方法:42例拟行NP方案化疗的非小细胞肺癌患者,随机分为参附先治疗组(21例)和参附后治疗组(21例)。通过随机自身前后交叉对照,观察治疗前后中医证候积分、T细胞亚群和NK细胞的变化,评估患者的生活质量的改善情况。结果:SHF+NP方案治疗后中医证候积分较其治疗前、NP方案治疗后均升高,有显著性差异(P<0.01,P<0.05),NP化疗方案治疗前后比较无显著性差异。SHF+NP方案治疗后CD4+、NK细胞较其治疗前、NP方案治疗后均升高,有显著性差异(P<0.01,P<0.05)。两方案均出现了恶心呕吐症状,与各自组前比较均有显著性差异(P<0.01)。两方案化疗后,生活质量均有不同程度的提高,其中,SHF+NP方案治疗前后改善明显,有显著性差异(P<0.01,P<0.05)。结论:在NP方案治疗非小细胞肺癌过程中联合使用参附注射液能增强肿瘤患者的细胞免疫功能,提高生活质量,对提高疗效和改善预后有一定的积极意义。

华蟾素联合长春瑞滨对小鼠Lewis肺癌细胞周期的影响

目的 :研究华蟾素联合长春瑞滨对小鼠Lewis肺癌细胞周期的影响。方法 :5 0只皮下接种Lewis肺癌细胞的C57BL/ 6小鼠 ,随机分成华蟾素组、长春瑞滨组、华蟾素联合长春瑞滨组、环磷酰胺 (CTX)治疗对照组和生理盐水空白对照组。每天分别按 5ml/kg华蟾素、6 .7mg/kg长春瑞滨、两者联合、30mg/kg环磷酰胺以及 0 .2ml生理盐水予腹腔注射 ,给药 7天后处死 ,测定各组小鼠的皮下瘤重 ,计算抑瘤率 ,并运用流式细胞仪分析各组小鼠肿瘤细胞细胞周期各时相分布的状况。结果 :华蟾素组、长春瑞滨组、华蟾素联合长春瑞滨组的皮下瘤重较生理盐水组低 (P <0 .0 1) ,抑瘤率分别是 4 2 .86 %、4 5 .6 8%和 5 3.4 4 %。华蟾素组的肿瘤细胞S期细胞比例增高 ,长春瑞滨组的肿瘤细胞G2 /M期细胞比例增高 ,两药联合组的肿瘤细胞S期、G2 /M期细胞比例均有所增高。结论 :华蟾素和长春瑞滨对小鼠Lewis肺癌具有协同抑瘤作用 ,机制可能与其协同作用于细胞周期有关。

雷火灸对含铂类药物化疗所致消化道反应25例

目的:观察雷火灸对含铂类药物化疗所致消化道的临床反应。方法:雷火灸的成分:沉香、木香、乳香、茵陈、羌活、干姜、穿山甲各9g,麝香少许、纯净艾绒。灸神阙穴至上脘穴,上脘穴至天突穴等。结果:对化疗引起恶心、呕吐有显著疗效,自身前后对照P<0.05。结论:雷火灸施灸部位选用腹部任脉穴位及胃经、脾经,起到和脾胃、调中焦,降呕逆,同时调补脾肾。可使药物借助灸火的热力,通过经络腧穴的作用,综合达到益气助阳,温散寒邪,健脾温肾的功效。

健脾补肾祛瘀解毒法联合化疗治疗晚期结直肠癌的疗效观察

目的:观察中医健脾补肾祛瘀解毒法对含5-FU/CF的FOLFOX4化疗方案的减毒增效作用。方法:本组病例仅为小样本叙述性研究(Ddscriptive Study),26例晚期结直肠癌患者均采用FOLFOX4方案化疗,化疗期间和化疗后2周内配合健脾补肾祛瘀解毒中药,观察近期疗效、毒副反应、生存质量变化。结果:近期疗效中CR2例,PR7例,SD13例,PD5例,总有效率(CR+PR)8例,占34.6%,受益率(CR+PR+SD)21例,占80.7%;毒副反应以恶心、呕吐、腹泻为主,多为I^II度,骨髓抑制为I^II度,患者耐受性良好;生存质量上治疗前卡氏评分为(79.625±7.200),治疗后卡氏评分为(73.461±9.356),治疗前后比较卡氏评分有所下降,但卡氏评分降低<10分,因此生存质量稳定。结论:采用健脾补肾化瘀解毒法配合5-FU/CF类方案化疗治疗中晚期结直肠癌,可能能扩大该类化疗方案的适应范围,让部分因年老体弱,脏器储备功能差而难以耐受化疗的患者重新获得治疗机会,并可减毒增效,提高患者生存质量。

加味甘露消毒丹方对原发性肝癌介入治疗后毒副反应34例

经肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)已成为中晚期原发性肝癌的最有效的姑息性治疗方法,但TACE后常产生发热、上腹胀痛、恶心呕吐等毒副反应。目前临床上均以西药对症处理。本科自1998-12/1999-07,对34例中晚期原发性肝癌行TACE的患者发生的毒副反应采用了中药加味甘露消毒丹方治疗,现报道如下。 1 材料和方法 1.1 材料 1998-12/1999-07经TACE治疗的34例原发性肝癌患者,年龄在38岁～73岁,治疗组及对照组各17例,每组男女均分别为15例和2例,其中10例病理组织学诊断为肝细胞性肝癌,3例为胆管细胞癌,其余均为临床诊断,符合中国抗癌协会1989年制定的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中的原发性肝癌诊断标准。根据1986年国际防抗癌联盟(UICC)制定的肝癌TNM分期,均属Ⅲ～Ⅳ期患者,KPS计分均在60分以上,采用常规TACE治疗,化疗药物选用5-Fu,ADM,MMC,两组患者进行TACE后均采用预防感染、补液常规处理。

参附注射液对健择联合顺铂治疗非小细胞肺癌的减毒作用

目的观察参附注射液对健择联合顺铂方案(GP)治疗非小细胞肺癌的减毒作用。方法34例拟行GP方案化疗的非小细胞肺癌患者,分为参附先期治疗组(18例)和参附后期治疗组(16例)。参附先期治疗组:于第1疗程化疗前3 d开始用参附注射液静脉滴注,化疗实施GP方案;第2疗程仅用GP方案作自身对照。参附后期治疗组:第1疗程仅实施GP化疗;第2疗程化疗前3 d开始用参附注射液,后实施GP方案。通过随机自身前后交叉对照,观察参附注射液对GP方案毒性的影响。结果总体参附+GP方案的血液毒性和消化道毒性均较GP方案低(P<0.01),其中参附先期治疗组参附+GP方案的血液毒性较GP方案低(P<0.01),而参附后期治疗组两方案无显著差异。参附注射液对气虚痰湿型和气阴两虚型患者显示较好的减毒作用(P<0.01或P<0.05)。结论参附注射液能减轻GP方案治疗非小细胞肺癌时的血液毒性和消化道毒性,对气虚痰湿型和气阴两虚型患者的减毒作用较明显;早期联合应用参附注射液,减毒作用更好。

莪术油微球经肝动脉灌注栓塞治疗原发性肝癌

观察莪术油微球经肝动脉灌注栓塞治疗原发性肝癌的疗效。选择 6 1例原发性肝癌患者 ,分为莪术油微球介入治疗组和化学药物介入对照组 ,采取同期、非随机对照研究。所有入选病例均采用Seldinger方法插管治疗。治疗组给予莪术油微球经肝动脉灌注栓塞 ;对照组给予常规三联化疗药 +碘油 +明胶海棉。每 1～ 1 5月治疗 1次。观察治疗后癌灶、AFP、肝功能和生存质量、生存期、中医证候等变化情况。结果 :治疗组与对照组治疗后在缩小瘤体和总体生存时间方面的治疗作用无显著性差异 ;AFP变化程度类似 ,无显著性差异 ;治疗组副反应轻 ,生存质量较好。提示莪术油微球经肝动脉灌注栓塞治疗原发性肝癌有一定的疗效。

亚砷酸胸腔灌注联合体外高频热疗对癌性胸水患者生活质量的影响

目的观察亚砷酸胸腔内灌注联合体外高频热疗对癌性胸水患者生活质量的影响。方法连续纳入45例癌性胸水病例,采用抽签法分为A、B、C组。所有患者均尽量引流胸水(至引流量小于150ml/d),A组(15例)经导管向胸腔内灌注亚砷酸20mg,拔除导管并于当日行胸腔局部热疗1次,以后隔日热疗1次,连续4次;B组(16例)仅予胸腔内灌注亚砷酸20mg并拔除导管;C组(14例)于胸水引净后拔除导管,并于当日行胸腔局部热疗1次,以后隔日热疗1次,连续4次。在拔管4周后复查胸水量,观察3种治疗方法对癌性胸水的疗效;治疗前后采用FLIC量表记录生活质量积分,并同时记录身体功能状况(KPS)评分变化情况。结果治疗后A、B、C组有效率分别为86.7%、62.5%和50.0%;A组胸水疗效优于B组和C组(P<0.05)。A组在躯体良好和能力、总量表领域与治疗前比较有显著性差异(P<0.05);在因癌造成的艰难领域,与治疗前比较有显著性差异(P<0.01)。3组的KPS评分均较各自治疗前提高(P<0.01),以A组的KPS评分升高最为明显。结论亚砷酸胸腔内灌注联合体外高频热疗控制癌性胸水能改善患者的生活质量,提高身体功能状况评分,对提高疗效和改善预后有一定的积极意义。

加味温胆汤与芬太尼透皮贴剂合用治疗重度癌痛30例(英文)

目的观察加味温胆汤化裁而成的中药汤剂与芬太尼透皮贴剂合用是否可减轻重度癌痛患者不良反应与强化控痛效果,并探讨使用后患者的生活质量改善程度。方法2001-02/2002-02对30例重度癌痛患者采用芬太尼透皮贴剂治疗起始剂量25μg/h,每3日更换1次,期间根据疼痛情况进行剂量调整直到患者无痛或基本不痛为止,同时每天口服以加味温胆汤化裁成的中药汤剂1剂,治疗15d,观察治疗前后的疼痛强度,生活质量评分,用药不良反应。结果加味温胆汤与芬太尼贴剂合用治疗后,疼痛完全缓解24例(80%),明显缓解6例(20%)(t=24.27,P<0.001)。患者用药后食欲、睡眠、精神状态、日常生活、与人交往等均得到明显改善(t=-11.12～-1.50,P<0.001),患者不良反应程度轻,其中头晕3例,便秘3例,嗜睡2例,恶心呕吐2例。结论芬太尼贴剂合用加味温胆汤中药治疗重度癌痛,控制癌痛效果好,不良反应轻微,能够明显改善癌症患者的生活质量。