广东省中医院ECMO治疗的"4E模式"

体外膜肺氧合(ECMO)是替代患者心肺功能的一种生命支持技术,已越来越广泛地应用于临床.ECMO的实施需要多学科协作,有极为严格的操作规范和术后管理要求,对于医院及科室提出了更高的要求.为了更好地整合资源,提高ECMO病例的抢救成功率,广东省中医院重症医学科在救治过程中逐步总结自身模式,结合中医药特色,创立了ECMO治疗"4E模式",即早期评估(E-A:Early Assessment)、早期集束化(E-B:Early Bundle)、早期拔管(E-E:Early Extubation)、早期中西医干预(E-I:Early Integration).ECMO治疗"4E模式"取得了一定效果,为今后规范化管理ECMO救治以及运用中西医疗法早期参与救治奠定了基础.

中医药领域卫生经济学研究中欧洲五维健康量表的应用现状分析

目的 了解目前欧洲五维健康量表(EQ-5D)在中医药领域卫生经济学研究方面的应用状况和存在问题。方法 系统检索PubMed、Embase、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库,纳入包含EQ-5D分析内容的“中药”“推拿”“针刺”等中医药领域的临床研究文献。采用事先制订的Excel电子表格进行数据提取,提取信息包括:题目、发表年份、作者、单位、国家、利益冲突(有无声明或者有无企业参与)、研究类型、研究对象、干预措施、结局指标、研究角度及测量方法等信息。采用卫生经济学研究质量评价量表(Quality of health economic studies,QHES)对纳入文献进行方法学质量评价。采用SPSS 18.0软件对提取的数据进行描述性分析。结果 共纳入52篇文献,研究设计以随机对照试验为主。EQ-5D-5L的应用少于EQ-5D-3L,大部分文献共同使用了效用值和质量调整生命年(Quality-adjusted life years,QALYs)进行成本-效用分析(Cost-utility analysis,CUA)。肌肉骨骼系统疾病研究使用EQ-5D较多,中成药和针刺是最常研究的干预手段;中成药在大部分系统疾病中均有应用,但主要应用在肌肉骨骼系统疾病,与推拿应用的比例相当。针刺是肌肉骨骼系统疾病中应用最为广泛的干预措施,其次是对疼痛类疾病的应用。根据QHES评价标准,可获取全文的37篇文献的平均得分为73.49分,其中有20篇文献属于高质量研究,14篇为一般质量,3篇为低质量。研究质量总体尚可,但存在研究时限选择、研究结果解释、利益冲突、研究角度、效用值及QALYs的评价存在不合理或未报告等问题。所有企业参与的研究均未进行利益冲突声明。结论 中医药领域卫生经济学评价中对EQ-5D的应用偏少,文献质量仍有待提高,该领域研究应用EQ-5D仍有较大的空间。

广东省中医院中药注射剂使用情况分析

目的:分析广东省中医院住院患者中药注射剂的使用情况。方法:对608例使用中药注射剂的住院患者的病历资料进行分析,参照《中药注射剂临床使用基本原则》及药品说明书,对患者的性别、年龄及中药注射剂使用科室、中药注射剂使用频次、用药合理性等情况进行统计分析。结果:608例患者大部分集中在60岁以上,占比71.71%;使用例数较多的科室为留观病区、透析科、介入科、综合病区、心律失常科;共使用20种中药注射剂,参附注射液的使用频次最高;不合理使用中药注射剂有81个病例,占比13.3%。不合理用药类型有适应症不适宜(占37.0%)、配伍浓度不适宜(占35.8%)、用量不适宜(占16.1%)、疗程不适宜(占11.1%)。结论:中药注射剂的使用仍存在一些不合理问题,需要不断提高医、药、护人员的专业水平,提高管理水平,确保临床合理用药。

基于数据挖掘探讨真实世界中医药治疗小儿疳积用药规律

目的:运用古今医案云平台挖掘真实世界中医药治疗小儿疳积的用药规律。方法:收集2021年1月—2021年10月广东省中医院儿科门诊病案资料,运用统计、关联规则、复杂网络分析等数据挖掘方法分析中医药治疗小儿疳积的用药规律。结果:共纳入216个医案,处方216首,涉及中药193味。小儿疳积主要临床证型有肝旺脾虚证、脾虚湿困证、虚实夹杂证、脾肺两虚证等。中医药治疗小儿疳积高频药物有白术、甘草、茯苓、白芍、芒果核、陈皮等;治疗中药的药性为平、温性为主,以甘、苦、辛、酸味多见,多归于脾、胃、肺、肝经。关联分析得出常用药物组合有白术-甘草、白术-茯苓、甘草-茯苓等。聚类分析得到防风-陈皮-木香、鸡内金-山药-柿蒂-砂仁-孩儿草-糯稻根、甘草-白术-茯苓、麦芽-白芍-芒果核-布渣叶-莱菔子-钩藤-山楂-稻芽4个组合。复杂网络分析核心处方为白术-甘草-茯苓-白芍-芒果核-陈皮-布渣叶-莱菔子-山楂-稻芽-麦芽-砂仁-钩藤-柿蒂。结论:中医药治疗小儿疳积以健脾消食、柔肝为主要治法,辅以行气化湿,临床常采用木香顺气散、四君子汤、保和丸等加减方辨证治疗。

炎性衰老与肺癌及中医药干预肺癌的进展

炎性衰老概念(Inflamm-aging)首先由意大利病理学教授Francesch等[1]于2000年提出,是指衰老进程中促炎反应慢性升高的现象。炎症性衰老发生的原因目前尚不清楚,但是有一种细胞碎片累积的假设模型,也被称为“垃圾衰老(garb-aging)”理论[2]。衰老以全身慢性炎症为特征,细胞衰老、免疫系统衰老及器官功能障碍会分泌各种促炎因子,促炎因子也会促进免疫细胞及免疫器官衰老。

PBL教学模式在中医骨伤科学专业临床教学中的应用

随着医学教育改革的推进,国家对培养高质量的能引领专业发展的中医药人才愈加重视。中医骨伤科学作为中医药领域的重要学科之一,如何培养优秀的中医骨伤科学专业人才也是当前需要面临的问题。基于问题学习教学法,因其能有效地激发学生的好奇心和学习热情,促使学生更好地掌握临床知识与技能,目前已被其他学科引入课堂教学。本文拟对PBL教学模式在中医骨伤科学专业临床教学中的应用进行探讨与思考。

基于《中华医典》的中医护理技术干预外感发热的古籍文献研究

目的通过对外感发热的古籍文献整理,利用数据挖掘技术,总结古籍文献中外感发热相关的中医护理技术,为临床提供参考和借鉴。方法以《中华医典》第5版为源数据库,检索外感发热相关条文,建立条文数据库,对外感发热相关中医护理技术进行归纳分析,采用Excel 2019进行药物频数统计、IBM SPSS Modeler 18.0进行关联规则分析。结果共纳入古籍条文56条,涉及中医护理技术13种治法类别。最常用的治法为涂法(14%)、贴法(14%),涉及药物共有167味,常用药物有生姜(2.7%)、甘草(2.2%)、芒硝(2.2%)等,药性以寒(42.5%)、温(30.5%)居多,药味以苦(32.4%)、辛(31.7%)居多,归经以肺经(18.5%)居多。根据频数分析结果归纳出43味核心药物,核心药物常用组合为防风、羌活;涂法常用药物组合为甘草、柴胡、黄芩、桔梗;贴法常用药物组合为葱白、淡豆豉、生姜;搐鼻法常用药物组合为白芷、雄黄;点眼法常用药物组合为麻黄、冰片、牛黄。结论在古籍文献中,中医治疗外感发热的护理技术种类丰富,方法多样,贴法和涂法最常用,所用药物以解表药、清热药居多,“寒热并用”是药物组合的重要特点之一。古籍中所记载外感发热中医护理技术的应用遵循着辨证施术、辨证施药的原则,对外感发热患者的辨证施护具有一定的参考意义。

某医院中药治疗高血压伴睡眠障碍的处方用药规律

目的探寻某医院门诊治疗高血压伴睡眠障碍的中药处方用药规律,为医疗机构医生运用中药治疗该类疾病提供参考,以及为医院药师审核该类处方提供依据。方法收集并筛选出某医院心理睡眠科3个月内治疗高血压伴睡眠障碍的中药内服用药处方,建立Excel标准化数据库,将数据导入古今医案云平台进行挖掘,统计分析患者的年龄分布、单味中药频数、中药性味归经、中医证候、常用中药组合、核心组方等。结果所收集医案处方患者以女性居多;该病高发年龄段为60~69岁;出现频次最高的中药为酸枣仁;药性以平、温、微寒为主;药味甘、苦、辛为主;主入心、肝、脾、肺、胃、肾经;中药关联分析得关联规则24条;聚类分析得4组聚类方;核心网络分析得一组核心组方;总结出各种证候常用基本方及随证加减。结论某院治疗高血压伴睡眠障碍多根据不同的中医证候采用各种经方随证加减,用药上重视解郁药、健脾药、重镇安神药和宁心安神药的应用。

阿尔茨海默病的病理机制及中医药防治机制研究进展

综述近年来阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)的病理机制及中医药防治AD机制研究的进展。AD的发病机制与线粒体功能失调、氧化应激、细胞自噬密切相关;中医药对AD的神经保护作用主要与减少β-淀粉样蛋白(Aβ)聚集,增强细胞自噬有关。肾精亏虚,髓海不足,神机失用为AD的主要病机;中医药辨证论治AD可从正虚、瘀血、痰浊3个方面考虑,采用补肾益髓、开郁逐痰、活血通窍等疗法。中药复方治疗AD具有多成分、多靶点、多途径、多系统、整体观的特点。为挖掘、筛选和优化更有效的中药复方,今后的研究可以自噬通路为作用靶点,从细胞自噬角度深入探讨中医药复方或验方治疗AD的效果。

中医药治疗脂溢性皮炎随机对照试验报告的质量评价

【目的】评价中医药治疗脂溢性皮炎随机对照试验(RCT)的文献质量,了解其临床随机对照试验的现状,以提高其临床研究质量。【方法】检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)中文科技期刊数据库、万方(Wanfang)数据库、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)中公开发表的关于中医药治疗脂溢性皮炎的RCT,由2名研究人员根据纳入和排除标准对文献进行独立筛选,并使用CONSORT声明和改良Jadad量表对报告质量进行评估。【结果】共纳入102篇RCT。对纳入的102篇RCT的CONSORT声明评估结果如下:31篇(30.39%)描述了具体随机方法,无研究文献描述分配隐藏方法,只有1篇文献提及"盲法",但未描述盲法的具体实施,3篇(2.94%)文献记录了病例脱落情况,59篇(57.84%)文献报道了不良反应,所有报告均未提及样本量估算、临床试验注册情况、相关的研究方案和资助情况。对纳入的102篇RCT的改良Jadad量表评估结果显示:3篇(2.94%)报告≥4分,99篇(97.06%)报告≤3分。【结论】目前国内有关中医药治疗脂溢性皮炎RCT报告的质量普遍不高,在采纳和运用其结果时应谨慎;建议研究者今后开展相关研究时应遵循CONSORT声明及改良的Jadad量表规范RCT的设计和执行,以提高中医药临床随机对照试验报告的质量,为中医药的临床应用推广提供可靠依据。

基于关联规则算法和复杂系统熵聚类的中医药治疗膝关节滑膜炎的用药规律研究

目的:挖掘文献资料,探讨中医药治疗膝关节滑膜炎的药物使用规律。方法:搜索中国知网(CNKI)、维普(Vip)、万方数据库(Wanfang)2000年1月至2018年1月发表的中医药治疗膝关节滑膜炎的所有文献,筛选出数据完整且疗效确切的处方,并基于关联规则算法以及复杂系统熵聚类方法,利用中医传承辅助平台V2.5软件对筛选的文献数据进行分析,以期得悉处方中各种药物的性味归经、使用频次以及药物之间的关联规则。结果:治疗膝滑膜炎常用的中药以归肝、脾、肾经的活血化瘀、消肿生肌及清热燥湿药为主;药性以温、平、凉,药味以苦、辛、甘的药物使用最为频繁;使用频次最多的3种药物依次为牛膝、红花、当归。结论:基于关联规则算法以及复杂系统熵聚类方法的中医药治疗膝关节滑膜炎的用药规律与祖国医学对此病的认识相符,可为临床更好地治疗膝关节滑膜炎提供参考。

基于中医整脊思想构建慢病管理模式在退变性腰椎椎管狭窄症中的应用

目的:基于中医整脊思想,构建腰椎椎管狭窄症的慢病管理模式,并观察该模式对退变性腰椎椎管狭窄症(DLSS)患者Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)及疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分影响。方法:回顾性分析行整脊保守治疗的DLSS患者临床资料80例,根据不同的慢病管理方式,分为对照组38例和观察组42例。对照组给予常规随访管理,观察组给予中医整脊慢病管理。随访6个月,比较2组入组前后ODI及VAS评分。结果:入组前,2组VAS、ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。入组6个月,观察组VAS、ODI评分呈较入组前及入组1个月明显下降(P<0.05),并呈下降趋势(P<0.05),且2项评分均低于对照组(P<0.05);而对照组VAS评分则与入组前及入组1个月比较变化不大(P>0.05),ODI评分则较入组前及入组1个月降低(P<0.05)。结论:构建中医整脊特色慢病管理模式并运用于DLSS患者随访管理中,在提高脊椎功能及减轻腰痛方面具有一定的优势。

基于CiteSpace的中医特色调护在糖尿病周围神经病变应用中的研究热点及发展趋势分析

目的:使用CiteSpace V软件对相关文献进行可视化分析,从而了解中医特色调护在糖尿病周围神经病变领域应用的研究热点及演化脉络。方法:以中国知网(CNKI)为来源数据库,检索同时与中医特色调护及糖尿病周围神经病变相关的文献,经过筛选后得到386篇,将所得数据文件导入CiteSpace V软件中,对作者、机构和关键词等信息进行共现分析及可视化操作。结果:中医特色调护在糖尿病周围神经病变应用领域的发文量总体呈上升趋势,但自2022年开始相对有所下降;各作者发文量均较少,稳定研究团队尚未形成,其中发文量较高的核心学者有王开欣、罗涛、魏从兵及赵璐;国内主要研究机构为中国地质大学医院和华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院,各机构间合作尚少;关键词聚类分析形成了10个代表性聚类;根据CiteSpace V软件的分析结果,本研究预测在子午流注等中医理论指导下或总结用药规律后中医特色疗法的使用可能成为该领域未来的发展趋势及研究热点。结论:对中医特色调护在糖尿病周围神经病变领域应用的相关文献进行可视化分析,有助于初步且直观地获得该领域的知识基础来源、主要研究方向和前沿热点,并对该领域的发展趋势进行预测。

基于中医传承计算平台挖掘符文彬教授治疗郁病的针刺选穴规律

[目的]通过中医传承计算平台(V3.0)分析符文彬教授治疗郁病的针刺选穴规律,并挖掘新方。[方法]收集2015年1月至2021年12月符教授门诊诊治郁病的首诊处方,建立医案数据库,录入中医传承计算平台(V3.0),运用频次统计分析、相关规则分析、聚类分析等数据挖掘方法,总结符教授选穴规律,挖掘有效组穴处方,为针灸治疗郁证的临床实践提供依据。[结果]收集符合纳入标准的病例共504例,其中针刺处方所涉及穴位共90个,总使用频次5176次;最常使用的前5位穴位有百会、印堂、中脘、廉泉、关元;其中以任脉穴位出现的频率最高,其次是足太阴脾经、足少阴肾经等,常用的穴位组合共37个。聚类分析结合临床经验得到常用穴位组合5组,分别为“百会、印堂、中脘、太冲、合谷、廉泉”“百会、印堂、照海、廉泉、列缺、中脘”“百会、印堂、中脘、关元、足临泣、外关”“百会、印堂、中脘、气海、关元、下脘”“百会、印堂、阳陵泉、中脘、关元、内关”。[结论]符教授运用针刺治疗郁病着重调神,任督并用,提炼出“疏肝调神,心胆论治”的诊疗思路,不仅调畅气机,亦固本培元,同时根据辨证使用八脉交会穴。

基于数据湖的医院精益运营管理实践

目的:融合数据湖及精益运营技术、理念,支撑医院运营管理活动环节优化配置,提升资源配置效能、资源管控能力、数据驱动决策水平。方法:通过数据入湖整合医院已有数据资源,打破院内信息孤岛,深化医院各项运营活动管理精细化应用。结果:基于数据湖架构的医院运营管理平台,促进了医院运营数据整合、数据业务融合协同,实现了医院人、财、物等全要素协同和全面数字化运营。结论:基于数据湖架构的医院运营管理平台,有效满足医院精益运营管理理念更新与技术迭代要求,持续提升医院运营管理效益与水平。

早期中医肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者生存质量的影响

目的探讨早期中医肺康复训练对慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期患者生活质量的影响。方法选择广州中医药大学第二附属医院ICU 2019年4月至2020年4月收治的57例COPD急性加重期患者为研究对象,随机数表法分为对照组28例和试验组29例,对照组接受常规治疗,试验组在对照组方案基础上接受早期中医肺康复训练,即在入组后进行六字诀呼吸训练、上下肢训练、步行训练。比较两组干预前、第1、6、12周的呼吸困难量表评分、6 min步行距离和COPD评估测试等。结果干预12周后试验组患者的呼吸困难改善优于对照组(P<0.05),干预时间越长效果越好(第1、6、12周的OR值分别为0.721,0.434,0.102);试验组的运动耐力增加幅度优于对照组(F_(分组)=8.658,P<0.05);试验组的生存质量提高较对照组更为明显(F_(分组)=4.209,P<0.05)。结论早期中医肺康复训练应用于COPD急性加重期患者能缓解呼吸困难症状,提高运动耐力以及改善生存质量,且应用时间越长,疗效越好。

下肢深静脉血栓形成的中医证型演变规律

目的:分析下肢深静脉血栓形成疾病发展及治疗过程中中医证型的变化与演变规律。方法:对其所得到的各证型的病例数利用Excel及SPSS13.0软件进行列表及建数据库,采用χ2检验对数据进行统计分析。结果:治疗过程中中医证型包括实证即脉络湿热型、脉络湿瘀型与气滞血瘀型与虚证即脾虚湿阻型与气虚血瘀型,各证型分布均匀,治疗过程的早期以实证多见,共占83.82%,治疗后期则以虚证为主,共占86.76%。治疗前为实证者在治疗后期多为虚证,气滞血瘀型在后期转变为气虚血瘀型多见,占58.33%,而脉络湿热型、脉络湿瘀型后期转变为虚证,但脾虚湿阻型与气虚血瘀型之间无明显差别。治疗前为虚证者在治疗后期仍表现为虚证,脾虚湿阻型与气虚血瘀型在后期仍表现为相同证型的分别占80.00%、66.67%。结论:在治疗过程中证型演变规律在治疗早期以实证为多见,临床辨证为脉络湿热型、脉络湿瘀型、气滞血瘀型,治疗后期则以虚证多见,临床辨证为脾虚湿阻型、气虚血瘀型,各证型分布均匀。

中医临床医生对全球医学教育最基本要求的重要性评价

为了调查中医临床医师对全球医学教育最基本要求(GMER)的重要性评价,为GMER在中医高等教育领域的运用提供有益信息。笔者通过问卷调查,发现中医临床医师对GMER标准的重要性评价普遍较高,但对"群体健康和卫生系统""信息管理"领域的重要性评价最低。并提出GMER对中医医生也同样重要,除了增强运用"群体健康和卫生系统"和信息技术领域知识的要求外,特别要注重对中医经典的掌握和运用哲学思维考虑问题的能力。

SPOC教学模式在“医院管理学”课程中实施效果评价

基于广州中医药大学“医院管理学”课程教学改革背景,系统回顾了其SPOC教学模式,主要做法有线上自制慕课、邀请大学附属医院资深管理干部联合授课、设置翻转课堂(辩论赛、问诊医院调研案例大赛)、多维度综合评价学生学习成绩等。并通过调查评价教学成效,这一新型线上线下混合式教学模式教学效果良好,受到了学生一致好评,今后可进一步完善该教学模式、充分利用线上线下资源,引导学生对医院管理问题作更深入的学习探讨。

最小重要差值及其在中医临床研究中的应用展望

最小重要差值(minimal important difference,MID)是近年来提出的一个有关疗效评价的概念,MID具有一定的特点和临床研究意义。MID的方法包括锚定法、分布法、专家意见法和文献分析法等,不同方法有各自的优缺点,在确定MID时,最好能根据研究目的综合使用。本文阐述了MID在中医临床研究领域应用的意义、范围和评估方法,认为MID相关的研究与应用仍亟需加强。