广东省中医院ECMO治疗的"4E模式"

体外膜肺氧合(ECMO)是替代患者心肺功能的一种生命支持技术,已越来越广泛地应用于临床.ECMO的实施需要多学科协作,有极为严格的操作规范和术后管理要求,对于医院及科室提出了更高的要求.为了更好地整合资源,提高ECMO病例的抢救成功率,广东省中医院重症医学科在救治过程中逐步总结自身模式,结合中医药特色,创立了ECMO治疗"4E模式",即早期评估(E-A:Early Assessment)、早期集束化(E-B:Early Bundle)、早期拔管(E-E:Early Extubation)、早期中西医干预(E-I:Early Integration).ECMO治疗"4E模式"取得了一定效果,为今后规范化管理ECMO救治以及运用中西医疗法早期参与救治奠定了基础.

炎性衰老与肺癌及中医药干预肺癌的进展

炎性衰老概念(Inflamm-aging)首先由意大利病理学教授Francesch等[1]于2000年提出,是指衰老进程中促炎反应慢性升高的现象。炎症性衰老发生的原因目前尚不清楚,但是有一种细胞碎片累积的假设模型,也被称为“垃圾衰老(garb-aging)”理论[2]。衰老以全身慢性炎症为特征,细胞衰老、免疫系统衰老及器官功能障碍会分泌各种促炎因子,促炎因子也会促进免疫细胞及免疫器官衰老。

PBL教学模式在中医骨伤科学专业临床教学中的应用

随着医学教育改革的推进,国家对培养高质量的能引领专业发展的中医药人才愈加重视。中医骨伤科学作为中医药领域的重要学科之一,如何培养优秀的中医骨伤科学专业人才也是当前需要面临的问题。基于问题学习教学法,因其能有效地激发学生的好奇心和学习热情,促使学生更好地掌握临床知识与技能,目前已被其他学科引入课堂教学。本文拟对PBL教学模式在中医骨伤科学专业临床教学中的应用进行探讨与思考。

某医院中药治疗高血压伴睡眠障碍的处方用药规律

目的探寻某医院门诊治疗高血压伴睡眠障碍的中药处方用药规律,为医疗机构医生运用中药治疗该类疾病提供参考,以及为医院药师审核该类处方提供依据。方法收集并筛选出某医院心理睡眠科3个月内治疗高血压伴睡眠障碍的中药内服用药处方,建立Excel标准化数据库,将数据导入古今医案云平台进行挖掘,统计分析患者的年龄分布、单味中药频数、中药性味归经、中医证候、常用中药组合、核心组方等。结果所收集医案处方患者以女性居多;该病高发年龄段为60~69岁;出现频次最高的中药为酸枣仁;药性以平、温、微寒为主;药味甘、苦、辛为主;主入心、肝、脾、肺、胃、肾经;中药关联分析得关联规则24条;聚类分析得4组聚类方;核心网络分析得一组核心组方;总结出各种证候常用基本方及随证加减。结论某院治疗高血压伴睡眠障碍多根据不同的中医证候采用各种经方随证加减,用药上重视解郁药、健脾药、重镇安神药和宁心安神药的应用。

基于关联规则算法和复杂系统熵聚类的中医药治疗膝关节滑膜炎的用药规律研究

目的:挖掘文献资料,探讨中医药治疗膝关节滑膜炎的药物使用规律。方法:搜索中国知网(CNKI)、维普(Vip)、万方数据库(Wanfang)2000年1月至2018年1月发表的中医药治疗膝关节滑膜炎的所有文献,筛选出数据完整且疗效确切的处方,并基于关联规则算法以及复杂系统熵聚类方法,利用中医传承辅助平台V2.5软件对筛选的文献数据进行分析,以期得悉处方中各种药物的性味归经、使用频次以及药物之间的关联规则。结果:治疗膝滑膜炎常用的中药以归肝、脾、肾经的活血化瘀、消肿生肌及清热燥湿药为主;药性以温、平、凉,药味以苦、辛、甘的药物使用最为频繁;使用频次最多的3种药物依次为牛膝、红花、当归。结论:基于关联规则算法以及复杂系统熵聚类方法的中医药治疗膝关节滑膜炎的用药规律与祖国医学对此病的认识相符,可为临床更好地治疗膝关节滑膜炎提供参考。

中医药领域卫生经济学研究中欧洲五维健康量表的应用现状分析

目的 了解目前欧洲五维健康量表(EQ-5D)在中医药领域卫生经济学研究方面的应用状况和存在问题。方法 系统检索PubMed、Embase、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库,纳入包含EQ-5D分析内容的“中药”“推拿”“针刺”等中医药领域的临床研究文献。采用事先制订的Excel电子表格进行数据提取,提取信息包括:题目、发表年份、作者、单位、国家、利益冲突(有无声明或者有无企业参与)、研究类型、研究对象、干预措施、结局指标、研究角度及测量方法等信息。采用卫生经济学研究质量评价量表(Quality of health economic studies,QHES)对纳入文献进行方法学质量评价。采用SPSS 18.0软件对提取的数据进行描述性分析。结果 共纳入52篇文献,研究设计以随机对照试验为主。EQ-5D-5L的应用少于EQ-5D-3L,大部分文献共同使用了效用值和质量调整生命年(Quality-adjusted life years,QALYs)进行成本-效用分析(Cost-utility analysis,CUA)。肌肉骨骼系统疾病研究使用EQ-5D较多,中成药和针刺是最常研究的干预手段;中成药在大部分系统疾病中均有应用,但主要应用在肌肉骨骼系统疾病,与推拿应用的比例相当。针刺是肌肉骨骼系统疾病中应用最为广泛的干预措施,其次是对疼痛类疾病的应用。根据QHES评价标准,可获取全文的37篇文献的平均得分为73.49分,其中有20篇文献属于高质量研究,14篇为一般质量,3篇为低质量。研究质量总体尚可,但存在研究时限选择、研究结果解释、利益冲突、研究角度、效用值及QALYs的评价存在不合理或未报告等问题。所有企业参与的研究均未进行利益冲突声明。结论 中医药领域卫生经济学评价中对EQ-5D的应用偏少,文献质量仍有待提高,该领域研究应用EQ-5D仍有较大的空间。

广东省中医院中药注射剂使用情况分析

目的:分析广东省中医院住院患者中药注射剂的使用情况。方法:对608例使用中药注射剂的住院患者的病历资料进行分析,参照《中药注射剂临床使用基本原则》及药品说明书,对患者的性别、年龄及中药注射剂使用科室、中药注射剂使用频次、用药合理性等情况进行统计分析。结果:608例患者大部分集中在60岁以上,占比71.71%;使用例数较多的科室为留观病区、透析科、介入科、综合病区、心律失常科;共使用20种中药注射剂,参附注射液的使用频次最高;不合理使用中药注射剂有81个病例,占比13.3%。不合理用药类型有适应症不适宜(占37.0%)、配伍浓度不适宜(占35.8%)、用量不适宜(占16.1%)、疗程不适宜(占11.1%)。结论:中药注射剂的使用仍存在一些不合理问题,需要不断提高医、药、护人员的专业水平,提高管理水平,确保临床合理用药。

基于中医传承计算平台挖掘符文彬教授治疗郁病的针刺选穴规律

[目的]通过中医传承计算平台(V3.0)分析符文彬教授治疗郁病的针刺选穴规律,并挖掘新方。[方法]收集2015年1月至2021年12月符教授门诊诊治郁病的首诊处方,建立医案数据库,录入中医传承计算平台(V3.0),运用频次统计分析、相关规则分析、聚类分析等数据挖掘方法,总结符教授选穴规律,挖掘有效组穴处方,为针灸治疗郁证的临床实践提供依据。[结果]收集符合纳入标准的病例共504例,其中针刺处方所涉及穴位共90个,总使用频次5176次;最常使用的前5位穴位有百会、印堂、中脘、廉泉、关元;其中以任脉穴位出现的频率最高,其次是足太阴脾经、足少阴肾经等,常用的穴位组合共37个。聚类分析结合临床经验得到常用穴位组合5组,分别为“百会、印堂、中脘、太冲、合谷、廉泉”“百会、印堂、照海、廉泉、列缺、中脘”“百会、印堂、中脘、关元、足临泣、外关”“百会、印堂、中脘、气海、关元、下脘”“百会、印堂、阳陵泉、中脘、关元、内关”。[结论]符教授运用针刺治疗郁病着重调神,任督并用,提炼出“疏肝调神,心胆论治”的诊疗思路,不仅调畅气机,亦固本培元,同时根据辨证使用八脉交会穴。

基于数据湖的医院精益运营管理实践

目的:融合数据湖及精益运营技术、理念,支撑医院运营管理活动环节优化配置,提升资源配置效能、资源管控能力、数据驱动决策水平。方法:通过数据入湖整合医院已有数据资源,打破院内信息孤岛,深化医院各项运营活动管理精细化应用。结果:基于数据湖架构的医院运营管理平台,促进了医院运营数据整合、数据业务融合协同,实现了医院人、财、物等全要素协同和全面数字化运营。结论:基于数据湖架构的医院运营管理平台,有效满足医院精益运营管理理念更新与技术迭代要求,持续提升医院运营管理效益与水平。

下肢深静脉血栓形成的中医证型演变规律

目的:分析下肢深静脉血栓形成疾病发展及治疗过程中中医证型的变化与演变规律。方法:对其所得到的各证型的病例数利用Excel及SPSS13.0软件进行列表及建数据库,采用χ2检验对数据进行统计分析。结果:治疗过程中中医证型包括实证即脉络湿热型、脉络湿瘀型与气滞血瘀型与虚证即脾虚湿阻型与气虚血瘀型,各证型分布均匀,治疗过程的早期以实证多见,共占83.82%,治疗后期则以虚证为主,共占86.76%。治疗前为实证者在治疗后期多为虚证,气滞血瘀型在后期转变为气虚血瘀型多见,占58.33%,而脉络湿热型、脉络湿瘀型后期转变为虚证,但脾虚湿阻型与气虚血瘀型之间无明显差别。治疗前为虚证者在治疗后期仍表现为虚证,脾虚湿阻型与气虚血瘀型在后期仍表现为相同证型的分别占80.00%、66.67%。结论:在治疗过程中证型演变规律在治疗早期以实证为多见,临床辨证为脉络湿热型、脉络湿瘀型、气滞血瘀型,治疗后期则以虚证多见,临床辨证为脾虚湿阻型、气虚血瘀型,各证型分布均匀。

中医临床医生对全球医学教育最基本要求的重要性评价

为了调查中医临床医师对全球医学教育最基本要求(GMER)的重要性评价,为GMER在中医高等教育领域的运用提供有益信息。笔者通过问卷调查,发现中医临床医师对GMER标准的重要性评价普遍较高,但对"群体健康和卫生系统""信息管理"领域的重要性评价最低。并提出GMER对中医医生也同样重要,除了增强运用"群体健康和卫生系统"和信息技术领域知识的要求外,特别要注重对中医经典的掌握和运用哲学思维考虑问题的能力。

早期中医肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者生存质量的影响

目的探讨早期中医肺康复训练对慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期患者生活质量的影响。方法选择广州中医药大学第二附属医院ICU 2019年4月至2020年4月收治的57例COPD急性加重期患者为研究对象,随机数表法分为对照组28例和试验组29例,对照组接受常规治疗,试验组在对照组方案基础上接受早期中医肺康复训练,即在入组后进行六字诀呼吸训练、上下肢训练、步行训练。比较两组干预前、第1、6、12周的呼吸困难量表评分、6 min步行距离和COPD评估测试等。结果干预12周后试验组患者的呼吸困难改善优于对照组(P<0.05),干预时间越长效果越好(第1、6、12周的OR值分别为0.721,0.434,0.102);试验组的运动耐力增加幅度优于对照组(F_(分组)=8.658,P<0.05);试验组的生存质量提高较对照组更为明显(F_(分组)=4.209,P<0.05)。结论早期中医肺康复训练应用于COPD急性加重期患者能缓解呼吸困难症状,提高运动耐力以及改善生存质量,且应用时间越长,疗效越好。

SPOC教学模式在“医院管理学”课程中实施效果评价

基于广州中医药大学“医院管理学”课程教学改革背景,系统回顾了其SPOC教学模式,主要做法有线上自制慕课、邀请大学附属医院资深管理干部联合授课、设置翻转课堂(辩论赛、问诊医院调研案例大赛)、多维度综合评价学生学习成绩等。并通过调查评价教学成效,这一新型线上线下混合式教学模式教学效果良好,受到了学生一致好评,今后可进一步完善该教学模式、充分利用线上线下资源,引导学生对医院管理问题作更深入的学习探讨。

最小重要差值及其在中医临床研究中的应用展望

最小重要差值(minimal important difference,MID)是近年来提出的一个有关疗效评价的概念,MID具有一定的特点和临床研究意义。MID的方法包括锚定法、分布法、专家意见法和文献分析法等,不同方法有各自的优缺点,在确定MID时,最好能根据研究目的综合使用。本文阐述了MID在中医临床研究领域应用的意义、范围和评估方法,认为MID相关的研究与应用仍亟需加强。

中医骨伤科循证临床实践指南制定面临的问题和对策

中医骨伤科循证临床实践指南制定存在尚无骨伤科国际循证临床实践指南、中医药在国际骨科指南中占的比重少、指南制定的方法学不规范、采用的证据评价及推荐体系尚需完善、临床研究证据级别低、临床研究未经伦理审查的现象普遍、临床医师科研能力整体有待提升等问题。针对以上问题提出了对策:提高临床医师的科研能力,遵循规范的指南制定流程,开展多学科、跨学科合作,采用GRADE证据评价及推荐体系,制定骨伤科国际循证临床实践指南,推行伦理审查制度,推广药物临床试验管理规范培训。

六西格玛管理在预防中医诊疗操作针刺伤中的应用研究

目的探讨运用六西格玛管理法预防中医诊疗操作针刺伤的效果。方法2020年1月至12月以广东省中医院中医诊疗科的医务人员60人为研究对象,应用六西格玛管理法。通过定义、测量、分析、改进和控制5个阶段,找出医务人员发生针刺伤的主要原因,并针对原因采取控制和改进措施。比较实施六西格玛管理前后中医诊疗科医务人员针刺伤发生率。结果实施六西格玛管理后中医诊疗科医务人员针刺伤的发生率(2020年:拔针10.0%、收集利器5.0%、分离洗消5.0%、穿刺3.3%、其他1.7%)低于实施前(2019年:拔针25.0%、收集利器31.7%、分离洗消18.3%、穿刺15.0%、其他11.7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论利用六西格玛管理法能有效降低中医诊疗科医务人员针刺伤的发生率,减少职业风险,提高工作效率。

中医重症医学实验室建设实践与体会

目前重症医学中医药科研水平远落后于临床专科发展水平,结合广州中医药大学第二附属医院重症医学实验室近6年的成绩和建设经验,提出实验室在科研条件建设方面需形成与研究方向相符的成套设备体系,逐步形成设备技术规范;在软实力建设方面需加强科研团队建设和人才培养,强化协同创新和原始创新力培养,促进临床和科研齐头并进;在外围环境建设方面需符合单位和行业发展需求,"借力"发展。

基于住院医师规培的中医康复专硕研究生培养方法探讨

现阶段,中国医学类专业学位硕士研究生采用专业型硕士研究生与住院医师规范化培训“双轨合一”的培养方式,以期为社会培养临床水平高、科研能力强的综合型医疗人才。基于此,此文以中医内科学康复方向专业学位硕士研究生的培养为例,结合自身教学经验和培养要求,总结出中医内科学康复方向专硕研究生“双轨合一”培养方法,以期为同行提供参考。

膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死的阶梯治疗策略

背景:目前临床上对于膝关节自发性骨坏死已经有多种保守治疗和手术的方案,并取得了优良的效果,但在手术指征和具体手术方案选择方面尚未形成广泛的共识,临床中仍存在一发现膝关节自发性骨坏死就行单髁置换或全膝关节置换的误区,亟需普及阶梯治疗的理念。目的:从文献和临床病例中总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素,同时与Koshino分期结合,提出膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死阶梯治疗的策略。方法:系统检索文献数据库,总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素。同时检索住院电子病例系统回顾性分析2017年1月至2023年1月在广东省中医院骨科因膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死行保守和手术治疗的病例,对典型病例治疗成功和失败的原因进行总结分析。结果与结论:①膝关节自发性骨坏死的早诊断和早治疗,对预后有着非常重要的意义。临床上对突发的膝关节疼痛,X射线片检查未见明显异常时,如症状持续不能缓解大于1周,建议行MRI检查,可以发现早期的膝关节自发性骨坏死。②膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死的Koshino1期和2期的影像在X射线片下较难区分,需借助MR进行区分,Koshino 1期MR图像主要以骨髓水肿为主,尚未形成边界清晰的骨坏死区,而Koshino 2期MR上可见边界清晰的坏死区。③总结出5个导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素:a.坏死区面积>5 cm^(2);b.坏死区占比超过髁的40%;c.内侧半月板相对挤压百分比≥33%(伴或不伴随内侧半月板损伤、软骨下骨髓水肿);d.MRI上坏死区深度(矢状位坏死区域前后径)>20 mm;e.下肢力线内翻>6°。④Koshino 1期的膝关节自发性骨坏死保守治疗效果良好。Koshino 2期的膝关节自发性骨坏死,优先选择保守治疗方案;或在保守治疗方案的基础上配合行钻孔减压治疗;如果保守治疗3个月后症状没有减轻或MR上没有改善时,患者同时存在5个因素中的任一个,则应考虑行保膝手术治疗。Koshino 3期和4期的膝关节自发性骨坏死,需在考虑5个因素的基础上,同时兼顾患者年龄、性别和活跃程度,选择保膝手术治疗。对于合并症状性髌股关节炎、外翻畸形、坏死区范围大影响单髁假体稳定性等的Koshino 4期膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死,采用全膝关节置换治疗。

秉承李达和血法经验探索中医药介入血液肿瘤围化疗期治疗思路

血液肿瘤患者借助化疗、移植等手段与疾病抗争,中医药的介入围化疗期可提升化疗效果,增效减毒。文章介绍李达教授运用中医药内服、外敷、特色疗法全面介入围化疗期治疗血液肿瘤思路:化疗前'辨体论治',提高化疗耐受性;化疗中和血法病证融合辨治胃肠道反应、化疗致外周神经毒性、口腔溃疡等不良反应,改善患者生活质量;化疗后扶正解毒,和解余毒,固本澄源。