息肉样嗜酸粒细胞性胃肠炎1例误诊分析

患者男．58岁．因“反复上腹饱胀不适6个月”于2014年3月入院。6个院前无明显诱因开始出现上腹饱胀不适、嗳气、反酸，以进食后明显，大便无特殊。既往体健。在当地医院就诊．考虑“慢性胃炎”，予法莫替丁、吗丁啉口服后缓解不明湿。2014年3月在当地医院行胃镜检查提示：“十二指肠球降交界处见2枚直径约1cm椭圆形肿物，边界清楚，表面光滑（图1a）。

快速康复理念在根治性全胃切除术中的临床应用

目的:评估快速康复理念在全胃切除术的安全性及有效性。方法:我科接受根治性全胃切除术的69例患者随机分为快速康复组(FTS组)和传统方法组(对照组)。比较两组术后肠鸣音恢复时间、首次自主肛门排气时间、术后呕吐发生率、住院时间、住院费用及术后并发症等情况,评估两组的疗效。结果:相对于对照组,FTS组患者的肠鸣音恢复时间、首次自主肛门排气时间明显提前[(18.32±7.03)hvs(24.16±11.53)h,P<0.05;(50.45±12.15)hvs(92.19±15.67)h,P<0.05],住院时间明显缩短[(7.82±1.57)dvs(9.38±1.95)d,P<0.05],住院费用明显降低(P<0.05),术后出现呕吐及并发症的发生率无差别(P>0.05)。结论:FTS应用于根治性全胃切除术患者能促进胃肠功能,缩短住院时间,节省住院总费用,方法安全可行。

腹腔镜技术在顽固性粘连性肠梗阻治疗中的应用

目的:探讨腹腔镜技术在顽固性粘连性肠梗阻治疗中的疗效及其安全性。方法:回顾性病例对照分析我科2011年1月至2016年1月,发作3次及以上的顽固性粘连性肠梗阻患者68例,经保守治疗缓解后予腹腔镜手术干预和继续随访观察,分腹腔镜手术组(32例)和观察组(36例),对比两种治疗方式复发率和安全性。结果:随访半年以上,腹腔镜手术组复发率明显低于观察组(18.8%vs.77.8%P<0.05);腹腔镜组:肠粘连病理分型主要为混合型、片状粘连型及索带卡压型,随访发现:混合型复发率(66.7%,4/6例)明显高于片状粘连型(10.0%,1/10例)以及索带卡压型(6.3%,1/16例)。结论:在顽固性粘连性肠梗阻的缓解期,腹腔镜手术是安全可行的,能有效降低顽固性粘连性肠梗阻复发率,手术疗效与粘连类型密切相关。

SOX方案辅助化疗在进展期胃癌治疗中的毒性反应研究

目的观察SOX辅助化疗方案在进展期胃癌治疗中的毒性反应情况,为临床治疗提供依据。方法回顾性分析广东省中医院胃肠外科2011年1月至2012年1月行D2根治术后的进展期胃癌62例,给予奥沙利铂和爱斯万联合方案辅助化疗,每3周重复,共8个周期,观察其消化系统、血液系统、神经系统等方面的毒副反应。结果消化道最常见的副反应为厌食,有55例(88.7%),其中6例为3级厌食,2例因此中止化疗;8例出现3级呕吐,其中3例因此中止化疗。血液系统最为常见的副反应为中性粒细胞减少(87.1%),给予升白药处理得于纠正;出现贫血、血小板减少者分别有23例、19例,其中1例出现顽固性血小板减少而终止化疗。出现色素沉着34例、肝功能异常21例、外周神经炎15例、手足综合征仅2例。结论 SOX方案辅助化疗方案在进展期胃癌中最为常见的副反应为消化道副反应和血液毒性,其中消化道副反应是导致部分患者停药的最重要原因。

腹腔镜下保留植物神经右半结肠癌D3根治术的可行性及应用价值

目的探讨腹腔镜下保留植物神经功能的右半结肠癌根治术的可行性及应用价值。方法采用回顾性队列研究方法分析2016年1月至2017年7月在广东省中医院胃肠外科接受腹腔镜D3淋巴结清扫加完整结肠系膜切除手术的55例右半结肠癌患者的临床资料。排除因各种原因行急诊手术、合并肠梗阻或穿孔、有肿瘤转移或局部晚期、既往有腹部手术史以及术前行放化疗的患者。其中29例于肠系膜上动脉（SMA）鞘内淋巴结清扫，切除部分肠系膜上神经丛（神经部分切除组）；26例于SMA鞘外清扫[在血管鞘外间隙内用锐性和钝性相结合的方法清扫SMA中线右侧的淋巴脂肪组织：在SMA动脉鞘与SMV交界处进入肠系膜上静脉（SMV）血管鞘，在鞘内裸化SMV，完成第3站淋巴结的整块清扫]，完全保留肠系膜上神经丛（神经保留组）。比较两组患者术中、术后恢复及并发症发生情况。结果两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。神经保留组手术时间为（164．0±19．8）min，较神经部分切除组（176．0±19．7）min明显缩短（t=2．249，P=0．029），两组术中出血量、术中血管损伤、术后排气时间及术后住院时间等其他围手术期指标的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者淋巴结清扫数量分别为（28．5±7．8）枚和（27．6±6．5）枚，差异无统计学意义（P〉0．05）。神经保留组较神经部分切除组患者乳糜漏发生率[3．8％（1／26）tt37．9％（11／29），χ^=9．337，P=0．002]和术后腹泻比例[15．4％（4／26）比41．4％（12／29），χ^2=4．491，P=0．034]均显著降低。结论保留植物神经的右半结肠癌根治术安全可行，可有效预防因神经损伤而导致的术后胃肠功能紊乱的发生，并减小乳糜漏的发生风险。

动脉优先入路法腹腔镜右半结肠癌根治术的可行性及应用价值

目的 探讨动脉优先入路法腹腔镜右半结肠癌D3根治术的安全性及有效性。方法 通过队列研究回顾性分析2016年1—10月期间广东省中医院胃肠外科实施动脉优先入路法腹腔镜辅助完整系膜切除术（CME）的22例右半结肠癌患者的临床资料，手术核心理念是将右半结肠癌D3清扫的内侧界扩展到肠系膜上动脉（SMA）中线。具体手术方法为先沿SMA中线前方切开腹膜，裸化SMA右侧并整块清扫No.203、No.213和No.223淋巴结；然后裸化肠系膜上静脉（SMV ），根部结扎、切断右半结肠血管，进入并拓展右结肠系膜后间隙，完整游离右半结肠及其系膜。将SMV中线左侧淋巴结编号为No.D3a，单独送检。结果 22例患者中，男性9例，女性13例，年龄39~ 83（中位65）岁，体质指数18.3~ 37.7（中位24）kg/m2。肿瘤位于回盲部7例，升结肠15例；术前临床分期Ⅰ期3例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例。全组患者手术均顺利完成，无一例中转开腹，手术时间145~ 240（中位180）min，术中出血量10~ 300（中位40）ml，1例患者因损伤回结肠动脉根部导致术中出血300 ml，应用腹腔镜下用6-0血管缝线缝合血管壁成功止血。淋巴结清扫数目13~ 55 （中位26）枚／例，NO.D3a淋巴结清扫0~ 8（中位4）枚，淋巴结转移1例（1枚）。术后病理分期Ⅰ期2例，Ⅱ期7例，Ⅲ期3例，与术前临床分期符合率75.4%。术后病理分化：低分化腺癌2例，中分化腺癌17例，高分化腺癌1例，黏液腺癌2例。术后患者排气时间26~ 122（中位36）h，住院时间5~ 20（中位7）d，术后腹腔引流量为150 ～2 800（中位750）ml，术后并发症发生率9.1%（2/22），无术后30 d内再住院患者及死亡患者。结论 动脉优先入路法腹腔镜右半结肠癌根治术符合CME原则，且安全可行。

进展期右半结肠癌腹腔镜D3根治术手术时长对术后疗效的影响

目的探讨进展期右半结肠癌患者行腹腔镜D3根治术的手术时长对术后临床疗效的影响。方法横断面研究。纳入2018年1月—2020年8月广东省中医院行腹腔镜D3根治术治疗的94例进展期右半结肠癌患者,其中男46例、女48例,年龄16~93(64.2±16.1)岁,TNM分期Ⅱ45例、Ⅲ期49例。患者均行腹腔镜右半结肠癌D3根治术,手术时间100~327(198.9±53.4)min。根据患者手术时间,分别选择在手术时长20百分位数(152 min)、40百分位数(180 min)、60百分位数(205 min)和80百分位数(237 min)4个时间节点,分别分为≤该节点时长和>该节点时长2组。比较不同时间节点2组患者临床基线资料和围手术期指标(包括术中出血量、术后首次排气时间、术后住院时间,以及术后并发症发生情况)。结果94例患者均顺利完成手术,无中转开腹者,术中、住院期间无一例死亡。94例患者术中出血量10~200 mL,术后首次排气时间1~5 d,术后住院时间3~21 d。术后并发呼吸道感染3例,切口感染4例,吻合口漏2例,腹腔积液4例,肠梗阻2例。不同时间节点2组患者性别、年龄、肿瘤大小和BMI等临床基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);60百分位数、80百分位数2个时间节点患者的肿瘤分期组间比较差异均有统计学意义(χ^(2)=6.79、6.86,P值均<0.05)。围手术期指标比较,60百分位数2组患者的术后住院时间和80百分位数2组患者的首次排气时间、术后住院时间、术后总并发症发生率差异均有统计学意义(P值均<0.05),其他各组的各项观察指标差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论进展期右半结肠癌患者行腹腔镜D3根治术治疗,随着手术时间的延长,患者术后恢复时间增加,并发症发生率升高。