中国老年髋部骨折患者术后发生谵妄相关因素的Meta分析

背景:目前国内老年髋部骨折术后谵妄的危险因素尚未达成共识,并未出现能有效评估老年髋部骨折术后发生谵妄的风险预测系统。目的:探讨中国老年髋部骨折术后发生谵妄的危险因素。方法:计算机检索国内有关老年髋部骨折术后发生谵妄的相关研究,通过进行文献质量评价,应用Rev Man 5.3分析软件进行敏感性和异质性分析,并采用固定效应或随机效应模型计算合并后的综合效应。结果与结论:(1)共纳入15个研究,其中谵妄组872例,非谵妄组3 221例;(2)Meta分析单因素分析结果:术前认知障碍[合并OR值为4.99,95%CI(2.66,9.37),P=0.000]、年龄[合并MD值为3.60,95%CI(2.21,5.00),P=0.000]、术前内科合并症≥3[合并OR值为2.83,95%CI(2.12,3.79),P=0.000]、术前血红蛋白<100 mg/L[合并OR值为2.09,95%CI(1.17,3.76),P=0.01]、术前白蛋白<35 g/L[合并OR值为=2.29,95%CI(1.77,2.97),P=0.01]、全麻[合并OR值为2.17,95%CI(1.41,3.34),P=0.000 4]、手术方式[合并OR值=1.36,95%CI(1.04,1.78),P=0.02]、手术时间[合并OR值为2.88,95%CI(1.42,5.82),P=0.003]、术中出血量[合并MD值为36.97,95%CI(25.74,48.19),P=0.000]是老年髋部骨折术后发生谵妄的危险因素;(3)Meta分析多因素分析显示:术前认知障碍[合并OR值为4.94,95%CI(2.23,10.95),P=0.000]、年龄[合并MD值为2.84,95%CI(1.89,3.78),P=0.000]、术前内科合并症≥3[合并OR值为3.05,95%CI(2.11,4.41),P=0.000]、全麻[合并OR值为4.29,95%CI(1.40,13.14),P=0.01]、手术时间≥2.5 h[合并OR值为=2.62,95%CI(1.68,4.08),P=0.000]是老年髋部骨折术后发生谵妄的独立危险因素;(4)综上,术前认知障碍、年龄、术前内科合并症≥3、全麻、手术时间是中国老年髋部骨折术后发生谵妄的独立危险因素,骨折类型、术前等待时间、手术类型与术后谵妄并无显著相关性;受纳入研究数量和质量影响,需开展更多高质量研究证实上述结论。

刘军教授治疗肌肉劳损的用药规律研究

目的:分析刘军教授治疗肌肉劳损的中药处方用药规律。方法:收集刘军教授治疗肌肉劳损的病案,采用中医传承辅助平台(TCMI SS)软件分析处方中各种药物的使用频次、四气五味归经、归类、药物之间的关联规则等。结果:对107个中药处方进行分析,使用频率较高的中药有甘草、五指毛桃、杜仲、牛膝、白术、薏苡仁、川芎等;药物的四气分布主要为温、平,五味分布主要为甘、苦、辛,归经分布主要为肝、脾、肾;药物的归类主要为伞形科、豆科、菊科。结论:刘军教授治疗肌肉劳损多用活血化瘀药、补虚药,以补益肝肾,益气健脾,行气通络为主要治法。

川芎嗪对膝骨性关节炎大鼠软骨下骨中miR-20b/VEGF和BMP2/Smad1通路的影响

目的:研究川芎嗪对膝骨性关节炎(KOA)模型大鼠软骨下骨中微小核糖核酸miR-20b/血管内皮生长因子(VEGF)和骨形态发生蛋白2(BMP2)/Smad1通路的影响,并探讨川芎嗪防治KOA的作用机制。方法:取健康雄性SD大鼠18只,随机分为正常对照组、模型组、川芎嗪组,每组6只。对后两组大鼠通过膝关节腔注射4%木瓜蛋白酶溶液建立KOA模型。末次注射后第2天起,川芎嗪组大鼠灌胃川芎嗪混悬液(100 mg/kg)2 m L,正常对照组、模型组大鼠灌胃等体积生理盐水,每天1次,连续6周。给药结束后,暴露大鼠双侧膝关节软骨进行大体情况观察。截取大鼠膝关节,进行切片和苏木精-伊红(HE)染色,在显微镜下观察组织病理学变化,并采用改良的Mankin’s评分进行组织学评分。采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测大鼠软骨下骨组织中VEGF、BMP2、Smad1的mRNA表达和miR-20b表达水平;采用Western Blot法检测VEGF、BMP2、Smad1的蛋白表达水平。结果:模型组和川芎嗪组大鼠的膝关节均出现不同程度的软骨损伤;与正常对照组比较,模型组大鼠膝关节软骨组织Mankin’s评分显著升高(P<0.01);软骨下骨组织中BMP、Smad1的m RNA和蛋白表达以及miR-20b表达水平均显著降低,VEGF的mRNA和蛋白表达水平均显著升高(P<0.01)。与模型组比较,川芎嗪组大鼠关节软骨组织Mankin’s评分显著降低(P<0.01);软骨下骨组织中BMP、Smad1的mRNA和蛋白表达以及miR-20b表达水平均显著升高,VEGF的mRNA和蛋白表达水平均显著降低(P<0.05或P<0.01)。结论:川芎嗪能修复KOA模型大鼠损伤的关节软骨,其机制可能是通过上调软骨下骨中miR-20b表达水平,促进VEGF mRNA降解继而抑制VEGF蛋白的表达,同时激活BMP-2/Smad1信号通路而实现的。