全膝关节置换术患者假体型号预测模型的探讨

目的探索构建全膝关节置换术(TKA)股骨(F)和胫骨(T)植入假体尺寸的预测模型,为优化手术器械的配套提供参考,从而达到降耗提效的目的。方法采用回顾性调查方法,收集2019年1月-2019年12月在广东省中医院实施TKA的440例患者的资料,包括患者的性别、年龄、身高、体质量、假体品牌、股骨假体与胫骨假体的前后径(AP)与内外径(ML)等。采用t检验、秩和检验、χ^(2)检验及预测模型采用多元回归。结果本组440例患者的平均股骨AP为(58.6±3)mm,平均胫骨ML为(68.8±3.7)mm。使用最多的股骨假体AP是58 mm(占22.27%),常用的股骨假体AP 55~62 mm(占86.14%);使用最多的胫骨假体ML是68 mm(占33.86%),常用的胫骨假体ML 63~74 mm(占93.86%)。构建的全膝关节假体尺寸预测模型:股骨AP(mm)=29.122+18.759×身高(m)+0.039×体质量(kg)-1.397×性别(男=1,女=2)、胫骨ML(mm)=37.880+20.675×身高(m)+0.036×体质量(kg)-2.134×性别(男=1,女=2),以及分性别的股骨AP与胫骨ML预测的模型。研究团队应用以上信息优化了TKA手术器械的配套及植入假体的贮备型号。结论通过应用患者性别、身高、体质量指标构建的预测模型,可在不增加经济成本和材料消耗的前提下帮助手术医护人员在术前预测TKA植入假体型号尺寸及配套的手术工具,以优化手术器材配套及库存,提升手术的安全和效率。

广州Delta新冠病毒变异株感染的新型冠状病毒肺炎临床特征的真实世界研究

目的探讨Delta新冠病毒变异株感染的新型冠状病毒肺炎临床特征,为临床诊治提供参考。方法采用真实世界研究的方法,对广州医科大学附属市八医院收治的Delta新冠病毒变异株感染的新型冠状病毒肺炎本土确诊病例和无症状感染者共166例,进行临床特征数据采集和分析。结果纳入无症状感染者5例,非重症123例,重症38例﹔其中男性69例(41.6%),女性97例(58.4%),年龄(47.0±23.5)岁。39例(23.5%)已接种1剂或2剂国产灭活疫苗,接种2剂疫苗的病例重症比例为7.7%,低于接种1剂疫苗的11.5%和未接种疫苗的26.8%、但三组对比差异无统计学意义(P>0.05)。临床症状最常见为发热(134例,83.2%),且有39.1%的病例发热峰值大于或等于39℃﹔其他常见的症状包括咳嗽、咳痰、疲倦乏力、口干等。重症病例出现发热的比例(97.4%)显著高于非重症病例(76.4%)(P<0.01),且重症病例发热峰值超过39℃的比例(65.8%)也显著高于非重症病例(30.9%)(P<0.01)。病程中病毒核酸N基因、ORFlab基因的最低ct值中位数分别为20.3、21.5,最低ct值分别为11.9、13.5。入院48 h内有9.0%的病例白细胞计数下降,52.4%的病例淋巴细胞计数下降,32.5%的病例C反应蛋白升高,57.4%的病例血清淀粉样蛋白A升高,65.3%的病例白介素6升高,35.7%的病例白介素10升高。重症病例出现C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A、白介素6升高的病例比例显著高于非重症病例(P<0.01)。Logistic回归分析显示年龄越大、发热峰值越高,发生重症的可能性越大(P<0.01),OR均大于>3:95%CI 2-7,是发生重症的独立危险因素。治疗上,非重症病例以中医治疗为主,中药汤剂使用率达到96.7%,重症病例采用中西结合治疗,中医治疗率达到100%,在呼吸支持、营养支持的基础上,配合中和抗体、康复者血浆等免疫治疗。重症病例入院至转重症时间中位数为5 d,治疗后完全退热时间中位数为6 d,核酸转阴时间中位数为19 d;28 d内无死亡病例。结论广州Delta变异株感染的新冠肺炎病例,其主要的临床特征包括发热比例高、体温峰值高、发热持续时间长、病毒载量高、病毒核酸转阴时间长、重症发生率高。其中,重症病例的老年人占比高,与非重症病例相比表现出发热比例更高、高热占比更高、发热持续时间更长的特点,高龄和高热是发生重症的独立危险因素。中西医结合治疗可有效控制病情进展,治愈疾病。

全膝关节置换术中气压止血带应用效果与影响因素分析

目的分析全膝关节置换术中使用止血带的压力与术中出血量、收缩压、身体质量指数(BMI)等因素的关系,为提升止血带使用的安全性提供参考。方法采用回顾性研究方法,收集2019年1月至2019年12月在广州中医药大学第二附属医院接受择期行初次全膝关节置换术患者的人口学资料、止血带压力、止血带时间、手术时间、术中出血量。纳入已行初次全膝关节置换术患者的数据,排除膝关节单髁置换者及复杂的二次膝关节翻修者。采用(x±s)或M(P_(25),P_(75))描述数据,应用Spearman’s相关性分析。3组止血带压力8个观察时点:术前1 d测血压(T1)、麻醉前(入手术室第1次)(T2)、麻醉后(T3)、止血带充气前(T4)、止血带充气2 min(T5)、止血带充气10 min(T6)、止血带放气前(T7)、止血带放气10 min(T8),各时间点血压比较采用秩和检验(Kruskal-Wallis H)。结果共纳入475例患者资料,使用止血带压力为250(250,260)mmHg,止血带时间为52(41,62)min,手术时间为96(85,115)min,术中出血量为50(50,50)ml。止血带压力与身体质量指数(BMI)呈正相关关系(r_(s)=0.283,P<0.01)。止血带不同压力分组在T2、T4、T5、T7观察时点的收缩压组间差异均有统计学意义(H=11.077,P=0.004;H=19.688,P<0.001;H=10.326,P=0.006;H=9.103,P<0.01)。术中无输血,术后无皮肤及组织压伤、深静脉血栓形成等并发症发生。结论BMI与止血带压力呈正相关关系,提示设置止血带压力需考虑患者的BMI。止血带阻断下肢血流后改变了循环系统血液容量的分布,止血带压力水平与术中收缩压的变化有关,医护人员需密切关注患者收缩压的变化。

充电中断情景下电动汽车充电站两阶段多目标区间选址优化决策

考虑到充电站选址用户需求量的不确定性和突发状况的复杂性特点,以充电站选址服务效益最好、充电站风险最小以及“预选址-增建选址”两阶段经济成本最低为目标,基于传统p-median模型和多目标应急选址模型,构建两阶段多目标区间p-median模型.第1阶段在需求和设施损坏存在不确定因素的情况下,基于不确定需求模型模拟充电站遭遇突发情景下的不同需求量,构建出基于p-median的“预选址”模型;第2阶段针对瘫痪情景发生后的信息,建立一种反应式修复调整策略的“增建选址”模型.引入区间模糊集理论对模型进行转换,利用免疫优化算法对模型进行求解分析,得到充电中断情景下的充电站选址最优方案.最后,以西安市某区域为例,验证模型的可行性与有效性,为充电中断情境下电动汽车充电站科学选址提供了必要的决策参考和支持.

融合粗糙集与GRA的异构信息多准则三支推荐及其在医疗推荐中的应用

在临床实践中,医疗推荐可能存在数据多源异构和推荐项目多准则的问题,考虑到医疗推荐的这些特征,定义了异构信息系统上不同数据类型的距离测度,实现多源异构数据的有效处理.首先,根据两个对象之间的混合距离得到异构信息系统中的二元关系,并构建异构信息粗糙集模型;然后,将多准则推荐与多准则决策方法(MCDM)相结合,运用灰色关联分析(GRA)聚合每个项目下多准则评分将其转化为单评分推荐;最后,在异构信息粗糙集模型的基础上引入三支决策,同时基于协同过滤方法实现三支推荐,考虑了推荐过程中的决策成本.在医疗应用部分采用临床数据实验,验证了所提出的模型能够为临床诊断提供知识支持,有效降低推荐决策成本,提高推荐的准确性.

基于国人172例Oxford 3代单髁膝关节置换术探索手术器械配套规律

回顾分析172例单髁膝关节置换(UKA)手术患者的临床特征、手术工具及植入假体的型号, 为围手术期医护人员在手术前准备手术器械及假体提供参考。根据研究结果, 专科手术小组优化了手术器械包的配套:在股骨成型工具常规包中, 男性患者配型号S、M, 备用包配型号XS、L;女性患者常规包配股骨的型号XS、S, 备用包配型号M、L。胫骨成型工具常规包配AA、A、B、C、D五种型号, 型号E、F放入备用包。减少了手术器械清洗、包装、灭菌等人力物力的消耗。