急诊留观肺部感染患者凝血功能与血栓弹力图检测的相关性

目的探讨急诊留观肺部感染患者常规凝血功能检查与血栓弹力图(TEG)的相关性。方法回顾性分析急诊留观病区123例肺部感染患者的TEG、凝血四项、血常规中的血小板计数(Plt)、D-二聚体和纤维蛋白降解产物(FDP)的结果,将TEG检测的各参数结果与凝血四项和Plt、FDP结果进行相关性分析。另外,采用ISTH的DIC评分系统进行积分,此积分分别与LY30和EPL进行相关性分析。结果(1)TEG检测的R时间与PT有一定的相关性(r=0.159,P=0.084),R时间与APTT显著相关(r=0.624,P=0.000)。TEG的K值与Fib呈显著相关(r=-0.367,P=0.000),K值与Plt呈显著相关(r=-0.425,P=0.000);TEG的α-Angle与Fib呈显著相关(r=0.411,P=0.000),α-Angle与Plt呈显著相关(r=0.479,P=0.000);TEG的MA值与Fib有一定的相关性(r=0.145,P=0.113),MA值与Plt有一定的相关性(r=0.078,P=0.393)。(2)D-二聚体与LY30,D-二聚体与EPL,FDP与LY30,FDP与EPL无相关性。(3)ISTH的DIC评分系统积分,分别与LY30和EPL均无相关性。结论肺部感染患者中,TEG技术与常规凝血四项在监测AECOPD患者凝血功能是存在相关性,但不能相互替代;TEG技术与D-二聚体、纤维蛋白降解产物指标在评估纤溶亢进方面无相关性。LY30和EPL对DIC的诊断尚不能提供依据。

268名急诊医护人员对自杀患者的态度调查

目的调查广州市三级甲等医院268名急诊科医护人员对自杀患者的态度情况。方法采用便利抽样的方法,2016年9—10月抽取广州市9家三级甲等医院急诊医护人员作为调查对象。采用一般资料调查问卷、医护人员对自杀行为态度问卷对其进行调查。结果急诊医护人员对自杀患者行为态度的情感维度得分为(37.93±10.76)分,行为维度(18.83±6.42)分,认知维度(34.61±8.09)分。结论急诊医护人员对自杀患者的感受处于中等偏上水平,对自杀患者持有较强不好情感和负性态度;对自杀患者的否定态度较强,倾向于谴责;在为自杀患者提供精神卫生服务能力方面处于偏低下水平,其处理能力有待提高。建议制定合理的就诊流程、对自杀患者的资料进行备案登记、设立急诊心理专科、加强心理讲座等相关知识的培训。

联合参附注射液对高乳酸水平脓毒症患者器官保护作用的前瞻性、多中心、随机、对照初步临床研究

目的:探索联合参附注射液对高乳酸水平脓毒症患者的器官保护作用。方法:本试验为多中心、随机、对照研究,纳入基线乳酸大于4.0 mmol/L的脓毒症患者进行统计分析,按1∶1比例以随机信封法分配到治疗组和对照组。对照组按照指南要求接受常规的西医治疗,治疗组在对照组治疗的基础上联合使用参附注射液,疗程为5天,比较两组治疗前及治疗后第5天相关临床指标、住院天数、血管活性药物使用天数的差异。结果:共28例病例纳入本研究统计分析,其中14例为治疗组,14例为对照组。两组之间性别、年龄、基础疾病、感染部位等基线数据均衡可比(P>0.05)。治疗后,两组患者心率、序贯器官衰竭评分(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、乳酸水平均较治疗前有所改善,治疗组在治疗后第5天平均动脉压(MAP)、Glasgow评分较治疗前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组MAP的改善较对照组差异具有统计学意义(P<0.05),两组间其余指标、住院天数及血管活性药物使用天数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:联合参附注射液治疗能降低高乳酸水平脓毒症患者的乳酸水平。与西医常规治疗相比,西医联合参附注射液治疗可改善患者MAP水平,并有改善患者SOFA评分、APACHEⅡ评分的趋势。

结合新型冠状病毒肺炎的诊治浅谈膜原学说的临床意义

新型冠状病毒肺炎属中医瘟疫范畴。膜原学说主要用于瘟疫治疗,邪伏膜原为其主要致病机制,临床治疗以驱邪为要。结合新冠肺炎的临床表现和治疗,在当代中西医结合背景下对膜原学说进行梳理分析,探讨膜原定位、属性与作用机制,为病毒传染性疾病的防治提供参考。

益气温阳对脓毒症内质网应激途径淋巴细胞凋亡的作用

目的:研究扶正法对脓毒症内质网应激途径淋巴细胞凋亡的影响.方法:采用盲肠结扎穿孔术(CLP)构建脓毒症动物模型,并分别给予临床等效剂量的参附注射液、参麦注射液进行干预,通过Annexin V-FITC/PI双标记染色法检测细胞凋亡情况,HE染色观察脾脏组织的病理学变化,并检测脾脏细胞内质网应激信号通路关键分子GRP78和CHOP的蛋白及mRNA的表达情况.结果:1.模型组大鼠脾脏组织细胞凋亡率明显高于其他各组(均P<0.01);2.模型组大鼠脾脏较正常组破坏明显,呈被膜增厚、白髓减少或消失、淋巴小结结构破坏等表现,给药组脾脏破坏程度有所改善;3.参附注射液和参麦注射液可不同程度降低CLP诱导的大鼠脾脏GRP78、CHOP蛋白和mRNA的表达,均具有统计学差异(P<0.05).结论:以扶正立方的参附注射液和参麦注射液均可通过抑制内质网应激途径而减轻脓毒症淋巴细胞凋亡.

28例给药错误事件的原因分析与对策

目的:分析护士给药错误事件发生的特点及原因,并提出针对性对策,以降低给药错误事件的发生.方法:回顾分析某三甲医院2014年-2016年各科室通过OA系统上报的给药错误事件28例,根据美国卫生系统药师协会的分类方法、时间段、科室及给药途径等特点进行统计分析.结果:给药错误的类别主要是身份识别错误,共20例;给药错误的时间段主要集中在A班,10点至11点及13点-14点为最频发时段;在科室分布中内科最多,占11例;给药错误的途径主要是口服药,占10例;给药错误的原因主要是不遵守操作流程,占21例.结论:建议提高护士对患者身份识别的准确性,确保对正确的患者实施正确的操作;完善药品管理制度,规范给药流程;合理配置人员;倡导倡导无惩罚、无责备的意外事件上报制度;保证患者的医疗安全,降低给药错误事件的发生.

29347例急诊留观患者疾病谱的帕累托图分析

目的:了解广东省中医院急诊留观病区近10年患者疾病谱及变化趋势。方法:应用帕累托图对2007-2016年共29 347例留观患者疾病构成进行统计分析。结果:65岁以上老人为急诊留观的主要患者人群(占72.2%);呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统疾病和肿瘤等为急诊留观患者主要病种,是需要重点急救的疾病种类。结论:急诊留院观察的住院患者疾病种类相对集中,科室应有针对性地优先开展呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统、肿瘤等疾病救治的医疗技术培训,优化救治流程、合理分配医疗卫生资源;同时,加强亚专科建设,建立老年急危重症的多学科综合救治模式。

脓毒症相关性急性肾损伤的临床特点分析:197例回顾性分析

目的对急诊病区住院的脓毒症患者进行回顾,分析短暂性与持续性急性肾损伤的发生率和病死率、临床特点及其相关因素。方法选择2018年6月至2020年5月就诊于广东省中医院急诊病区≥18岁的脓毒症患者为研究对象,根据入院时有无肾功能损伤及入院后48 h肾功能恢复情况将脓毒症患者分为无S-AKI组、短暂性S-AKI组和持续性S-AKI组进行分析。结果共纳入197例脓毒症患者,其中无S-AKI组为95例,短暂性S-AKI组为39例,持续性S-AKI组为63例。持续性S-AKI组病死率明显高于无S-AKI组(36.5%vs.17.9%)(P<0.05),短暂性S-AKI组与无S-AKI组相比,差异无统计学意义(20.5%vs.17.9%)(P>0.05)。多分类无序Logistic回归分析提示短暂性S-AKI组Urea[OR=1.440,95%CI(1.235,1.680)];持续性S-AKI组年龄[OR=1.049,95%CI(1.008,1.092)],Urea[OR=1.440,95%CI(1.277,1.733)],感染部位是非泌尿系[OR=0.149,95%CI(0.050,0.448)]。结论持续性S-AKI发病率较短暂性S-AKI高;持续性S-AKI与脓毒症患者的预后相关,病死率更高,短暂性S-AKI则无明显关系。S-AKI患者的尿素氮会明显升高;高龄和泌尿系感染是发生持续性S-AKI的相关因素,对于此类脓毒症患者应注意早期保护肾功能,防止肾脏发生持续性损伤。

基于网络药理学和分子对接法探讨扶正救肺方治疗新冠肺炎的可能机制

目的通过网络药理学和分子对接法探讨扶正救肺方治疗新冠肺炎的作用机制。方法基于TCMSP筛选扶正救肺方的有效成分及搜集靶点基因,通过GeneCards、OMIM、Drugbank数据库获得新冠肺炎靶点,利用R语言匹配成分靶点和疾病靶点,视为扶正救肺方治疗新冠肺炎的潜在靶点。利用Cytosacpe3.6.0软件构建成分-靶点网络,基于STRING建立蛋白相互作用(Protein-Protein interaction,PPI)网络,对网络进行拓扑结构分析,筛选出排名靠前的有效成分和靶点基因。利用R语言的ClusterProfile对潜在靶点做基因本体(GO)分析和KEGG富集分析。利用分子对接法分析有效成分和新冠病毒M蛋白的相互作用关系。结果网络拓扑结构分析显示,共有165个节点(116个化学成分和49个靶点)、603条边,其中包括槲皮素、木犀草素、漆黄素等活性成分47个,主要作用靶点IL6、MAPK1、MAPK8、CASP3、IL1B等。GO分析显示潜在靶点与氧化应激、细胞凋亡、细胞因子活性等多个生物学过程相关。KEGG富集分析得到20条信号通路(P<0.05),主要有晚期糖基化终产物信号通路、卡波氏肉瘤相关疱疹病毒感染通路、人类巨细胞病毒感染通路、肿瘤坏死因子通路等。甘草查尔酮A(-6.01 kcal/mol)、木犀草素(-5.54 kcal/mol)、漆黄素(-5.51 kcal/mol)与新冠病毒M蛋白的结合能最低。结论推测扶正救肺方通过抗病毒、抗炎、调节免疫等机制治疗新冠肺炎,调节新冠病毒M蛋白是其发挥作用的途径之一。