腹腔镜手术治疗>5 cm食管胃结合部胃肠间质瘤的临床应用价值

目的分析腹腔镜手术治疗>5cm食管胃结合部胃肠间质瘤的临床疗效,探讨其安全性、可行性及临床应用价值。方法回顾性分析2011年6月至2018年6月期间在广东省中医院收治的经病理证实为GIST的50例食管胃结合部GIST患者的临床资料。对比GIST大小≤5cm(n=33)及>5cm(n=17)的病人的相关信息,比较两组患者的短期疗效及长期预后。结果两组病人在手术时间、出血量、术后并发症、术后离床活动时间、术后排气时间、术后全流饮食时间及术后住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。中位随访时间为34(5~62)个月。两组的RFS(P=0.243,P>0.05)和OS(P=0.414,P>0.05)均无统计学意义。结论腹腔镜手术治疗>5 cm食管胃结合部胃肠间质瘤是安全可行的。

胃癌腹膜转移患者腹腔脱落细胞学阳性的影响因素分析

目的探讨晚期胃癌腹膜转移患者中腹腔脱落细胞学阳性的相关影响因素。方法纳入2017年6月至2020年6月在广东省中医院住院且病理明确为胃癌腹膜转移的患者60例,通过腹腔镜探查收集冲洗液并行腹腔冲洗细胞学检查(peritoneal lavage cytology,PLC)。收集患者的性别、年龄、临床T分期、肿瘤部位、Borrmann分型、Lauren分型、腹水量、PCI、分化程度等,进行单因素和多因素分析,总结腹腔脱落细胞学检查阳性的相关影响因素。结果 60例患者的PLC阳性检出率为70%(42/60)。单因素分析发现,不同肿瘤部位、Lauren分型、腹水量、PCI、分化程度之间PLC阳性检出率差异有统计学意义差异(P<0.050)。进一步多因素分析发现,PCI、腹水量是晚期胃癌腹膜转移患者的独立影响因素P<0.05)。结论 PLC阳性检出率与晚期胃癌腹膜转移的实际情况存在一定差异。腹腔脱落细胞学检查的主要影响因素有PCI、腹水量。关于晚期胃癌腹膜转移的诊断方面,单纯的PLC检查可能尚有欠缺,临床漏诊率较高,必要时仍需进一步的腹腔镜探查辅助明确诊断。

胃癌D2根治术后大出血的临床分析

目的总结分析胃癌D2根治术后发生大出血的原因及治疗方法并探讨其对生存预后的影响。方法回顾性分析广东省中医院2012年1月至2016年3月258例行胃癌D2根治术患者的临床资料,根据术后是否发生大出血分为出血组和非出血组。结果14例患者(5.4%)术后发生大出血;吻合口出血、十二指肠残端瘘或破裂是出血的主要原因;二次手术和胃镜止血是主要治疗措施。两组的短期总生存期有统计学意义(1年:P=0.017,3年:P=0.011)。结论吻合口出血、十二指肠残端瘘或破裂是胃癌D2根治术后出血的主要原因,及时诊断和治疗能有效降低病死率。胃癌D2根治术后大出血会降低患者的短期总生存期。

腹腔镜治疗结直肠癌并完全梗阻的临床价值分析

目的探讨腹腔镜手术治疗结直肠癌并完全梗阻的安全性和可行性。方法回顾性倾向性评分匹配分析2016年11月至2019年9月广东省中医院胃肠外科确诊为结直肠恶性肿瘤并完全性梗阻的72例患者临床病理资料,腹腔镜组36例,开腹组36例。结果两组患者手术时间、清扫淋巴结数量、术中出血量、切缘距肿物最近距离和术后进食时间均无统计学差异。腹腔镜组术后排气时间(2.66±1.26)d、术后住院时间(7.86±2.82)d均比开腹组短(P<0.05)。腹腔镜组和开腹组造口率分别为16.7%(6/36)和36.1%(13/36),差异有统计学意义(P=0.014)。术后并发症发病率腹腔镜组11.1%(4/36),开腹组33.3%(12/36),差异有统计学意义(P=0.042)。平均随访时间24个月,腹腔镜组预后较好(P=0.014)。结论急诊腹腔镜手术治疗结直肠恶性梗阻是安全可行的,降低术后并发症发生率,缩短术后住院时间。

膜解剖相关著作推介与解读

《基于膜解剖的腹腔镜与机器人结直肠肿瘤手术学》近20年来,腹腔镜结直肠肿瘤手术历经了器官切除、以血管为中心的根治性器官切除、到今天基于膜解剖的功能性根治性器官切除三个发展阶段,从不规范走向规范化日趋成熟的新时代。

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的腔镜手术

外科手术是食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction, AEG)的主要治疗手段, 但因其解剖所在位置和生物学行为的特殊性, 其相关手术问题是肿瘤外科医生关注的热点话题, 其中包括食管切缘距离。

胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”手术用于SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌No.111淋巴结清扫的可行性

目的探索胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”下纵隔淋巴结清扫术(简称为“五步法”)对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)No.111淋巴结清扫的效果。方法本研究采用描述性病例系列研究方法。纳入标准:(1)年龄18~80岁;(2)术前确诊为SiewertⅡ型AEG;(3)术前临床分期为进展期AEG(cT2~4aNanyM0);(4)适用于胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”下纵隔淋巴结清扫术;(5)术前美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力状态评分为0或1分;(6)美国麻醉医师协会评分(ASA)Ⅰ~Ⅲ级。排除有食管及胃部手术史、5年内有其他恶性肿瘤病史、妊娠或哺乳期妇女以及患有严重精神疾病患者。根据上述标准,回顾性收集2022年1—9月在广东省中医院接受胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”下纵隔淋巴结清扫术的17例SiewertⅡ型AEG患者的临床资料,其中男性12例,年龄(63.6±11.9)岁。“五步法”中No.111淋巴结清扫方式为:在膈肌上方,由心包底部开始,沿心膈角方向,终点清扫至心膈角顶端,右侧界清扫至右侧胸膜,左侧界为心包膈部,将心膈角完整显露。主要观察指标为No.111淋巴结的清扫数目及阳性例数。结果17例患者均顺利完成“五步法”下纵隔淋巴结清扫术,均达到R0切除,无中转开腹开胸,无围手术期死亡。其中3例患者行近端胃切除术,14例患者行全胃切除术。全组手术时间为(268.2±32.9)min,下纵隔淋巴结清扫时间为(34.0±6.0)min,术中出血量为50(20~350)ml。下纵隔淋巴结清扫数目为7(2~17)枚,No.111淋巴结的清扫数目为2(0~6)枚,其中No.111淋巴结阳性1例。术后首次排气时间为3(2~4)d,胸腔引流管留置时间为7(4~15)d,住院时间为9(6~16)d。1例患者术后出现乳糜漏,保守治疗后痊愈。无患者出现严重并发症。结论胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”下纵隔淋巴结清扫术有助于实现No.111淋巴结的彻底清扫,并发症风险低。

胸腔内改良Overlap法在腹腔镜SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌手术中的应用价值

目的:探讨胸腔内改良Overlap法在腹腔镜SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)手术中的应用价值。方法:采用描述性病例系列研究方法。回顾性分析2017年5月至2020年12月期间,于广东省中医院胃肠外科行胸腔单孔辅助腹腔镜SiewertⅡ型AEG根治术、且吻合方式为胸腔内改良Overlap法的27例患者的临床资料,总结其术中和术后恢复情况。胸腔内改良Overlap食管空肠吻合术步骤如下:(1)Roux-en-Y肠袢制作;(2)Overlap吻合空肠端腹腔外预处理;(3)Overlap吻合食管端腹腔内预处理;(4)食管空肠Overlap吻合;(5)检查吻合口,关闭共同开口;(6)胸腔主操作孔置入胸腔引流管,关闭膈肌。结果:27例患者均顺利完成手术,无中转开腹,无围手术期死亡。手术时间为(327.5±102.0)min,消化道重建时间为50(28~62)min,食管空肠吻合时间为(29.0±7.4)min,术中出血量100(20~150)ml。术后首次排气时间为(4.7±3.7)d,术后住院时间为9(6~73)d。3例(11.1%)患者出现术后Clavien-DindoⅢ级并发症,分别为吻合口漏并脓胸、胸腔积液和胰漏各1例,经穿刺引流、抗感染等治疗后好转。结论:胸腔内改良Overlap法在腹腔镜SiewertⅡ型AEG根治术中安全可行。