膝骨关节炎中西医结合阶梯诊疗的发展现状及展望

膝骨关节炎是骨科常见病、多发病,目前相关研究多集中在膝骨关节炎手术阶梯治疗方面,较少涉及膝骨关节炎中西医结合阶梯诊疗领域,本文将对膝骨关节炎中西医结合阶梯诊疗策略进行详细阐述,内容涵盖膝骨关节炎中西医结合分期、治疗等方面,希望为骨科临床医生提供治疗决策参考。

快速康复外科对全膝关节置换术后血液内环境的影响

目的快速康复外科对全膝关节置换术后血液内环境的影响。方法采用回顾性病例研究方法,对217例运用快速康复外科方案的全膝关节置换术患者的白细胞、血红蛋白、血小板、总蛋白、白蛋白、凝血、D-二聚体、超敏C反应蛋白、红细胞沉降率(ESR)等相关血液指标进行分析。结果运用快速康复外科方案的全膝关节置换术患者与既往研究中未使用该方案的患者相比,患者术后白细胞峰值时间更短,红细胞及血红蛋白丢失更少,血小板、凝血酶、纤维蛋白等在机体损伤后重新达到平衡的时间更快,白蛋白及总蛋白在术后均有一定下降,但术后3 d开始逐渐回升。结论快速康复外科方案对全膝关节置换术后血液内环境的稳态恢复具有一定的促进作用,值得临床推广使用。

单髁关节置换治疗高龄内侧膝骨关节炎

目的观察微创单髁关节置换术(UKA)治疗高龄内侧膝骨关节炎患者的疗效。方法纳入29例Ahlback 3～4期高龄内侧膝骨关节炎患者,行UKA治疗,观察患者术中手术时间、术中出血量、术后引流量及术后血色素下降情况。并比较患者术前及术后胫股踝角(FTA)、患膝关节活动度(ROM)、视觉模拟评分(VAS评分)、膝关节KSS功能评分。结果本组29例患者平均随访(34. 6±3. 4)个月,平均手术时间为(87. 1±16. 4) min,术中出血量为(36. 2±19. 7) m L,术后24 h引流量为(79. 9±59. 3) m L,术后血红蛋白平均降低(12. 1±8. 4) g/L。末次随访患者KSS评分平均(88. 5±7. 9)分,其中优(85～100分) 22例(22膝),良(70～84分) 6例(6膝),可(60～69分) 1例(1膝),总体优良率96. 6%(28/29),相比术前KSS评分(64. 7±8. 5分)差异有统计学意义(P <0. 05,t=-20. 695);术前VAS疼痛评分(5. 3±1. 4)分,术后VAS疼痛评分下降为(1. 7±1. 4)分(P <0. 05,t=13. 229);术前患肢膝关节活动(ROM)平均范围为(104. 8±1. 4)°,术后膝关节活动度(ROM)范围平均为(120. 3±10. 1)°(P <0. 05,t=-5. 05);术前髋膝踝角(FTA)由术前平均为(180. 6±4. 6)°减少为术后(175. 9±4. 2)°(P <0. 05,t=4. 98)。术后3例出现膝关节疼痛,其余患者术后未诉明显疼痛不适。所有患者无感染、下肢深静脉血栓形成、胫骨平台骨折等并发症,术后无翻修。结论 UKA可有效治疗高龄患者内侧膝骨关节炎。

唑来膦酸治疗早期膝关节自发性骨坏死疗效分析

目的观察唑来膦酸对早期膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the knee,SONK的临床疗效,为早期SONK的治疗提供方法。方法早期SONK患者30例,予静脉注射唑来膦酸治疗。治疗后继续予骨化三淳、碳酸钙D3颗粒及免负重的基础治疗。治疗后2、4、12、24周采用视觉模拟评分(VAS)、膝关节量表西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表(WOMAC)和国际膝关节文献委员会膝关节评价表(IKDC)评分评价患者的疼痛和膝关节功能,治疗后24周复查X线和MRI。结果 VAS评分平均减少了4. 68,WOMAC平均减少了43. 19以及IKDC评分平均增加了39. 24,以上差异有统计学意义(P <0. 001)。复查MRI,50%(15/30)患者的骨髓水肿情况得到完全改善,26. 67%(8/30)患者的骨髓水肿情况能够明显改善。但小部分患者(4/30)经治疗骨髓水肿未改善,甚至出现软骨塌陷,而选择单髁置换治疗。结论对于大部分早期的SONK患者(MontⅠ期及Ⅱ期),唑来膦酸钠在治疗后4周可以显著减轻患者的疼痛及改善膝关节功能,24周内持续发挥作用,且能够改善骨髓水肿情况、抑制或延缓骨坏死的进展。

膝关节置换围手术期中西医结合医护一体化促进快速康复

快速康复最早于1997年提出,其理念是采用以循证医学为依据来优化围手术期处理措施的相关问题,从而减少因手术带给患者的生理和心理创伤刺激,促进患者快速康复。目前临床上发现在全膝关节置换术(TKA)的术后康复中,护理不当可能会引起感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生,不利于患者的术后康复。越来越多的临床实践证明护士在快速康复外科的实施中承担着重要角色,包括对患者的健康宣教、处理措施的执行,能有效保证快速康复外科各个环节措施的落实。医护一体化提倡的是一种更为人性化的临床治疗概念,在TKA术后的快速康复外科践行中需要医护全方位深度合作,最大限度发挥医护人员的主观能动性,因此在TKA围手术期中强调医护一体化能有效提升医疗和护理质量,促进患者术后快康复,值得在临床上推广应用。

LISS系统治疗Rorabeck Ⅱ型股骨远端假体周围骨折的疗效分析

目的探讨全膝关节置换术后Rorabeck Ⅱ型股骨假体周围骨折的治疗方法及效果。方法对收治的人工膝关节置换术后股骨假体周围骨折患者9例(Rorabeck Ⅱ型),采用微创内固定稳定系统(LISS系统)内固定术治疗。随访时间12～60个月,平均(32. 3±14. 1)个月,在术后测量9例患者的膝关节活动范围、肢体力线,并采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)评定患者的膝关节功能。结果 8例患者的骨折均愈合,患者的平均HSS评分为83. 2分,1例患者因LISS钢板松动导致骨折畸形愈合,再次入院后行长柄限制性假体置换术。结论术前应根据此型骨折特点全面计划,选择LISS钢板内固定治疗全膝关节置换术后Rorabeck Ⅱ型股骨假体周围骨折,创伤少、内固定可靠,可获满意效果。

慢性膝痛健康管理与中西医防治研究探索

基于当前从"生物医学模式"转换至"生理-心理-社会-生态"的新型现代医学模式,临床医师在慢性膝痛诊疗实践活动过程中除了需重视人本体的生物属性,更应聚焦于人自身的社会属性,对健康多因素(社会因素、环境因素以及心理因素等)影响效应进行综合考虑。本文围绕上述核心问题从健康管理与慢性膝痛干预步骤、中医治未病与养生思维、慢性膝痛健康管理的国内外研究探索等部分展开论述,并就慢性膝痛健康宣教、运动疗法、体质辨析、个体化治疗、认知行为心理干预等方面进行相关探讨,以期为当前慢性膝痛健康管理体系构建与防治决策实践提供参考。