中医院急诊科医疗安全现状的分析及改革建议

急诊科作为医院的窗口单位,其医疗质量决定了整个医院的医疗质量,急诊医疗安全是医院建设的关键。但由于中医院急诊科人员配置及医疗技术等问题,医疗质量发展极不平衡。针对我国中医院急诊科的医疗安全问题,广州中医药大学第二附属医院急诊科团队人员通过部析国内外现状、分析医疗差错原因,提出中医院急诊科医疗安全改革建议,希望通过硬件改造升级、规范标准流程、构建健全的沟通机制、营造安全文化氛围等一系列改革措施,能有效减少医疗差错的发生。

陈伯钧教授中医药治疗慢性心力衰竭临床经验分析

陈伯钧教授为广州中医药大学教授,广东省中医院心脏中心主任医师,博士研究生导师,广东省中西医结合学会心力衰竭专业委员会主任委员,从事临床工作25年,对治疗慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）有丰富的临床经验。笔者有幸随师学习,获益匪浅,现就其运用中医药治疗CHF的临床经验总结如下。

“三结合”教学模式在急诊科新护士培训中的应用效果分析

目的:探讨"三结合"教学模式在急诊科新护士培训中的应用价值。方法:以广东省4个分院2015年1月至2017年3月急诊科86名新护士为研究对象,按院区随机后分为两组,对照组采用传统师徒带教教学模式,试验组采用"三结合"教学模式进行培训,对两组培训效果进行比较。结果:试验组新护士评判性思维能力总评分及护理活动自我效能评分中评判性思维、护理技能、沟通交流、适应环境四个维度评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);理论知识与实践技能操作考核、教学满意度评价方面,试验组亦明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 :"三结合"教学模式有助于提高急诊科新护士理论知识、操作技能掌握水平,提高护理工作者评判性思维能力。

不稳定型心绞痛患者中医证型与心理状态的关系

目的探讨不稳定型心绞痛患者不同中医证型与心理状态的关系。方法纳入2015年1—12月于广州中医药大学第二附属医院冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)不稳定型心绞痛患者86例。由心内科中医专家对患者进行中医辨证评估,分为实证组(46例)和虚证组(40例)。通过调查问卷形式,采用症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对患者进行心理状态调查,比较不同中医证型患者心理状态的差异及与国内常模的差异。结果不稳定型心绞痛患者SCL-90中躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性7项因子评分明显高于国内常模(P<0.05)。实证组强迫症状、偏执2项因子评分明显高于虚证组,人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性6项因子评分低于虚证组(均P<0.05)。不稳定型心绞痛患者SAS和SDS评分明显高于国内常模[(56±11)分比(38±12)分、(50±12)分比(42±10)分](P<0.05)。实证组SAS和SDS评分明显低于对照组[(50±9)分比(60±10)分、(48±11)分比(52±12)分](P<0.05)。结论不稳定型心绞痛患者多存在明显的心理问题,且不同证型患者心理问题不一致,护理人员应进行辨证心理干预,提高患者的心理健康。

慢性肾功能衰竭患者血清瘦素与中医证型关系的研究

目的:探讨慢性肾功能衰竭(CRF)患者血清瘦素浓度对营养状况的影响以及与 CRF 中医证型的关系。方法:CRF 组110例按中医辨证分成5个证型亚组,并设正常对照组30例。采用酶联免疫法测定血清瘦素浓度,并测量身高、体重,计算体质指数(BMI);CRF 组同时测定血清白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白、血清肌酐、尿素氮、C 反应蛋白、血胰岛素,并计算营养风险指数(NRI)。结果:CRF 组血清瘦素水平高于正常对照组,CRF 组中脾肾气(阳)虚证两亚组血清瘦素水平、营养客观指标水平与其他3个亚组比较,差异均有显著性。结论:高瘦素血症可能是导致 CRF 患者营养不良的原因之一,脾肾气(阳)虚证血清瘦素水平明显高于非脾肾气(阳)虚证,推测血清瘦素可能是 CRF 脾肾气(阳)虚证的部分物质基础。

新型冠状病毒肺炎患者出院5~8个月后中医证候分析

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者康复出院5~8个月后的中医证候特征.方法:采用横断面调查的方法,对武汉地区的574例新冠肺炎患者在康复出院5~8个月后进行中医四诊信息收集,通过聚类分析和因子分析对中医证候进行评估,患者同时进行胸部CT、肺功能及D-二聚体检查.结果:新冠肺炎患者出院5~8个月后,遗留症状以疲倦(47.9%)、口干(37.5%)、失眠(29.4%)、胸闷(29.4%)、气短(28.7%)、口苦(20.9%)、畏寒(19.9%)最为常见,舌脉象以舌淡红(48.4%)、白苔(43.0%)、黄白相兼苔(39.5%)、齿痕舌(53.1%)、脉滑(46.7%)及脉细(41.6%)多见.聚类分析将常见症状分为气阴两虚、兼有阴虚内热和气虚痰瘀内阻、兼有郁热两个中医证型.现代医学检查发现新冠肺炎康复患者中,49.9%(281/563)有肺内的残存病灶;56.4%(193/342)存在肺功能损害,以弥散功能障碍和小气道功能障碍为主要表现;9.9%(55/558)存在D-二聚体的升高.肺影像学异常的患者的气短发生率显著高于肺影像学正常的患者(P<0.05);肺功能异常的患者疲倦、气短、胸闷、自汗的发生率显著高于肺功能正常患者(P<0.05).D-二聚体升高的患者出现瘀点瘀斑舌的比例显著大于D-二聚体正常的患者(P<0.05).结论:部分新冠肺炎患者在康复出院5~8个月后仍存在临床后遗症.聚类分析显示新冠肺炎康复期患者的中医证候分为气阴两虚、兼有阴虚内热证和气虚痰瘀内阻、兼有郁热证2种证型.现代医学检查结果在一定程度上揭示了中医证候特征的病理生理学机制.中医药参与新冠肺炎患者的长期康复值得关注.

“互联网+中医护理”服务模式的实践

目的探讨中医护理在基于“互联网+护理服务”模式体系建设及实践效果,为我国医养结合养老模式的发展提供实践经验。方法通过建立“互联网+中医护理”服务模式体系及平台,组建“互联网+中医护理”服务团队,为我院失能或半失能的老年人或慢性病患者、康复期患者、终末期患者等行动不便的出院人群提供护理服务,并对整个护理流程进行规范及评价。结果2019年11月—2021年5月,成功开展“互联网+中医护理”服务100例,其中尿管护理29例,鼻胃管护理16例,伤口、糖尿病足及压疮护理19例、造瘘口护理6例,实施中医特色外治技术的患者共有30例(居家中医康复24例,中风居家康复护理4例,肺功能居家康复2例),服务内容除常规平台下单服务项目外,还以居家服务包内容为基础,实施居家中医调护方案,期间无医疗纠纷和突发状况的发生,患者满意率100%。结论发挥“互联网+中医护理”的优势,借助互联网+平台,建立良好的护理服务模式体系,让中医护理走进社区及家庭,精准对接人民群众的健康需求。

慢加急性肝衰竭水肿患者的中医整体护理疗效观察

目的观察中医整体护理对慢加急性肝衰竭水肿患者的临床疗效。方法纳入慢加急性肝衰竭水肿患者40例,根据护理方案分为对照组(n=20)和观察组(n=20),对照组给予常规护理,观察组在对照组常规护理的基础上给予中医整体护理。比较2组的整体疗效、腹水改善效果、症状改善时间。结果观察组整体疗效、腹水改善效果明显优于对照组,腹胀、纳差、恶心等症状改善时间明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论中医整体护理可以提高慢加急性肝衰竭水肿患者的疗效,促进腹水消退,改善症状。

中医特色疗法在急性痛症中的应用研究

本文通过查阅急性痛症患者采取中医特色疗法缓解疼痛的相关文献,并结合临床,以急性痛症为研究对象,对其病因病机进行分析,阐述常用中医特色疗法治疗急性痛症的临床应用效果,充分说明中药外治法,包括针灸、穴位贴敷、艾灸、耳穴等,不论单独应用或结合多种手段,都对急性痛症患者产生了一定积极治疗作用,可显著减少患者的疼痛,且使用简单、经济成本低廉,值得推广。

案例与中医经典相结合的微课教育在中医规培中的意义

中医住院医师规范化培训的关键是中医临床思维培养。本文探索以学员为主导的案例教学与中医经典相结合的微课教育模式在中医住院医师规范化培训中的实践意义,通过设立一定的标准流程和要求,让学员完成收集分析病案、查阅经典古籍、微课演讲、接受专家点评等多个步骤的学习,同时提高学员在中医病案规范书写、中医辨病辨证、中医经典文献阅读分析运用、中药方剂运用、中西医临床思维、语言表达与PPT制作等能力。

新型冠状病毒感染康复者极早期认知功能障碍及影响因素研究

背景新型冠状病毒感染(简称新冠感染)可引起中枢神经系统损伤,然而感染者出院后是否存在极早期认知功能障碍及其影响因素尚不明确。目的对新冠感染出院患者进行极早期认知功能筛查,并分析其影响因素。方法于2020-08-20至2020-09-30,随机抽取武汉市新冠感染定点医院病历管理系统中2019年12月至2020年4月的成年新冠感染出院康复者,同时通过新闻媒体招募同意调查的康复者,共计纳入新冠感染康复者574例。依据8条目痴呆筛查问卷(AD8)评分,将纳入者分为存在极早期认知功能障碍组(AD8≥2分)、无极早期认知功能障碍组(AD8<2分)。由4名调查人员在湖北省中西医结合医院展开问卷调查,采用一般信息调查表采集患者人口学信息及既往疾病史,包括性别、年龄、基础疾病、入院新冠感染分型、出院至本次调查的间隔时间、随访时存在的各类症状,采用广泛性焦虑量表(GAD-7)、创伤后应激障碍检查表(PCL-C)、健康状况调查简表(SF-36)评估患者焦虑、创伤后应激障碍(PTSD)状况、生活质量,最终完成认知功能筛查的康复者311例。采用多元Logistic回归评价性别、年龄、基础疾病、入院新冠感染分型等变量对极早期认知功能障碍的影响,以限制性立方样条函数模型评估焦虑水平和极早期认知功能障碍的量效关系。结果311例新冠感染康复者中,170例(54.7%)存在极早期认知功能障碍,141例(45.3%)不存在极早期认知功能障碍;230例(23.9%)存在出院后遗留症状。是否存在极早期认知功能障碍者的性别、年龄、失眠、疲倦乏力、胸闷、气短、食欲减退、广泛性焦虑症、PTSD阳性、SF-36各项条目得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,女性[OR(95%CI)=2.658(1.528,4.625)]、高龄[OR(95%CI)=3.736(1.083,12.890)]、有广泛性焦虑症[OR(95%CI)=5.081(1.229,21.008)]是新冠感染康复者发生极早期认知功能障碍的影响因素(P<0.05)。限制性立方样条函数模型显示,焦虑程度和极早期认知功能障碍存在线性量效关系,即焦虑水平越高,极早期认知功能障碍的可能性越大(非线性检验P=0.13)。结论新冠感染康复者的极早期认知功能障碍发生率较高,高龄、女性、有广泛性焦虑症状可能更易发生极早期认知功能障碍。应及时干预新冠感染康复者,尤其是老年女性的精神心理问题,缓解其焦虑症状,可能有助于改善康复者认知功能,预防阿尔茨海默病。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》针灸治疗思路解读

2022年3月15日《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》正式刊发,其中中医治疗部分增加“针灸治疗”,成为该版诊疗方案的更新亮点,受到业内同行的广泛关注。该文参考国内外针灸治疗新型冠状病毒肺炎的相关研究,结合国内参编专家学者对新版诊疗方案的认识,尝试解读《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》针灸治疗思路,以对该诊疗方案的理解提供参考。

蜜芽罐特色疗法联合常规对症治疗对小儿外感发热的临床疗效

目的探讨蜜芽罐特色疗法联合常规对症治疗对小儿外感发热的临床疗效。方法本研究为随机对照试验,选取2021年9月至2022年6月广州中医药大学第二附属医院发热门诊收治的208例外感发热患儿作为研究对象,其中男性120例,女性88例,年龄1.5~8.0岁。采用简单随机方法分为试验组和对照组,每组104例。对照组采用常规对症治疗,试验组在常规对症治疗的基础上联合蜜芽罐特色疗法。比较两组降温效果和中医证候积分情况。采用χ^(2)检验、独立样本t检验、配对t检验、重复测量方差分析、秩和检验。结果试验组和对照组各退出1例,最终两组各纳入103例进行分析。治疗前两组患儿的体温均高于正常,体温和中医证候积分组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h,试验组的体温分别为(37.91±0.68)℃、(37.64±0.58)℃、(37.30±0.44)℃、(36.97±0.32)℃、(36.89±0.30)℃,对照组分别为(38.38±0.54)℃、(38.15±0.45)℃、(37.72±0.38)℃、(37.39±0.28)℃、(37.20±0.23)℃,重复测量方差分析显示两组体温差异有统计学意义(F=289.244,P<0.001);治疗后6 h,试验组降温有效率为99.0%(102/103),对照组降温有效率为92.2%(95/103),两组比较差异均有统计学意义(χ^(2)=5.693,P=0.017)。试验组的发热、恶寒、咽红、鼻塞、流涕、咳嗽、头痛和口渴证候积分均低于对照组(均P<0.05)。结论常规对症处理联合蜜芽罐特色疗法治疗可有效改善外感发热患儿的发热、恶寒、咽红、鼻塞、流涕、咳嗽、头痛和口渴等症状,具有较好的安全性。

参附芪注射液治疗病态窦房结综合征50例临床报告

用参附芪注谢液治疗病态窦房结综合征５０例，结果表明参附芪注射液可以改善窦房结功能，明显提高患者心率，改善心功能，从而促使病窦综合征患者病情缓解。

支气管动脉灌注化疗和栓塞化疗治疗肺癌的效果

目的探讨对肺癌患者选择支气管动脉灌注化疗+栓塞化疗方法治疗后获得的临床效果。方法方便选择该院2015年11月—017年2月收治的143例肺癌患者作为实验对象;数字奇偶法分组后探究每组化疗策略;比照组(71例):选择支气管动脉灌注化疗策略施治;实验组(72例):选择支气管动脉灌注化疗+栓塞化疗策略施治;比较两组肺癌患者病症治疗总缓解率、化疗不良反应发生率。结果实验组完全缓解患者55例(76.39%);部分缓解患者13例(18.06%);稳定患者2例(2.78%);进展患者2例(2.78%),总缓解患者68例(94.44%)高于比照组(77.46%),差异有统计学意义(χ^2=8.567,P<0.05);实验组肺癌患者化疗不良反应发生率(15.28%)同比照组(14.08%)比较差异无统计学意义(χ^2=0.041,P>0.05)。结论肺癌患者于临床接受支气管动脉灌注化疗+栓塞化疗治疗后,对于病症治疗总缓解率提升,效果显著,最终对于肺癌患者病情好转以及综合康复状态的提升,奠定基础。

老年病毒合并细菌性肺炎的临床特征及影响因素分析

目的通过与单纯细菌感染性老年肺炎比较,明确老年病毒合并细菌性肺炎的临床特征及相关影响因素。方法采用病例对照试验设计,以2016年1月~2018年6月于广东省中医院(以下简称“我院”)急诊就诊、留观、综合病区住院确诊的140老年肺炎患者为研究对象。以病原学明确诊断为呼吸道病毒感染者为病毒合并细菌性肺炎组,以年龄、性别进行1∶1配对,选择我院同期确诊的单纯细菌性感染的老年肺炎患者为单纯细菌性肺炎组,每组70例。收集两组患者临床基本信息、既往病史、临床症状和体征、实验室检查结果和病原学指标等。通过组间比较及logistic回归等,探讨老年病毒合并细菌性肺炎的临床特征及相关影响因素。结果副流感病毒、流感病毒B、流感病毒A是老年肺炎合并感染的主要病原体。病毒合并细菌性肺炎组的合并糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤的比例高于单纯细菌性肺炎组,咳嗽、气促症状发生比例低于单纯细菌性肺炎组,平均体温高于单纯细菌性肺炎组,白细胞计数、中性粒细胞、降钙素原、超敏C反应蛋白、血乳酸、动脉血二氧化碳分压、总胆红素、凝血酶原时间、国际标准化比值、D-二聚体等指标异常比例高于单纯细菌性肺炎组,红细胞计数、血红蛋白异常比例低于单纯细菌性肺炎组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,合并糖尿病、伴随气促、血二氧化碳分压异常、血乳酸异常、总胆红素异常可能与老年病毒合并细菌性肺炎相关,而血红蛋白异常可能与单纯细菌性肺炎相关(P<0.05)。结论副流感病毒、流感病毒是老年病毒合并细菌性肺炎患者的主要病原;合并糖尿病可能会增加老年人发生病毒合并细菌性肺炎的危险性;伴有气促,动脉血二氧化碳分压、血乳酸、总胆红素等异常,可能提示病毒合并细菌性肺炎的可能。

红花黄色素对动脉粥样硬化大鼠内皮功能、炎症反应、氧化应激的影响

目的探讨注射用红花黄色素对动脉粥样硬化大鼠内皮功能、炎症反应、氧化应激的影响。方法将64只SD大鼠随机分为四组:对照组、模型组、红花黄组和他汀组,对照组给予普通饲料喂养,其余3组采用高脂饲料喂养联合维生素D3腹腔注射方法建立动脉粥样硬化模型,连续饲养8 w。然后红花黄组给予注射用红花黄色素经腹腔注射,他汀组给予阿托伐他汀灌胃,对照组和模型组给予等剂量的生理盐水灌胃。第8、16周,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测大鼠胸主动脉一氧化氮(NO)、内皮素(ET)-1、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、活性氧(ROS)、白细胞介素(IL)-6、单核细胞趋化蛋白(MCP)-1、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α的水平。结果第8、16周,与对照组比较,模型组胸主动脉ET-1、MDA、ROS、IL-6、MCP-1、IL-8、TNF-α水平明显升高(P<0.05),NO、SOD、GSH-Px水平明显降低(P<0.05);第16周,与模型组比较,红花黄组ET-1、MDA、ROS、IL-6、MCP-1、IL-8、TNF-α水平明显降低(P<0.05),NO、SOD、GSH-Px水平明显升高(P<0.05)。结论红花黄色素可能通过调控内皮功能、炎症反应和氧化应激抑制动脉粥样硬化进展。

运用“心脑同治”理论进行中西医结合心肺脑复苏的理论探讨

心搏骤停/猝死的救治成功率不足5%,如何提高心肺脑复苏的成功率,是当前急救医学面临的一项重大课题。心脑血管疾病有共同的中医理论基础和病理生理基础,为探索中医药救治心脑血管疾病的切入点,笔者运用心脑同治理论,在遵循现代医学指南标准心肺复苏术的基础上联合针刺与中药等传统急救手段进行理论探讨,发挥中医药多途径、多靶点治疗的优势,通过前期临床实践和实验研究表明,联合中医药“针药并用”的方法是抢救心搏骤停/猝死患者的重要手段,有助于提高心肺脑复苏成功率,改善患者复苏后脑神经损伤功能和预后,为心肺脑复苏提供了一种更有效的新的治疗途径。