肝素诱导的重度血小板减少症并咯血1例

目的肝素诱导的血小板减少症(HIT)是应用肝素后出现的一种罕见的、较为严重的药物不良反应。使用肝素后患者出现HIT的发病率约为0.2%,一般在肝素使用后5~14天开始,血栓栓塞形成等并发症风险明显增加。方法本文分析1例下肢动脉闭塞患者在使用低分子肝素治疗过程中多次出现血小板减少的临床资料,并结合相关文献进行复习,结果分析HIT的发病机制、临床特征、诊断依据及防治措施。结论通过整个诊疗过程,明确抗凝方案选择。

原发性肝癌患者血清前白蛋白与外周血淋巴细胞水平的关系

目的 分析原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC)患者血清前白蛋白(Prealbumin,PA)与临床指标、外周血淋巴细胞亚群水平变化的关系,为评估PLC患者的免疫状态提供新的思路。方法 选取2018年5月~2020年10月就诊于我院肝病科确诊为PLC的114例患者作为研究对象。按照血清PA检测值的四分位数将患者分为4组,分别为Q1组(PA≤1.49μmol/L,n=29)、Q2组(1.49μmol/L3.70μmol/L,n=27),比较患者临床指标(Child-Pugh分级、BCLC分期、肝肾功能、甲胎蛋白等)及外周免疫细胞(淋巴细胞、白细胞、中性粒细胞)水平的差异,采用线性回归模型分析PA与外周血淋巴细胞的相关性;收集各组患者外周血单个核细胞(Peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)并进行RNA高通量测序,利用Cibersort估算淋巴细胞的丰度,进一步运用简单线性回归法分析PA与PBMCs中淋巴细胞群丰度的相关性。结果 在临床指标比较中,各组PA、Child-Pugh分级、BCLC分期、AFP、AFP-L3%、AST、GGT、TB、DB、TP、ALB、GLB、A/G、ALP、TBA、CHE、HBG差异具有统计学意义(P<0.05);在免疫细胞水平比较中,各组淋巴细胞水平差异具有统计学意义(P<0.05);线性回归分析结果显示,在调整AST、GGT、AFP及A/G水平后,PLC患者的PA水平与外周淋巴细胞数量呈正相关(调整后R2=0.12,β=0.38,P<0.05)。利用RNA-seq测序得到PBMCs中免疫细胞亚群丰度,发现PA与CD8+T细胞、静息记忆性CD4+T细胞、静息NK细胞呈正相关(调整后R2=0.06、0.16、0.05,β=0.26、0.41、0.23,P<0.05)。结论 PA是PLC患者外周血淋巴细胞水平变化的相关因素,且与CD8+T细胞、CD4+T细胞、NK细胞水平密切相关,可能成为PLC患者免疫状态的预测因子,为辅助选择治疗方案提供参考。

经方治疗肝硬化腹水临证之辨用

肝硬化腹水形成的主要机理是门静脉高压[1],实属中医的水液代谢的紊乱,有关人体水液代谢的生理与病理认识源于《黄帝内经》,而水液代谢失常所致水肿、停饮、腹水、小便不利、消渴等病证首载于《伤寒杂病论》,并留下大量有效的方剂,一直在临床使用。过去大多数学者在研究仲景治水方时,多是一证一方,但由于肝硬化腹水证型病机复杂多变,只明一证一方,在临床仍不能辨证使用,因而系统考究仲景治疗肝硬化腹水临床辨证要点,对有效地辨治肝硬化腹水具有重要价值。

Hedgehog信号通路在常见肝脏疾病中的基础研究进展

非酒精性脂肪肝、肝纤维化及肝癌是常见的肝脏疾病。但其发病机制仍不明确。而Hedgehog信号通路在组织更新及修复损伤中发挥重要作用,且包括枯否细胞在内的存在于肝组织的细胞既是Hedgehog信号通路配体的产生细胞,同时也是效应细胞,提示Hedgehog信号通路在维持肝脏生理病理方面的重要地位。此外,在肝纤维化、非酒精性脂肪肝及肝癌中均已发现突变的Hedgehog信号通路,说明Hedgehog信号通路参与了其发病过程。未来,深入研究Hedgehog信号通路在非酒精性脂肪肝、肝纤维化及肝癌中的作用,对其临床诊断、探测Hedgehog信号通路与疾病的相关性及研究特异性治疗靶点和药物具有重要意义。

复方叶下珠治疗慢性乙型肝炎肝纤维化瘀血阻络证33例

目的:观察中药复方叶下珠颗粒剂治疗慢性乙型肝炎肝纤维化瘀血阻络证的临床疗效。方法:将诊断为慢性乙型肝炎肝纤维化中医辨证为瘀血阻络证的66例患者,随机分为观察组和对照组各33例。对照组予西医基础对症治疗,观察组在对照组基础上加服复方叶下珠颗粒剂。两组均治疗24周。结果:两组治疗后比较,观察组ALT、AST、TB、HBV-DNA、Fibroscan硬度值,胁肋刺痛、舌质紫暗或瘀斑、腹胀评分均较对照组显著降低,组间差异具有统计学意义(P>0.05)。结论:复方叶下珠能有效改善慢性乙型肝炎肝纤维化瘀血阻络证的临床症状、肝功能及肝纤维化。