电视腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的安全性探讨(附1例报告)

目的探讨电视腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术的可行性和安全性,并提供手术成功的案例。方法 1例60岁阴茎癌(pT2N1M0)患者经双侧腹股沟淋巴结活检证实为左侧转移癌后,行腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术。手术步骤:首先在双侧大腿标明股三角区,在相应的部位置入穿刺套管,充气创建操作平面。随后用超声刀清扫腹股沟区浅深淋巴结,同时切除大隐静脉。最后取出标本,负压引流,缝合切口。结果右、左侧手术时间分别为120、90 min,术中出血约30 mL。右、左侧淋巴结数目各为6个和7个,均为阴性。术后约4周左侧有50 mL积液,穿刺吸液后愈合。随访6个月未见复发。结论作者结合文献复习与实际操作成功案例分析认为,电视腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术安全可行,但仍须更多病例和更长时间的随访,以进一步观察并发症发生率并证实其疗效。

腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗中的研究进展

传统腹股沟淋巴结清扫术后的并发症高达50％-100％，主要有皮肤感染、皮肤坏死、切口长期不愈、淋巴瘘和下肢淋巴水肿等，严重影响手术效果和生活质量。

前入路Kugel补片治疗腹股沟疝的临床体会

目的总结前入路腹膜前Kugel补片治疗腹股沟疝的体会,确定此技术的安全性和有效性。方法2003年至2008年作者使用美国巴德公司生产的Kugel补片,进行前瞻性开放式前入路腹膜前修补67例71侧腹股沟疝的临床研究,并记录手术时间、术后并发症、复发率等。结果在71侧腹股沟疝中,原发疝68例,其中左侧斜疝27例和直疝1例,右侧斜疝29例,双侧斜疝3例,双侧直疝1例,股疝3例。复发斜疝3例。手术时间30～60min,平均50min;术后6～24h下床活动;术后出院时间4～8d(平均6d)。切口甲级愈合,无感染、皮下血肿、阴囊积液。随访7～48个月(平均28个月)无复发。结论前入路Kugel补疝修补术不仅具有微创、无张力,术后并发症少等原来的特点,而且还有安全有效、操作简单、学习曲线短、手术适合症广、利于青年医生学习和掌握等优点。

Kugel补片在腹腔镜腹股沟疝修补术中有效性和安全性的临床研究

目的探讨腹腔镜下使用巴德Kugel补片免钉合技术修补腹股沟疝可行性、有效性和安全性。方法回顾性分析2014年1月~2016年1月我科Kugel补片腹腔镜疝修补术(50例)和开放疝修补术(50例)两组患者的资料。记录患者的手术时间、住院时间、术后并发症发生率和复发率。结果两组患者性别、年龄、疝类型、出血量和住院时间等无明显差异。腹腔镜组平均每侧手术时间(75.0±2.8)min,而开放组平均每侧时间(40.0±1.6)min,两组相比统计学有显著性差异(P<0.05)。腹腔镜组术后12个月视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)为(0.52±0.08)分,而开放组为(0.75±0.05)分,其中有慢性疼痛2例(各为5分和6分)(P<0.05)。腹腔镜组无血肿,而开放组术后2例血肿,存在差异明显(P<0.05)。此外开放组有1切口感染,但差异统计学无意义(P>0.05)。两组平均随访时间(26.0±1.6)个月。无复发病例(P>0.05)。结论采用Kugel补片腹腔镜腹股沟疝修补术方法简单有效,安全可靠,具有术后疼痛少、费用低等优点。

金沙牛化石片对泌尿系结石尿液中成石因素影响的临床研究

目的通过对金沙牛化石片治疗的泌尿系结石患者治疗前后尿液中各种成石因素的测定和统计学分析,探索其作用机制,以便能更好应用及改进本药。方法对33例泌尿结石患者治疗前、治疗后第1 d、第5 d、第10 d尿液的pH值、草酸、枸橼酸、葡胺聚糖、尿酸、尿钙、尿钠的定量测定,以及24 h尿量、尿白细胞及红细胞测定。结果治疗后第1 d与治疗前尿量、尿钠、尿pH、枸橼酸、葡胺聚糖、草酸、尿钙、尿酸无差异。治疗后第1 d尿中红细胞、白细胞较治疗前减少(P<0.05)。治疗后第5 d尿红细胞、白细胞较治疗前减少(P<0.05)。治疗后第5 d尿量较治疗前增加(P<0.05)。治疗后第5 d与治疗前尿钙、尿钠、尿pH、尿酸、枸橼酸、葡胺聚糖、草酸无差异(P>0.05)。治疗后第10 d尿细胞、白细胞、尿酸较治疗前减少(P<0.05)。治疗后第10 d尿量、枸橼酸较治疗前增加(P<0.05)。治疗后第10 d尿钠、尿钙、尿pH、草酸、葡胺聚糖无差异(P>0.05)。结论金沙牛化石片对泌尿系结石患者尿液中的尿钙、尿钠、尿酸、葡胺聚糖及尿pH影响不大。其防治泌尿系结石主要是通过增加尿量、增加尿液中枸橼酸,并减少尿酸及减轻尿路感染炎症反应而发挥作用的。

腹股沟盒与耻骨肌孔是不同的解剖学概念

拜读贵刊2012年第15卷第4期《腹股沟区解剖在腹股沟疝修补术中的应用》一文后，本人发现文中有一解剖概念性错误（1腹股沟区解剖，1．1耻骨肌孔第三段第八行开始“Trabucco第一次对耻骨肌孔进行了测量．……”），而这一错误在其他文献中也多次出现，这就是混淆了腹股沟盒和耻骨肌孔两个不同的解剖学概念。

颈椎前路内固定术后咽食管瘘1例报告

目的提高对颈椎前路内固定术后食管瘘的认识和诊断治疗水平。方法报道确诊为颈椎前路手术后食管瘘病例1例,并结合1990～2010年国内报道的食管瘘共42例,对该病的解剖、临床表现和治疗特点进行回顾性总结分析。结果本例患者术后1个月发生迟发性咽食管瘘,发生率为2%(1/50),高于国内文献报道食管瘘发生率为0.14%(0.04%～3.5%)。本例与国内报道的42例常见临床症状一样主要为发热(100%)、颈部肿胀(100%)和吞咽困难(100%)等。平均诊断时间26天(6h至150d)。手术修补25例(59.5%),死亡率为7.1%(3/42)。结论在我国颈椎前路手术后食管瘘发生率尽管低,但一旦发生后果严重,死亡率高。因此术后出现发热、颈部肿胀和吞咽困难等表现时,应尽早行食管造影和食管镜检查以提高食管瘘的诊断率。

腔镜和传统Madigan耻骨后保留尿道前列腺切除术对比研究

目的评价两种不同的手术方法治疗良性前列腺增生的疗效和术后并发症。方法 45例患者作为治疗组接受腔镜耻骨后保留尿道前列腺切除术,50例患者作为对照组接受传统耻骨后保留前列腺切除术,观察两组的手术效果和术后并发症。结果除手术时间较长外,在切口长度、尿管停留时间、出血量和住院时间方面治疗组与对照组比较具有明显差异(P<0.05)。治疗组在膀胱颈尿道损伤、切口感染和排尿困难并发症上和对照组相比统计学上都有显著性差异(P<0.05)。结论腔镜耻骨后保留尿道前列腺切除术具有微创、安全有效、并发症少特点,而且手术简单易学。

中国人耻骨肌孔大小测量及其临床意义

目的通过测量中国人耻骨肌孔大小,为腹股沟疝治疗提供有意义的临床数据以及为补片大小的选择提供参考。方法根据耻骨肌孔的概念,测量47例50侧手术中男性患者的耻骨肌孔和腹股沟盒的大小,同时测量髂前上棘间距,评价其与耻骨肌孔的相关性。结果 50侧男患者的耻骨肌孔的平均长度为(7.6±0.4)cm,平均宽度为(6.5±0.4)cm。腹股沟盒平均长度为(4.4±0.2)cm,平均宽度为(4.4±0.7)cm。髂前上棘平均间距为(26.1±1.5)cm。腹股沟盒的宽度与髂前上棘间距无相关性(P=0.052),耻骨肌孔宽度与髂前上嵴间距离也不呈相关关系(P=0.062)。结论通过对腹股沟疝男患者耻骨肌孔的测量,我们认为腹膜前腹股沟疝修补术使用12cm×8cm大小补片可以完全覆盖耻骨肌孔,而对于精索后平片无张力修补术来说10.0cm×4.5cm网片是合适的。

颈椎前路内固定术后咽食管瘘延误诊断一例

患者男，42岁。外伤后颈部疼痛伴四肢感觉障碍和瘫痪4d于2010年9月12日人院。检查生命征象正常，神志清晰。胸骨柄以下躯干和四肢浅感觉减退，四肢肌张力低，上肢肌力2级，下肢肌力0级。入院MR、CT及x线颈椎片：C5前滑脱，颈椎退变，脊髓受压变性水肿。人院诊断：C5-度前滑脱伴不全瘫。人院后第7天行右侧前路c6椎体次全切除减压术，椎间钛网加自体骨融合术，钢板内固定术。术后第7天患者出现反复低热，吞咽不适，发热等症状持续约1个月，白细胞升高，原因不明，对症治疗无明显效果。

膨式补片前入路腹膜前腹股沟疝修补术381侧(360例)体会

目的探讨前入路腹膜前自膨式补片治疗腹股沟疝的手术方法和治疗经验。方法 2003年10月至2010年8月使用自膨式补片,进行开放式前入路腹膜前修补381侧(360例)腹股沟疝,并记录手术时间、术后并发症、复发率等。结果男328例,女32例,年龄21～93岁,平均68.5岁。在381侧(360例)腹股沟疝中,原发性疝363例,复发性斜疝18例。左侧疝106例,右侧疝233例,双侧42例。斜疝291例,直疝72例,股疝18例。手术时间30～60min(平均45min),术后1～6h下床活动,术后出院时间4～8d(平均6d)。术后皮下血肿13例、血清肿3例,急性尿潴留11例,腹膜损伤2例,切口慢性疼痛3例。随访12～96个月(平均50个月),1例复发。结论前入路腹膜前自膨式补片疝修补术具有微创、无张力,术后并发症少,复发率低等特点,而且安全有效、操作简单、学习曲线短、手术适应证广,更适合我国腹股沟疝患者。

闭孔疝三例

例1女性，74岁。因腹痛、腹胀、呕吐伴肛门停止排气排便2d于2003年6月5日入院。T37．3℃，体型消瘦，腹部明显膨隆，可见肠型。全腹压痛和反跳痛，肠鸣音亢进。直肠指诊未见明显异常。

前入路腹膜前Kugel补片治疗无张力腹股沟疝修补术后复发疝

目的探讨前入路腹膜前Kugel补片治疗无张力腹股沟疝修补术后复发疝的有效性和安全性,并分析其并发症和复发率。方法回顾性分析2006年1月至2016年1月,广州中医药大学附属东莞中医院40例腹股沟疝复发患者,记录复发疝类型、手术时间、并发症和复发率,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)记录术前术后慢性疼痛的发生率。手术采取前入路,切除手术瘢痕和取出卷曲挛缩的合成补片。创建腹膜前间隙后,将Kugel补片置入腹膜和腹横筋膜之间加强耻骨肌孔。结果平均手术时间50 min(50~65 min)。术中有8例腹膜轻度损伤,发现后立即修补。无切口感染,3例皮下血肿、1例血清肿,5例术后尿潴留需插尿管。术前慢性疼痛率77.5%,术后12个月后下降至12.5%。随访时间24个月(12~50个月),无复发患者。结论前入路腹膜前Kugel补片治疗无张力腹股沟疝修补术后复发疝安全有效、操作简单,尤其适合平片或网塞修补术后有慢性疼痛的复发患者。

肺脏Castleman病2例并文献复习

目的 提高临床上对肺脏Castleman （PCD）病的认识及诊治水平.方法 报道2例PCD并结合相关文献进行分析讨论.结果 男女各1例,年龄分别为42岁、57岁.男性患者肿瘤位于右中下肺,腔镜手术切除,效果良好.而女性患者除了右中肺病变外,合并其他全身疾病,治疗效果较差.检索国内文献符合研究标准的有67篇共79例.按临床和影像学表现分为肺周型（31例,39.2％）、肺门型（40例,50.6％）和肺弥漫型（8例,10.1％）,大多数病例无特殊临床症状.前两者为局灶型,后者为多中心型.病理类型：透明血管型59例（74.7％）,浆细胞型6例（7.6％）,混合型4例（5.1％）,未记录10例（12.7％）.79例患者行肿物切除术或肺叶切除术70例,其余9例采用保守疗法.所有病例平均随访时间45.6个月.3例弥漫型PCD患者在治疗后24个月内死亡.结论 PCD无特异临床症状,影像学对诊断有一定价值,但确诊需靠病理.肺周型和肺门型手术切除疗效好,长期生存,而肺弥漫型治疗效果欠佳,预后差.