中山市中医院健康管理学科探索与实践

文章系统总结了中山市中医院健康管理学科建设与探索历程。医院领导将健康管理中心作为一个专业学科来规划和建设,注重健康管理理念的培育和专业人才的引进培养,使得该学科建设从一开始就在比较科学和规范的轨道上发展,形成了独具特色的中医健康服务体系。

超声引导下低位前锯肌平面阻滞对上腹部手术患者术后镇痛及炎症反应的影响

目的评价超声引导下低位前锯肌平面阻滞(SAPB)对上腹部手术患者术后镇痛及炎症反应的影响。方法择期上腹部手术患者120例,男69例,女51例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为三组:对照组(C组,n=39),不行神经阻滞;常规SAPB组(SAPB组,n=40),全麻诱导前超声引导下双侧腋中线第5肋水平前锯肌平面阻滞;低位SAPB组(SSPB组,n=40),全麻诱导前超声引导下双侧腋中线第8肋水平前锯肌平面阻滞。三组均采用全麻气管插管,术中静-吸复合麻醉维持,术毕行舒芬太尼PCIA。术后48 h内VAS疼痛评分≥4分时,静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg补救镇痛,记录术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数及补救镇痛例数。于麻醉前、术后4、24、48 h采集静脉血,采用ELLSA法检测血清白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-10浓度。记录术后48 h内恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果SSPB组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数明显少于C组,补救镇痛率和不良反应发生率明显低于C组(P<0.05)。术后4、24、48 h SSPB组血清IL-1及IL-6浓度明显低于C组,IL-10浓度明显高于C组(P<0.05)。C组、SAPB组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数、补救镇痛率、术后不同时点血清IL-1、IL-6、IL-10浓度差异无统计学意义。结论超声引导下低位前锯肌平面阻滞用于上腹部手术患者术后镇痛效果优于常规前锯肌平面阻滞,减轻炎症反应且不良反应少。

以尿潴留为首发表现的前列腺癌临床分析(附43例)

目的:回顾分析以尿潴留为首发表现的前列腺癌患者的临床特点。方法:收集我院2001年7月至2014年7月以尿潴留为首发症状的前列腺癌患者43例,均经前列腺穿刺活检确诊。3例患者接受腹腔镜下腹膜外前列腺癌根治术,其余40例患者均接受经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)联合内分泌治疗[(最大限度雄激素阻断(maximal androgen blockade,MAB)]。统计其年龄分布、前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、直肠指检(digital rectal examination,DRE)阳性率、经直肠前列腺穿刺阳性针数、Gleason评分、骨转移、肿瘤分期、治疗后排尿恢复情况、IPSS评分及1年、3年、5年生存率。结果:43例患者的年龄中位数为69岁;直肠指检阳性率达81.4%(35/43);PSA>20 ng/ml者占62.8%(27/43);经直肠前列腺穿刺(12+X针穿刺法)超过7针以上阳性的占76.7%(33/43);Gleason评分≥7分占95.3%(41/43);骨转移患者占76.7%(33/43);临床分期T_(3b)-T_4期占88.4%(38/43);治疗后6个月全部患者恢复了自主排尿,1年生存率为97.7%,3年生存率为79.1%,5年生存率为55.8%。结论:老年男性发生尿潴留应当考虑有前列腺癌的可能性,该类前列腺癌患者病程往往多为晚期且为高危患者,肿瘤压迫侵犯尿道及膀胱颈是排尿困难的主要原因,经尿道前列腺电切术联合内分泌治疗,可有效解除下尿路梗阻,控制肿瘤进展,提高患者生活质量。

神经系统类西药与中药的配伍禁忌

目的:了解神经系统类西药与中药之间的配伍禁忌,为其临床配伍提供参考。方法:查阅近年来国内相关文献,对神经系统类西药与中药的配伍禁忌进行归纳和总结。结果:外周神经系统用药的胆碱能受体激动药与阻滞药、作用于肾上腺素受体的药物、局部麻醉药和中枢神经系统用药的镇静催眠药、抗癫痫与惊厥药、治疗神经退行性疾病的药物、抗精神病药、镇痛药、全身麻醉药等西药与中药存在较多的配伍禁忌,其作用机制为导致药物疗效降低的拮抗作用、生成沉淀、离子化程度增高、吸收减少、排泄增加、代谢加快、导致毒副作用增加的协同作用、生成毒性物质、延缓分解等。结论:神经系统类西药与中药配伍时须根据其共性与区别,在中西医理论的指导下,避免配伍禁忌,使配伍更加合理、安全、有效。

64层螺旋CT对下肢动脉疾病的评估价值与其两种扫描方法的对照研究

目的探讨64层螺旋CT对下肢动脉疾病的评估价值以及64层螺旋CT两种不同扫描方法对下肢动脉显示效果的对照研究。方法 41例临床有不同程度症状且初诊疑为下肢动脉疾病的患者,分为两组,19例患者行自动触发扫描,22例患者行手动触发扫描,行64层螺旋CT扫描,根据检查结果判断64层螺旋CT对下肢动脉的评估价值,其根据对下肢动脉的显示效果分别评估后进行对照研究。结果 41例患者中38例能显示腹主动脉下段至胫腓动脉全程;19例行自动触发扫描的患者中12例图像质量佳且血管显示清晰,5例部分下肢动脉图像质量欠佳且管壁模糊,2例图像部分下肢动脉图像质量差且无诊断价值;22例行手动触发扫描的患者中5例图像质量佳且血管显示清晰,5例部分下肢动脉图像质量欠佳且管壁模糊,1例图像部分下肢动脉管腔内狭窄程度无法诊断,1例部分下肢动脉节段图像质量差且无诊断价值。结论手动触发扫描对腘动脉远侧下肢动脉显示效果优于自动触发扫描,且64层螺旋CT下肢动脉造影对下肢动脉疾病的诊断具有较好的评估价值。

参芪固本方破壁饮片与传统汤剂联合鹤蟾片治疗ⅢB、Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效及安全性研究

目的观察参芪固本方传统汤剂或参芪固本方破壁饮片联合鹤蟾片治疗ⅢB、Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效及安全性。方法将受试患者分为试验组(参芪固本方破壁饮片联合鹤蟾片组)和对照组(参芪固本方传统汤剂联合鹤蟾片组),疗程共90天,评测分析患者体力状况评分(Performance Status,PS)、中医症状积分、肝肾功能、骨髓抑制发生率,并随访观察生存期。结果试验组与对照组在治疗期V2(30天±3天)、V3(90天±3天)中医症状积分、体力状况、相关肿瘤标志物等方面差异均没有统计学意义(P>0.05)。治疗前后自身对照比较,传统汤剂组与破壁饮片组均能改善痰湿证积分,破壁饮片组略优,而传统汤剂组能更好地改善阴虚证积分。两组中位生存时间比较,差异没有统计学意义(P>0.05)。在安全性方面,两组均未见明显的肝肾功能损害,均未见骨髓抑制的发生。结论参芪固本方破壁饮片或参芪固本方传统汤剂联合鹤蟾片在晚期肺癌的治疗中具有一定的疗效,且疗效及副作用方面两组均无差异,破壁饮片可作为传统汤剂的替代用药。

复方积雪草灌肠剂治疗结直肠癌合并肠梗阻的临床疗效观察

目的观察复方积雪草灌肠剂治疗结直肠癌合并肠梗阻的临床疗效。方法将符合纳入标准的80例结直肠癌并发恶性肠梗阻患者随机分为两组,对照组予以禁食、胃肠减压等常规内科保守治疗,治疗组在对照组治疗的基础上予复方积雪草灌肠剂保留灌肠治疗,比较两组的疗效和症状缓解时间。结果复方积雪草灌肠剂治疗的患者有效率和腹痛腹胀、肛门排气排便时间、改善症状等方面均优于常规保守治疗组,且差异具有统计学意义(P<0.05),两组不良反应总体发生率相似,中药灌肠组腹泻发生率稍高于对照组。结论:复方积雪草灌肠剂治疗恶性肠梗阻疗效较好,且不良反应可控。

焦点解决模式对老年慢性阻塞性肺疾病出院患者自我管理能力干预效果研究

目的探讨以焦点解决模式为指导的健康教育对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)出院患者自我管理能力的影响。方法将95例COPD出院患者分为对照组(n=50例)和观察组(n=45例),对照组实施常规自我管理计划,观察组分5个步骤(描述问题、建构目标、探查例外、给予反馈和效果评价)进行焦点解决模式干预。3个月后,应用慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表评价两组患者自我管理能力。结果干预后,两组患者自我管理能力均较干预前提高,且观察组优于对照组(P<0.05)。结论以焦点解决模式为指导的社区健康教育能有效增强社区老年CO PD患者自我管理能力。

458株铜绿假单胞菌感染及耐药性分析

目的对本院分离的铜绿假单胞菌（PA）的感染及耐药性分析，为临床治疗提供依据。方法用Walkaway40型全自动细菌鉴定仪鉴定458株PA进行来源监测及其耐药试验并进行统计学分析。结果458株PA来源痰及咽拭子（70．3％），伤口分泌物（10．3％）；分离到PA的科室以重症监护病房（ICU）为主，占60．7％；药敏结果显示，PA对β-内酰胺类、磺胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类抗生素均有很高的耐药性，耐药率均〉50％，而碳青酶烯类、β-内酰胺类及含酶抑制剂复合药耐药率较低，最低为亚胺培南10．9％，其次是头孢哌酮／舒巴坦12．7％，哌拉西林／三唑巴坦14．8％。结论PAI临床分离株多来自ICU病房的痰及咽拭子和伤口分泌物标本，且耐药情况严重，多重耐药性明显，临床应合理使用抗生素，以减少耐药菌株在医院内的传播。